Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение на аортна стеноза
Последно прегледани: 19.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Цели на аортната стеноза:
- Предотвратяване на внезапна смърт и сърдечна недостатъчност
- Облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот.
Индикации за хирургично лечение на аортна стеноза
Клас I
- PAA се показва на симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (ниво на доказателства В).
- PAA е показан при пациенти с тежка аортна стеноза по време на аортокоронарна манипулация (CABG) (ниво на доказателства C).
- PAA е показан при пациенти с тежка аортна стеноза за хирургични интервенции на аортата и / или други сърдечни клапи (ниво на доказателства С).
- PAC се препоръчва при пациенти с тежка аортна стеноза и систолна дисфункция на лявата камера (ниво на доказателства C).
Класс IIа
- ПАК е оправдано при пациенти с умерена аортна стеноза при CABG или хирургични интервенции на аортата и други сърдечни клапи (ниво на доказателства В).
Клас IIб
- PAA е възможно при асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза и парадоксална реакция на стрес (напр. Появата на симптоми или асимптоматична хипотония) (ниво на доказателства C).
- Провеждане възможно РАК при възрастни с тежка асимптоматични аортна стеноза, ако има възможност на бърза прогресия на болестта (възраст, калцификация и исхемична болест на сърцето), или в случай на повреда на своевременно поведение на РАА за симптоми (ниво на доказателства С).
- Провеждане възможно РАК при пациенти с леко аортна стеноза при извършване на байпас, ако има вероятност на бърза прогресия на болестта, като присъствие на умерена или тежка калцификация (ниво на доказателства С).
- Провеждане РАК възможно в асимптоматични пациенти с критична аортна стеноза (аортна площ на отвора е по-малко от 0.6 cm 2, средната градиент над 60 mm Hg ,, скорост на потока от 5.0 м / сек), ако очаква смъртността е 1, 0% или по-малко (ниво на доказателства C).
Клас III
Извършването на PAK за предотвратяване на внезапна смърт при асимптоматични пациенти е безполезно, ако няма признаци, изброени в класовете препоръки IIa и IIb (ниво на доказателства B).
Предскачители на неблагоприятен резултат след заместване на аортната клапа с аортна стеноза:
- Възрастна възраст (над 70 години).
- Женски пол.
- Спешно провеждане на хирургическа интервенция.
- Исхемична болест на сърцето.
- Предишен аортокоронарен манипулатор.
- Хипертония.
- Левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малка от 40 или 50%).
- Сърдечна недостатъчност.
- Предсърдно мъждене.
- Едновременна подмяна или пластичност на митралната клапа.
- Бъбречна недостатъчност.
Лекарства за аортна стеноза
Задайте на невъзможни пациенти, поради съпътстваща патология. Изборът на консервативна тактика при пациенти с калцирана аортна стеноза е много ограничен:
- бета-блокери (с диаметър на отвора на аортната клапа> 0,8 cm 2 ) и нитрати (с повишено внимание) - с ангина пекторис;
- дигоксин (с цилиарна тахиаритмия и / или фракция на изтласкване от 25-30% и по-ниска);
- диуретици (с повишено внимание, с CHF);
- АСЕ инхибитори (пълно титриране на дозата).
При наличието на белодробен оток е установено, че въвеждането на натриев нитропрусид намалява както застоящите явления, така и подобрява функцията на лявата камера в интензивното отделение. Антиаритмичните средства от клас III се предписват за предсърдно мъждене след неефективна кардиоверзия, за да се контролира честотата на вентрикуларните контракции.