Парализа на ларинкса (ларингеална пареза) - лечение

Провежда се етиопатогенетична и симптоматична терапия. Лечението започва с елиминиране на причината за неподвижността на половината от ларинкса, например, декомпресия на нервите; детоксикираща и десенсибилизираща терапия в случай на увреждане на нервния ствол от възпалителен, токсичен, инфекциозен или травматичен характер.

Методи за лечение на парализа на ларинкса

Етиопатогенетично лечение

• Декомпресия на нервите
• Премахване на тумор, белег, премахване на възпаление в увредената област
• Детоксикираща терапия (десенсибилизираща, деконгестантна и антибиотична терапия)
• Подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на невродистрофични процеси (трифосфаденин, витаминни комплекси, акупунктура)
• Подобряване на синаптичната проводимост (неостигмин метилсулфат)
• Симулация на регенерация в увредената област (електрофореза и лекарствени блокади с неостигмин метил сулфат, пиридоксин, хидрокортизон)
• Стимулиране на нервната и мускулната активност, рефлексогенни зони
• Мобилизация на артеноидната става
• Хирургични методи (ларингеална реинервация, ларинготрахеопластика)

Симптоматично лечение

• Електрическа стимулация на нервите и мускулите на ларинкса
• Акупунктура
• Фонепедия
• Хирургични методи (тирео-, ларингопластика, имплантна хирургия, трахеостомия)

Цели на лечението

Целта на лечението е да се възстанови подвижността на елементите на ларинкса или да се компенсират загубените функции (дишане, преглъщане и глас).

Показания за хоспитализация

В допълнение към случаите, когато е планирано хирургично лечение, е препоръчително пациентът да бъде хоспитализиран в ранните стадии на заболяването за курс на възстановителна и стимулираща терапия.

Нелекарствено лечение

Ефективно е използването на физиотерапевтично лечение - електрофореза с неостигмин метил сулфат върху ларинкса, електрическа стимулация на ларингеалните мускули.

Използват се външни методи: директно въздействие върху мускулите на ларинкса и нервните стволове, електрическа стимулация на рефлексогенни зони с диадинамични токове, ендоларингеална електрическа стимулация на мускулите с галваничен и фарадиев ток, както и противовъзпалителна терапия.

От голямо значение е прилагането на дихателни упражнения и фонопелия. Последната се използва на всички етапи от лечението и на всеки етап от заболяването, при всякаква етиология.

Лечение с наркотици

По този начин, при неврогенна парализа на гласните гънки, независимо от етиологията на заболяването, незабавно се започва лечение, насочено към стимулиране на регенерацията на нервите от засегнатата страна, както и кръстосаната и остатъчната инервация на ларинкса. Използват се лекарства, които подобряват нервната, синаптичната проводимост и микроциркулацията, забавяйки невродистрофичните процеси в мускулите.

Хирургично лечение

Методи за хирургично лечение на едностранна ларингеална парализа:

• ларингеална реинервация;
• тиреопластика;
• имплантна хирургия.

Хирургичната реинервация на ларинкса се извършва чрез невро-, мио-, невромускулна пластична хирургия. Голямото разнообразие от клинични прояви на ларингеална парализа, зависимостта на резултатите от интервенцията от продължителността на денервация, степента на атрофия на вътрешните мускули на ларинкса, наличието на съпътстваща патология на аритеноидния хрущял, различните индивидуални особености на регенерацията на нервните влакна, наличието на синкинезия и трудно предвидимо изкривяване на ларингеалната инервация с образуване на белези в областта на операцията ограничават използването на техниката в клиничната практика.

От четирите вида тиреопластика за ларингеална парализа се използват първият (медиално изместване на гласната гънка) и вторият (латерално изместване на гласната гънка). При първия вид тиреопластика, освен медиализацията на гласната гънка, аритеноидният хрущял се измества латерално и се фиксира с конци, използвайки прозорец в пластинката на щитовидния хрущял. Предимството на този метод е възможността за промяна на положението на гласната гънка не само в хоризонтална, но и във вертикална равнина. Използването на тази техника е ограничено от фиксирането на аритеноидния хрущял и мускулната атрофия от страната на парализата.

Най-разпространеният метод за медиализация на гласните гънки при едностранна ларингеална парализа е имплантационната хирургия. Нейната ефективност зависи от свойствата на имплантирания материал и начина на неговото въвеждане. Имплантът трябва да има добра поносимост към абсорбция, фина дисперсия, осигуряваща лесно въвеждане; да има хипоалергенен състав, да не предизвиква изразена продуктивна тъканна реакция и да не притежава канцерогенни свойства. Като имплант се използват тефлонови, колагенови, автофатови и други методи за инжектиране на материала в парализираната гласна гънка под анестезия с директна микроларингоскопия, под локална анестезия, ендоларингеално и перкутанно. Г. Ф. Иванченко (1955) разработва метод за ендоларингеална фрагментарна тефлоно-колагенопластика: тефлонова паста се инжектира в дълбоките слоеве, което формира основата за последваща пластична хирургия на външните слоеве.

Усложненията на имплантната хирургия включват:

• остър ларингеален оток.
• образуване на грануломи.
• миграция на тефлоновата паста в меките тъкани на шията и щитовидната жлеза.

По-нататъшно управление

Лечението на ларингеалната парализа е поетапно и последователно. В допълнение към лекарственото, физиотерапевтичното и хирургичното лечение, на пациентите се предписват дългосрочни сесии с логопед, чиято цел е да се формира правилно фонационно дишане и гласообразуване, както и да се коригира нарушената разделителна функция на ларинкса. Пациентите с двустранна парализа трябва да се наблюдават с честота на прегледите веднъж на 3 или 6 месеца, в зависимост от клиничната картина на дихателната недостатъчност.

На пациенти с парализа на ларинкса се препоръчва да се консултират с фониатър, за да се определят възможностите за рехабилитация на загубените функции на ларинкса и възстановяване на гласа и дишането възможно най-рано.

Периодът на нетрудоспособност е 21 дни. При двустранна ларингеална парализа, работоспособността на пациентите е силно ограничена. При едностранна (при гласова професия) - е възможно ограничаване на работоспособността. Когато обаче гласовата функция се възстанови, тези ограничения могат да бъдат премахнати.

Прогноза

При пациенти с едностранна ларингеална парализа прогнозата е благоприятна, тъй като в повечето случаи е възможно възстановяване на гласа и компенсиране на дихателните функции (с някои ограничения на физическата активност, тъй като при възстановяване на затварянето на гласните гънки, глотисът остава полустеснен по време на вдишване). Повечето пациенти с двустранна ларингеална парализа се нуждаят от поетапно хирургично лечение. Ако е възможно да се проведе целият курс на възстановително лечение, е вероятно деканулиране и дишане по естествени пътища, гласовата функция е частично възстановена.

Превенция

Превенцията се състои в навременно лечение на травми на ларинкса и патология на крикоаритеноидната става.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]