Лечение на диабет при деца

Основната задача е да се постигне и поддържа устойчиво компенсиране на болестта и това е възможно само при използване на набор от мерки:

• диета;
• инсулинова терапия;
• обучение на пациентите и самоконтрол;
• дозирано физическо упражнение;
• предотвратяване и лечение на късни усложнения.

Диабет при деца

Диетата трябва да бъде физиологична и балансирана в протеини, мазнини и въглехидрати, за да се осигури нормален растеж и скорост на развитие. Характеристики на диетата - изключването на лесно асимилирани въглехидрати (захар, мед, пшенично брашно, бели зърнени храни). Необходими условия;

• Използването на продукти, съдържащи достатъчно количество фибри (ръжено брашно, просо, овес, елда, зеленчуци, плодове) като диетични фибри помагат за намаляване абсорбцията на глюкоза и общата липопротеин и ниска плътност в червата;
• фиксирано във времето и количественото разпределение на въглехидратите през деня, в зависимост от получения инсулин;
• еквивалентна замяна на продуктите с въглехидрати в съответствие с индивидуалните нужди (една единица хляб е 10 грама въглехидрати, съдържащи се в продукта);
• намаляване на дела на мазнините от животински произход вследствие на увеличаването на полиненаситените мазнини от растителен произход.

Оптимално съдържание на хранителни вещества в ежедневната диета: 55% въглехидрати, 30% мазнини, 15% протеин. Режимът на разпределение на ежедневното калорично съдържание включва три основни ястия и три допълнителни ястия (така наречените "закуски"). Основният принцип при стремежа да се поддържа нормално ниво на глюкозата е координирането на количеството и времето на прием на съдържащи въглехидрати продукти (хлебни единици) с краткодействаща инсулинова доза. Дневната нужда от хлебопекарни единици се определя от пола, възрастта, степента на физическа активност и хранителните навици на семейството и варира от 9-10 на деца до 3 години до 19-21 хляб в момчетата на 18-годишна възраст. Количеството инсулин на единица хляб се определя въз основа на индивидуалната чувствителност към инсулина, разликите в храносмилането на различните хранителни компоненти. Единственият начин да се определи тази необходимост е ежедневното проучване на постпрандиалната гликемия, в зависимост от количеството въглехидрати, които се консумират.

[1], [2], [3], [4], [5]

Инсулинова терапия при деца

При пациенти с диабет тип 1 няма алтернатива на инсулиновата терапия. Най-широко използваният инсулин е човешки рекомбинант. Аналозите на инсулина са широко използвани в педиатричната практика.

В детска възраст необходимостта от инсулин често е по-висока, отколкото при възрастните, което се дължи на по-голямата тежест на автоимунните процеси, активния растеж на детето и високата степен на противовъзпалителни хормони по време на пубертета. Дозата на инсулина варира в зависимост от възрастта и продължителността на заболяването. В 30-50% от случаите се наблюдава частична ремисия на заболяването през първите месеци. Въпреки това, дори и с добра компенсация на въглехидратния метаболизъм в първата година от болестта (така наречената "меден месец" диабет) е целесъобразно назначаването на малки дози инсулин, за да се запази остатъчна секреция на инсулин за по-дълъг период от време. Ремисиите могат да продължат от 3 месеца до 1-2 години.

Видове и продължителност на инсулина

Приготвянето на инсулин

Начало на действието

Пик на действие, h

Продължителност на действието, ч

Кратко действие

Actrapid NM	0,5-1 часа	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 часа	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Средна продължителност на действието

Protafan NM	1-2 часа	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 часа	4-12	17-22
Insuman основно	1 ч	3-4	11-20

Аналози на кратко действащ инсулин

Инсулин лиспро (Humalog)	0-15 минути	1	3,5-4
Инсулин Аспарт (NovoRapid)	0-15 минути	1-3	3-5

Аналози на дългодействащия инсулин

Инсулин гларжин (Lantus)	1 ч	Не	24-29
Инсулин Detemir (Leewemir)	1 ч	Не	До 24 часа

След 5 години от началото на диабета при повечето пациенти, бета-клетките спират напълно да функционират. Схемите на инсулиновата терапия включват употребата на лекарства с удължено действие (базален инсулин) в комбинация с лекарства с кратко действие (инсулин, симулиращ след секреторна секреция) през деня. Съотношението между удължен и къс инсулин се избира индивидуално в съответствие с нивото на глюкозата в кръвната плазма през деня.

Основни схеми на лечение с инсулин

• 2 инжекции инсулин на ден: преди закуска 2/3 от дневната доза и преди вечерята 2/3 от дневната доза - комбинация от кратко действащ инсулин и инсулин със средна продължителност на действие. И една трета от дозата от всяко инжектиране на инсулин трябва да бъде кратко действащ инсулин и 2/3 - инсулин със средна продължителност на действие.
• 3 инжекции на инсулин през целия ден - комбинация от кратко действащ инсулин и междинно действащ инсулин преди закуска (40-50% от дневна доза), кратко-действащ инсулин инжекция преди хранене (10-15% от дневната доза) и инжектиране на междинно действащ инсулин преди лягане ( 40% от дневната доза).
• Basal-болус инсулин - 1-2 инжекции междинно действащи инсулинови аналози, или дългодействащ инсулин преди закуска и преди лягане (30-40% от дневната доза) и инжектиране на кратко-действащ инсулин преди основните хранения съгласно параметрите на кръвната захар и планирано хранене.
• Въвеждане на инсулин с помощта на непрекъснато подкожно инжектиране ("инсулинова помпа"). В "помпата" се използват инсулинови аналози с ултрасвързано действие. В съответствие с дадената програма, основният инсулин се инжектира с определена скорост чрез катетър, свързан подкожно. "Хранителният" инсулин се прилага непосредствено преди хранене, като се променя скоростта на приложението му. Дозата се избира индивидуално. Катетърът се променя средно веднъж на всеки три дни.

Усложнение инсулин - хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар под 3 ммол / л, развитие при прилагане на излишък доза инсулин или глюкоза при понижено допускане в тялото, както и повишено потребление на глюкоза по време на тренировка. Хипогликемията се появява внезапно или в рамките на няколко минути. Първите симптоми на хипогликемия, дължащи се на активирането на sympatic система в отговор на намаляване на нивата на кръвната захар - крайник тремор, тахикардия, появата на студена пот, слабост, глад, болка в корема. След това, поради намаляването на глюкозата в гръбначно-мозъчната течност изглежда немотивиран плач, агресия, тревожност, редуващи се с сънливост, афазия, местни или общи тонични-клонични гърчове, загуба на съзнание.

Ако детето е в съзнание, пийте го със сладък чай или дайте продукт, съдържащ въглехидрати. При тежка хипогликемия със загуба на съзнание е показана интрамускулна инжекция на глюкагон (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ако пациентът тежи по-малко от 25 kg, дозата на приложен глюкагон е 0,5 mg. При тегло на пациента, по-голямо от 25 kg, дозата глюкагон е 1 mg. В случай на персистираща хипогликемия, интравенозно инжектиран глюкозен разтвор.

[6], [7]

Самоконтрол

Провеждането на самонаблюдение не само определя съдържанието на захар в кръвта с индивидуален глюкомер, но също така коригира дозата инсулин, в зависимост от нивото на гликемия, промените в диетата, упражненията. Обучението по самонаблюдение на пациентите и техните родители се провежда в училищата "Диабет" в съответствие със специално разработените програми за обучение.

Контролът на компенсацията на болестта се извършва, като се използва дефиницията на фракция на гликозилиран хемоглобин - хемоглобин, чието ниво отразява общото съдържание на глюкоза в кръвта през последните 6 седмици. Критерият за добро компенсиране на захарен диабет е 1 - фигури на гликозилиран хемоглобин 7-8%. Целевата стойност за деца и юноши е 7,6%.

Определянето на кетонните тела в урината е много важно и необходимо при съпътстващи заболявания или при наличие на постоянна хипергликемия.

Лечение диабетического кетоацидоза

• Пациентите със стадии I и II на диабетна кетоацидоза преди започване на инфузионната терапия (и в стадий III след подобрение на състоянието) правят клизма за почистване.
• Рехидратираща терапия се основава на етапа на диабетна кетоацидоза започва с интравенозно приложение на 0.9% натриев хлорид, с гликемия под 14 ммол / л прилага 5% глюкозен разтвор с инсулин (5 г сухо вещество от глюкоза - 1 IU инсулин).
• Корекцията на нивото на калия в кръвта е необходима от втория час на лечение с инсулин. Началната доза от 7.5% KCL е 0.3 ml Dxgxh). В последващо време е необходимо да се поддържа нивото на калий в кръвта в диапазона от 4-5 mmol / l. Въвеждането на калиеви лекарства се спира, когато се намира в серума над 6 mmol / l.
• Обемът на инфузионните разтвори се изчислява, като се вземат предвид физиологичните нужди, тежестта на дехидратацията и патологичните загуби. Поради риска от претоварване на обема и предизвикване на церебрален оток, течността трябва да се прилага внимателно: първия час - 20 ml / kg, вторият час - 10 ml / kg, третият час и след това - 5 ml / kg. Максималното количество течност, инжектирано през първите 24 часа, не трябва да надвишава 4 l / m ^{2 на} повърхността на тялото.
• Малки дози краткодействащ инсулин трябва да се прилагат интравенозно като непрекъсната инфузия. Инсулинът не може да се смесва с инжектирани течности, но трябва да се прилага отделно при скорост 0,1 U / (kghh). Целта е да се намали нивото на глюкозата с не повече от 4-5 mmol / L на час, тъй като по-бързото намаляване води до развитие на церебрален оток.
• Корекцията на метаболитната ацидоза с 4% разтвор на натриев бикарбонат се извършва не по-рано от 4 часа от началото на лечението с персистиращо кръвно рН под 7.1.
• Необходимостта от симптоматично лечение се определя индивидуално.