Лечение на аортна стеноза

Цели на лечението на аортна стеноза:

• Предотвратяване на внезапна смърт и сърдечна недостатъчност.
• Облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот.

Показания за хирургично лечение на аортна стеноза

Клас I

• AVR е показана при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (ниво на доказателства B).
• AVR е показан при пациенти с тежка аортна стеноза, подложени на коронарен байпас (CABG) (ниво на доказателства C).
• AVR е показан при пациенти с тежка аортна стеноза, подложени на хирургични интервенции на аортата и/или други сърдечни клапи (ниво на доказателства C).
• AVR се препоръчва при пациенти с тежка аортна стеноза и систолична дисфункция на лявата камера (ниво на доказателства C).

Клас IIa

• AVR е оправдана при пациенти с умерена до тежка аортна стеноза по време на CABG или хирургични интервенции на аортата и други сърдечни клапи (ниво на доказателства B).

Клас IIб

• AVR може да се има предвид при асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза и парадоксален отговор на физическо натоварване (напр. симптоматична или асимптоматична хипотония) (ниво на доказателства C).
• Заместваща аортна вр.реакция (AVR) може да се извърши при възрастни с тежка асимптоматична аортна стеноза, ако съществува риск от бързо прогресиране на заболяването (възраст, калцификация и коронарна артериална болест) или ако не е възможно да се извърши AVR своевременно при поява на симптоми (ниво на доказателства C).
• AVR може да се има предвид при пациенти с лека аортна стеноза по време на CABG, ако съществува риск от бърза прогресия на заболяването, като например наличието на умерена или тежка калцификация (ниво на доказателства C).
• AVR може да се извърши при асимптоматични пациенти с критична аортна стеноза (площ на аортния отвор по-малка от 0,6 cm2 ^, среден градиент по-голям от 60 mmHg, скорост на кръвния поток по-голяма от 5,0 m/s), ако очакваната смъртност е 1,0% или по-малко (ниво на доказателства C).

Клас III

Използването на AVR за предотвратяване на внезапна смърт при асимптоматични пациенти не е от полза, освен ако не са налице характеристиките, изброени в класове IIa и IIb от препоръките (ниво на доказателства B).

Предиктори за лош резултат след смяна на аортна клапа поради аортна стеноза:

• Старост (над 70 години).
• Женски пол.
• Спешна хирургическа интервенция.
• Исхемична болест на сърцето.
• Предишна коронарна байпас присадка.
• Хипертония.
• Левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малка от 40 или 50%).
• Сърдечна недостатъчност.
• Предсърдно мъждене.
• Едновременна подмяна или пластична хирургия на митралната клапа.
• Бъбречна недостатъчност.

Медикаментозно лечение на аортна стеноза

Предписва се на неоперабилни пациенти поради съпътстваща патология. Изборът на консервативна тактика при пациенти с калцифицирана аортна стеноза е много ограничен:

• бета-блокери (ако площта на отвора на аортната клапа е >0,8 cm2 ⁾ и нитрати (с повишено внимание) - при ангина пекторис;
• дигоксин (за предсърдна тахиаритмия и/или фракция на изтласкване 25-30% и по-малко);
• диуретици (с повишено внимание, при ХСН);
• АСЕ инхибитори (внимателно титриране на дозата).

В случай на белодробен оток, натриевият нитропрусид е показан за намаляване на застойните движения и подобряване на функцията на лявата камера в интензивното отделение. Антиаритмични лекарства от клас III се предписват в случай на предсърдно мъждене след неефективна кардиоверсия за контрол на камерната честота.