Лечение с бронхоалвеоларна течност

Основната цел на бронхоалвеоларния лаваж е да се получат клетки, извънклетъчни протеини и липиди, намиращи се върху епителната повърхност на алвеолите и терминалните дихателни пътища. Получените клетки могат да бъдат оценени цитологично, както и биохимично, имунохистохимично, микробиологично и електронно-микроскопски. Рутинните процедури включват общо и клетъчно броене и, ако е възможно, откриване на лимфоцити чрез оцветяване с моноклонални антитела.

Нормалната бронхоалвеоларна лаважна течност от непушачи съдържа 80-90% алвеоларни макрофаги, 5-15% лимфоцити, 1-3% полиморфонуклеарни неутрофили, по-малко от 1% еозинофили и по-малко от 1% мастоцити, както и бронхиални и плоскоклетъчен епителни клетки. Съотношението на Т-лимфоцитните субпопулации CD4/CD8 = 2:2.

Анализът на цитограмата на бронхоалвеоларния лаваж при интерстициални белодробни заболявания разкрива доминиращата клетъчна популация, което, определяйки естеството на алвеолита, позволява с известна степен на вероятност да се говори в полза на диагнозата „саркоидоза, екзогенен алергичен алвеолит“ и др. Количествената оценка на клетъчния състав на бронхоалвеоларния лаваж трябва да се основава не толкова на абсолютния брой клетки, колкото на определянето на процентните съотношения на клетъчните популации при пациента и сравняването им с подобни показатели на здрави донори.

В зависимост от клетъчния състав на бронхоалвеоларния лаваж, алвеолитът може да се класифицира в два вида: тип 1 - увеличение на лимфоцитите (характерно за саркоидоза, свръхчувствителен пневмонит, туберкулоза, берилиоза, гъбични инфекции), тип 2 - увеличение на неутрофилите (характерно за идиопатична белодробна фиброза, азбестоза, пневмокониоза, хронична обструктивна белодробна болест).

Цитологичното изследване на бронхоалвеоларен лаваж играе важна роля в диагностицирането на възпалителни промени в малките бронхи и бронхиолите. За АЛС при хроничен бронхит е характерно повишаване в цитограмата на дела на неутрофилните левкоцити и намаляване на макрофагите. О. М. Гробова и др. (1989) изследват цитограмата на бронхоалвеоларен лаваж при хроничен бронхит и възможността за използването му за изясняване на степента на активност на възпалението в бронхиалното дърво. Идентифицирани са три степени на активност на възпалителния процес в бронхоалвеоларната среда.

• В първия етап от активността на възпалителния процес, цитограмата показва значително увеличение на съдържанието на неутрофили (p<0,001). Броят на цилиндричните, обвивните и плоскоклетъчните епителни клетки, които липсват в бронхоалвеоларния лаваж на здрави хора, се увеличава рязко.
• За втората степен на активност на възпалителния процес е характерно рязко увеличение на относителния брой неутрофили (p<0,001), броят на колонните епителни клетки е значително намален.
• При III степен на активност на възпалителния процес броят на клетките в бронхоалвеоларния лаваж се увеличава (p< 0,01). Броят на неутрофилите се увеличава значително (p< 0,01), докато броят на лимфоцитите не се променя. Броят на всички видове епителни клетки и унищожените клетки намалява.

В допълнение към определянето на вида на клетъчните елементи, материалът, получен чрез диагностичен бронхоалвеоларен лаваж, се използва за изследване на функционалната активност на алвеоларните макрофаги и други имунологични, биохимични и микробиологични изследвания.

По време на бронхоскопия трахеобронхиалното дърво обикновено изглежда така. Глотисът е с правилна форма. Гласните гънки са напълно подвижни. Субглотичното пространство е свободно. Трахеята е свободна, карината е остра и подвижна. Отворите на бронхите от четвърти ред са свободни, кръгли или овални, техните израстъци са остри и подвижни. Лигавицата на всички видими бронхи е бледорозова, с деликатен съдов мотив. Отворите на лигавичните жлези са точковидни. Секретът е слузест, течен, в малки количества.