Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост

Най-голямата и най-дебела от всички дълги тръбести кости в нашия скелет е бедрената кост. На върха костта завършва със закръглена ставна глава или епифиза, свързана с тялото на костта (диафиза) чрез шийката. Това е най-тясното място на бедрената кост и фрактурата на тази локализация е доста често срещано нараняване, особено при възрастните хора, което се дължи на свързаното с възрастта намаляване на здравината на костите. Лечението на фрактура на шийката на бедрената кост най-често е хирургично и е придружено от продължителна рехабилитация - средно този период отнема шест месеца от момента на операцията. В случаите, когато естеството на нараняването позволява да се избегне хирургическа интервенция и възрастта на пациента предполага, че шийката на бедрената кост ще заздравее сама, може да се използва консервативна терапия.

Лечението без операция обаче е свързано с продължителна принудителна неподвижност на пациента, което води до развитие на усложнения. При възрастните хора това са рани под налягане, психоемоционални разстройства, дълбока венозна тромбоза и хипостатична пневмония, които могат да причинят смърт на пациента. В допълнение, съществува висок риск от несрастване на костта при възрастови пациенти. Следователно хирургичното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, особено при по-възрастни жертви, които са ходили преди нараняването, се използва за жизненоважни показания.

При пациенти на млада и средна възраст продължителната почивка на легло също е трудно поносима, а консервативното лечение често не води до желания резултат и е просто отлагане на операцията. Освен това при млади пациенти фрактурите са по-често сложни, в резултат на значителни травматични ефекти, като падане от голяма височина или автомобилни катастрофи. Поради това хирургичното лечение е метод на избор в повечето случаи на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти от всяка възраст.

Навременната медицинска помощ (непосредствено след фрактура) е ключът към успешното лечение. При сложни фрактури на шийката на бедрената кост човекът не може да ходи, има силна болка до шок, нараняването в такива случаи обикновено е причинено от високоенергиен удар, което налага незабавно търсене на помощ.

Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст с оскъдна костна тъкан фрактура може да настъпи дори от злополучно преобръщане в леглото, внезапно навеждане или лек удар, например в ръба на масата. Симптоматологията в такива случаи е слаба и пациентът не предполага наличието на фрактура. Той продължава да ходи, накуцвайки, лекува радикулит или остеохондроза с народни средства и през това време състоянието на бедрената става се влошава - има изместване, накрая се нарушава кръвоснабдяването и се развива асептична некроза на ставната глава. Ето защо, в случай на внезапна поява на нови усещания в областта на тазобедрената става, по-добре е да проявите безпокойство и незабавно да се подложите на преглед.

Следните симптоми трябва да предупреждават : не твърде силна, но постоянна болка в областта на слабините, която се увеличава, когато се опитвате да ходите по-бързо, изкачвате стълби или стъпвате на петата; хрускане и затруднено завъртане на долната част на тялото в легнало положение; в същото положение може да се забележи скъсяване на дължината на засегнатия крак и забележимо завъртане на стъпалото с пръст навън (външната страна на стъпалото докосва равнината на леглото). Характерен е симптомът на "заседнала" пета, когато пациентът не може да я откъсне от хоризонталната повърхност в легнало положение, но е в състояние да сгъва и изправя коляното. Освен това можете независимо с помощта на близки да провеждате тестове за проверка: помолете някой да натисне или потупа по петата - такива действия обикновено се реагират с болка в слабините или тазовата област. Появява се и при палпиране на тазобедрената става от засегнатата страна. Трябва да се предупреди за внезапна поява на хематом - когато фрактурата е повредена съдове, разположени в дълбочина, така че кръвта на повърхността на кожата не прониква веднага, но след известно време, и появата на синина не е директно предшествано от удар. Тези признаци - причина за незабавен преглед. Времето работи срещу вас.[1]

При избора на методи за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, лекарят взема предвид много фактори: вида и локализацията на костното увреждане, възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и степента на пренебрегване на проблема. Само след цялостен преглед и пълно събиране на анамнеза се решава въпросът за предпочитаната тактика на лечение.

Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се извършва по няколко критерия, отразяващи клиничния характер на нараняването. Според местоположението на линията на счупване на костите на шията спрямо епифизата, те се подразделят на базицервикални (в долната част на шията, в основата, основата), трансцервикални (приблизително в средата), субкапитални (отгоре, под самата глава). Тази характеристика показва степента на риск от асептична некроза - колкото по-висока е линията на фрактурата, толкова по-нарушено е епифизарното кръвоснабдяване и по-малка е вероятността костта да се слее самостоятелно, т.е. спешната операция е по-подходяща.

Шансовете за възстановяване също зависят от ъгъла на линията на фрактурата спрямо вертикалната ос (класификация на Powels). Най-неблагоприятното местоположение е, когато този ъгъл е по-малък от 30° (степен на сложност на фрактурата I). Бедрената шийка се счита за по-жизнеспособна, когато ъгълът е между 30° и 50° (степен II). Близкото до хоризонталното разположение на линията на фрактурата е най-прогностично благоприятно (III степен, ъгъл над 50 °).

Субкапиталните, най-опасните фрактури на шийката на бедрената кост, от своя страна са класифицирани според Garden в четири вида. Най-сложна е четвъртата, пълна (завършена) фрактура с разместване на фрагментите, при което те са напълно разделени; третият тип включва завършени фрактури с частично задържане на фрагментите и частично разместване; вторият тип включва пълни фрактури без изместване; първият тип включва непълни фрактури, така наречените костни пукнатини, които имат формата на зелена клонка. Последните са добре податливи на консервативно лечение при навременно лечение, но в пренебрегвани случаи, ако пациентът толерира дискомфорт и продължава да ходи, преминават в пълна фрактура.

Освен това, според вида на изместване на фрагментите на епифизата, има варус (надолу и навътре), валгус (нагоре и навън) и вграден, в който (фрагмент на врата попада в друг). Последният може да бъде объркан на рентгенова снимка с непълна фрактура. Компютърната томография например се използва за разграничаване на двете. Фрактурата на шийката на бедрената кост е пълна, но има благоприятна прогноза и може да бъде излекувана консервативно с навременно лечение.

Оперативно лечение на парелома на шийката на бедрената кост

Хирургичното лечение е метод на избор при всеки тип фрактура. Това е най-ефективният метод. Увреждането е тежко, костното сливане при пациент на всякаква възраст, дори при благоприятна прогноза, все още е под въпрос. Ето защо, ако пациентът е ходил преди счупването и здравословното му състояние позволява да се подложи на една тежка операция, а ако се използва остеосинтеза - две, тъй като металните конструкции се отстраняват след 1,5-2 години, за предпочитане е оперативното лечение.

При хирургичното лечение на фрактурата се използват две основни техники - остеосинтеза и ендопротеза. Изборът между двете зависи не толкова от вида на фрактурата, колкото от възрастта на пациента и нивото на физическа активност преди нараняването. При по-млади и по-здрави пациенти, средно до 60-годишна възраст, се прилага остеосинтеза за запазване на всички естествени компоненти на тазобедрената става. В напреднала и сенилна възраст кръвоснабдяването на костната тъкан е вече нарушено, както и способността за възстановяване на нейната цялост, така че ендопротезирането се счита за предпочитана операция. Именно за възрастовите пациенти такава операция е единственият шанс за възстановяване на двигателната активност.[2]

Противопоказанията за операция включват:

• лошо соматично или психическо здраве, изтощение, т.е. има голяма вероятност пациентът да не понесе операцията;
• вътрешно кървене, проблеми със съсирването;
• инфекция на хирургическата област;
• венозна недостатъчност на засегнатия крайник;
• системно костно заболяване;
• тежки хронични и остри патологии (захарен диабет, скорошен инфаркт или инсулт, тежки мускулно-скелетни нарушения и др.).

Ако пациентът не е ходил преди фрактурата, операцията дори не се разглежда като възможност за лечение. Ако пациентът е с наднормено тегло, операцията също може да бъде пречка.[3]

Остеосинтеза

Тази техника се състои във възстановяване на целостта на тазобедрената става с помощта на различни фиксиращи структури. Костните фрагменти се поставят в правилна позиция и се фиксират здраво с фиксатори (щифтове, винтове, пластини) от инертни материали до пълното им сливане.

При липса на фрагменти и разместване остеосинтезата се извършва по затворен метод - през малък разрез без отваряне на ставната капсула под контрола на радиологичен апарат и електронно-оптичен преобразувател, или при сложни фрактури, изискващи пълен достъп - отворен. По време на операцията пациентът е под анестезия, обща или спинална.

В момента остеосинтезата се използва рядко. Това се дължи преди всичко на факта, че повечето пациенти с това нараняване са в напреднала възраст. Остеосинтезата е подходяща при по-млади пациенти, тъй като тазобедрената протеза има срок на годност, след който трябва да се смени. А това е нова операция и колкото по-млад е пациентът, толкова повече ще трябва да прави в бъдеще. Също така, ако фрактурата на шийката на бедрената кост е настъпила в детството или юношеството, те се опитват да спасят естествената става, която все още ще расте.[4]

Показания за операция за остеосинтеза са: фрактура на фрагмент на шийката на бедрената кост, наличие на измествания, фрактура от I степен на сложност, комбинация от фрактура и дислокация, неефективност на консервативната терапия или предишна хирургична интервенция, както и взети предвид:

• тъканна жизнеспособност на главата на бедрената кост;
• Възрастта на пациента (средно до 60 години);
• неговата активност и подвижност преди нараняването;
• невъзможност за поставяне на протеза.

Методът на остеосинтезата се използва главно за лечение на вградени, трансцервикални и базални фрактури, но също така и за субкапитални фрактури при млади пациенти.

Костните фрагменти се съединяват по два метода: вътрекостен (интрамедуларен) и периостален (екстрамедуларен). При сложни фрактури тези два метода се комбинират. Фиксиращите структури се поставят така, че да се осигури здрав контакт на фрактурите в анатомично правилна позиция. Закопчалките се избират според архитектониката на костите на тазобедрената става, те са твърди или полуеластични, което позволява фиксирането на множество малки фрагменти. Съвременните крепежни елементи са изработени от инертни, биологично съвместими сплави на основата на стомана или титан.

По-често се използва интрамедуларна (потапяща) остеосинтеза, при която щифтове се вкарват през медуларните канали на дисталните и проксималните фрагменти, за да ги свържат. Краищата на щифтовете обикновено имат отвори за винтове или са огънати по определен начин, за да създадат стабилна неподвижна структура. Понякога каналът се пробива, за да се постави щифтът.

След сливането на костта всички фиксиращи устройства се отстраняват. Операцията за отстраняването им обикновено не е свързана с усложнения.

Екстрамедуларният (периостален) метод се състои в поставяне на пръстени върху външната повърхност на костта, пластина, фиксирана с винтове, и зашиване на фрагментите със серклажни конци.

Интрамедуларните фиксатори, както и периосталните конци и пръстени обикновено изискват допълнителни мерки за фиксиране, като гипсиране на крайниците. Екстрамедуларните пластини осигуряват стабилност сами по себе си.[5]

Операцията за остеосинтеза трябва да се извърши възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първия ден след фрактурата. Прегледът на пациента се извършва по ускорена програма. Включва лабораторни и инструментални изследвания. Самата операция се извършва под обща или спинална анестезия. По време на хирургическа интервенция се извършва хирургичен рентгенов контрол в предно-задната и аксиалната проекция на ставата.

Веднага след операцията на пациента се предписва курс на антибактериални лекарства, тъй като е извършена дълбока инвазивна интервенция. Тази тактика помага за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Също така се предписват болкоуспокояващи, витамини, лекарства с калций и за активиране на кръвообращението. В зависимост от конкретната ситуация могат да се предписват антикоагуланти, имуномодулатори, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди.[6]

Пациентът се активизира от втория ден след операцията - започва да ходи с помощта на патерици.

В допълнение към инфекцията, след операция за остеосинтеза могат да възникнат следните усложнения:

• стабилност на фиксиране, отделяне на фрагментите;
• вътреставен хематом;
• проблеми с кръвоснабдяването и, като следствие, шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост никога не се сливат, последната се унищожава (асептична некроза);
• образуването на фалшива става;
• остеомиелит;
• артрит/артрит на тазобедрената става;
• дълбока венозна тромбоза в засегнатия крак;
• белодробна емболия;
• хипостатична пневмония.

Минимизирането на вероятността от усложнения се улеснява от ясното изпълнение на програмата за рехабилитация.[7]

Ендопротезиране

В днешно време протезирането на тазобедрената става се препоръчва по-често при запазени възрастни и възрастни пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. Тази операция дава възможност на увреденото лице да се движи напълно. Индикация за операция е напредналата възраст на пациента, което предполага, че фрактурата няма да зарасне поради нарушено кръвоснабдяване. Лечението на фрактура на шийката на бедрената кост с изместване при възрастови пациенти чрез ендопротезиране е жизненоважно и позволява да се предотврати увреждането, особено ако има изразено изместване на фрагменти и голям брой фрагменти, асептична некроза, дегенеративно-дистрофични промени на ставата, нейното възпаление, В допълнение, възстановяването след ендопротезиране отнема по-кратък период, отколкото след остеосинтеза.

Противопоказанията, общи за операциите за възстановяване на подвижността на TBS (тазобедрената става), когато е необходимо да се замени "родната" става с имплант, се разглеждат индивидуално.

Изборът на протеза зависи от много фактори. Основната е мобилността на пациента преди нараняването и състоянието на костите. За тези, които са напуснали къщата и се движат свободно без специални ограничения, се препоръчва да се инсталират биполярни (тотални) ендопротези, които включват подмяна не само на главата и шийката на бедрената кост, но и на ацетабулума. При пациенти в напреднала възраст (средно над 75 години), които преди нараняването са били с ограничена подвижност, било то в апартамент или недалеч от дома, се препоръчват униполярни (субтотални) ендопротези, заместващи само главата и шийката на бедрената кост, която се поставя в естествения ацетабулум.[8]

Изкуственият имплант напълно повтаря формата и размерите на естествената става и е изработен от издръжлив инертен материал: чашата (ацетабулум) обикновено е метална с керамична или полимерна вложка; епифизата (главата) е изработена от метална сплав с полимерно покритие; гърлото, което преминава в стеблото, като най-натоварена част, също е изработено изключително от устойчиви сплави.

Използват се следните методи за фиксиране на ендопротези:

• безциментен - имплант с поресто покритие, плътно прилепнал на място, с последващо поникване на кост в него;
• циментирани - фиксирани на място със специален цимент от полимерен материал;
• комбиниран - главата на костта е безциментна, а стволът е циментиран или при млади пациенти с биполярна протеза чашката, заместваща ацетабулума, се закрепва допълнително с винтове.

По-възрастните пациенти с остеопороза обикновено се циментират с протеза.

Накратко, процесът на операция се извършва на етапи. Пациентът се поставя под анестезия. След осигуряване на хирургичен достъп до ставата се отстраняват подлежащите на подмяна части, монтира се и се фиксира протезата, поставя се дренажна тръба за оттичане на течността, след което се зашиват слоевете мускул и кожа, започвайки от най-дълбокия и поставя се мека превръзка. Средно ендопротезирането продължава два до три часа.[9]

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, други лекарства и процедури - според симптомите.

В допълнение към инфекциите и проблемите със заздравяването, усложненията на ендопротезирането на тазобедрената става включват редки случаи като отхвърляне на импланта и перипротезна фрактура на бедрената кост, която се появява под нивото, където е поставена протезата и е причинена от грешки при поставянето. Хората с оскъдна костна тъкан (остеопороза) са по-склонни да страдат от второто усложнение.[10]

Срокът на експлоатация на една качествена тибиална протеза обикновено е повече от 10-12 години, но все пак трябва да бъде сменен в даден момент. Движещите се части на протезата са подложени на износване, причинено от триене. Това е основният недостатък на ендопротезирането.

В други отношения тази операция има редица предимства пред остеосинтезата: по-бърза рехабилитация (средно отнема 2-3 месеца), като цяло - по-малко усложнения.[11]

Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост без операция (консервативно лечение)

Хирургичното лечение е метод на избор при всяка фрактура на шийката на бедрената кост за пациенти от всяка възраст. След оперативна интервенция човек определено се възстановява по-бързо, стъпва на краката си и започва да ходи.

Теоретично лечението на фрактура на шийката на бедрената кост без изместване може да се извърши с консервативни методи и това беше направено в миналото, но лечението без операция не се оправда. Не е лесно за един млад здрав човек, а за възрастни хора такива последствия като рани от залежаване, тромбоемболия, хипостатична пневмония, депресия могат да доведат до преждевременна смърт.

Въпреки това, определен контингент от пациенти е противопоказан по здравословни причини. Това са хора с тежки системни патологии, които не понасят анестезия. Няма смисъл да се извършва операция на пациенти, които не са ходили преди фрактурата. Понякога дори млади хора с фрактура на шийката на бедрената кост по различни причини отказват операция или имат противопоказания за нея.

Консервативното лечение може да бъде ефективно, ако фрактурата е непълна или линията на фрактурата е разположена в основата на шията и е почти хоризонтална, няма изместване, пациентът е достатъчно млад и няма проблеми с кръвоснабдяването на проксималния фрагмент.

Нехирургичното лечение на фрактура на бедрената шийка без изместване без изместване също може да бъде успешно.

Важна е навременната терапия, която се състои в скелетна тяга на увредения крайник и обездвижване чрез налагане на гипсова превръзка. Терапевтичният курс включва също приемане на лекарства, предписани от лекаря, масаж, дихателна и лечебна гимнастика, използване на апаратни физически методи.

Лечението на средна фрактура на шийката на бедрената кост (т.е. вътреставно) без ендопротеза рядко има благоприятна прогноза, още по-рядко консервативното лечение. Когато линията на фрактурата е разположена в средната и горната част на шийката на бедрената кост, има голяма вероятност от пълно спиране на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и нейната последваща некроза. Дори остеосинтезата рядко се препоръчва за този тип фрактура.

В резултат на продължително консервативно лечение, дори при млади пациенти, в повечето случаи не се получава истинско сливане. В областта на фрактурата се образува калус от съединителна тъкан, който държи фрагментите заедно. Дори след остеосинтеза костите често не се сливат, но се държат заедно от по-здрава структура. Следователно функцията на ставата остава нарушена в различна степен.

Въпреки това, ако пациентът има категорични противопоказания за операция (посочени по-горе), видът на фрактурата няма значение. Във всеки случай пациентът трябва да бъде предписан и лекуван, чиято основна цел е да предотврати и елиминира усложненията, свързани с продължителна неподвижност: рани под налягане, мускулна атрофия, тромбоемболия, хипостатична пневмония. Болничният престой при лечение на нехирургична фрактура на шийката на бедрената кост обикновено е най-малко три месеца.

Ако възрастта и състоянието на костите на пострадалия дават надежда, че костите ще се слеят, се използват следните тактики на лечение. На първо място се извършва скелетна тяга на увредения крайник. Процедурата има различни цели в зависимост от вида на фрактурата: при раздробена фрактура - репозиция на фрагментите, при вградена фрактура - позволява на костта да застане на място и предотвратява скъсяването на крака. Тракцията може да бъде съответно основен метод на лечение или допълнителен преди обездвижването на крайника, като продължителността на този етап може да бъде различна - от десет дни до два и повече месеца.

Основният метод на лечение се използва при фрактури на шийката на бедрената кост: тракцията се извършва веднага след нараняването. Кракът се анестезира и се поставя в специална шина Belair, към която е прикрепена тежест от около три килограма. Кракът на пациента е повдигнат и отдалечен от централната линия на тялото. Главата на пациента също е повдигната. След около два месеца тягата се премахва. На пациента се позволява да се движи с патерици, без да се подпира на болния крак. След още два месеца, под наблюдението на лекар, пациентът започва внимателно да използва засегнатия крайник при ходене. Целият период на лечение отнема около 6-8 месеца.

При базоцервикални фрактури се използва имобилизация. Скелетна тракция се прилага на засегнатия крайник, когато има разместване на фрагментите за десетина дни или две седмици (при фрактура без изместване фиксацията се извършва веднага). След това тазобедрената става се фиксира с гипсова шина за период от три месеца или повече: върху коремната област се поставя корсет и се прикрепя гипсова шина за счупения крак (кокситна превръзка). Фиксира се в позиция леко настрани. Понякога гипсовата превръзка трябва да се носи повече от шест месеца. След свалянето на гипса пациентът може да ходи с патерици, без да се обляга на крака. Деротационен ботуш се използва за фиксиране на болния крак и намаляване на болезнеността. Когато рентгеновата снимка покаже, че костта се е сляла, можете да започнете постепенно да я натоварвате.

Такива методи за сливане на кости се използват рядко, тъй като са свързани с продължителна неподвижност и множеството усложнения, които причинява. За предотвратяването им още от първите дни на обездвижените пациенти се предписват дихателни упражнения, физиотерапия и масаж. Необходимо е да се работи както с болен крак, така и със здрав. Препоръчва се активна работа на стъпалата и пръстите на краката, напрежение на мускулите на бедрото и глезена, извършване на завои и завъртания на главата и торса, клякане в леглото. Ранното активиране на пациента се улеснява от балканска рамка за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, която обикновено е оборудвана с легло в ортопедичното отделение. Това е устройство, което позволява на пациента да се повдига на ръце и да кляка самостоятелно в леглото, както и да изпълнява някои упражнения от лечебната гимнастика.

Слабите пациенти в напреднала възраст, които са противопоказани за операция по здравословни причини, се лекуват без такива болезнени процедури като скелетна тракция, имобилизация и репозиция на фрагменти. Използва се така нареченото функционално лечение. Пациентът е хоспитализиран, основният режим е почивка на легло. В легнало положение му се поставя ролка под коляното, за да го държи в повдигнато положение, което ограничава въртенето на крака. Предписват се болкоуспокояващи.

Буквално от първите дни се провежда тактика за ранно активиране на пациента: той или тя се поставят в леглото с балканска рамка, обръщат се на една страна и се учат да ходят с патерици или с проходилка. Костите при тези пациенти не се сливат, крайникът се скъсява, запазва се външната ротация и се налага да ходят с патерици до края на живота си. Въпреки това, тъй като остават активни, те не развиват животозастрашаващи усложнения.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване започва веднага след операцията и при консервативно лечение е трудно да се разграничи от лечението изобщо. В момента се предпочита ранното активиране на пациентите, тъй като пасивният легнал начин на живот води до мускулна атрофия и развитие на тежки усложнения.

Рехабилитационните мерки включват медикаментозна рехабилитационна терапия, лечебна гимнастика, масаж, апаратна физиотерапия (електро- и магнитотерапия директно през гипсовата превръзка), определена диета, хигиенни процедури, профилактика на рани под налягане и конгестия.

Както при консервативно лечение, така и след операция, на пациента се предписват витаминни и минерални комплекси за ускоряване на сливането, образуването на калус на костите и съединителната тъкан, възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване и предотвратяване на дегенеративно-дистрофични промени в ставите. Няма специфични лекарства за TBS, комплексите се избират индивидуално, но техните задължителни елементи са калций, витамин D, хондроитин и глюкозамин.

Фрактурите могат да бъдат придружени от болка. В този случай се предписват ненаркотични аналгетици от групата на НСПВС, които също облекчават подуването, разреждат кръвта и контролират възпалението. Пациентите, склонни към тромбоза, се препоръчват да приемат антикоагуланти, тези, които страдат от оток - противоедемни средства.

При открити фрактури и възрастни хора с намален имунитет могат да се предписват имуностимуланти, за ускоряване на заздравяването се използват и хомеопатия, фитотерапия и биоактивни хранителни добавки.

Комплексът от лекарства трябва да се предписва индивидуално от лекар. Пациентът трябва да следва получените препоръки, да не бъде аматьорски, да спазва правилата за прием, тъй като взаимодействието на някои лекарства може или да отслаби техните ефекти, или да доведе до нежелани резултати.

Терапевтичният масаж се предписва веднага след радикални мерки (хирургия, скелетна тяга, обездвижване) и продължава дори след отстраняване на фиксиращата превръзка. В болницата се извършва от квалифициран специалист. Масажирайте на пациента не само увредения крайник и лумбалната област над гипса, но и гръдния кош (предотвратяване на застойна пневмония), здрав крак (предотвратяване на атрофичен процес), стъпала и пищяли. Общият масаж подобрява кръвообращението, което спомага за по-бързото зарастване на нараняването.

Терапевтични упражнения. Също така първоначално се провежда под наблюдението на физиотерапевт, инструктор или лекуващ лекар-ортопед. Упражненията за пациенти, които не са твърде подвижни, са подбрани по такъв начин, че да участват почти всички мускулни групи. Това са завъртания на главата в различни посоки, упражнения с тежести на ръцете, движения на краката и пръстите на краката (разтягане, компресия, въртене), здравият крак може да симулира каране на велосипед, огъването и разтягането му, напрежението на мускулите на крайниците, глутеалните, коремни мускули. Доказано е, че дори мисленото изпълнение на упражнения предизвиква приток на кръв към засегнатите органи и ги тренира.

Извършват се и дихателни упражнения: обичайното весело пеене, надуване на балони, издишване на въздух в чаша с вода през тръба и др. Дихателните упражнения предотвратяват задръстванията в белите дробове и развитието на хипостатична пневмония. Натоварванията при извършване на физически упражнения трябва да са възможни, пациентът не трябва да се преуморява, но пасивността не е добре дошла.

Диетата на пациента трябва да съдържа оптимално количество протеини, мазнини и въглехидрати и витамини, по-специално калций (банани, ферментирали млечни продукти) и витамин D (риба, яйца, черен дроб на треска), да съдържа достатъчно фибри (сурови плодове и зеленчуци, цели -зърнест хляб) за активиране на чревната перисталтика. Хранете пациента за предпочитане на малки порции 5-6 пъти на ден. Дайте да пиете много течности. Предпочитайте ястия, задушени, приготвени на пара или приготвени във фурната. Ограничете пикантното, мазното, пърженото, изключете алкохола, сладките газирани напитки. Накратко, спазвайте общите правила за здравословно хранене.

За профилактика на рани под налягане се използва специално ортопедично легло, спазва се хигиена на тялото, облеклото и спалното бельо. Кожата в местата на натиск и триене се третира със специални препарати или просто с камфоров алкохол.

Внимателно се спазва хигиена на устната кухина, интимните зони, цялото тяло - пациентът се четка, измива, измива, подпомага се при миене на зъбите, сервиране на съд или смяна на пелени.

След като пациентът бъде изписан у дома, всички рехабилитационни дейности продължават.

Времето за възстановяване зависи от много фактори: вида на фрактурата, времето за оказване на първа помощ, избрания метод на лечение, възрастта на пострадалия, състоянието на костната му тъкан и способността й да регенерира, общото медицинско състояние, желание за възстановяване и активно съзнателно участие в рехабилитационния процес.

Пациентите, които са били подложени на ендопротезиране, най-бързо се възстановяват от фрактура на шийката на бедрената кост и като цяло имат по-малко усложнения. Само много леки фрактури могат да бъдат напълно възстановени с консервативни методи, в повечето случаи няма пълно възстановяване. Остеосинтезата заема междинно място между двата метода. Средно минават шест месеца от момента на фрактурата до пълното възстановяване, но при пациенти с хронични заболявания може да отнеме година или година и половина. Рискът от усложнения се увеличава при диабетици, онкоболни, хора с проблеми с щитовидната жлеза, пушачи и пиячи, неправилно хранене, остеопороза и други дегенеративни костно-ставни процеси. Това в никакъв случай не е пълен списък на рисковете. Много зависи от настроението на пациента: понякога пациент в много напреднала възраст се възстановява напълно, а по-младите, но пасивни, имат песимистично отношение и ходят с пръчка, накуцвайки. Като цяло обаче по-младите пациенти отнемат по-малко време за възстановяване от по-възрастните пациенти.

Счупването на шийката на бедрената кост не е присъда. Съвременната медицина и желанието за възстановяване, както и помощта на близки хора могат да направят чудеса. Предотвратяването на наранявания на TBS, особено в напреднала възраст, също е важно. Особено ако вече е имало нараняване на бедрото. Такива хора трябва да внимават, когато вървят по стълбите - придържайте се към парапета, през зимата използвайте противоплъзгащи устройства за обувки, опитайте се да не напускате къщата в леда. Също така ще помогне да се избегне нараняване тегло в нормални граници и умерена физическа активност, балансирана диета, липса на лоши навици, приемане на витаминни и минерални добавки, обогатени с калций и витамин D, лекарства, които предотвратяват загуба на съзнание, тъй като в напреднала възраст много хора страдат от коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, колебания на налягането.

Използвана литература

Vygovskaya ON Принципи на грижа за фрактура на шийката на бедрената кост, Новосибирск, 2016 г.

Дмитрий Найденов: 99 съвета при счупване на шийката на бедрото, Невски проспект, 2011 г.

Сергей Иванников, Николай Сайдшоу, Юсеф Гамди. Счупвания на шийката на бедрената кост, 2005г