Парализа на ларинкса (ларингеална пареза) - Причини и патогенеза

Причини за парализа на ларинкса (пареза на ларинкса)

Ларингеалната парализа е полиетиологично заболяване. Тя може да бъде причинена от компресия на структурите, които я инервират, или от засягане на нервите в патологичния процес, развиващ се в тези органи, тяхното травматично увреждане, включително по време на хирургични интервенции на шията, гръдния кош или черепа.

В зависимост от топографията на лезията спрямо nucleus ambiguus, парализата с централен генезис условно се разделя на супрануклеарна (кортикална и кортикобулбарна) и булбарна. Кортикалната парализа винаги е двустранна в съответствие с инервацията от двигателното ядро; възможни причини са контузия, вродена церебрална парализа, енцефалит, билирубинова енцефалопатия, дифузна атеросклероза на мозъчните съдове. Кортикобулбарната парализа може да възникне в резултат на увреждане на областта на пресичане на кортикобулбарния тракт, например при недостатъчност на кръвообращението в басейна на вертебралната артерия, запушване на последната. Булбарната парализа може да е следствие от нарушено кръвообращение в басейните на вертебралните, задните и предните долни церебеларни, горните, средните, долните странични клонове на церебеларните артерии; както и полисклероза, сирингобулбия, сифилис, бяс, енцефалит, полиомиелит, интрацеребеларни тумори. Частично увреждане на ядрото е достатъчно за развитието на симптоми на ларингеална парализа. Централната ларингеална парализа представлява приблизително 10% от случаите. Основните причини за периферна ларингеална парализа:

• медицинска травма по време на операция на врата и гръдния кош;
• компресия на нервния ствол по дължината му поради туморен или метастатичен процес в областта на шията и гръдния кош, дивертикул на трахеята или хранопровода, хематом или инфилтрат по време на травма и възпалителни процеси, с увеличаване на размера на сърцето и аортната дъга (тетралогия на Фалот), заболяване на митралната клапа, аортна аневризма, камерна хипертрофия, разширяване на белодробната артерия);
• неврит с възпалителен, токсичен или метаболитен произход (вирусен, токсичен (отравяне с барбитурати, органофосфати и алкалоиди), хипокалцемичен, хипокалемичен, диабетен, тиреотоксичен).

Най-честата причина за парализа е патологията на щитовидната жлеза и медицинската травма по време на операция на щитовидната жлеза. Процентът на усложнения по време на първична интервенция е 3%, при повторна интервенция - 9%; по време на хирургично лечение на рак на щитовидната жлеза - 5,7%. При 2,1% от пациентите парализата се диагностицира на предоперативния етап.

Патогенеза на ларингеална парализа (ларингеална пареза)

При ларингеална парализа страдат и трите функции на ларинкса. Тежестта на клиничните симптоми и морфофункционалните промени в ларинкса зависят от степента на денервация и характера на компенсаторно-адаптивните промени, положението на парализираната гласна гънка, развитието на атрофични процеси в мускулния апарат на ларинкса и състоянието на крико-краниалната става. Тежестта на заболяването при едностранна парализа се дължи на невъзможността за затваряне на глотиса, а при двустранна парализа, напротив, на медианното положение на гласните гънки, което води до стеноза на ларинкса.

Времето на поява на атрофия на ларингеалните мускули не е точно определено, индивидуално е и зависи от степента на денервация и разстоянието на гласната гънка от средната линия. Атрофията на гласните гънки влошава протичането на едностранната ларингеална парализа, тъй като води до нейната допълнителна латерализация и намален тонус. Аритеноидните хрущяли от страната на парализата често са изместени към здравата страна, ротирани напред. Резултатите от електромиографските изследвания доказват, че пълната денервация на гласните гънки с мускулна атрофия при ларингеална парализа се развива рядко; в повечето случаи се диагностицира известно ниво на синкинезия и реинервация. При продължителна парализа се наблюдава анкилоза на аритеноидната става, която се открива чрез сондиране.

Дихателните пътища са защитени от аспирация по време на преглъщане чрез няколко рефлекторни механизма, включително движение на ларинкса нагоре и накланянето му напред, аддукция на гласните гънки и координация на дишането и преглъщането. Такава защита е нарушена при ларингеална парализа, особено в ранните етапи на нейното развитие, и обикновено повдигането на ларинкса по време на преглъщане е съпроводено със затваряне на глотиса. При пациенти с ларингеална парализа това не се случва; непокътнатата гласна гънка заема по-повдигнато положение. Компенсацията на загубените функции при едностранна ларингеална парализа се постига чрез промяна на напрежението на аддукторите, принуждаване на гласа да увеличи субглотичното налягане и промяна на конфигурацията на супраглотичното пространство. Клинично това се изразява в изместване на глотиса по време на фонация към парализата поради движението на здравата гласна гънка в противоположната страна и хипертрофия на вестибуларните гънки. При двустранна ларингеална парализа с интермедианно положение на гласните гънки, с течение на времето те често се изместват към средната линия с развитието на ларингеална стеноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]