Лактозна непоносимост при възрастни и деца

Млякото и млечните продукти не са подходящи за всички хора. Дефицитът на лактаза или непоносимост към лактоза е състояние, при което човешкото тяло не е в състояние да усвои лактозата и млечните захари. Това състояние се развива при хора, чиито черва не произвеждат достатъчно от ензима лактаза: този ензим е необходим за нормалното храносмилане и асимилация на лактоза. Учените са открили, че само напълно зрели и активно функциониращи ентероцити осигуряват достатъчна ензимна активност.

Интолерантността към лактозата води до развитие на синдроми на малабсорбция и злонамерение, което от своя страна причинява нарушение на всички видове метаболитни процеси, дефицит на минерали и витамини. [1], [2]

Епидемиология

Намаленото производство на лактаза до много ниски нива при възрастни е физиологично състояние, което е общо за около 70% от световното население. Устойчивостта на производството на лактаза е най-характерно за хората, живеещи в Северна Европа, Северна Америка и Австралия, където само 5-20% от населението е непоносимост към лактоза. В Южна Америка, африканските и азиатските страни до половината от населението страда от хиполактазия, а в някои региони (Китай, Япония) цифрата достига 100%.

Активността на производството на ензими се осъществява вече в вътрематочния период, достигайки максимални стойности преди раждането на бебето. Силно активното състояние се поддържа през първите месеци от живота на бебето, след което постепенно започва да намалява. Интолерантността към лактоза в периода на новороденото е сравнително рядка - около едно бебе на 50 000, което е около 0,002%. Малко по-високи проценти се отчитат в Югоизточна Азия и Африка.

Китайците и японците губят способността да произвеждат лактаза доста бързо, а непоносимостта към лактоза се развива в 85% от случаите до 3-4 години. При европейските деца упадъкът не се осъществява чак в училищната възраст. [3]

Причини на непоносимост към лактоза

Специалистите идентифицират две основни причини за нарушено производство на лактаза от чревни клетки:

• Първата причина е генетичната неизправност или физиологично определяното непълно съзряване на ензимния механизъм (намира се при повечето недоносени бебета поради незряла храносмилателна система и неоформена способност да произвежда лактаза). В тази ситуация говорим за първична непоносимост към лактоза, която не се характеризира с увреждане на клетките на тънките черва.
• Втората причина е възпалителни реакции или други патологични процеси в тялото (алергични, туморни) или хирургични интервенции на червата. Такива случаи са вторична непоносимост към лактоза, свързана с директно увреждане на ентероцитите. Такава патология е преходна или постоянна.

Ако непоносимостта към лактоза е наследствена, това не означава, че симптомите ще станат очевидни от ранна детска възраст: понякога това се случва в зряла възраст, което може да зависи от вида на наследствеността. Като цяло, полиморфизмът на гена, отговорен за производството на лактаза, причинява няколко вариации в симптоматиката на разстройството. Например, в някои случаи изобщо не се произвежда лактаза, докато в други се поддържа, а в по-малка степен от изискванията.

При възрастни пациенти увреждането на клетките и вилите на тънките черва може да предизвика развитието на непоносимост към лактоза, дори ако човекът преди това е консумирал млечни продукти непрекъснато и дълго време. В такава ситуация често е възможно да се възстанови функцията на ентероцитите чрез лечение на основната патология: непоносимост към лактоза се излекува успешно в резултат. Това обяснява важността на определянето на първичния източник, който е причинил инхибирането на производството на ензими.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават рисковете от развитието на непоносимост към лактоза, включват:

• Възрастта (инхибиране на производството на ензими е свързано с процесите на зреене и рядко се среща при деца на новородени);
• Етническата принадлежност (непоносимост към лактоза е по-често срещана в Северна Америка, Африка и Югоизточна Азия);
• Преждевременното раждане (преждевременните бебета са по-склонни да изпитат намалено производство на ензими, тъй като неговата активност се отбелязва до края на третия триместър);
• Патологии, засягащи състоянието и функцията на тънките черва (инфекциозни храносмилателни заболявания, болест на Крон - грануломатозно възпаление на GI тракт, цьолиакия - непоносимост към глутен и др.).

Патогенеза

Аминокиселинната последователност на лактазния ензим се кодира от LPH гена (LCT). Лактазата се произвежда в тънките черва и участва в разпадането на лактозата, млечната захар.

Съставът на млякото на въглехидратите е представен най-вече от лактоза. Що се отнася до производството на лактаза от чревните клетки, тя може да бъде нарушена по такива основни причини:

• Поради генетични неизправности или физиологично непълно съзряване на ензимната система при бебета от новородено до 1 година;
• В резултат на възпалителна реакция или друг вреден процес (алергичен, рак и др.).

Лактазата обикновено се произвежда от червата на децата и само на възраст (от около 3-10 години) производството на ензима постепенно намалява. Когато се консумират млечни продукти, се появяват различни видове чревни нарушения поради несъобразителна млечна захар. Ако млякото и други продукти, съдържащи лактоза, се елиминират от диетата, здравето и храносмилателните процеси обикновено се стабилизират в рамките на 14-20 дни.

13910 CT полиморфизмът на гена на лактазата (LPH) влияе на синтеза на лактаза при възрастни хора. Този регион на генома е елемент на вътрешна регулация на транскрипционната активност на промотора на гена на лактазата. Нормалният С полиморфизъм е свързан с намалено производство на ензима при възрастни, докато мутантната Т формата е свързана със запазване на достатъчна активност на лактаза в зряла възраст. Може да се заключи, че хомозиготен носител от тип С липсва способността да усвоява лактоза (степента на производство на мРНК на гена на лактазата при такива хора е намалена средно до 10%), докато хомозиготен носител от тип Т продължава да усвоява добре млечните продукти и толерира добре. [5], [6]

Симптоми на непоносимост към лактоза

Повечето хора с непоносимост към лактоза изобщо не могат да консумират млечни продукти. След консумация на мляко те забелязват не само влошаване на благосъстоянието, но и разстройство на храносмилателния процес: стомашно-чревният тракт реагира на лактозата като чуждо вещество на тялото. Въпреки това, някои пациенти все още могат да консумират малки количества млечни продукти и се появяват неблагоприятни симптоми, ако делът на млякото в диетата се увеличи.

Симптоматиката може да варира в зависимост от възрастта на пациента и степента на производство на лактаза от чревната жлезиста система. Колкото по-малко ензим се произвежда, толкова по-широка е клиничната картина на заболяването.

Първите признаци на разстройството са открити около 30-90 минути след консумация на продукт, съдържащ лактоза. Това обикновено са:

• Корем на корем;
• Коремна болка (постоянна, спазматична, подобна на атака);
• Увеличен газ;
• Диария, свободни изпражнения;
• Гадене (понякога до точката на повръщане).

Диарията обикновено е "ферментирала", изпражненията са чести, пенисти, придружени от "кисела" миризма.

За да се гарантира, че тези симптоми са реакция на непоносимост към лактоза, е необходимо да се отстранят млечните продукти от диетата за известно време. След това, след нормализиране на здравето, трябва да възобновите консумацията на мляко в малки количества и да обърнете внимание дали същите симптоми отново ще ви притесняват. [7]

Лактозната непоносимост при бебе се определя с помощта на правилото от три:

• Настъпване на чревни колики от третата седмица след раждането;
• Продължителност на чревните колики - приблизително 3 часа на ден;
• Появата на чревни колики главно при бебета през първите три месеца от живота.

Децата обикновено са неспокойни и могат да развият признаци на дехидратация и/или дефицит на наддаване на тегло.

Лактозна непоносимост при деца

Интензивността на проявите на непоносимост към лактоза се определя от степента на намаляване на ензимната активност, състоянието на микробиома, индивидуални показатели за чревна чувствителност, хранителни особености и здравен статус като цяло.

При кърмачета проблемът се проявява от неспокойствие, като се увеличава за няколко минути от началото на храненето, честата регургитация, пениста течност и "киселите" изпражнения. Апетитът е запазен, индикаторите за тегло и височина често са в нормални граници.

Вродената непоносимост към лактоза е придружена от тежка диария през първите дни от живота. На преден план са признаци на дехидратация и загуба на тегло. Фекалните маси съдържат повишено ниво на лактоза. С прехвърлянето на бебето към диета без лактоза, изпражненията бързо се нормализират, развитието се стабилизира. На фона на такава диета не се появяват морфологични интростинални промени, лактазната активност при биопсия на лигавицата е незначителна или отсъства.

Лактозна непоносимост при възрастни

Интолерантността към лактоза може да се появи не само при кърмачета, но и при възрастни и това явление не е рядкост. Зависи от генетичната предразположение, както и от нарушения и заболявания на храносмилателния тракт.

По този начин, вторичната непоносимост към лактоза се развива в резултат на чревни инфекциозни заболявания и други причини, водещи до увреждане на структурите на тънките черва. В зависимост от степента на проявление на разстройството, се отличават хиполактазия (частичен ензимен дефицит) и алактазия (пълен дефицит на лактаза).

Основните клинични признаци на проблема са диарията, увеличеният газ и храносмилателните дистрес, възникващи веднага или в рамките на 24 часа след консумацията на млечен продукт (най-често пълномаслено мляко). Освен това, ако има чревна дисбактериоза, веществата, които се образуват по време на бактериалния разпадане на млечната захар в дебелото черво, имат токсичен ефект, който се проявява чрез общо влошаване на здравето, главоболие, раздразнителност.

Сред най-често срещаните оплаквания:

• Диария, чести течни изпражнения;
• Дискомфорт в чревната област;
• Корем на корем;
• Спастична коремна болка;
• Гадене;
• Усещане за изтощение, обща слабост.

Тежестта на симптомите зависи от количеството на погълнатата захар и ензимната активност на червата.

Усложнения и последствия

Лактозата или млечната захар е органичен въглехидрат, съставен от двойка молекули от глюкоза и галактоза. Това е една от основните съставки в млякото на всички бозайници, включително хората. Неабсорбираната лактоза не е в състояние да се абсорбира от чревните клетки. За да може да се усвои, той трябва да се разгради на глюкоза и галактоза: именно те лесно проникват в клетките на тънките черва и по-нататък в кръвоносната система и черния дроб. Черният дроб синтезира и натрупва гликоген, който играе ролята на един вид „енергия“ за различни реакции в организма.

Ползите от млечната захар са както следва:

• Има свойствата на пребиотик, оптимизира състава на чревната микробиома;
• Участва в производството на витамини от В;
• Помага за абсорбирането на калций, магнезий и други следи;
• Действа като източник на енергия.

Лактазата е ензим, произведен от тънките чревни структури, който регулира разпадането на лактозата. Ако производството на този ензим е намалено, неразложената млечна захар навлиза в тънките черва, където започва ферментацията, придружена от изобилен газ. Освен това, ако такъв дефицит на ензима се повтаря редовно, започва възпалителна реакция, впоследствие причинява развитието на муден дванадесетопръстен или функционални нарушения на храносмилателната система, промените в състава на чревната микрофлора.

В допълнение към усвояването на млечните продукти, Lactase помага за асимилиране на микроелементи и нарушеното производство на този ензим може да предизвика редица здравословни проблеми.

Сред възможните забавени усложнения:

• Остеопенията е състояние, придружено от намаляване на костната минерална плътност. Остеопенията не е остеопороза, но намаляването на силата на костите е свързано с повишен риск от костна фрактура.
• Остеопороза - Слабост и мрачност на костите и склонността им да се разпадат.
• Лошо физическо развитие, наднормено тегло, хронична умора, слаб имунитет.

Диагностика на непоносимост към лактоза

Диагностичните мерки се основават на типичността на симптоматиката, но диагностицирането на непоносимост към лактоза трябва допълнително да бъде потвърдена чрез други методи на изследване.

За определяне на рН: Намаляването на тази стойност под 5,5 може да бъде знак за дефицит на лактаза.

Днес много лекари се втурват да диагностицират непоносимост към лактоза въз основа само на факта на увеличено количество въглехидрати в изпражненията. Но е важно да се осъзнае, че високото ниво на въглехидрати може да показва само непълно храносмилане от червата. Специалистите разглеждат показателя за нормата, че съдържанието на въглехидрати в изпражненията е не повече от 0,25%. Превишаването на този индикатор е причина за допълнителни изследвания при предположението за непоносимост към лактоза. На пациента се предписва диета с ограничаване на продуктите, съдържащи лактоза. Ако бебето е кърмено, диетата на майката също се коригира. Въпреки това, има много случаи, когато се установи, че практически здравите деца имат повишено ниво на въглехидрати в изпражненията.

По време на диагностичния процес се обръща повече внимание на клиничните симптоми и състоянието на пациента. Степента на физическо развитие, наличието на диария и коремна болка се оценяват. Ако наследствената анамнеза се влошава (има или са пациенти с непоносимост към лактоза в семейството), изоставането на детето във физическото развитие, произнасяни симптоми, можем да мислим за първично генетично кондициониран дефицит на лактаза. Ако наследствената история не се влошава, бебето набира добре тегло и е физически развита, диагнозата на непоносимост към лактоза е съмнителна, дори при наличие на диария, коремна болка и повишен процент на въглехидрати в изпражненията.

Натоварването-гликемичният тест се използва доста успешно при диагностицирането на тази патология. Състои се в определяне на нивото на кръвната захар на пациента и след това му дава топъл разтвор на лактоза (1 g лактоза/1 kg тегло, но не повече от 50 g). След това нивото на кръвната захар се пренасочва три пъти: след 15 минути, половин час и час. В нормата индикаторът за глюкоза трябва да се увеличава с поне 20% от оригинала (около 1,1 mmol на литър). Ако индикаторът е по-нисък, това показва наличието на дефицит на лактаза. Този тест е забележителен, тъй като нетолерантността към лактоза може да се подозира още след използване на разтвора: пациентът има корем на корема, повишено образуване на газ, болка в корема и т.н. Преди тестване е препоръчително да се провери степента на толеранс на глюкоза.

В много чуждестранни клиники тестове като нивото на водород, метан или 14c белязан въглероден диоксид в издишан въздух са често срещани. Нивата на газовете се тестват след дозирано натоварване на обикновена или 14c лактоза. Критерият за диагностицирането на непоносимост към лактоза е увеличение на водорода от 20 ppm (части на 1000000) в издишания въздух. Техниката се използва активно за диагностициране на разстройството при по-големи деца и възрастни.

Инструменталната диагностика на дефицит на лактаза има свой „златен стандарт“, т.е. определяне на ензимната активност в биопсични образци на чревната лигавица. Този метод е особено точен и информативен, но има очевидни недостатъци, като инвазивност, сложност и цена.

Генетичният тест за непоносимост към лактоза може да бъде алтернативна информационна техника. Наличието на гени ST-13910 и ST-22018, локализирани на хромозома 2q21 (1-3,7), е характерно за първичния патологичен процес. Резултатите се интерпретират по следния начин:

• Генотип на лактозна непоносимост Генотип - откриваем полиморфизъм с асоцииране на дефицит на лактаза, в хомозиготна форма.
• Lactose непоносимост генотип ST - откриваем полиморфизъм с асоцииране на дефицит на лактаза, в хетерозиготна форма.
• TT генотип - Полиморфизмът с асоциация на непоносимост към лактоза не се открива.

Материалът за изследването е венозна кръв. Правилата за подготовка за диагностичната процедура съответстват на препоръките за общи клинични и биохимични кръвни тестове.

Диференциална диагноза

Основната разлика между непоносимост към лактоза и алергична реакция на млечната захар е, че непоносимостта се причинява от липса на ензим за усвояване на лактоза. Що се отнася до алергията, това е агресивен отговор на тялото на поглъщането на неприемлива млечна захар. Такива алергии са много по-често срещани при деца, които са изкуствено хранени с хранителни смеси.

Кравето мляко съдържа около две и половина дузина различни протеинови вещества, които могат да предизвикат имунна реакция от тялото на детето. Суроватъчните протеини и казеин се считат за най-алергенните протеини.

• Лакталбуминът е протеинов компонент, който присъства в кравето мляко и се унищожава, когато температурата на продукта е доведена до +70 ° C. Причинява алергия в 50% от случаите.
• Лактоглобулинът е устойчив на топлина протеин, дори когато се вари, той е само частично унищожен. Той провокира алергии в 60% от случаите.
• Говежди суроватъчен албумин - претърпява трансформация по време на термична обработка, но поради сравнително малкото му количество в млякото причинява алергия в по-малко от 50% от случаите.
• Казеинът е най-известният протеинов компонент на млякото, който често причинява алергии. Може да присъства в много индустриални продукти като сладкарски изделия, печива, сладолед, сосове и др.

Алергията към млечната захар е много по-опасно състояние от непоносимостта към лактоза. Ако дете с нетърпимост пие мляко, то ще има само храносмилателни разстройства, в по-голяма или по-малка степен. Но дете с алергия може да умре от анафилактичен шок след пиене на млечни продукти.

Нетолерантност към глутен и лактоза

Лактоза и непоносимост към глутен при възрастни пациенти имат генетична основа в повечето случаи. За да може тялото да усвоява млечната захар, тя първо трябва да бъде разградена на галактоза и глюкозни молекули. Този процес изисква лактаза, ензим, произведен от лигавичните клетки на тънките черва. Той е кодиран от LCT гена. Активността на този ген се контролира от регулаторния ген MCM6. И двата гена се наследяват от двамата родители. Ако два сегмента в областта на връзка 13910 имат цитозин (етикетиране С), регулаторният ген изключва LCT гена и производството на ензима е блокиран, което е причината за развитието на възрастовата интолерантност към лактозата. Ако поне един сегмент има тимин вместо цитозин (етикетиране Т), тогава LCT продължава да функционира активно, ензимът работи и абсорбцията на млечна захар не страда.

Не само генетиката, но и функционалното състояние на червата е важно за храносмилането на млякото. Например, увреждането на лигавичната тъкан (поради заразяване с червеи, тумор или възпалителен процес) води до влошаване или прекратяване на ензимната активност, което води до развитието на вторична непоносимост към лактоза. В такава ситуация трябва да се обърне специално внимание на лечението на патологията, която провокира интъниращото увреждане: с навременна намеса има всякакъв шанс да се възстанови усвояването на млечната захар в бъдеще.

Нетолерантността към глутен често се свързва с цьолиакия, известна иначе като ентеропатия на глутен. Това е хронична патология на автоимунния произход, когато тялото започне да възприема глутен на зърнения протеин като чуждо патогенно вещество, като бактериален или вирусен патоген. Забележително е, че когато консумира продукт, съдържащ глутен, имунната система на пациента реагира не само на определения протеин, но и на други предмети - по-специално на трансглутаминаза, която помага за храносмилането на глутен, както и на тънките чревни тъкани (ретикулин, ендомизий). В резултат на това се повреди чревната лигавична тъкан, което от своя страна може да причини непоносимост към лактоза.

Лечение на непоносимост към лактоза

Само тези случаи на непоносимост към лактоза, които са придружени от болезнени симптоми, изискват лечение. Основният терапевтичен принцип се счита за цялостен терапевтичен подход, в зависимост от:

• Възрастовата категория на пациента (ако е дете, той играе роля на недоносеност, естествено или изкуствено хранене и т.н.);
• Степента на дефицит на производство на ензими (пълна или частична липса на производство на ензими);
• Първичният или вторичният характер на престъплението.

Основните терапевтични мерки при пълна алактазия са неразривно свързани с абсолютното изключване на млечните продукти от диетата. В същото време е показана терапията за коригиране на чревната микробиома, както и на симптоматично и заместване на лечението с използването на препарати с лактаза (Lactraza, Lactaida, тилактаза и др.).

При пациенти с първични или вторични нарушения в производството на лактаза, степента на ограничаване на млечните продукти се определя на индивидуална основа, тъй като някои хора с непоносимост към пълномаслено мляко имат доста добър толеранс към ферментирали млечни продукти. В такива случаи се препоръчва да се консумират млечни продукти, които не са на празен стомах, в малки количества, за да започнете - не повече от 1-2 пъти седмично. Режимът на всмукване е отслабен, ако се установи, че пациентът има добра чувствителност към такива продукти.

Пациентът (ако е дете - родителите му) трябва да започне дневник за храна. Това ще помогне да се получи информация по следните проблеми:

• След консумация на кой конкретен продукт възникват неприятни усещания и симптоми?
• Какво е оптималното количество лактаза, която трябва да се вземе за нормализиране на благосъстоянието?

В допълнение, се практикува така нареченото „обучение“ на ензимната активност: пациентът се дозира с ферментирали млечни продукти, като постепенно увеличава прага на толерантност към лактоза.

Важно е да се знае, че хранителната индустрия позволява да се добави лактоза към много хранителни продукти, включително колбаси, незабавни смеси за храна, сосове, шоколад, печива и т.н. Тъй като млечната захар е с около 1/3 по-малко сладка от захарозата, тя се добавя в по-големи количества. Млечната захар се добавя към много продукти за пекарни и сладкарски изделия, не толкова за сладостта, че да придават на продуктите апетитен кафяв цвят.

В допълнение към храните, лактозата се използва като съставка във фармацевтичните продукти, което е важно за хората с непоносимост към лактоза.

Управлението на бебетата с непоносимост към лактоза е особено трудно. Естественото кърмене винаги е приоритет и превръщането в изкуствена формула трябва да се използва само в екстремни случаи. Оптималното решение в такъв случай е да се добавят препарати за ензим лактаза към декантираното майчино мляко. В резултат на това млечната захар се разгражда, без да се изкривява полезните свойства на продукта. Ако използването на такива препарати е невъзможно по някаква причина, само тогава детето се превключва в изкуствена формула без лактоза.

Въвеждането на смеси започва с версии с ниска лактоза, промяна и избиране на тяхната композиция. Ако е възможно и нормалната толерантност в диетата е желателно да се оставят до 2/3 въглехидрати под формата на млечна захар: комбинирайте няколко вида смеси или предписва ферментирала млечна смес. Изборът на хранене се извършва на фона на редовни тестове (наличие на въглехидрати в изпражненията).

Към днешна дата са известни следните видове продукти с ниско лактоза:

• Малт извлечена формула за хранене на бебета от новородено до 2-месечна възраст;
• Брашно на основата на брашно (ориз, овесени ядки, елда) или смес от толокна за хранене на бебета на възраст 2-6 месеца;
• Мляко с ниско лактоза за хранене на бебета на възраст над шест месеца и за добавяне към ястия вместо цялото краве мляко;
• Смеси от собствена приготвяне въз основа на брашно (ориз, овесени ядки) и яйца със захар.

Търговските формули с ниско лактоза са прахообразни вещества, подобни на външен вид на мляко на прах. По правило основните съставки на такива смеси включват растителни масла и млечни мазнини, захароза, екстракт от малц, нишесте, малтоза-декстрин, витамини и микроелементи. Опаковката на такива смеси е обозначена като "SL" или "LF" без лактоза. Смесите без малолактоза понякога се основават на хидролизати на соя, казеин и млечни протеини.

С вторичната непоносимост към лактоза при бебето на преден план са нарушения на храносмилането и асимилация на храна, включително мазнини. Детето не наддава достатъчно тегло, изпражненията му са изключително нестабилни. В тази ситуация се препоръчва да се предлага на бебето смес без лактоза на базата на протеинови хидролизати и триглицериди със средна верига. Ако нетолерантността към лактоза се открие при бебе на възраст над една година или се развива на фона на червеи зарази или чревни инфекциозни заболявания, основният принцип на лечението е диета, която предполага:

• Избягване на всякакви млечни продукти, карантии за месо, боб, шоколад и бонбони;
• Добавяне на смеси без лактоза, бяло месо и риба, растителни масла и свинска мас, обикновена захар, фруктоза, глюкоза (включително под формата на плодове) към диетата.

Първата оптимална допълваща храна е зеленчуковото пюре. В много случаи бебето кефир се понася добре: предлага на бебето не по-рано от третия ден след приготвянето на продукта. Освен това е позволено да се използва извара, освободена от суроватка.

Продължителността на диетичните ограничения се определя индивидуално, в зависимост от етиологията на разстройството. Показанията за постепенно разширяване на диетата се считат за:

• Нормализиране на честотата на изпражненията;
• Удебеляване на неговата консистенция;
• Възобновяване на степента на наддаване на тегло, нормализиране на физическото развитие;
• Стабилизиране на стойностите на фекалните въглехидрати.

Лекарства за непоносимост към лактоза

Както в първичната, така и в вторичната непоносимост към лактоза са посочени лекарства, коригиращи дисбиотичния дисбаланс. Важно е да се осъзнае, че дефицитът на лактаза не винаги е свързан с непоносимост към лактобацилус: това се случва само ако субстратът на лактоза е запазен в препарата, което е много рядко. Препоръчителни пробиотици за непоносимост към лактоза: Бифиформен бебе, нормофлорин L-, B-, D-бифиформен, Primadofilus. Лактулозата, която е синтетичен лактозен стереоизомер, не е противопоказано при пациентите: не се абсорбира в червата поради липсата на подходящи ензими-хидролизати при хора.

Ако детето е кърмено, се предписват препарати с лактаза. Те се смесват с кърма и се оставят за няколко минути за ферментация. Използва се до 800 mg ензим на 100 ml декантирано мляко. Доза на лактаза: 1/6-1 капсула за деца под 12-месечна възраст. Най-популярният лактаза-съдържащ препарат лактозар за непоносимост към лактоза се дава при всяко хранене. Една капсула съдържа 700 U ензим, което е достатъчно за 100 ml мляко. Ако такава терапия не води до положителен ефект, само тогава бебето се прехвърля на изкуствено хранене с смеси без лактоза. Те се избират индивидуално, в зависимост от здравето на здравето и степента на наднормено тегло на детето. Примери за такива смеси могат да бъдат: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita и др.

За да се елиминира повишеното образуване на газ и диспепсия, които са често срещани при деца с дефицит на лактаза, се използват препарати със симетикон - по-специално епумизан, което намалява повърхностното напрежение на газовите мехурчета в чревната кухина и допринася за тяхното изчезване. Espumizan не се абсорбира в кръвоносната система, не съдържа захари и лактоза, а се понася добре. Предписва се с храна или веднага след хранене, ако е необходимо - преди лягане. Средната честота на употреба е 3-5 пъти на ден.

В допълнение към пробиотиците, терапевтичният курс понякога включва холеретични лекарства - например хофитол. Въпросът за неговото използване се решава индивидуално. [10]

Диета за непоносимост към лактоза

Производството на лактазен ензим в човешкото черво не може да бъде коригирано или увеличено. Но е възможно да се коригира диетата по такъв начин, че да се сведе до минимум поглъщането на лактоза в тялото и по този начин да се облекчи проявите на нетърпимостта. Например, млечните продукти могат да бъдат заменени със соеви или ядки продукти или могат да бъдат закупени специални опции без лактоза.

При първичната непоносимост към лактоза, делът на млечната захар в диетата трябва да бъде драстично намален, до абсолютно изключване. Това може да се постигне предимно чрез избягване на млечни продукти. Този подход е по-подходящ за възрастни пациенти и по-големи деца.

Важно е да се осъзнае, че практически няма връзка между показателите за ензимната активност и интензивността на клиничната картина. Количеството млечна захар в диетата обаче влияе на тежестта на симптомите.

При вторична непоносимост към лактоза често е възможно да се оставят в диетата кисело мляко, масло, твърди сирена. Прави впечатление, че асимилацията на пастьоризирани ферментирали млечни продукти е малко по-лоша, тъй като по време на термичната обработка микробиологичните свойства на ензима са изравнени. Необходимо е да се добави към диетичните продукти, съдържащи живи лактобацили - по-специално може да бъде кисело мляко, кисело тесто, кефир.

Сирените са разделени според тяхната зрялост: колкото по-голяма е степента на зрялост, толкова по-малко млечна захар ще съдържа продуктът. Това означава, че твърдите и полу твърди сирена (по-специално швейцарското сирене, сиренето чедър и т.н.) са най-предпочитаните за консумация.

Маслото и тежката сметана често съдържат сравнително малък процент млечна захар в сравнение с пълномасленото мляко. По този начин, колкото по-високо е съдържанието на мазнини в даден продукт, толкова по-малко лактоза съдържа.

Ако пациентът все още се препоръчва да изключи напълно продуктите, съдържащи лактоза, в много случаи се предписват допълнително калциеви препарати. [11]

Какво не трябва да се яде в непоносимост към лактоза?

Списък с храни, които винаги имат млечна захар в тях до известна степен:

• Пълномаслено мляко и всякакви млечни продукти;
• Колбаси;
• Пакетирани удобни храни;
• Индустриално приготвени сосове (майонеза, кетчуп, горчица);
• Печива (хляб, рулца, натруфен, бисквитки и др.);
• Шоколадови разпръсквания;
• Сладолед;
• Готови галета;
• Сладкарски изделия (сладкиши, торти, пайове, бисквитки и др.);
• Закуски;
• Бърза храна;
• Кондензирано мляко;
• Комбинирани пакети подправки;
• Шоколад, шоколадови бонбони и бонбони;
• Близалки

Храни за непоносимост към лактоза

Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да благоприятстват следните продукти:

• Соеви продукти (мляко, месо и др.);
• Формула за бебета без лактоза;
• Бяло месо, морска риба (самозависима);
• Яйца;
• Свинска мас;
• Растителни масла;
• Всякакви зелени, плодове, плодове, зеленчуци;
• Зърнени култури;
• Боб;
• Ядки;
• Мед, конфитюри и конфитюри, сиропи;
• Сорбитол, фруктоза;
• Чай, кафе, плодове и зеленчукови сокове;
• Вермицели, тестени изделия без допълнителни съставки;
• Ръж и пшеничен хляб, приготвен сами без използването на млечни продукти.

Nannie или Cabrita за непоносимост към лактоза

Понякога непоносимостта към лактоза прави почти невъзможно кърменето на бебето. В такава ситуация разтворът може да бъде само използването на бебешка формула, най-популярните от които са продукти на бавачка и кабрита - базирани на козе мляко.

И двата сорта са адаптирани смеси, подобни по състав на кърмата и в същото време добре приети от тялото на детето, страдащо от дефицит на ензим. Що се отнася до тези смеси, лекарите предлагат следните препоръки:

• Съставът на Cabrita взема предвид пропорциите, препоръчани от Световната здравна организация: съотношението на суроватъчния протеин към казеина е 60:40. За сравнение, Нани има 80% казеин, но изобщо няма суроватка.
• В Нани няма палмово масло, но Кабрита го прави.
• Кабрита има пробиотици сред своите съставки. Междувременно бавачката не го прави.
• Maltodextrin, известен сгъстител, присъства в Nannie и няма нищо лошо в него. Но ако вашето бебе страда от диабет, този факт не може да бъде игнориран.
• Нуклеотидите са важни компоненти, които спомагат за засилване на имунитета и подобряване на храносмилателната система. Е, Кабрита има два пъти повече нуклеотиди от Нани.

Коя формула трябва да бъде избрана? Това ще помогне на педиатъра, тъй като е необходимо да се вземе предвид не само възрастта и факта на непоносимост към лактоза, но и индивидуални характеристики и като цяло за здравето на здравето.

Кефир и непоносимост към лактоза

Интолерантността към лактоза е условно разделена на пълен и частичен непоносимост, в зависимост от степента на производство на съответния ензим. В частична непоносимост има ензимна активност, но тя е недостатъчна и дискомфортът се появява само след като човек консумира пълномаслено мляко или сметана. В такава ситуация е напълно възможно да се консумират кефир и други ферментирали млечни продукти: в този случай няма проблеми.

В случай на пълна непоносимост, при която лактазата изобщо не се произвежда или се произвежда в изключително малки количества, млечните продукти са напълно противоположни за такива пациенти, включително ферментирали млечни продукти. Единственият изход в тази ситуация е използването на продукти без лактоза. Днес в магазините навсякъде можете да купувате като мляко без лактоза, както и кефир, кисело мляко и сирене. Тези продукти са напълно безопасни, те съдържат всички необходими витамини и микроелементи, точно както обикновените млечни продукти.

Може ли козе млякото да се използва за непоносимост към лактоза?

Козелското мляко е питателен и здравословен продукт, който често се опитва да се използва активно като заместител на кравето мляко. За пациенти с непоносимост към лактоза, това не винаги е вариант: козе млякото също съдържа лактоза, макар и малко по-малко - около 4% в сравнение с 5% в кравето мляко. За някои хора обаче това заместване наистина се отплаща, тъй като ниското съдържание на млечна захар значително подобрява абсорбцията му. Липидните молекули в козе мляко са по-малки, отколкото в кравето мляко, така че е по-лесно да се усвояват дори за хората с нарушени храносмилателни процеси. Експертите обаче предупреждават: При тежката непоносимост към лактоза трябва да се избягва както кравето, така и козе млякото. В случай на лека непоносимост, се оставя да се консумират малко количество продукти от козе мляко (до 250 мл мляко на ден), включително сирене и кисело мляко.

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати появата на първична непоносимост към лактоза, но могат да се предприемат мерки, за да се предотврати появата на симптоми при наличие на дефицит на лактаза: важно е да се следва диета без лактоза или без лактоза.

Ако първите признаци на храносмилателна недостатъчност се появят след ядене на неферментирани млечни продукти, е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете генетичен тест за лактазна активност, без да се губи време да се опитате да се самоутрайни. Лекарят ще помогне да се избере подходяща диета и въз основа на резултатите от генетичния тест ще даде препоръки за по-нататъшно поведение на пациента, за да се предотврати неочаквани чревни разстройства.

За да се предотврати развитието на вторичен дефицит на лактаза, е необходимо навременното да се подложи на диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система.

Прогноза

Интолерантността към лактозата често се среща при кърмачета и малки деца. Стратегията за лечение на този проблем е избрана в зависимост от причината, симптоматичната интензивност, така че се определя индивидуално. Използването на лекарства, съдържащи лактаза, в повечето случаи е разумно и спомага за облекчаване на благосъстоянието на пациента доста бързо и при кърмачета запазва възможността за продължаване на кърменето. Продължителността на приемането на ензимни препарати също се определя индивидуално. Ако употребата на такива лекарства по някаква причина е невъзможна, тогава бебетата се прехвърлят на изкуствено хранене с използването на ниско-лактозни смеси.

Интолерантността към лактозата е известен дискомфорт, който дори не изисква пълен отказ от млечни продукти. Трябва да се отхвърли само лактозата, тъй като останалата част от състава на млякото не създава проблем. На рафтовете на магазините често можете да намерите няколко варианта на продукти без лактоза, в които лактозата се заменя с зеленчуков аналог-индустрията произвежда както мляко без лактоза, така и кисело мляко, сметана, детска формула и т.н. Млякото без лактоза е също толкова полезно и напълно подходящо за хора с непоносимост към лактоза.

Практически безобидни за такива пациенти са твърди сирена, но извара сирене и преработено сирене трябва да бъдат изключени.

Пълното избягване на лактозата е необходимо само при пациенти с алергия към млечна захар и абсолютен дефицит на лактаза. Интолерантността към лактозата е случай, при който, ако е възможно, не трябва да се налага пълно избягване. В повечето случаи човек трябва да ограничава само приемането на млечни продукти в тялото. Лактозата играе важна роля за здравето на децата, тя участва в укрепването на костите и зъбите. При възрастните тя поддържа умствената активност и укрепва енергийния потенциал на организма.