Лечение на панарит

Лечението на панаритъм преследва целта, която се състои в пълно и продължително намаляване на възпалителните явления, като същевременно се минимизират функционалните и естетичните негативни последици, а в някои случаи и рискът от фатален изход.

Показания за хоспитализация

Амбулаторното лечение е възможно само с повърхностни форми на панарикум. Всички пациенти с дълбоки форми на панарити и флегмонови четки трябва да бъдат хоспитализирани. Оперативното лечение (понякога се повтаря) и следоперативният период, най-малкото, докато острата възпаление се понижи, трябва да се извърши в болница.

Хирургично лечение

Предоперативният препарат включва измиване на засегнатата четка с топла вода и сапун. Техниката на интрамускулно въвеждане на широкоспектърен антибиотик в продължение на 30-40 минути преди хирургичното лечение на панарит заслужава внимание, което ограничава разпространението на инфекцията и поощрява по-плавния ход на следоперативния период.

Лечение на различни форми на панарит

Паронихия

Един или два (в зависимост от разпространението на процеса) надлъжните разфасовки мобилизират okolonogtevoy ролка. След некректомия и канализация трябва да се въведе марля лента на мехлем на хидрофилна основа между ролката и нокътната плочка, така че гънка на кожата е otvornuta и останалите ексудат могат свободно да се евакуират. При правилното лечение, панариотовото възпаление обикновено се поставя в рамките на 2-3 дни.

Сухожилни и кожни престъпления

Резекцията е показана само от частта на нокътната плочка, ексфолирана от гной, тъй като ерозивната повърхност на нокътното легло с пълното отстраняване на нокътя е изключително болезнена в превръзките. Всички нокти се отстраняват само когато са напълно отделени. След това повърхността, лишена от нокътя, се обработва с разтвор на калиев перманганат до пълна епителизация.

Когато кожата престъпник изрязана епидермис пилинг на гной, която не изисква анестезия, както и извършване на цялостен одит на ерозивен повърхност е възможно разпространението на некротична процеса по-дълбоко, през тесен, разбира се, и формирането на "шипове" тип подкожно престъпник.

Подкожно престъпление

Поради специфичната структура на фаланги влакна ограничи оперативното лечение на кожата само разрез е недостатъчно, тъй като води до развитието на процеса гноен тъкани в дълбочина с развитието на костите или сухожилие престъпник. Следователно, лечението с подкожен панарит трябва непременно да включва некректомия - изрязване на всички некротични тъкани. Когато доверие адекватно извършва некректомия приемлива завършване на лечението, се прилага промиване и дренажна система на първични шевовете. При липса на увереност, препоръчително е раната да се остави отворена и да се напълни леко с марля с мазило върху водоразтворима основа. След почистване на рани и облекчаване на остра престъпник лечение на възпаление се затваря рани вторични шевове или припокриване краищата на лентите лепило мазилка.

Шествието на престъпника

Panaritium изисква спешно хирургично лечение, тъй като компресирането на сухожилието с ексудат бързо води до некроза на нежни тънки влакна. Лечението на парализа на сухожилия зависи от състоянието на подкожната тъкан, съседна на сухожилната обвивка.

Когато интактна тъкан (в случая на теносиновит след инжектиране директно в сухожилие обвивка) гранични хирургия съкращения и отварянето на обвивката на сухожилие в дисталната (на средната фаланга) и проксимално (в главата на издатина, съответстваща метакарпални кости) отдели. След евакуацията на вагинално ексудат и промиване с антисептични разтвори му кухина mikroirrigatorom перфорирани изтичане цялата дължина, и кожата се зашива навити ръбове атравматична резба 4 / 0-5 / 0.

В случая, когато подкожната тъкан също участва в гнойни разрушителен процес, произвеждат надлъжно сечение на страничната повърхност на пръст с продължаването на опората дъгообразна в проекция "сляп торбичка" сухожилие обвивка. На кожата и подкожната клапа otpreparovyvayut от влагалището, която обикновено е частично или напълно некротична, запазване палмарни невроваскуларните връзки и старателно некректомия работи в подкожната тъкан, изрязва нежизнеспособни порции сухожилие обвивка влакна и некротични сухожилия. Напълно сухожилие изрязва само ако изрично некроза, когато тя е представена като безструктурен маса. След прилагане дренаж измиване лечение система Панарициум се състои в запълването на раната с марля ленти в водоразтворим мазилна основа. Рани затваряне един или друг начин е възможно само след облекчаване на остро възпаление и с доверие в жизнеспособността на сухожилията.

Костна панорама

Тактиката на лечението зависи от тежестта на възпалението в околните тъкани. Ако заболяването е доста дълго, там са оформени фистула, който се оттича от гноен ексудат, възпаление на кожата и подкожната тъкан, като правило, не се произнася. В тази ситуация произвеждат радикал nekrosekvestrektomiyu отстранява под лека патологична гранулационна тъкан и раната се затваря с хирургически конци първичен насложени дренажна система, или й се промива (при малки размери на кухината). Трябва да се отбележи, че не се извършва екстензивна костна резекция.

Засегнатата костна тъкан се остъргва леко с рязка костна лъжица, която по правило е достатъчна за отстраняване на аванскулизираните некротични области. В случай на секвестиране, фалангата отстранява само свободното хранене със запазване на основното тяло на костта.

В присъствието на костни лезии на подкожната тъкан с тежко остро възпаление на раната след sequestrectomy препоръчително да се вземе в, както и възможно по-нататъшно развитие на гнойно възпаление на меките тъкани. Раната се промива с антисептици, марля лента свободно изпълнен с водоразтворим мазилна основа и да напусне отвори облекчаване на остро възпаление.

[1]

Артикулен и остеоартикуларен престъпник

При хирургично лечение на артикуларни или остеохондрични артикули, достъпът обикновено се извършва от задната страна на пръста в проекцията на съответната става (Z-образна). Изработване на артротомия, преразглеждане на ставната кухина и отстраняване на гноен ексудат. При липса на огнища на разрушаване в костната тъкан, съвместната кухина се дезинфекцира с разтвори на антисептици. Съвместната кухина се отцежда с перфориран микро напоител и раната на кожата се зашива (при липса на остро възпаление в меките тъкани). При откриване на разрушаването на костите, се прави изстъргване на засегнатите области с остра костна лъжица, свързва се кухината на ставата. Една изключително важна точка в лечението на тази патология се счита за допълнителна декомпресия в ставата, тъй като в противен случай е възможно прогресирането на унищожаването. Декомпресията се извършва по различни начини: тяга, модифицирана от иглата на Kirschner, за копринен контур, приложен към нокътната плоча; разработен от устройството за разсейване на ставите на ръката; налагането на апаратура за разсейване. В резултат на това намалява вътресъдовото налягане, възниква диастаза между ставните краища, което улеснява преодоляването на възпалителни явления в ставата и предотвратява образуването на стави в ставната кухина. Въпреки това, въвеждането на разсейване устройство е възможно само при липса на възпаление в меките тъкани на съчленени фаланги, за да се избегнат усложнения, свързани с спиците чрез възпалената тъкан.

Пандактилит

Сложността на лечението на тази патология се крие във факта, че в нея в даден момент има признаци на всички изброени по-горе болести по един или друг начин. В същото време рискът от загуба на фаланга или пръста като цяло е изключително висок. Въпреки това, с правилния подход към лечението на тази патология, запазването на пръста е напълно възможно.

Разрезът се извършва върху страничната повърхност на пръста на разширението дъгообразна на палмарно повърхността на ръка в проекция главата съответния метакарпална кост. Palmar кожата и подкожната клапа otpreparovyvayut на задържане флексорни сухожилия невроваскуларните връзки, подобно хранени със задната клапа. Двете клапи се разгъват, осигурявайки добър достъп до всички структури на пръста. Сложността възниква само при преразглеждане на частта от задната страна на главната фаланга на пръста от страната, противоположна на разреза. Достъпът до тази зона, ако е необходимо, се осъществява от отделен дъговиден разрез в задната част на ръката в изпъкналостта на метакарпологалангеалната става. Изготвяне на цялостна некротомия (секрестриктомия), саниране на раната с антисептици. Тактика завършване на операцията по pandaktilite, както и в други видове престъпник, в зависимост от тежестта на възпалението в меките тъкани. Завършване на операция наслагват дренаж и пускането на водата и първични шевове могат да бъдат напълно адекватно извършват само доверие некректомия, които обикновено получава само ако подостър гнойно възпаление на подкожната тъкан. В условията на остро възпаление, раната се извършва с марля ленти с мехлем на водоразтворима основа и остава отворена. По-късно, върху превръзките, те контролират състоянието на тъканите, ако е необходимо, изпълняват етапната некректомия. Декомпресията в ставата се извършва според указанията, по-често чрез опъване на нокътната плоча с иглата на Kirschner. При възпаление на възпалението и почистване на раната, панаричното лечение се състои в затваряне на раната с вторични шевове или един от видовете пластична кожа.