Лечение на флегмон на ръцете

Диагнозата "флегмонова четка" - абсолютна индикация за спешно или спешно хирургично лечение. Задачата за запазване на функцията на четката трябва да бъде пред хирурга още от самото начало. Дори преди изрязването да се извърши върху четката, трябва да помислите коя зона и какво ще бъде белегът, до каква степен ще повлияе функцията на четката. Инцизиите се правят, като се вземат предвид линиите на Langer, съответстващи на естествените кожни гънки. Трябва да се отбележи, че изпълнението на големи надлъжни разрези е неприемливо. Оперативният достъп трябва да бъде колкото е възможно по-кратък и по-икономичен. Създаването на широк достъп е възможно чрез модифициране на рязането в зависимост от вида S-образна, дъгообразна или счупена, като се има предвид, че белегът навива тъканите по дължината им. Проби "през всички слоеве" не са допустими за отваряне на гнойни фокуси. Само кожата се разрязва с скалпел. Всички допълнителни манипулации върху тъканите се извършват с помощта на скоби и куки, което ви позволява да визуализирате и запазите всички важни структури във функционален смисъл (съдове, нерви, сухожилия). Наличието на помощник в операцията на четката е задължително.

Следващият етап от операцията е внимателна некросектомия, при която гнойният фокус трябва да бъде изрязан от вида на първичното хирургично лечение. По време на изпълнението на некректомията съдовете и нервите действително скелетират. Не резектирайте засегнатата сухожилия, ако можете да ограничите отделянето на отделни некротични влакна. Некректомията върху костите и ставните структури трябва да включва отстраняване само на изолирани места. Интервенции на фуги в гноен артрит или остеоартрит трябва да се провеждат в следоперативен режим разсейване, които често се осигури тягови модифициран Киршнерови проводници или със специално устройство.

След некроктомия и хемостаза, всяко клетъчно пространство се оттича с отделна перфорирана поливинилхлоридна тръба, която се фиксира към кожата с отделен шев. След намеса върху ставите и сухожилните обвивки, тези структури изискват допълнителен дренаж. Раните се третират с антисептик, евакуират се и се третират с ултразвук с ниска честота в антибиотичен разтвор.

Извършването на радикална некректомия и адекватно оттичане на остатъчната гнойна кухина позволява операцията да бъде завършена чрез прилагане на първични сутури към раната. Ремонтът на раната се извършва с атравматични нишки 3 / 0-5 / 0. В случай на тежко увреждане на четката, използването на микро напоителни системи и частично зашиване на раните се допълва от налагането на марля превръзки, импрегнирани с мехлем на хидрофилна основа.

Ако няма възможност за моментално зашиване на дефекта на кожата, трябва да се използват по-широко различни видове пластична кожа. В случаите на голи сухожилия или кости е възможно да се използва несвободна пластична кожа според вида италиански, кръстосано от пръста до пръста или клапа на съдовия педиклел. Гранулиращите дефекти са за предпочитане да се покрият със свободен разцепван кожно присадка. Всички пластични операции се извършват след облекчение на остро гнойно възпаление, но в най-ранното възможно време.

Важна точка след операцията по ръката е правилното обездвижване при спазване на мерките за предотвратяване на мацерация на кожата. Времето за обездвижване на оперираните върху гнойния процес на четката трябва да бъде ограничено до спиране на остри възпалителни явления.

В постоперативния период, заедно с редовната реорганизация на рани по превръзки, антибактериална и противовъзпалителна терапия, физиотерапевтични процедури и тренировъчна терапия. Ранното активно развитие на движенията на пръстите и ръцете (след отстраняването на дренажите и шевовете) допринася за по-пълно възстановяване на функцията на четката.

Лечение на флегмон в междудисциплинното пространство

Когато гнойният процес включва едно вътрешно дигитално пространство върху палмарната повърхност на ръката, на нивото на главите на метакарпалните кости се прави дъговиден разрез на Bunnell. В задната част на ръката е направен контурен разрез в проекцията на съответната празнина. Раните са свързани един с друг и са изцедени през перфориран микро иригатор с припокриване на първични шевове. Когато са засегнати два или три интердигални пространства, един дъгов разрез на кожата се извършва от палмарната страна на ръката, успоредно на дисталната напречна нагъвка. В задната част на ръката се извършват отделни разрязвания, както в случая на лезия на едно междузвуково пространство, но и в количество, съответстващо на броя на празнините, участващи в гнойния процес. Всички гръбнаци на гърба са свързани с изрязване на палмарната повърхност. Чрез всяко интердигално пространство се извършва микро напояване, а другата тръба се полага на дъното на палмарната рана в напречната посока.

Лечение на флегмона на областта на тенар

Оперативният достъп е дъговиден разрез с дължина до 4 см, успореден на кожната гънка на тенара и малко по-навътре от него. Трябва да се внимава, когато проксималната част на секцията, така наречената "забранена зона", където моторното клон на средния нерв на мускулите на палеца. Увреждането му води до обездвижване на пръста. В задната част на ръката, в зоната I на междудисциплинното пространство, се извършва очертаване на контура-перкутан дъгообразен разрез. След извършване некректомия и пренастройване навита кухина се оттича от две перфорирани тръби, една от които се извършва върху вътрешния ръб на региона на длан, а втората - по протежение на основната секция на палмарно страна kisti.Lechenie флегмон площ хипотенар. Върху вътрешния ръб на издигането на мускулите на хипотенъра се прави линеен дъгообразен разрез. Инжезията на гръбначния контур, съответства на външния ръб на V метакарпалната кост. След като завършиха основните манипулации в гнойния фокус, раните са свързани помежду си. Отводняването се извършва от две тръби, едната от които се извършва по вътрешния ръб на фасциалния слой на хипотенура, а втората - по главния разрез.

Лечение на флегмон в областта на напонеон

Следните достъпни опции са оптимални:

• секция дъгообразна по Bunnell проведено от пръстите интервал II от дланта на дисталния страничните и медната гънки успоредни на тенар гънки дисталния китката съвместен граничен участък (възможно да се използва фрагмент от достъп);
• дъгообразни разрези, успоредни на дисталните или проксималните напречни палмарни жлебове (според Zoltan).

Потвърждаването на ниденеротичната локализация на фокуса прави ненужно отрязването на палмарната апонеуроза с отстраняването на оттичащите се през противоотворените рязания в задната част на ръката. Степента на некректомия и саниране на фокуса се извършва в съответствие с установените процедури, след което са монтирани два перфорирани микро иригатора Y или T.

Лечение на флегмонното средно палмарно пространство

За отварянето на флегмоните на средното палмарно пространство, модифицираният достъп на Zoltan трябва да се счита за предпочитан метод. Cut започваща IV дисталния пръстите празнина успоредна на напречната гънки дермален на II пръстите празнина допълнително продължава до проксималните напречните гънки, от които също насочени дъгообразно в проксималната посока по тенар гънката на "изключване зона". Мобилизиране на клапата оформен с влакно (за поддържане на кръвоснабдяване) осигурява достъп до почти всички клетъчни пространства палмарно повърхност на ръката, която създава условия за прилагане на пълна и широк некректомия.

Ако има значим разрез в зоната на мазето (след първична травма или операции в други лечебни заведения), рискът от исхемия и последваща некроза на клапата е изключително повишен. В тези случаи е препоръчително да направите рязане, подобно на описаното по-горе, но сякаш е отразено по отношение на надлъжната ос на четката.

При значителни увреждания на кожата в централната част на дланта, изпълнението на който и да е от тези разрезки е нежелателно. В тези случаи е препоръчително да се извърши дъгообразна разрез по средната линия по протежение на средната линия на четката, от неговата начална II празнина между пръстите и завършва проксималния край проекция флексорния retinaculum.

Независимо от избора на достъп, дисекцията на палмарната апонеуроза се извършва в надлъжна посока, а некректомията се осъществява, когато се движи по-дълбоко в тъканите. Преглед на самите flexors tendons и sub-tidal (дълбоко) пространство е необходимо за оценка на тяхното състояние и идентифициране на възможно гнойни изпражнения.

След некректомията се извършва дренаж. Обикновено е достатъчно три или четири mikroirrigatorov: две или три епруветки (в зависимост от честотата на процеса) е поставен под апоневрозно на палмарно, а след това - под напречната връзка дланта и изхода чрез допълнителни пробиви в дисталния гънката на съвместно зона китката и в две или три (в зависимост от броя дренаж) интердидикални интервали. Друг mikroirrigator извършва при сухожилията на флексорни в напречна посока и се подава чрез допълнителни пробиви. След монтажа на канализацията възстанови целостта на апоневрозно на палмарно (атравматична шев 3 / 0-4 / 0).

Противно на метода често е наричан counteraperture извършващи съкращения на задната четка, и ръка за обратно през дренажа в тази патология, с гаранция за липса zatokov на гърба на ръката (чрез mezhpyastnye интервали) Причината за тази операция е завършена там.

Лечение на флегмона на задната част на ръката

Аутопсията на флегмона на задната страна на ръката се извършва от няколко дъгови малки (до 3,0 см) разрези по линията на Лангер по периметъра на гнойната кухина. Входните врати подлежат на хирургично лечение и могат да бъдат използвани като един от достъпите.

За оттичане на образуваната кухина по страничните и средните краища, в надлъжната посока се вкарват два микроиригатора, които се изтеглят чрез допълнителни пробиви. Трябва да се подчертае, че първичните шевове са показани само с пълна увереност в жизнеспособността на тъканите на задната част на ръката. При дефекти на кожата след некректомия или при очевидна исхемия на кожата на задната част на ръката, за предпочитане е раните да се разрушат с марля с мазило на водоразтворима основа.

Лечение на флегмона на ръката и пространството на Пирогов-Парония

Хирургична интервенция за U-образен флегмон започне с едностранни надлъжни странични секции от "неработен" повърхност на V пръст средната фаланга и палеца проксималната фаланга I, на които разкриват съответния сухожилие обвивката. Надлъжни странични цепки в долната трета на предмишницата отвориха пространство Пирогов-Paron. С водача на влакно на подключична вена набор-катетеризация през лумена на обвивката на сухожилие разкрита I и V пръстите проксимално перфорирани mikroirrigatory извършва с вътрешен диаметър 1.0 mm и техните краища са монтирани в Пирогов-клетъчни пространства паронитови.

Следващият етап от операцията е изпълнение на разрези в областта на tenar и hypotenar, подобни на тези за изолиран флегмон на тези клетъчни пространства. В същото време е възможно да се извърши одит на флексонните сухожилия на първия и петия пръст и на влагалището почти в цялата му граница.

След промиване с антисептик обвивки разтвор, некректомия във всички рани, вакуум и ултразвукова пренастройване на всеки процес гноен участва в клетъчни пространства (длан и хипотенар Пирогов-паронитови) перфориран изтичане в средата на PVC дренажни тръби.

Лечение на флегмон с четка с комбиниран характер

Модифицираният достъп на Zoltan се счита за оптимален за отваряне на няколко клетъчни пространства на дланта на ръката. Когато лезията и средната палмарно пространство тенар област разрез извършва паралелно или по протежение на дисталния кожна гънка дланта с дъгообразна продължаване на границата в проксималната тенар четка за ниво китка. Когато се засегне средното палмарно пространство и зоната на хипотен, се използва подобен достъп, но се завърта около надлъжната ос на дланта с 180 °. Едновременното загубата на процес гноен един или повече между пръстите пространства не изисква допълнителни разрези и не влияе на избора на предложените подходи, тъй като всеки от тях разполага с достатъчна експозиция за преразглеждане на пръстите клетъчни пространства. Освен това, след мобилизиране на кожата-хиподермични клапи от тези достъпни, ревизия и изпълнение на necrectomy по-голямата част на дланта са възможни. Съществуващият гноен разрез на гърба на ръката се отваря с няколко дъгообразни разрези в съответствие с линиите на Лангер.

Прилагането на тези достъпи е противопоказано в случай на значителни дефекти в раната в зоната на средното палмарно пространство поради риска от развитие на некроза на мобилизирания подкожен флаг на кожата. В тези случаи, за предпочитане Т-образен разрез напречна част, която е успоредна на или по дисталните гънките на дланта и надлъжно - от центъра дъгообразно чрез съществуващ рана ниво китка. Този достъп, дължащ се на надлъжната му част, е по-малко физиологичен, отколкото е описано по-горе, но когато се използва при пациенти с първична рана в центъра на палмарната повърхност, рискът от развитие на кожна некроза практически е намален до нула.

При извършване на процес гноен пространство Пирогов-паронитови достъп до всеки от по-горе следва да се разшири до нивото на дисталния област кожна гънка китката свръзката, а след това - в гънката на радиален ръб на долната третина на предмишницата, и завършва своето надлъжно сечение за откриване флегмон Pirogovskoye пространство.

С флегмоните на четката с разпространение на гной върху влакното на предмишницата над квадрата прокат, за предпочитане е дъговиден достъп до канала, продължаващ върху предмишницата.

Некректомия, особено в тежки случаи, neohodimo извършва в нарушение на топографски отношения и анатомична цялост на структурните елементи на четката и изисква много повече време и търпение от всеки хирургично лечение на изолирани абсцеси.

За адекватно изпразване на постоперативните остатъчни кухини върху дланите, две или три перфорирани епруветки обикновено минават по краищата на съответните клетки. Споменатите интердидикални пространства и задната част на ръката винаги се източват отделно.

С увереност в радикалността на извършената некректоктомия, първичните шевове се нанасят върху кожата. Остават в раните на тъканта, дифузно импрегнирани с гной (като пчелни пикочове), области на кожата със съмнителна жизненост се считат за противопоказание за зашиване на рани. В тези случаи е за предпочитане свободно да се използват техните марлеви ленти, богато импрегнирани с мехлем на водоразтворима основа.

Гнойният процес на китката е най-тежък при едновременно увреждане на всички клетъчни пространства (общо флегмон). Използват се описаните по-горе. Независимо от това, една от особеностите на курса им е доста бързото развитие на кожна некроза в задната част на ръката, което се диагностицира, когато пациентите влязат в болницата. В тези случаи е оправдано да се извърши дъгообразен разрез през зоната на некроза с ексцизия на последната.

Фокус хирургично лечение на общо флегмон (поради обширни поражения, дифузна гноен imbibirovaniya влакна без ясни граници некроза и терапевтичен неблагоприятен фон) се състои в това едновременно изпълнява некректомия радикално по време на първата операция практически невъзможно. Това определя завършването на хирургическата интервенция - никога да не се налага върху раните на първичните конци. Всички клетъчни пространства са обект на свободно запушване с марлеви ленти, импрегнирани с мехлем на водоразтворима основа. В следващите дни такива пациенти са показани ежедневни некректоми при анестезия в операционната зала. Тази стратегия е напълно оправдано и обикновено е 10-14 дни, за да успее да задържи остро възпаление и да започне да се затвори раната Overlay началото на вторични конци или присаждане на кожа.

Лечението на флегмонови четки комбинира природата

Хирургически подходи, когато се комбинира флегмон четка трябва да осигуряват проверка не само структури на пръстите, но също така участва в процеса четки пространства, без да се нарушава целостта на невроваскуларните влакна, и свежда до минимум възможността за функционално увреждане. Ето защо, когато се комбинира флегмон четка нанесете два начина за достъп, независимо от престъпник. Когато процесът на локализация на задната повърхност на пръстите на ръцете и страна действат на рязане страна на неутралната линия на засегнатия пръст с преход дъгообразна към задната четка. Когато поражение на палмарно повърхността на плода и страна чувстват оптимално разрез отстрани на неутралната линия съответния палец, но с преход област дъгообразна съответстваща на paltseladonnogo височина и засегнатите клетъчни пространства на палмово излагат S-образна разширение на съществуващата палмарно разреза в проксимална посока. Гнойна zatoki на гърба на ръката разкрие извити участъци от линии Лангер. Налични рани (портални врати или след операции преди отложени) пестеливо отрязани посредством Koshu, включващи възможно основните достъп.

Принципите за извършване на некректомия са подчертани при лечението на дълбоки форми на панарит и изолиран флегмон. След завършване на огнището реорганизация, всички участващи във възпалителния процес на анатомични структури и клетъчни пространства източване тънки перфорирани PVC тръби. Принципът на суперпозиция дренаж и измиване система остава същата: минималният размер на дренаж трябва да осигури отводняване на остатъчни кухини в двата пръстите и китката. Синовиалните торби и сухожилни обвивки трябва да се източват отделно, ако са непокътнати. В случаите на унищожаване на вагината или синовиалната торбичка, един или два канализации в подкожната тъкан, поставени по "голите" сухожилия. Също изисква отделен дренаж ставна кухина след интервенции за артрит или остеоартрит, и в интерфаланговите ставите mikroirrigatory монтирани напречно и в metacarpophalangeal - сагитален.

С комбиниран флегмон с поражение на гноен процес на стави, управлението на постоперативния период в начина на разсейване е изключително важно. Тъй като налагането на апарата за разсейване в условията на флегмонно възпаление на меките тъкани е невъзможно, оптимално е да се използва за тази цел гръбначен дизайн или устройство за разсейване на метакарпофалангеалните стави.

Ако е невъзможно да се наложат първични шевове върху всички рани, препоръчително е да се наложат на индивидуални дефекти, които са очевидно жизнеспособни. В бъдеще малките отворени рани (до 1,5 см дължина и до 0,5 см ширина) бързо се излекуват от вторично напрежение. Рани с големи размери (до 1,5 см ширина) се наслагват с ранните вторични шевове. При обширни дефекти в раната след поставяне на възпаление се прилагат различни варианти на дермална пластика.

Общият флегмон, представляващ най-тежките форми на комбиниран или комбиниран флегмон, изисква подходи, подобни на описаните по-горе. Трябва да се отбележи, че отвореното управление на рани с общ флегмон се счита за метод на избор.

Гнойният процес на пръстите и ръцете протича най-злобно на фона на болести, придружени от тежки нарушения на микроциркулацията. В тези случаи откритото управление на рани е напълно оправдано, което създава по-добри условия за канализация и отводняване и позволява визуален мониторинг на протичането на процеса на раната.