Лечение на остър обструктивен бронхит

Хоспитализация е показана за кърмачета и малки деца със средно тежък до тежък остър обструктивен бронхит. Предписва се щадящ режим, изключващ външни дразнители (ненужни процедури, прегледи). Присъствието на майката на детето е задължително. Необходим е максимален достъп до чист въздух (често проветряване на помещението, в което се намира болното дете). Физиологична диета се съобразява с възрастта на детето; не трябва да се извършва насилствено хранене. Важно е да се осигури достатъчен прием на вода не само като се вземат предвид възрастовите нужди, но и да се осигури достатъчна хидратация на храчките, за да се подобри евакуацията им от дихателните пътища. Като се вземе предвид изядената храна, се препоръчва увеличаване на обема на течността с 1,3-1,5 пъти. Използват се чай, плодови отвари, зеленчукови и плодови сокове.

Антибиотиците не са показани, освен ако няма промени в кръвните изследвания, показващи бактериални възпалителни промени. Основното лечение на остър обструктивен бронхит е успешното елиминиране на бронхиалната обструкция. Това е използването на бета2-адренергични агонисти, които в повечето случаи дават положителен ефект доста бързо. В случай на лека обструкция, салбутамол може да се предписва перорално по 1 mg на доза за деца на възраст 2-4 месеца и 2 mg на доза за деца на възраст 2-3 години 2-3 пъти дневно.

При умерен до тежък остър обструктивен бронхит се използват инхалационни форми на симпатикомиметици чрез небулизатор или спейсър. За деца в първите години от живота се използват небулизатори с въздушен компресор. На възраст 2-3 години (ако детето може) инхалацията е най-добре да се прави през устата, като детето диша през мундщук.

За употреба с небулизаторна терапия:

• салбутамол сулфат - селективен антагонист на бета-адренергичните рецептори. Пластмасови ампули от 2,5 ml съдържат 2,5 mg салбутамол. Използва се неразреден;
• Фенотерол хидробромидът е селективен бета2-агонист. 1 ml разтвор (20 капки) съдържа 1 mg от активното вещество. За деца под 6-годишна възраст (телесно тегло до 22 kg) фенотерол се предписва в доза от 50 mcg на 1 kg телесно тегло на инхалация, което е 5-20 капки (0,25-1 mg). Физиологичен разтвор се излива в камерата на небулизатора и се добавя съответната доза фенотерол, тъй като за инхалация през небулизатор общият обем на впръсканото лекарство трябва да бъде 2-3 ml;
• ипратропиев бромид - блокер на М-холинергичните рецептори, 1 ml (20 капки) съдържа 250 mcg ипратропиум. Дозата ипратропиев бромид за деца през първата година от живота е 125 mcg (10 капки), над 1 година 250 mg (20 капки) на инхалация;
• Беродуал е комбинирано лекарство, 1 mg съдържа 500 mcg фенотерол и 250 mcg ипратропиев бромид. Комбинацията от бета2-агонист, който има бърз ефект за 5-15 минути, и ипратропиев бромид с максимален ефект за 30-50 минути позволява бърз и продължителен ефект, надвишаващ ефекта на еднокомпонентните лекарства. За деца под 6 години (под 22 kg) се препоръчва 0,5 ml (10 капки) до 2-3 пъти дневно.

При леки случаи на остър обструктивен бронхит е достатъчно еднократно вдишване на бронходилататор чрез небулизатор, което при необходимост се повтаря след 4-6 часа. При умерени и тежки случаи инхалациите се повтарят на всеки 20 минути (общо 3 дози) в продължение на един час, след това на всеки 4-6 часа, докато се постигне положителен ефект. Продължителността на вдишването чрез небулизатор е 5-10 минути (до пълно спиране на пръскането на лекарството).

При леки до умерени случаи на остър обструктивен бронхит, терапията с небулизатор може да се проведе у дома.

Ако няма ефект от употребата на симпатикомиметици (поради лоша проходимост на дихателните пътища), може да се приложи интрамускулно салбутамол (0,2 ml за деца на възраст 2-12 месеца и 0,4 ml за деца на възраст 2-3 години) или 0,05% разтвор на алупент.

Показани са инхалационните кортикостероиди (бекотид, вентолин), особено в случаите, когато процесът не е завършен след 2 седмици. От 2-3-ия ден на заболяването може да се започне постурален дренаж с вибрационен масаж за освобождаване на дихателните пътища от секрети. Използват се секретолитични средства. Инхалациите с натриев кромогликат (Интал) са ефективни, особено при пациенти с алергии, с 0,5% разтвор на солутан от 2 до 5 капки заедно с една ампула Интал. Продължителността на инхалацията е 10-15 минути.

В зависимост от състоянието и тежестта на обструкцията при малки деца, тактиката на лечение включва поетапно приложение на различни средства. При задоволително състояние и бронхиална обструкция от I степен (леко прибиране на податливите области на гръдния кош и дихателна честота до 50-60 вдишвания в минута) се предписват бета2-адренергични агонисти перорално. При бронхиална обструкция от II степен (изразено прибиране на податливите области на гръдния кош, детето е неспокойно, дихателната честота е повече от 60 вдишвания в минута) се използва небулизаторна терапия. При III степен - тежка бронхиална обструкция (изразено участие на спомагателните мускули в дишането, дихателната честота е повече от 70 вдишвания в минута, детето е периодично летаргично) се използва небулизаторна терапия и инхалаторни глюкокортикостероиди. Тежко състояние, което персистира през първите 24 часа, е показание за интравенозно приложение на преднизолон със скорост 1-2 mg/kg телесно тегло, обикновено еднократно.

В леки случаи се предписват упражнения, масаж на гръдния кош и дихателни упражнения.