Лечение на анорексия нервоза

Ако анорексията не се лекува, смъртността е около 10%, въпреки че недиагностицираното леко заболяване рядко води до смърт. С лечение половината от пациентите възстановяват цялото или почти цялото загубено тегло, ендокринните и други функции им се възстановяват. Около 1/2 от пациентите имат задоволителен резултат от лечението, като могат да се наблюдават и рецидиви. Останалата 1/2 от пациентите имат незадоволително лечение на анорексията, наблюдават се обостряния и персистират психични и соматични усложнения.

Лечението на анорексия понякога може да изисква краткосрочна животоспасяваща интервенция за възстановяване на телесното тегло. Всички пациенти се нуждаят от дългосрочна терапия за подобряване на психичното здраве и предотвратяване на рецидив.

Ако анорексията е съпроводена със значителна или бърза загуба на тегло или ако телесното тегло падне под 75% от идеалното, тогава е необходимо спешно възстановяване на теглото и се обмисля хоспитализация. Храненето започва с 30-40 kcal/(kg x ден) и трябва да доведе до наддаване на тегло до 1,5 kg/седмица за хоспитализирани пациенти и 0,5 kg/седмица, ако анорексията се лекува амбулаторно. При съмнения пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Костна загуба трябва да се лекува с добавяне на микроелемента калций 1200-1500 mg/ден, витамин D 600-800 IU/ден и, в тежки случаи, бифосфонат.

След като хранителният, водният и електролитният статус се стабилизират, започва дългосрочна терапия. Лечението на анорексия се усложнява от негативното отношение на пациента към наддаването на тегло, отричането на заболяването и манипулативното поведение. Лекарят трябва да се опита да поддържа спокойни, стабилни и подкрепящи отношения, като същевременно обяснява рационалния калориен прием. Индивидуалната психотерапия, особено когнитивно-поведенческата терапия, може да бъде полезна, както и семейната терапия за по-млади пациенти. Антипсихотици от второ поколение (напр. оланзапин 10 mg веднъж дневно) могат да помогнат за наддаване на тегло и да намалят патологичния страх от затлъстяване. Флуоксетин, в начална доза от 20 mg веднъж дневно, може да бъде полезен за предотвратяване на рецидив след наддаване на тегло.

Лечението на анорексията трябва да се провежда под наблюдението на психиатри в повечето случаи в специализирана психиатрична болница. Използва се общоукрепваща терапия, чиято цел е увеличаване на телесното тегло. Основният подход към терапията е възстановяване на адекватното хранене. Наред с това се използва специфично лечение на анорексия с помощта на психофармакологични препарати, психотерапевтични методи на въздействие.

Пациентите трябва да се подложат на продължително лечение на анорексия от психиатър. Особено внимание се обръща на извеждането на пациента от състоянието на кахексия (неспецифичен стадий според М. В. Коркина). Необходима е задължителна хоспитализация в психиатрична болница - наблюдение на адекватно хранене, изолация от семейството. Най-добър ефект се наблюдава при адекватно ентерално хранене с елементарни смеси. Следващият етап е специфично лечение на анорексията с психотропни лекарства, а след това - психосоциална адаптация.

Според данни от изследвания, 30-40% от пациентите не наблюдават възстановяване на менструалната функция след нормализиране на телесното тегло до първоначалното ниво и поддържането му стабилно в продължение на 5-6 месеца на фона на спиране на приема на психотропни лекарства. По този начин, след възстановяване на телесното тегло, е необходимо лечение на анорексия от гинеколог-ендокринолог. Тази рискова група включва пациенти с късно начало на менструация, висок „праг на теглото“, начало на заболяването в предпубертетния период и дългото му протичане.