Лечение на фрактура на бедрената шийка

Най-голямата и най-дебела от всички дълги тръбни кости в нашия скелет е бедрената кост. В горната си част костта завършва със заоблена ставна глава или епифиза, свързана с тялото на костта (диафиза) чрез шийката. Това е най-тясното място на бедрената кост и фрактура с тази локализация е доста често срещано нараняване, особено при възрастни хора, което се дължи на свързаното с възрастта намаляване на костната здравина. Лечението на фрактура на бедрената шийка е най-често хирургично и е съпроводено с дългосрочна рехабилитация - средно този период отнема шест месеца от момента на операцията. В случаите, когато естеството на нараняването позволява да се избегне хирургическа интервенция и възрастта на пациента предполага, че бедрената шийка ще заздравее сама, може да се използва консервативна терапия.

Въпреки това, лечението без операция е свързано с продължителна принудителна неподвижност на пациента, което води до развитие на усложнения. При възрастните хора те включват декубитални рани, психоемоционални разстройства, дълбока венозна тромбоза и хипостатична пневмония, които могат да причинят смъртта на пациента. Освен това, съществува висок риск от несрастване на костите при пациенти в напреднала възраст. Поради това, хирургичното лечение на фрактура на бедрената шийка, особено при по-възрастни пациенти, които са ходили преди травмата, се използва при жизненоважни показания.

При млади и пациенти на средна възраст продължителното прекарване на време на легло също е трудно за понасяне, а консервативното лечение често не води до желания резултат и е просто отлагане на операцията. Освен това, при млади пациенти фрактурите са по-често сложни, в резултат на значителни травматични ефекти, като падания от голяма височина или автомобилни катастрофи. Следователно, хирургичното лечение е метод на избор в повечето случаи на фрактури на бедрената шийка при пациенти от всякаква възраст.

Навременната медицинска помощ (веднага след фрактура) е ключът към успешното лечение. При сложни фрактури на шийката на бедрената кост човекът не може да ходи, има силна болка до шок, травмата в такива случаи обикновено е причинена от удар с висока енергия, което налага незабавно търсене на помощ.

Въпреки това, при възрастни пациенти с рядка костна тъкан, фрактура може да възникне дори от злополучно преобръщане в леглото, внезапно навеждане или незначителен удар, например върху ръба на масата. Симптоматологията в такива случаи е слаба и пациентът не предполага наличието на фрактура. Той продължава да ходи, накуцвайки, лекува се за радикулит или остеохондроза с народни средства, а през това време състоянието на бедрената става се влошава - има изместване, накрая се нарушава кръвоснабдяването и се развива асептична некроза на ставната глава. Следователно, в случай на внезапна поява на нови усещания в областта на тазобедрената става, е по-добре да се прояви загриженост и незабавно да се подложи на преглед.

Следните симптоми трябва да предупредят: не твърде силна, но постоянна болка в областта на слабините, която се усилва при опит за по-бързо ходене, изкачване на стълби или стъпване на пета; хрускане и затруднено завъртане на долната част на тялото в легнало положение; в същото положение може да се забележи скъсяване на дължината на засегнатия крак и забележимо завъртане на стъпалото с пръст навън (външната страна на стъпалото докосва равнината на леглото). Типичен е симптомът на „заседнала“ пета, когато пациентът не може да я откъсне от хоризонталната повърхност в легнало положение, но е в състояние да сгъне и изправи коляното. Освен това можете самостоятелно с помощта на близки да проведете проверъчни тестове: помолете някого да натисне или почука по петата - подобни действия обикновено се реагират с болка в слабините или тазовата област. Това се случва и при палпиране на тазобедрената става от засегнатата страна. Трябва да се предупреди внезапната поява на хематом - при фрактура се увреждат съдовете, разположени в дълбочина, така че кръвта към повърхността на кожата не прониква веднага, а след известно време, и появата на синина не е пряко предшествана от удар. Тези признаци са причина за незабавен преглед. Времето работи срещу вас. [ 1 ]

При избора на методи за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, лекарят взема предвид много фактори: вида и локализацията на костното увреждане, възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и степента на пренебрегване на проблема. Едва след цялостен преглед и пълно събиране на анамнеза се решава въпросът за предпочитаната тактика на лечение.

Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се извършва по няколко критерия, отразяващи клиничния характер на травмата. Според местоположението на линията на счупване на шийната кост спрямо епифизата, те се подразделят на базикоцервикални (в долната част на шията, в основата ѝ, основата), трансцервикални (приблизително по средата), субкапитални (отгоре, под самата глава). Тази характеристика показва степента на риск от асептична некроза - колкото по-високо е разположена линията на счупване, толкова по-нарушено е епифизното кръвоснабдяване и е по-малка вероятността за самостоятелно срастване на костта, т.е. Спешната операция е по-актуална.

Шансовете за възстановяване зависят и от ъгъла на линията на фрактурата спрямо вертикалната ос (класификация на Пауелс). Най-неблагоприятното местоположение е, когато този ъгъл е по-малък от 30° (степен на сложност на фрактурата I). Бедрената шийка се счита за по-жизнеспособна, когато ъгълът е между 30° и 50° (степен II). Близо до хоризонталното разположение на линията на фрактурата е най-прогностично благоприятно (III степен, ъгъл над 50°).

Субкапиталните, най-опасните фрактури на бедрената шийка, от своя страна се класифицират според Гардън в четири вида. Най-сложният е четвъртият, пълна (завършена) фрактура с разместване на фрагментите, при което те се разделят напълно; третият вид включва завършени фрактури с частично задържане на фрагментите и частично разместване; вторият вид включва пълни фрактури без разместване; първият вид включва непълни фрактури, т.нар. костни пукнатини, които имат формата на зелена клонка. Последните се податливи добре на консервативно лечение при своевременно лечение, но в напреднали случаи, ако пациентът толерира дискомфорта и продължава да ходи, преминават в пълна фрактура.

Освен това, според вида на изместване на епифизните фрагменти, се различават варус (надолу и навътре), валгус (нагоре и навън) и вграден, при който (фрагмент на шийката попада в друг). Последното може да се обърка на рентгенова снимка с непълна фрактура. Компютърна томография, например, се използва за разграничаване на двете. Фрактурата на шийката на бедрената кост е пълна, но има благоприятна прогноза и може да се лекува консервативно с навременно лечение.

Лечение на парелом на шийката на бедрената кост чрез операция

Хирургичното лечение е метод на избор за всякакъв вид фрактура. Това е най-ефективният метод. Травмата е тежка, костното срастване при пациент на всяка възраст, дори с благоприятна прогноза, все още е под въпрос. Следователно, ако пациентът е ходел преди фрактурата и здравословното му състояние му позволява да се подложи на голяма операция, а ако се използва остеосинтеза - две, тъй като металните конструкции се отстраняват след 1,5-2 години, хирургичното лечение е за предпочитане.

При хирургичното лечение на фрактура се използват две основни техники - остеосинтеза и ендопротезиране. Изборът между двете е по-малко свързан с вида на фрактурата и повече с възрастта на пациента и нивото на физическа активност преди травмата. При по-млади и здрави пациенти, средно до 60-годишна възраст, се използва остеосинтеза, за да се запазят всички естествени компоненти на тазобедрената става. В напреднала и старческа възраст кръвоснабдяването на костната тъкан вече е нарушено, както и способността за възстановяване на нейната целост, така че ендопротезирането се счита за предпочитана операция. Именно за пациентите във възрастта подобна операция е единственият шанс за възстановяване на двигателната активност. [ 2 ]

Противопоказанията за операция включват:

• Лошо соматично или психично здраве, изтощение, т.е. Има голяма вероятност пациентът да не понесе операцията;
• Вътрешно кървене, проблеми със съсирването на кръвта;
• Инфекция на хирургичната област;
• Венозна недостатъчност на засегнатия крайник;
• Системно костно заболяване;
• Тежки хронични и остри патологии (захарен диабет, скорошен инфаркт или инсулт, тежки мускулно-скелетни нарушения и др.).

Ако пациентът не е можел да ходи преди фрактурата, операцията дори не се разглежда като вариант за лечение. Ако пациентът е с наднормено тегло, операцията също може да бъде пречка. [ 3 ]

Остеосинтеза

Тази техника се състои във възстановяване целостта на тазобедрената става с помощта на различни фиксиращи конструкции. Костните фрагменти се поставят в правилната позиция и се фиксират здраво с фиксатори (щифтове, винтове, пластини), изработени от инертни материали, до пълно срастване.

При липса на фрагменти и разместване, остеосинтезата се извършва по затворен метод - през малък разрез без отваряне на ставната капсула под контрола на радиологичен апарат и електронно-оптичен преобразувател, или при сложни фрактури, изискващи пълен достъп - отворен. По време на операцията пациентът е под анестезия, обща или спинална.

В момента остеосинтезата се използва рядко. Това се дължи главно на факта, че повечето пациенти с това нараняване са в напреднала възраст. Остеосинтезата е подходяща за по-млади пациенти, тъй като тазобедрената протеза има срок на годност, след който трябва да бъде сменена. А това е нова операция и колкото по-млад е пациентът, толкова повече ще трябва да направи в бъдеще. Също така, ако фрактурата на бедрената шийка е настъпила в детството или юношеството, се опитват да запазят естествената става, която все пак ще расте. [ 4 ]

Показания за остеосинтеза са: фрактура на фрагмента на шийката на бедрената кост, наличие на измествания, фрактура от I степен на сложност, комбинация от фрактура и изместване, неефективност на консервативната терапия или предишна хирургична интервенция, а също така се вземат предвид:

• Жизнеспособност на тъканите на главата на бедрената кост;
• Възрастта на пациента (средно до 60 години);
• Неговата активност и мобилност преди нараняването;
• Невъзможност за поставяне на протеза.

Методът на остеосинтеза се използва главно за лечение на вградени, трансцервикални и базални фрактури, но също и за субкапитални фрактури при млади пациенти.

Костните фрагменти се съединяват по два метода: вътрекостен (интрамедуларен) и периостален (екстрамедуларен). При сложни фрактури тези два метода се комбинират. Фиксиращите конструкции се поставят по такъв начин, че да се осигури здрав контакт на фрактурите в анатомично правилна позиция. Крепежните елементи се избират според архитектониката на костите на тазобедрената става, те са твърди или полуеластични, което прави възможно фиксирането на множество малки фрагменти. Съвременните крепежни елементи са изработени от инертни, биологично съвместими сплави на основата на стомана или титан.

По-често се използва интрамедуларна (потапяща) остеосинтеза, при която щифтове се вкарват през медуларните канали на дисталните и проксималните фрагменти, за да ги свържат. Краищата на щифтовете обикновено имат отвори за винтове или са огънати по определен начин, за да се създаде стабилна имобилизирана структура. Понякога каналът се пробива, за да се вкара щифтът.

След костното срастване всички фиксиращи устройства се отстраняват. Операцията за отстраняването им обикновено не е свързана с усложнения.

Екстрамедуларният (периостален) метод се състои в поставяне на пръстени върху външната повърхност на костта, плака, фиксирана с винтове, и зашиване на фрагментите със серклажни конци.

Интрамедуларните фиксатори, както и периосталните конци и пръстени, обикновено изискват допълнителни мерки за фиксиране, като например гипсване на крайниците. Екстрамедуларните пластини осигуряват стабилност сами по себе си. [ 5 ]

Операцията по остеосинтеза трябва да се извърши възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първия ден след фрактурата. Прегледът на пациента се извършва по ускорена програма. Той включва лабораторни и инструментални изследвания. Самата операция се извършва под обща или спинална анестезия. По време на хирургичната интервенция се извършва хирургичен рентгенов контрол в предно-задната и аксиалната проекция на ставата.

Веднага след операцията на пациента се предписва курс антибактериални лекарства, тъй като е извършена дълбока инвазивна интервенция. Тази тактика помага за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Предписват се също болкоуспокояващи, витамини, лекарства с калций и за активиране на кръвообращението. В зависимост от конкретната ситуация могат да се предпишат антикоагуланти, имуномодулатори, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. [ 6 ]

Пациентът се активира от втория ден след операцията - започва да ходи с помощта на патерици.

В допълнение към инфекцията, след остеосинтеза могат да възникнат следните усложнения:

• Стабилност на фиксацията, разделяне на фрагментите;
• Вътреставен хематом;
• Проблеми с кръвоснабдяването и в резултат на това шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост никога не се сливат, а последната се разрушава (асептична некроза);
• Образуването на фалшива става;
• Остеомиелит;
• Артрит/артрит на тазобедрената става;
• Дълбока венозна тромбоза в засегнатия крак;
• Белодробна емболия;
• Хипостатична пневмония.

Минимизирането на вероятността от усложнения се улеснява от ясното прилагане на рехабилитационната програма. [ 7 ]

Ендопротезиране

В днешно време, смяната на тазобедрената става с протеза се препоръчва по-често при пациенти в напреднала възраст и в напреднала възраст с фрактура на бедрената шийка. Тази операция дава на пострадалия възможност за пълноценно движение. Показание за операция е напредналата възраст на пациента, което предполага, че фрактурата няма да заздравее поради нарушено кръвоснабдяване. Лечението на фрактура на бедрената шийка с разместване при възрастни пациенти чрез ендопротезиране е жизненоважно и позволява да се предотврати инвалидизация, особено ако има изразено разместване на фрагменти и голям брой фрагменти, асептична некроза, дегенеративно-дистрофични промени в ставата, нейното възпаление и др. Освен това, възстановяването след ендопротезиране отнема по-кратък период, отколкото след остеосинтеза.

Противопоказанията, често срещани при операции за възстановяване на мобилността на тазобедрената става (ТБС), когато е необходимо да се замени „родната“ става с имплант, се разглеждат индивидуално.

Изборът на протеза зависи от много фактори. Основният е мобилността на пациента преди травмата и състоянието на костите. За тези, които са напуснали дома си и са се движили свободно без специални ограничения, се препоръчва поставянето на биполярни (тотални) ендопротези, които включват подмяна не само на главата и шийката на бедрената кост, но и на ацетабулума. При пациенти в напреднала възраст (средно над 75 години), които преди травмата са имали ограничена мобилност, било то в апартамент или недалеч от дома, се препоръчват униполярни (субтотални) ендопротези, заместващи само главата и шийката на бедрената кост, която се поставя в естествения ацетабулум. [ 8 ]

Изкуственият имплант напълно повтаря формата и размерите на местната става и е изработен от издръжлив инертен материал: чашката (ацетабулумът) обикновено е метална с керамична или полимерна вложка; епифизата (главата) е изработена от метална сплав с полимерно покритие; шийката, която преминава в стеблото, като най-натоварената част, също е изработена изключително от издръжливи сплави.

Използват се следните методи за фиксиране на ендопротези:

• Безциментов - имплант с поресто покритие, плътно прилепнал на място, с последващо костно поникване в него;
• Циментиран - фиксиран на място със специален цимент, изработен от полимерен материал;
• Комбинирано - костната глава е безциментна, а стеблото е циментирано или при млади пациенти с биполярна протеза, чашката, заместваща ацетабулума, се закрепва допълнително с винтове.

По-възрастните пациенти с остеопороза обикновено се циментират с протеза.

Накратко, процесът на операцията се извършва на етапи. Пациентът се поставя под анестезия. След осигуряване на хирургичен достъп до ставата, частите, които ще бъдат заменени, се отстраняват, протезата се поставя и фиксира, поставя се дренажна тръба за оттичане на течността, след което се зашиват слоевете мускули и кожа, като се започва от най-дълбокия, и се поставя мека превръзка. Средно ендопротезната операция трае два до три часа. [ 9 ]

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, други лекарства и процедури - според симптомите.

В допълнение към инфекцията и проблемите със заздравяването, усложненията от артропластиката на тазобедрената става включват редки случаи като отхвърляне на импланта и перипротезна фрактура на бедрената кост, която се случва под нивото, където е поставена протезата, и е причинена от грешки при поставянето. Хората с рядка костна тъкан (остеопороза) са по-склонни да страдат от второто усложнение. [ 10 ]

Срокът на експлоатация на качествена тибиална протеза обикновено е повече от 10-12 години, но все пак в даден момент тя трябва да бъде сменена. Подвижните части на протезата са подложени на износване, причинено от триене. Това е основният недостатък на ендопротезирането.

В други отношения, тази операция има редица предимства пред остеосинтезата: по-бърза рехабилитация (средно отнема 2-3 месеца), като цяло - по-малко усложнения. [ 11 ]

Лечение на фрактура на бедрената шийка без операция (консервативно лечение)

Хирургичното лечение е метод на избор при всяка фрактура на шийката на бедрената кост за пациенти от всякаква възраст. След хирургическа интервенция човек определено се възстановява по-бързо, стъпва на крака и започва да ходи.

Теоретично, лечението на фрактура на бедрената шийка без изместване може да се проведе по консервативни методи и това се е правило в миналото, но лечението без операция не се е оправдало. Не е лесно за млад здрав човек, а за възрастните хора последствия като декубитални рани, тромбоемболизъм, хипостатична пневмония, депресия могат да доведат до преждевременна смърт.

Въпреки това, определен контингент пациенти е противопоказан по здравословни причини. Това са хора с тежки системни патологии, които не понасят анестезия. Няма смисъл да се извършва операция на пациенти, които не са ходили преди фрактурата. Понякога дори млади хора с фрактура на бедрената шийка по различни причини отказват операция или имат противопоказания за нея.

Консервативното лечение може да бъде ефективно, ако фрактурата е непълна или линията на фрактурата е разположена в основата на врата и е почти хоризонтална, няма изместване, пациентът е достатъчно млад и няма проблеми с кръвоснабдяването на проксималния фрагмент.

Нехирургичното лечение на фрактура на бедрената шийка без изместване без дислоциране също може да бъде успешно.

Важна е навременната терапия, която се състои в скелетна тракция на увредения крайник и обездвижване чрез поставяне на гипсова превръзка. Курсът на терапия включва още прием на лекарства, предписани от лекаря, масаж, дихателни и терапевтични упражнения, както и използване на апаратни физикални методи.

Лечението на фрактура на медиалната част на бедрената шийка (т.е. вътреставна) без ендопротеза рядко има благоприятна прогноза, още по-малко консервативно лечение. Когато линията на фрактурата е разположена в средната и горната част на бедрената шийка, има голяма вероятност за пълно спиране на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и последващата ѝ некроза. Дори остеосинтезата рядко се препоръчва при този вид фрактура.

В резултат на продължително консервативно лечение, дори при млади пациенти, в повечето случаи не се наблюдава истинско срастване. В областта на фрактурата се образува съединителнотъканен калус, който държи фрагментите заедно. Дори след остеосинтеза костите често не срастват, но се държат заедно от по-здрава структура. Поради това функцията на ставата остава нарушена в различна степен.

Ако обаче пациентът има категорични противопоказания за операция (споменати по-горе), видът фрактура няма значение. Във всеки случай на пациента трябва да бъде предписано и проведено лечение, чиято основна цел е предотвратяване и елиминиране на усложнения, свързани с продължителна неподвижност: декубитални рани, мускулна атрофия, тромбоемболия, хипостатична пневмония. Престоят в болницата при лечение на нехирургична фрактура на шийката на бедрената кост обикновено е най-малко три месеца.

Ако възрастта и костното състояние на пострадалия дават надежда за срастване на костите, се използват следните лечебни тактики. На първо място се извършва скелетна тракция на увредения крайник. Процедурата има различни цели в зависимост от вида на фрактурата: при тресчена фрактура - репозициониране на фрагментите, при вградена фрактура - позволява на костта да застане на мястото си и предотвратява скъсяването на крака. Тракцията може да бъде основен метод на лечение или допълнителен преди обездвижване на крайника, съответно, като продължителността на този етап може да бъде различна - от десет дни до два или повече месеца.

Основният метод на лечение се използва при фрактури на шийката на бедрената кост: веднага след травмата се извършва тракция. Кракът се анестезира и се поставя в специална шина Belair, към която е прикрепена тежест от приблизително три килограма. Кракът на пациента се повдига и се отдалечава от централната линия на тялото. Главата на пациента също се повдига. След около два месеца тракцията се премахва. На пациента се разрешава да се движи с патерици, без да се обляга на засегнатия крак. След още два месеца, под наблюдението на лекар, пациентът започва внимателно да използва засегнатия крайник при ходене. Целият период на лечение отнема около 6-8 месеца.

При базоцервикални фрактури се използва обездвижване. Скелетна тракция се прилага към засегнатия крайник, когато има разместване на фрагментите, в продължение на десет дни или две седмици (при фрактура без разместване, фиксацията се извършва незабавно). След това тазобедрената става се фиксира с гипсова превръзка за период от три месеца или повече: върху коремната област се поставя корсет и се прикрепя гипсова превръзка за счупения крак (кокситова превръзка). Тя се фиксира в положение леко настрани. Понякога гипсовата превръзка ще трябва да се носи повече от шест месеца. След като превръзката бъде свалена, пациентът може да ходи с патерици, без да се обляга на крака. Използва се деротационен ботуш за фиксиране на болния крак и намаляване на болезнеността. Когато рентгеновата снимка покаже, че костта е сраснала, можете да започнете постепенно да я натоварвате.

Подобни методи за костно срастване се използват рядко, тъй като са свързани с продължителна неподвижност и многобройните усложнения, които тя причинява. За да се предотвратят, още от първите дни на обездвижените пациенти се предписват дихателни упражнения, физиотерапия и масаж. Необходимо е да се работи както с болния крак, така и със здравия. Препоръчва се активно да се работят стъпалата и пръстите на краката, да се напрягат мускулите на бедрото и глезена, да се извършват навеждания и завъртания на главата и торса, клякане в леглото. Ранното активиране на пациента се улеснява от балканска рамка за лечение на фрактура на бедрената шийка, с която обикновено е оборудвано легло в ортопедичното отделение. Това е устройство, което позволява на пациента да се изправя на ръце и да кляка самостоятелно в леглото, както и да прави някои упражнения от лечебната гимнастика.

Слаби възрастни пациенти, на които е противопоказана операция по здравословни причини, се лекуват без болезнени процедури като скелетна тракция, обездвижване и репозициониране на фрагменти. Използва се така нареченото функционално лечение. Пациентът се хоспитализира, основният режим - почивка на легло. В легнало положение му се поставя валяк под коляното, за да го държи в повдигнато положение, което ограничава въртенето на крака. Предписват се болкоуспокояващи.

Буквално от първите дни се прилагат тактики за ранна активация на пациента: той се поставя в леглото с помощта на балканска рамка, обръща се настрани и се учи да ходи с патерици или с проходилка. Костите при тези пациенти не срастват, крайникът се скъсява, външната ротация се запазва и те трябва да ходят с патерици до края на живота си. Тъй като обаче остават активни, те не развиват животозастрашаващи усложнения.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване започва веднага след операцията, като при консервативно лечение е трудно изобщо да се разграничи от лечението. В момента се предпочита ранното активиране на пациентите, тъй като пасивният легнал начин на живот води до мускулна атрофия и развитие на тежки усложнения.

Рехабилитационните мерки включват лекарствена рехабилитационна терапия, терапевтични упражнения, масаж, апаратна физиотерапия (електро- и магнитотерапия директно през гипсовата превръзка), определена диета, хигиенни процедури, предотвратяване на декубитални рани и запушвания.

Както при консервативно лечение, така и след операция, на пациента се предписват витаминни и минерални комплекси за ускоряване на срастването, образуването на костен и съединителнотъканен калус, възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване и предотвратяване на дегенеративно-дистрофични промени в ставите. Няма специфични лекарства за TBS, комплексите се подбират индивидуално, но задължителните им елементи са калций, витамин D, хондроитин и глюкозамин.

Фрактурите могат да бъдат съпроводени с болка. В този случай се предписват ненаркотични аналгетици от групата на НСПВС, които също облекчават отока, разреждат кръвта и контролират възпалението. На пациенти, склонни към тромбоза, се препоръчва прием на антикоагуланти, на страдащи от отоци - средства против отоци.

При открити фрактури и възрастни хора с намален имунитет могат да се предписват имуностимуланти, хомеопатия, фитотерапия и биоактивни хранителни добавки също се използват за ускоряване на заздравяването.

Комплексът от лекарства трябва да се предписва от лекар индивидуално. Пациентът трябва да следва получените препоръки, да не бъде аматьор, да спазва правилата за прием, тъй като взаимодействието на някои лекарства може или да отслаби ефектите им, или да доведе до нежелани резултати.

Терапевтичният масаж се предписва веднага след радикални мерки (операция, скелетна тракция, обездвижване) и продължава дори след отстраняване на фиксиращата превръзка. В болницата се извършва от квалифициран специалист. Масажирайте пациента не само на увредения крайник и поясната област над гипсовата превръзка, но и на гръдния кош (превенция на застойна пневмония), здравия крак (превенция на атрофичен процес), стъпалата и пищялите. Общият масаж подобрява кръвообращението, което спомага за ускоряване на заздравяването на травмата.

Терапевтични упражнения. Провежда се първоначално и под наблюдението на физиотерапевт, инструктор или лекуващ ортопед. Упражненията за пациенти, които не са твърде подвижни, се подбират по такъв начин, че да се включат почти всички мускулни групи. Това са завъртания на главата в различни посоки, упражнения с ръце с тежести, движения на стъпала и пръсти (разтягане, компресия, ротация), здрав крак може да симулира каране на велосипед, сгъване и разгъване, напрягане на мускулите на крайниците, седалищните, коремните мускули. Доказано е, че дори мисленото изпълнение на упражненията предизвиква приток на кръв към засегнатите органи и ги тренира.

Изпълняват се и дихателни упражнения: обичайното весело пеене, надуване на балони, издишване на въздух в чаша вода през тръба и др. Дихателните упражнения предотвратяват запушването на белите дробове и развитието на хипостатична пневмония. Натоварванията при изпълнение на физически упражнения трябва да са изпълними, пациентът не трябва да се преуморява, но пасивността не е добре дошла.

Диетата на пациента трябва да съдържа оптимално количество протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини, по-специално калций (банани, ферментирали млечни продукти) и витамин D (риба, яйца, черен дроб от треска), да съдържа достатъчно фибри (сурови плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб), за да се активира чревната перисталтика. Хранете пациента за предпочитане на малки порции 5-6 пъти на ден. Давайте му много течности. Предпочитайте ястия, задушени, приготвени на пара или във фурна. Ограничете пикантното, мазното, пърженото, изключете алкохола, сладките газирани напитки. Накратко, спазвайте общите правила за здравословно хранене.

За предотвратяване на декубитални рани се използва специално ортопедично спално бельо и се спазва хигиена на тялото, дрехите и спалното бельо. Кожата в местата на натиск и триене се третира със специални препарати или просто с камфоров спирт.

Внимателно спазвана хигиена на устната кухина, интимните зони, цялото тяло - пациентът се мие, измива, мие, помага се при миене на зъбите, сервиране на съд или смяна на пелени.

След изписването на пациента от болницата, всички рехабилитационни дейности продължават.

Времето за възстановяване зависи от много фактори: вида на фрактурата, времето за оказване на първа помощ, избрания метод на лечение, възрастта на пострадалия, състоянието на костната му тъкан и способността ѝ да се регенерира, общото медицинско състояние, желанието за възстановяване и активното съзнателно участие в процеса на рехабилитация.

Пациентите, претърпели ендопротезиране, се възстановяват най-бързо от фрактура на бедрената шийка и като цяло имат по-малко усложнения. Само много леки фрактури могат да бъдат напълно възстановени с консервативни методи, в повечето случаи няма пълно възстановяване. Остеосинтезата заема междинно положение между двата метода. Средно отнема шест месеца от момента на фрактурата до пълно възстановяване, но при пациенти с хронични заболявания може да отнеме година или година и половина. Рискът от усложнения се увеличава при диабетици, онкоболни, хора с проблеми с щитовидната жлеза, пушачи и пиещи, неправилно хранене, остеопороза и други дегенеративни костно-ставни процеси. Това в никакъв случай не е пълен списък с рискове. Много зависи от настроението на пациента: понякога пациент в много напреднала възраст се възстановява напълно, а по-млад, но с пасивен, песимистичен подход, ходи с бастун, накуцвайки. Като цяло обаче по-младите пациенти се възстановяват по-бързо от по-възрастните пациенти.

Фрактура на бедрената шийка не е присъда. Съвременната медицина и желанието за възстановяване, както и помощта на близки хора могат да направят чудеса. Превенцията на травмите от TBS, особено в напреднала възраст, също е важна. Особено ако вече е имало травма на тазобедрената става. Такива хора трябва да бъдат внимателни, когато ходят по стълби - придържайте се към парапета, през зимата използвайте противоплъзгащи устройства за обувки, опитвайте се да не излизате от къщата в леда. Също така ще помогнат за избягване на травми тегло в нормални граници и умерена физическа активност, балансирано хранене, липса на лоши навици, прием на витаминни и минерални добавки, обогатени с калций и витамин D, лекарства, които предотвратяват загуба на съзнание, защото в напреднала възраст много хора страдат от коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, колебания в налягането.

Използвана литература

Виговская О.Н. Принципи на грижата за фрактура на шийката на бедрената кост, Новосибирск, 2016 г.

Дмитрий Найденов: 99 съвета за фрактура на шийката на тазобедрената става, Невски проспект, 2011 г.

Сергей Иванников, Николай Сайдшоу, Юсеф Гамди. Счупвания на шийката на бедрената кост, 2005г