Лечение на автоимунен хроничен тиреоидит

Лечението на автоимунен тиреоидит трябва да започне с прилагане на тиреоидни хормони. Повишаването на концентрацията на тироксин и трийодтиронин в кръвта инхибира синтеза и освобождаването на тиреостимулиращ хормон, като по този начин спира по-нататъшния растеж на гушата. Тъй като йодът може да играе провокираща роля в патогенезата на автоимунния тиреоидит, трябва да се предпочитат лекарствени форми с минимално съдържание на йод. Те включват тироксин, трийодтиронин, комбинации от тези две лекарства - тиротом и тиротом форте, Новотирол. Тиреокомб, съдържащ 150 мкг йод на таблетка, е за предпочитане за лечение на хипотиреоидизъм при ендемична гуша, тъй като компенсира липсата на йод и стимулира работата на самата жлеза. Въпреки факта, че чувствителността към тиреоидни хормони е строго индивидуална, на хора над 60-годишна възраст не трябва да се предписва доза тироксин, по-голяма от 50 мкг, а приемът на трийодтиронин трябва да започне с 1-2 мкг, като дозата се увеличава под ЕКГ контрол.

Употребата на глюкокортикоиди при автоимунен тиреоидит е проблематична, за разлика от терапията с тиреоидни хормони, тъй като имуносупресивният им ефект се проявява само при относително високи дози и продължителна употреба. В този случай са възможни странични ефекти (остеопороза, хипергликемия, артериална хипертония, образуване на стероидни язви по стомашната лигавица). След прекратяване на приема на лекарството имуносупресивният ефект се прекратява. Следователно, употребата на глюкокортикоиди при хроничен тиреоидит трябва да бъде строго определена от необходимостта: първо, ако адекватната заместителна терапия не доведе до намаляване на размера на гушата в рамките на 3-4 месеца от лечението; второ, когато се наблюдава рядка форма на хроничен тиреоидит със синдром на болка. Лекарството се предписва в такава ситуация с противовъзпалителна цел на фона на прием на тиреоидни хормони. Началната доза преднизолон е 40-30 mg/ден и се намалява с 5 mg на всеки 10-12 дни.

Общата продължителност на лечението е 2,5-3 месеца. Намаляване на размера на жлезата и облекчаване на болката се постигат там, където преобладават възпалителни промени. Ако се е развила фиброза, не се наблюдава ефект. Ако гушата продължи да расте, е необходима спешна пункционна биопсия, последвана от операция. Хирургичното лечение на хроничен тиреоидит се извършва по абсолютни показания, които включват, първо, бързо растящи гуши (риск от злокачествено заболяване); второ, големи гуши, компресиращи трахеята и главните съдове; трето, редки болезнени форми на гуша, които не се повлияват от консервативна терапия. Извършва се тотална гушеектомия.