Лечение на пародонтит

Възможно ли е да се излекува пародонтит? Напълно очакван въпрос от много пациенти, страдащи от хронично възпаление на венците, периапикалните тъкани. Отговорът е двусмислен. Всичко зависи от формата на процеса, вида на възпалението, тоест от това как се класифицира пародонтитът.

При условие че се свържете със зъболекаря си своевременно, прогнозата за лечение може да изглежда така:

Прогноза	Кога се очаква резултатът?	Необходимо ли е допълнително наблюдение?	Рецидиви
Пълно компенсиране на функцията на зъбите - 55-60%	Веднага след края на последния етап от лечението	Два пъти годишно	Възможно

Ако човек не се консултира с лекар и се опита да лекува пародонтит самостоятелно:

Прогноза	Кога се очаква резултатът?	Необходимо ли е допълнително наблюдение?	Рецидиви
Пълно компенсиране на функцията на зъбите – 15-20%	След 3-6 месеца	Два пъти годишно	Често са възможни усложнения

Съвременната стоматология разполага с много методи, техники и технологии за лечение на доста сложни процеси, които включват пародонтит. Въпросът дали пародонтитът може да бъде излекуван обаче е пряко свързан със степента на пренебрегване на процеса и зоната на неговото разпространение.

Методи за лечение на пародонтит

Методите за терапевтични действия, които помагат за овладяване и неутрализиране на последиците от пародонтита, се разделят на две категории:

• Консервативна терапия.
• Хирургично лечение.

Консервативната терапия може да се провежда с медикаменти, в комбинация с физиотерапия, но физиотерапията може да бъде и самостоятелно и единствено необходимо лечение според показанията. Терапевтичното лечение включва отваряне, саниране на канала и последващото му затваряне с пломба. Обикновено първото посещение при лекаря завършва с поставяне на временен пломбировъчен материал, второто посещение може да завърши лечението. Трябва да се отбележи, че хроничният пародонтит се лекува дълго време и едно или две посещения не са достатъчни. Мерките за наблюдение на състоянието на пародонта могат да се проточат с месеци, но това е необходимо, тъй като усложненията ще трябва да се лекуват хирургично.

Физиотерапията е много ефективна при лечението на фиброзен пародонтит или като спомагателен метод, който ускорява процеса на възстановяване на пародонталните тъкани. Какво може да се предпише като физиотерапия:

• Електрофореза с въвеждане на разтвор на калиев йодид в канала.
• UHF върху зоната на възпаление.
• Лазерна терапия.
• Магнитна терапия.
• ЯМР.
• Парафинови приложения.

Хирургичните методи за лечение на пародонтит са крайна мярка, но при напреднали процеси, при остри, заплашителни състояния, понякога е необходимо:

• Резекция на върха на корена на зъба.
• Коронорадикуларна сепарация - дисекция на многокоренов зъб, последваща кюретаж.
• Цистомията е изрязване на увредена тъкан (киста).
• Цистектомията е изрязване на засегнатата пародонтална тъкан и част от кореновия връх.
• Вадене на зъб.

Съвременната стоматология се стреми към възможно най-щадящо лечение и е насочена към запазване целостта на зъбочелюстната система, затова ваденето на зъби днес се извършва само в крайни случаи. А ако е неизбежно, то ваденето е напълно безболезнено, което се дължи на използването на ефективни анестетици и нови хирургични технологии.

Етапи на лечение на пародонтит

Лечението на пародонтита зависи от неговия вид и форма, но има един обединяващ критерий - то почти винаги е многоетапно. Това се дължи на сложния ход на заболяването, засягащ различни структури - пародонтална тъкан, костна тъкан, тъкан на венците.

Етапи на лечение на хроничен пародонтит:

Терапията при хроничен пародонтит също може да бъде различна. Всичко зависи от вида на процеса – фиброзен, гранулиращ или грануломатозен. Като правило, фиброзното хронично възпаление на пародонта се провежда на 2 етапа. Понякога е достатъчно да се почистят каналите, да се поставят пломби, които се фиксират като постоянни още при второто посещение при лекаря. Гранулиращата форма на възпаление, както и грануломатозният пародонтит, се лекуват много по-дълго, понякога до шест месеца. Минималният брой посещения при зъболекаря е четири.

Първо посещение:

• Диагностика и рентгенова снимка.
• Анестезия.
• Премахване на тъкани, засегнати от кариес.
• Създаване на достъп до коренни канали.
• Отстраняване на пулпа.
• Инструментална обработка на канали (разширяване).
• Санация на каналите с антисептик.
• Поставяне на временна пломба.
• Предписване на допълнителна терапия - антибиотици.

Второ посещение при зъболекаря:

• Премахване на временна пломба.
• Извличане на лекарството от канала.
• Санация на канала с антисептици.
• Още едно запълване на каналите с по-плътен материал, който спомага за възстановяването на костната тъкан. Пломбата се поставя за 2-3 месеца.

Трето посещение при лекаря:

• Рентгенова снимка.
• Премахване на временната пломба и допълнителна санация на канала.
• Затваряне на зъб с постоянна пломба.
• Препоръки за лечение и профилактика на кариес.

Четвърто посещение (след 2-3 месеца)

• Контролна рентгенова снимка.
• Преглед на устната кухина.
• Предписване на превантивни мерки за предотвратяване на повторна поява на възпаление.
• Острият пародонтит обикновено се лекува спешно, когато пациентът потърси медицинска помощ с остра, непоносима болка.

Етапи на лечение на остър пародонтит:

• Рентгенова снимка.
• Анестезия, облекчаване на болката.
• Пробиване и отстраняване на тъкани, засегнати от кариес.
• Отстраняване на мъртвата пулпа.
• Саниране на зъбни канали.
• Може да се извърши разрез и дренаж на венците, за да се осигури отстраняването и оттичането на ексудат или гной.
• Предписване на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, по-рядко – антихистамини. Ако болковият симптом продължава, предписване на обезболяващи.
• Второ посещение при лекар е необходимо след 2 дни, когато каналите отново се санират, в тях се поставя лекарство и се поставя временна пломба.
• Третото посещение е поредна обработка на каналите, саниране, рентгенова снимка за проследяване на състоянието на пародонта, поставяне на постоянна пломба или екстракция на увредения зъб, което се случва изключително рядко на този етап.

Грешки при лечението на пародонтит

Основната причина за възможни грешки при лечението на пародонтит е неправилната диагноза, при която първопричината не е точно определена, следователно процесът е неправилно класифициран, в резултат на което терапевтичните действия не носят резултати или са съпроводени с усложнения. Важен момент в диагностиката е задълбоченият и всеобхватен преглед на пациента, при който основна роля играе рентгенова снимка на зъба и алвеоларните израстъци. Чрез точно определяне на състоянието на апикалните тъкани, лекарят може да избере наистина ефективна терапевтична стратегия. Ако това не се случи, зъбът обикновено се отстранява, тъй като възпалителният процес е отишъл твърде далеч. Освен това е много важно наблюдението на лечебния процес, което също се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Проследяването на резултатите от лечението и динамиката на възстановяване на върха, пародонта, помага за своевременно коригиране на лечението и постигане на желания резултат.

Грешките при лечението на пародонтит могат да бъдат свързани със следните неправилни действия:

• Недостатъчно дълбоко и цялостно лечение на коренови канали.
• Непълно отваряне на апикалния отвор при лечение на остър пародонтит. Ако не се осигури правилно оттичане на ексудат и гной, възпалението бързо се разпространява в тъканите, съседни на корена.
• Неправилно отваряне на апикалния канал, когато инфектираното съдържание се изтласка отвъд върха на корена.
• Травматично увреждане на пародонта при отваряне на максиларния синус по време на лечение на зъбната редица на горната челюст.
• Недостатъчно механично третиране на канала. Това се случва, когато лекарят разчита на действието на силни лекарства, пренебрегвайки ръчното почистване. В резултат на това дентинът остава в канала и правилното му запечатване се извършва лошо.
• Лекарственият пародонтит е рядка грешка днес, но все още се срещат изолирани случаи. Твърде висока доза от лекарството или обратното неразумно малка, може да провокира токсично възпаление на пародонталните тъкани. В допълнение към факта, че костните тъкани некротизират, силните химикали в периапикалните тъкани могат да причинят остеомиелит на алвеолата.
• Счита се за грешка да се лекува зъб, когато има всички индикации за неговото изваждане. Опитът за лечение на вече мъртъв зъб води до обостряне на възпалението и превръщането му в генерализирана форма.
• Използването на неправилно подбрани инструменти в процеса на лечение отдавна е неприятен исторически факт. Съвременните методи за дентално лечение почти 100% изключват подобни грешки, тъй като от много години зъболекарите използват терапевтични, инструментални алгоритми на действия в практиката си.
• Перфорацията на канала също е станала рядка, преди това такива случаи са се случвали, тъй като зъболекарите не са имали ефективни начини за оценка на топографията на кореновия канал. Днес рентгенографията е достигнала такива висоти, че ви позволява да „видите“ почти всичко, от което лекарят се нуждае за ефективно лечение.
• Непълен пълнежен материал. Това се случва, когато циментът не достигне апикалния отвор. Тази грешка може да се избегне чрез използване на рентгенови лъчи за контрол.
• Неправилна оценка на състоянието на зъба и ненужно екстрахиране. Хирургичното лечение се прилага в крайни случаи, когато е наистина невъзможно да се спаси засегнатият зъб.

Лечението на пародонтита е сложен и доста продължителен процес, освен това пародонтитът има множество варианти и те не винаги се проявяват със специфични симптоми. Затова терапевтичната стратегия се изгражда комплексно, наблюдението на състоянието на пародонта е задължително и лечението трябва да бъде многоетапно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Консервативно лечение на пародонтит

Консервативното лечение на пародонтита е дългосрочно комплексно лечение, което се провежда на няколко етапа. Задачите, които решава консервативното лечение на пародонтита:

• Въздействие върху бактериалната флора в кореновите канали на зъба.
• Неутрализиране на възпалителния процес, облекчаване на възпалението.
• Десенсибилизация на цялото тяло на пациента.

Основните етапи на консервативното лечение:

• Отваряне на канала.
• Отстраняване на некротична пулпа.
• Преминаване на зъбния канал.
• Разширяване на канала.
• Рехабилитация на канали.
• Влияние на лекарствата върху пародонталните тъкани.
• Монтиране на уплътнение.
• Възстановителна симптоматична терапия – елиминиране на остатъчните ефекти от кариозния процес.

Преди всичко се почиства и обработва каналът, който може да съдържа пулпна тъкан и дентин. Каналът се санира и разширява, за да се осигури адекватно оттичане на гнойно съдържимо от мястото на възпалението. Освен това се предписва ултравиолетово облъчване на вече санирания канал, което спомага за ускоряване на неутрализирането на възпалителния процес. Смята се, че освен директната терапия на засегнатия зъб, стимулирането на защитните свойства на организма, т.е. имунитета, многократно увеличава ефективността на лечението. Следователно, освен антибиотиците, в терапевтичната стратегия се включват и имуномодулиращи лекарства. Антибиотиците се предписват, като се взема предвид резистентността на микроорганизмите в устната кухина, така че лекарствата от групата на линкомицина, както и широкоспектърните антибиотици от най-ново поколение, се считат за най-ефективни.

В обобщение, консервативното пародонтално лечение може да бъде разделено на следните етапи:

• Откриване и напояване на канали.
• Стерилизация, саниране на канали.
• Временно пломбиране на зъб с антисептични препарати, съдържащи калций.
• Поставяне на постоянна пломба.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хирургично лечение на пародонтит

Пародонталната хирургия е крайна мярка при лечението на пародонтално възпаление. Хирургичното лечение на пародонтита включва частично или пълно отстраняване на корена, зъба. Екстракцията на зъб се практикува все по-рядко, тъй като днес хирургията разполага с всички средства за зъбосъхраняваща терапия. По-често се използва резекция на кореновия връх, като не се отстранява целият връх, а само засегнатата част. Процедурата по отстраняване е максимално анестезирана, операцията се извършва бързо, което позволява не само да се спаси зъбът, но и да се възстанови в бъдеще с коронка или други методи. Резекцията на върха се извършва с едновременно отстраняване на гранулом, киста, докато зъболекарите използват високоефективен лазерен метод, който се счита за безкръвен и ефективен. Подобни лазерни технологии се използват широко в хирургията на резци, премолари, кучешки зъби. Пародонтално възпаление при молари включва хемисекция, когато зъбът се изпилява, засегнатият корен се отстранява, а здравият се запазва и възстановява с помощта на ортопедични методи.

Хирургичното лечение на пародонтит може да бъде представено под формата на таблица:

Зъбо- и пародонтозапазваща хирургия	Операция за частично запазване на короната	Хирургична интервенция, която не включва запазване на зъба
Резекция	Хемисекция	Вадене на зъб
Цистектомия	Премахване на корени	Цистектомия с екстракция на зъб
Компактостеотомия	Коронарорадикуларна сепарация

При какви обстоятелства се извършва хирургично лечение на пародонтално възпаление?

• Анатомична особеност на корена е извитият връх.
• Невъзможност за кореново лечение и липса на резултати при консервативно лечение.
• Ятрогенен фактор – небрежно преминаване на канала и счупване на иглата.
• Неправилно предишно запълване на канала (недопълване до върха).
• Реактивен прогресиращ възпалителен процес.
• Генерализиран пародонтит в напреднал, некротичен стадий.

Противопоказания за хирургично лечение:

• Резорбция на алвеоларната кост.
• Състоянието на пациента е тежко (синдром на интоксикация).
• Съпътстващи патологии в острата фаза.

Разрез на венците при пародонтит

Понякога не е възможно да се отвори зъбът за консервативно лечение, в такива случаи е показан разрез на венците при пародонтит. Това осигурява изтичане на ексудат, гной, освен това разрезът е показан при гнойно възпаление на периоста, за да се предотвратят по-сериозни усложнения.

Разрезът на венците по време на пародонтит се нарича гингивотомия. Показания за гингивотомия:

• Твърде голям, дълбок, но тесен джоб на венците.
• Голям, единичен пародонтален абсцес.
• Някои видове маргинален пародонтит (маргинално възпаление).
• Често с пародонтит на мъдреца.

Как се извършва разрезът на венците?

Схематично, гингивотомията може да бъде описана по следния начин:

1. Подготовка на пациента с анестезия.
2. Дисекция на венеца в областта на пародонталния джоб по цялата му дълбочина.
3. правене на разрези в страничните области на джоба (вертикално).
4. Отстраняване на ламбо в рамките на здрава тъкан, както е показано.
5. Саниране на джоба и околната част на лигавицата – отстраняване на гранули и засегнат епител.
6. Поставяне на козметични конци и превръзки върху раната.

Усложненията могат да включват отдръпване на венечната тъкан, но по принцип заздравяването протича доста бързо и не е съпроводено с дефекти по ръбовете на венците.

Разрязването на венечната тъкан може да се извърши по различни начини в зависимост от тежестта на възпалението и показанията за вида манипулация:

1. Прост разрез, проста гингивектомия – изрязване на ръба по дълбочината на джоба.
2. Обширна, радикална гингивектомия – пълно отстраняване на джобовете заедно с резекция на част от алвеоларния процес.

Простата гингивектомия се извършва в следните случаи:

• Прекомерно уплътняване във венците (фиброзен характер).
• Липса на костни джобове, съчетана с натрупване на ексудат в дълбоките слоеве.
• Хоризонтален атрофичен процес на костната тъкан.
• Пародонтит, комбиниран с хипертрофичен гингивит.

Вадене на зъб поради пародонтит

Екстракцията или отстраняването на зъб поради пародонтит се счита за рядкост днес, тъй като зъболекарите са оборудвани с всякакви най-нови технологии, насочени към максимално запазване на зъбите като цяло.

Кога се извършва екстракция на зъб при пародонтит?

• Ако патологичният пародонтален джоб е твърде голям и надвишава 6 милиметра по размер.
• Зъбите, засегнати от кариес и възпаление, които са загубили напълно алвеоларния си процес, се отстраняват.
• Пълно запушване на кореновия канал.
• Наличие на чуждо тяло, частица в канала.
• Разрушаването на целостта на зъбната структура е повече от 60%.
• Ако зъбът може да стане причина за траен септичен процес.
• Липса на ефективност на консервативното лечение след месец.
• Реактивно разпространение на възпалителния процес в цялата челюст.
• Зъб, който е загубил напълно своята стабилност.

По време на екстракцията на зъба едновременно се изследва състоянието на апекса и тъканите на венците. След операцията се предписва симптоматично лечение, лечебният процес може да продължи максимум 1 седмица, но по-често епителизацията започва още на първия ден.

Препарати за лечение на пародонтит

Основната цел на лечението на възпалителния процес е елиминирането на микробния фокус. Следователно, лекарствата за лечение на пародонтит обикновено се разделят на две големи категории:

• Антисептици.
• Антибиотици.

Тъй като пародонтитът е най-често инфекциозен и се провокира от определени видове микроорганизми, лекарствата за неговото лечение могат да бъдат класифицирани като антисептици, прилагани локално под формата на напояване или изплакване и са както следва:

• Специални лечебни води за уста за домашна употреба – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept и други.
• Аминофлуоридът съдържа флуорид.
• Хлорхексидин.
• Ваготил.
• Йодопирон.
• Мирамистин.

Антисептичните препарати обикновено съдържат алкохол, хлорхексидин и поливинилпиролидон.

Антибиотиците се използват все по-рядко при лечението на пародонтит, но понякога има спешна нужда от тях. Особено когато процесът се развива реактивно или в гнойна форма. Какви антибиотици се използват при лечението на пародонтални заболявания?

• Доксициклин.
• Лекарства от групата тетрациклин.
• Бисептол.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Метронидазол.

Освен това, за симптоматично лечение на процеса се предписват антипиретични лекарства, имуномодулатори и витаминно-минерални комплекси.

Антибиотици за пародонтит

В съвременната стоматология антибиотиците за пародонтит се използват все по-рядко, като те успешно се заместват от високотехнологични методи, като лазерна терапия. Противно на общоприетото схващане, възпалението на периапикалните тъкани може да се контролира само с помощта на антисептици, физиотерапевтични процедури и мерки, които включват стандартно консервативно лечение.

1. Токсичният пародонтит не изисква антибиотици; лекува се с антидоти, промиване, саниране и затваряне на канала.
2. Фиброзният пародонтит се лекува с локално абсорбиращи се лекарства и физиотерапия.
3. Грануломатозният пародонтит най-често изисква смесена форма на лечение – комбинация от консервативно и хирургично лечение.
4. Гранулиращият пародонтит изисква употребата на противовъзпалителни лекарства, най-често прилагани локално - пасти, апликации, наслагвания.

Прекомерният ентусиазъм за антибиотици е нещо от миналото, това е наистина оправдано, тъй като антибиотиците агресивно потискат защитните свойства на организма, отнемайки тази естествена функция. В резултат на това локалният имунитет става неактивен, балансът на устната микрофлора се нарушава и се създават условия за постоянни рецидиви на пародонтит, въпреки антибактериалното лечение.

Антибиотици могат да бъдат предписани в случаите, когато употребата им е оправдана:

• Неутрализиране на специфичен, идентифициран вид бактерии.
• Остра апикална инфекция.
• Остра маргинална инфекция.
• Разпространение на възпалението в близките тъкани.
• Остър гноен процес.

Могат да бъдат назначени следните:

• Лекарства от пеницилиновата група.
• Лекарства от групата на тетрациклините.
• Метронидазол.
• Доксициклин.
• Клиндамицин.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.

В стоматологията лекарствата от групата на линкомицина са се доказали добре, както и всички нови лекарства с широк спектър на действие. Някои клиницисти обаче все още предпочитат да предписват бисептол, доксициклин, което може да се счита за донякъде анахронизъм, тъй като има по-ефективни антибиотици от най-ново поколение, към които тялото все още не е развило резистентност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на пародонтит с народни средства

Невъзможно е да се излекува възпалителният процес с рецепти на баби, съвети на съседи, така че ако човек се замисля как да избере лечение на пародонтит с народни средства, тогава най-вероятно говорим за превенция или за рехабилитационен процес след лекарствена терапия. За да се предотврати проникването на бактерии в пародонта, има такива рецепти с използване на лечебни билки:

5. Запарка от дъбова кора. Залейте дъбовата кора (2-2,5 супени лъжици) с 1,5 чаши вряла вода, изсипете в термос след 5 минути и оставете за 20-30 минути. След това прецедете, охладете до стайна температура и изплаквайте устата си след всяко хранене. Ако запарката е твърде силна, тръпчива, може да се разреди с преварена вода в съотношение 2/1. Минималният брой изплаквания е 3 пъти, оптималният брой е 6 пъти на ден. Запарката от дъбова кора намалява кървенето, укрепва тъканта на венците, но не е в състояние да неутрализира микробната инфекция на устната кухина.
6. Запарка от цвят на невен. Невен (2,5-3 супени лъжици) се залива с 500 мл вряла вода, запарва се в затворен съд за един час, филтрира се и се изплаква три пъти на ден: сутрин веднага след сън, през деня - след хранене, вечер - преди сън. Курсът на превантивно изплакване е 21 дни, след което можете да си направите почивка и да повторите курса при първите признаци на възпаление.
7. Запарка от коприва и бял равнец. Залейте билковата смес с вряла вода (500 мл) - по 1 супена лъжица от всяка. Запарете в термос или затоплете на парна баня за един час. Изплакнете устата си 3-4 пъти на ден, вечер - преди лягане, имайте предвид, че след вечерно изплакване не можете да ядете или пиете 8.
8. Смес от морска сол и мед помага за укрепване на венците. Смесете 2 супени лъжици мед с една супена лъжица едра морска сол. Втрийте тази смес във венците сутрин и вечер в продължение на минута (възможно е и повече, но без да увреждате венечната тъкан). След втриване не забравяйте да изплакнете устата си с отвара от лайка или друга билка. Не яжте 30 минути след процедурата.
9. Разхлабените и възпалени венци могат да се укрепят с прополисова тинктура. Тя може да се закупи готова от аптека или да се приготви у дома. 30 г прополис се смила добре, залива се с 200 мл алкохол, разклаща се и се оставя да се запари в тъмен стъклен съд с плътно затворен капак. След 14 дни лекарството е готово. Разтворът за изплакване се приготвя по следния начин: 1 чаена лъжичка тинктура се разрежда с половин чаша преварена вода, изплаква се три пъти дневно час преди хранене или веднага след хранене. Курсът е до пълно неутрализиране на разхлабеността на венците.
10. Запарка или сок от офика. Изстискайте 100 мл сок от червена офика. Залейте сока с 200 мл алкохол или силна водка и оставете за 2 седмици. След това смесете една чаена лъжичка от запарката с една супена лъжица растително масло. Изплаквайте два пъти на ден - сутрин преди закуска и вечер преди лягане. Запарката трябва активно да се „разклаща“ в устата, тоест устата да се изплаква бързо и интензивно, докато се появят специфични мехурчета. Процедурата трябва да отнеме поне 3 минути. Курсът на профилактика с тинктура от офика е 14 дни.

Моля, обърнете внимание, че лечението на пародонтит с народни средства не може да замести професионалната терапия, нито да бъде единственият начин за неутрализиране на възпалителния процес.

Лечение на пародонтит у дома

Нека веднага изясним, че лечението на пародонтит у дома носи не само риск от придобиване на гнойна форма на възпаление и загуба на зъб, но и от „спечелване“ на по-сериозни усложнения под формата на остеомиелит на челюстта, периостит, флегмон на шията и дори сепсис.

Пародонтитът се лекува само в стоматологично заведение с всички антисептични мерки, анестезия и контрол с помощта на рентгенови лъчи. Само лекар може професионално да оцени стадия и вида на възпалителния процес, неговата локализация и точно да класифицира пародонтита. Самолечението е по принцип неприемливо, следователно лечението на пародонтит у дома по-скоро включва период на възстановяване след всички терапевтични етапи.

Какво може да се направи у дома, за да се предотврати повторна поява на пародонтално възпаление?

• Първото правило е да следвате буквално всички препоръки на лекаря. Дори ако болката е отшумяла, е необходимо да приемате лекарства, предписани от зъболекаря, и да извършвате всички предписани процедури.
• В домашни условия е възможно изплакване на устата с отвари от лечебни растения или с готови фармацевтични препарати.
• Съществуват много ефективни лечебни пасти, които помагат за предотвратяване на пародонтит. Систематичното третиране на устната кухина с лечебна паста за зъби значително намалява риска от възпаление, а също така ефективно предотвратява кариесите - основната причина за пародонтит.
• Недопустимо е да се изплаква устата по време на обостряне на възпалителния процес; топлите разтвори са особено опасни, тъй като могат да провокират развитието на гнойно възпаление и проникването на гной в периоста.
• В домашни условия можете да наблюдавате състоянието на устната кухина само при фиброзна форма на пародонтит. Лечението и процедурите се предписват от лекар, както и препоръки за употреба на разтвори за напояване на устната кухина.
• За да предотвратите възпаление, е необходимо да приемате лекарства, съдържащи витаминни комплекси, калций, флуор и коензим Q10.

Използването на така наречените „народни“ средства, рецепти, предлагани от съседи или роднини, е най-малкото неподходящо, а най-много изпълнено с категорично посещение при зъболекар със силен болков симптом, което по правило завършва с екстракция на зъб. Следователно, лечението на пародонтит у дома е почти невъзможно, това заболяване се лекува само в лекарския кабинет.

Изплакване при пародонтит

Изплакването, напояването на устната кухина при пародонтит е използването на противовъзпалителни, антисептични разтвори, отвари с цел дезинфекция на зъбния апарат и намаляване на риска от усложнения. Трябва да се отбележи, че изплакването при пародонтит е само малък допълнителен елемент в обширен терапевтичен комплекс. Лечението само с разтвори е неприемливо, те няма да могат да елиминират напълно бактериалния фокус или да облекчат възпалението на периапикалните тъкани, особено на по-дълбоките слоеве.

Какви лекарства се използват като изплакване при пародонтално възпаление?

1. Хлорхексидин (разтвор) – антимикробно действие, външно според указанията или по препоръка на лекар (често под формата на приложения върху венците).
2. Мирамистин (разтвор) – бактерицидно, антимикробно действие, външно.
3. Отвара от градински чай (не тинктура). Отварата се приготвя съгласно инструкциите на опаковката на аптеката. Моля, обърнете внимание, че е препоръчително да купувате лечебни билки от аптеката, тъй като производителите на билкови продукти гарантират пълна безопасност и стерилност на сухата смес.
4. Отварата от дъбова кора има стягащ, укрепващ ефект поради съдържанието на танини.
5. Изплакването с водороден пероксид у дома е неприемливо. Напояване с пероксид е възможно в лекарски кабинет, където се приготвя разтвор, адекватен на състоянието на устната кухина, с който се измиват венците. Водородният пероксид е ефективен само по отношение на дезинфекцията на джобове, т.е. дълбоки кухини, до които е просто невъзможно да се стигне у дома.
6. Изплакването с калиев перманганат при пародонтит става все по-рядко срещано. Проблемът е, че е трудно самостоятелно да се приготви разтвор с необходимата концентрация, а днес в денталните клиники се предлагат стотици други по-модерни препарати.

Физиотерапия за пародонтит

Физиотерапевтичните методи са ефективни като спомагателно лечение при хронично пародонтално възпаление. Физиотерапията при пародонтит предоставя отлична възможност не само за запазване на засегнатия зъб, но и значително за ускоряване на цялостния процес на възстановяване. Показания за физиотерапия:

• Комплексно лечение на хроничен апикален пародонтит извън острата фаза.
• Дългосрочни незарастващи фистули.
• Врастване на зъбни фрагменти и дентинови частици в пародонталната тъкан.
• На етапа на възстановяване и укрепване на венците.
• Като аналгетичен метод.
• Като допълнителен метод за неутрализиране на възпалението.

За облекчаване на подуване

Аналгетични методи	Амплипулсна терапия Диадинамична терапия
Анестезия	Метод на флуктуация Електрофореза с анестетици
Неврологични показания	Дарсонвализация
Антимикробна терапия	Транскраниална електрофореза (йод)
Намалено подуване	Магнитна терапия

Най-ефективната физиотерапия при фиброзен пародонтит често се провежда с помощта на комбинация от ултразвукови методи и локални парафинови външни приложения.

Усложнения при лечението на пародонтит

Нека изброим основните сериозни усложнения при лечението на пародонтит:

• Неправилната диагноза може да доведе до обостряне на хроничния пародонтит и прехода му в гнойна форма.
• Може да се развие абсцес.
• Флегмон на венците.
• Сепсис.

Разбира се, изброените усложнения са редки случаи, чийто брой в съвременната дентална практика е минимален, което може да се обясни с използването на високотехнологични инструменти, най-нови техники и много други съвременни методи. Стоматологията е може би една от първите области в медицината, която започна да се развива бързо в началото на миналия век. Днес зъболекарите са по-скоро учени, те трябва да изучават и използват на практика толкова много устройства, високочестотни инструменти. Ако по-рано наистина са се случвали грешки при лечението на пародонтит, което се е дължало на несъвършена диагностична апаратура, то в момента почти всички клиники са оборудвани със съвременни рентгенови апарати, които позволяват да се получи многоизмерен образ на устната кухина. Панорамните изображения позволяват не само да се видят най-малките промени в структурата на зъбните тъкани, но и да се изключат евентуални диагностични грешки.

Единственият момент, който може да провокира грешка при избора на терапевтична стратегия, е неспецифичността на симптомите на някои видове пародонтит. Това обаче може да се предотврати, ако лечението се провежда на няколко етапа, което позволява проследяване на най-малките усложнения в ранен етап и коригиране на лечението на пародонтита.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Цена на лечението на пародонтит

Днес е толкова трудно да се излекува пародонтит, колкото и преди десетилетия. Има обаче и положителни промени. Ако по-рано, когато целостта на кореновия връх е била нарушена, венците са били разхлабени, а зъбът е бил подвижен, проблемът най-често се е решавал чрез екстракция, днес екстракция се извършва рядко, само в крайни случаи. Прогресивните технологии в лечението на зъбочелюстната система по принцип са насочени към максимално запазване на естествените зъби, а при лечението на пародонтални заболявания се използват най-модерните, авангардни постижения на стоматологията.

Каква е цената на лечението на пародонтит? Тъй като пародонтитът най-често е усложнение на хроничен кариес и пулпит, лечението на основната причина е много по-евтино. При пародонтално възпаление пулпата вече е некротична в 90% от случаите, следователно тя трябва да бъде отстранена, освен това е необходимо да се санира засегнатият канал и, ако е възможно, да се лекува коренът на зъба, за да се опита да се спаси. Такива процедури се считат за задължителни преди зъбно протезиране. Пародонтитът е доста сложно заболяване, което не може да бъде неутрализирано в рамките на една сесия; терапията обикновено е многоетапна. Съответно, цената на лечението не може да бъде минимална, както например при пломбиране на един канал. Освен това цената зависи от избраната терапевтична стратегия, която се определя от лекаря след цялостна диагноза на засегнатия пародонт.

Нека разгледаме пример за многоетапна терапия, за да разберем по-добре колко струва лечението на пародонтит:

1. Провеждане на преглед. В допълнение към разпита, задължителни са визуален оглед, перкусия, палпация, оценка на подвижността на зъбите, термометрия, рентгенова снимка. Сложните случаи обаче изискват и уточняващи методи - радиовизиография, трансилюминация.
2. Поставяне на анестезия, почистване на зъба от некротична пулпа, за да се предотврати образуването на фистула или да се позволи отделянето на гнойно съдържимо.
3. В канала се поставя антисептик, за да се неутрализира възпалението. Моля, обърнете внимание, че един зъб може да има от един до три канала, всеки от които трябва да се почисти и дезинфекцира, следователно цената на лечението вече се увеличава.
4. Второто посещение при зъболекаря е необходимо, за да се премахне лекарството, поставено преди това в канала. Като правило, на мястото на лекарството се поставя специална лекарствена паста, която възстановява структурата на костната тъкан. Пастата трябва да остане в зъбната кухина в продължение на няколко седмици.
5. Трето посещение при зъболекар. Отстраняване на лечебната паста, пломбиране на коренов канал, предписване на физиотерапевтични процедури и други видове възстановителна терапия, включително лечебна паста, разтвори за вода за уста и средства за укрепване на венците.

Разгледахме най-простия случай и много схематично описахме етапите на възможното лечение, но ситуацията с пародонтита често не е толкова проста. Като правило пациентът попада в зъболекарския кабинет с вече напреднал хроничен процес, така че броят на посещенията при лекаря може да се увеличи, а периодът на лечение може да се удължи от 6 месеца до една година. Освен това, цената на лечението се влияе от качеството и цената на използваните в терапията материали. По този начин, цената на лечението на пародонтит е свързана със следните фактори:

• Навременност на свързване с лекар. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-бързо, по-успешно и по-евтино ще бъде лечението.
• Диагностични резултати. Хроничният апикален пародонтит, който има дългосрочен „опит“, се лекува дълго време и е доста скъп. Ще трябва да платите и за собствената си небрежност по отношение на здравето си, когато утежненият процес води до гнойни усложнения, периостит, остеомиелит и други проблеми.
• Категория на сложност на лечението. Обширните пародонтални увреждания изискват много повече време, умения на лекаря, диагностични етапи и количество материал.

В обобщение може да се отбележи, че лечението на кариес и дори пулпит е много по-евтино в материален смисъл, ако не говорим за по-важен аспект - сериозността на заплахата от усложнения за собственото здраве. Обобщението е следното - навременно саниране на устната кухина, постоянно наблюдение на състоянието на зъбите от лекуващия зъболекар, системни профилактични прегледи - всичко това помага не само за спестяване на пари, но и за запазване на естествения зъбен ред.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профилактика на пародонтит

Превантивните мерки, които спомагат за намаляване на риска от пародонтит, могат да започнат още от ранна детска възраст, когато се появят първите зъби на бебето. Подобно на други заболявания на човешкото тяло, възпалителният процес в периапикалните тъкани е по-лесен за предотвратяване, отколкото за продължително лечение.

Профилактика на пародонтит, препоръки от зъболекари:

• Поддържане на хигиена, грижа за устната кухина. Това буквално трябва да се превърне в закон за всеки човек, започвайки от детството. Ежедневното миене на зъбите, два пъти дневно, изплакването и използването на конец за зъби значително намалява риска от развитие на кариес, а следователно и пародонтално възпаление.
• Използване на висококачествени лечебни пасти. В този смисъл е по-добре да не пестите пари, а да купувате продукти, препоръчани от зъболекари, които наистина ефективно предотвратяват много заболявания на зъболечението.
• Използвайте качествена четка за зъби и конец за зъби. Вашият зъболекар ще ви помогне да изберете четка за зъби в зависимост от структурата на венците и състоянието на зъбите ви. Също така, трябва да сменяте четката си за зъби редовно на всеки 3 месеца и да изхвърляте старата безмилостно.
• Хранене на здравословни храни. Ограничаване на консумацията на сладкиши, особено твърди сладкарски изделия (близалки и др.).
• Редовни прегледи на устната кухина в стоматологични заведения. Посещението при зъболекар трябва да е задължително дори при здрави зъби. Заболяване, открито в ранен етап, се лекува бързо и ефективно, за разлика от напредналите, хронични процеси.
• Навременно лечение на всякакви орални заболявания, особено на враг номер 1 на цялото цивилизовано човечество - кариесът. Статистиката показва, че кариесът в повечето случаи е причина за много зъбни заболявания, включително пародонтит.
• Навременно и пълно лечение на пулпит. Дори ако болката отшуми след първото посещение при зъболекаря, лечението трябва да продължи, докато възпалителният процес спре напълно.

Като цяло, пародонтитът може да се лекува успешно днес, ако са изпълнени определени условия, основното от които е внимателното отношение на човек към устната кухина. Болката и страхът са отдавна остарели асоциации, които много хора имат, когато говорят за дентално лечение. Съвременната стоматология разполага с много методи, техники и технологии, които са насочени предимно към абсолютно безболезнена терапия. Следователно, всички страхове са най-малкото неоснователни, а най-много само влошават развитието на възпалителния процес, когато пародонтитът може да завърши със сериозни усложнения. Съвременният човек е просто длъжен да има здрави зъби, за да може истински да се радва и да не се страхува да се усмихва открито.