Късна менопауза

Обикновено менопаузата при жените настъпва между 45 и 52 години, като само около 5% от тях я преживяват по-късно – след 55 години. Това явление се нарича късна менопауза и е доста трудно да се каже със сигурност дали е плюс или минус. Този процес е индивидуален за всяка жена и дали е добър или лош знак зависи от причините, поради които не е започнал. Сред основните фактори за късна менопауза са гинекологичните патологии и наследствените фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини късна менопауза

Причината за късната менопауза често е наследственост. Жените, чиито майки или баби са преживели менопауза около 60-годишна възраст, е вероятно да преживеят същото. Ако късната менопауза се дължи на наследственост, тогава няма нужда да се притеснявате за това.

Но в някои случаи късната менопауза настъпва поради други фактори. Причините за това явление могат да бъдат доста опасни - поради сериозни заболявания и операции, извършени в областта на гърдата, матката или яйчниците.

Понякога късната менопауза може да възникне в резултат на лъчетерапия или химиотерапия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Началото на менопаузата се характеризира с бавно и постепенно отслабване на функцията на яйчниците, а след това с пълното им „изключване“ (през първите 1-3 години от постменопаузалната менопауза в яйчниците се появяват само единични фоликули, които по-късно изчезват напълно). В резултат на това се развива т.нар. хипергонадотропен хипогонадизъм (главно естрогенен дефицит), който понякога е свързан с промени във функцията на лимбичната система и нарушение на секрецията на неврохормони.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми късна менопауза

Симптомите на менопаузата могат да бъдат напълно различни, те са напълно индивидуални и зависят от организма на всяка конкретна жена. Мнозина отбелязват такива признаци като неразумна тревожност, прилив на кръв към кожата на лицето и шията, главоболие, често безсъние, учестен пулс. Обикновено такива симптоми продължават няколко месеца, но понякога могат да се наблюдават и за по-дълъг период. Такива нарушения са временни и изчезват, след като тялото се адаптира към новите физиологични условия.

Симптомите на менопаузата могат да зависят и от конституцията на тялото. Слабите жени могат да развият остеопороза, както и нарушения в психоемоционалната сфера. Жените с наднормено тегло могат да изпитват главоболие, както и хипертония. Жените, които страдат от предменструален синдром в младостта си, които имат проблеми с оплождането, изпитват трудности по време на менопаузата.

Когато нивото на хормоните в кръвта намалява бавно, жената почти не изпитва симптоми в началния период на менопаузата, но бързото и рязко понижение почти винаги е съпроводено с неприятни патологични признаци.

Защо късната менопауза е опасна?

Късната менопауза е опасна, защото може да бъде един от признаците за развитие на злокачествени новообразувания на гърдата или яйчниците. Ето защо, ако жената не е започнала менопаузата до 52-годишна възраст, е необходимо да се подложи на задължителен преглед от мамолог и гинеколог, за да се увери, че няма заболяване.

[ 16 ], [ 17 ]

Първи признаци

Сред първите признаци за наближаване на късна менопауза са нередовните (редки или по-обилни) менструации, както и така наречените „горещи вълни“. Такива симптоми могат да се появят няколко години преди менопаузата.

[ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

Сред възможните усложнения и последици от менопаузата се отбелязват следните проблеми:

• Дисфункционално маточно кървене;
• Възможността за развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (като коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, съдова атеросклероза);
• Намалена костна плътност (това е симптом на остеопороза), което води до крехкост на костите, увеличавайки риска от развитие на различни фрактури;
• Развитие на онкологични заболявания.

[ 20 ], [ 21 ]

Диагностика късна менопауза

При диагностициране на късна менопауза, лекарите първо изучават анамнезата, за да установят риска от тромбоза и рак на гърдата, както и да установят дали пациентката е претърпяла операции (както редовни, така и гинекологични) и дали има съпътстващи ендокринопатии и соматични заболявания.

Освен това се извършва физически преглед, по време на който се измерват антропометрични данни и кръвно налягане, определя се индексът на тегло, изследват се кожата и млечните жлези и се извършва гинекологичен преглед с помощта на огледала.

Още по време на диагностичния процес, използвайки индекса на Купърман, се извършва точкова оценка на проявените симптоми на менопаузата. Тежестта на другите симптоми се оценява въз основа на оплакванията на пациента, след което получените точки се сумират за всички показатели.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тестове

По време на прегледа за диагностициране на менопаузата се правят следните лабораторни изследвания:

• цитологично изследване на натривки, взети от шийката на матката (метод на Папаниколау);
• определяне на нивото на естрогени в кръвта (FSH, TSH и LH, както и тестостерон и пролактин);
• биохимичен кръвен тест (определяне на нивата на AST, ALT и алкална фосфатаза, както и креатинин, холестерол, глюкоза, триглицериди и билирубин);
• определяне на нивата на липидите в кръвта (атерогенен индекс, LDL и HDL холестерол с VLDL, както и липопротеин (а)).
• коагулограма.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Инструментална диагностика

По време на инструменталната диагностика на менопаузата се извършват следните процедури:

• Измерват се пулсът и кръвното налягане;
• Мамография;
• Остеодензитометрия;
• Трансвагинален ултразвук (в този случай критерият, че няма патология в ендометриума, е неговата дебелина в рамките на 4-5 мм по Мехо);
• Ако резултатите от ултразвуковото изследване покажат, че има удебеляване на ендометриума по Мехо и то е повече от 5 мм, или е установена поява на GPE/ендометриален полип, преди започване на ХЗТ е необходимо да се извърши пипелна биопсия или отделен кюретаж, а след това да се проведе хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Менопаузата е физиологично определен период, който настъпва в живота на всяка жена, така че няма нужда от провеждане на диференциална диагноза. Но ако този синдром е атипичен (криза и тежка форма или продължителност повече от 5 години), е необходимо да се проведе изследване, за да се изключат заболявания на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, хиперпролактинемия, както и тумори на хипофизната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, млечната жлеза или панкреаса.

Лечение късна менопауза

Тъй като повечето заболявания през климактеричния период се появяват поради дефицит на полови хормони (естрогени и прогестерон) в организма, предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) е напълно патогенетично оправдано. Това лечение позволява да се компенсира хормоналният дефицит, дължащ се на отслабване на яйчниковата активност. Много е важно да се постигне оптималното ниво на хормони, необходимо на пациентката, като същевременно се предписва минималната доза от лекарството. Тогава лечението на менопаузата ще помогне за подобряване на общото състояние и няма да предизвика странични ефекти.

Има 3 вида хормонозаместителна терапия:

• Монотерапия с прогестоген или естроген;
• Комбинация от естрогени и прогестогени (това може да бъде непрекъснат или цикличен режим);
• Комбинация от естроген и андроген.

Ако лечението е по-продължително, е необходимо да се измери ефективността и безопасността на такава терапия за всеки отделен случай.

Лекарства

Монотерапия с естрогени. Обикновено се предписва на жени, на които е отстранена матката. В този случай естрадиол се използва по 2 mg перорално веднъж дневно в продължение на 21-28 дни, след което е необходимо да се направи едноседмична почивка и да се повтори курсът.

Възможно е да се предпише парентерален (кожен) метод за приложение на лекарства. Този метод се използва при хронични заболявания на панкреаса, черния дроб, проблеми със системата за хемостаза, синдром на малабсорбция и висока вероятност за венозна тромбоза. Показания за парентерално приложение са хиперинсулинемия, хипертриглицеридемия (преди и по време на перорално приложение на естрогени (това се отнася особено за конюгирани лекарства)), артериална хипертония. Този метод се използва и при висок риск от жлъчни камъни, мигрена, тютюнопушене, както и в случаите, когато е необходимо намаляване на инсулиновата резистентност, подобряване на толерантността към ефектите на глюкозата и повишаване на придържането към хормонозаместителна терапия.

Режим на лечение: Естрадиол гел се прилага върху седалището и корема в доза 0,5-1,0 mg (Дивигел) или 0,75-1,5 mg (Естрогел) дневно, веднъж дневно. Друг вариант е пластир, освобождаващ естрадиол, който се прилага върху кожата в доза 0,05-0,1 mg веднъж седмично.

Монотерапията с гестагени е подходяща за жени, които не се нуждаят от хирургична интервенция, с диагностицирана аденомиоза и миома на матката в пременопаузалния период. Дисфункционално маточно кървене също е показание.

Режим на лечение:

• Дидрогестерон се приема перорално по 10-20 mg веднъж дневно в периода от 5-25 дни от менструалния цикъл. Вторият метод е 10-20 mg веднъж дневно, започвайки от 11-ия ден от цикъла в продължение на 2 седмици.
• Левоноргестрел, системата за приложение е вътрематочна (за тази цел се използва Т-образна пръчка с прикрепен контейнер, съдържащ 52 mg левоноргестрел); устройството поддържа функцията за освобождаване на левоноргестрел в маточната кухина в рамките на 20 mcg/ден. Използва се еднократно приложение.
• Медроксипрогестерон в доза от 10 mg се използва вътрешно веднъж дневно в периода от 5-25 дни от менструалния цикъл. Вторият вариант е 10 mg веднъж дневно в периода от 16-25 дни от цикъла.
• Микронизиран прогестерон вътрешно в доза от 100 mg 3 пъти дневно в периода 5-25 дни от менструалния цикъл. Вторият вариант е доза от 100 mg 3 пъти дневно в периода 16-25 дни от цикъла. Може да се използва и методът за въвеждане на лекарството във влагалището в същата доза в периодите 5-25 или 16-25 дни от менструалния цикъл.

Народни средства

Повечето народни средства могат да се комбинират с основната терапия (с помощта на лекарства), но първо трябва да се консултирате с лекар.

Симптомите на късна менопауза могат да бъдат облекчени с помощта на лечебни вани. Необходимо е да се използват билкови смеси, които съдържат розмарин и градински чай. Сместа се изсипва във ваната, залива се с гореща вода (пропорции: 1 пакет билки / 5 литра вода) и се изчаква, докато водата се охлади до 34˚. Такава вана трябва да се приема не повече от 1 час.

Прясно изцеден сок от цвекло, изпит заедно със сок от моркови в съотношение 1:1, е много подходящ за облекчаване на симптомите на менопаузата.

[ 33 ], [ 34 ]

Билколечение

При леки симптоми, а също и ако жената не желае да се лекува с ХЗТ по време на менопаузата или има противопоказания за тези лекарства, могат да се предпишат билкови препарати (фитохормони) и билколечение.

Фитохормоните са лечебни компоненти от растителен произход. Те са способни да оказват терапевтичен ефект върху организма благодарение на своята изофлавонова структура. Тези вещества се съдържат в следните растения: мелброзия и цимицифуга, както и рапонтицин. Едно от лекарствата на базата на екстракт, наречен Cimicifuga racemosa, е климадинон. Този билков препарат трябва да се приема в доза от 30 капки (или 1 таблетка) два пъти дневно.

Ако късната менопауза е причинила депресия и неврози, можете да използвате следното средство - тинктура, приготвена от 400 мл преварена вода и 2 супени лъжици риган. Трябва да се приема преди хранене 3 пъти на ден.

Ако имате маточно кървене, което не е свързано с рак, можете да използвате тази тинктура: вземете 40 г билка овчарска торбичка и я залейте с 1 литър вряща вода, след което оставете сместа да се запари за около 1 час. Трябва да приемате по 0,5 чаши 3 пъти на ден.

Запарка от суха билка Veronica sylvatica (2 супени лъжици се заливат с 600 мл вряла вода) помага при главоболие. Пийте по 0,5 чаши преди хранене, а също и по няколко глътки през деня.

Горещите вълни могат да бъдат намалени с помощта на градински чай. Залейте 1 супена лъжица листа от билката с 2 чаши вряла вода, оставете сместа да престои 30 минути и след това пийте през целия ден.

За да приготвите успокояваща тинктура, можете да вземете 1 супена лъжица цветове от лайка и счукан корен от валериана. Билките се заливат с 2 чаши вряла вода и се запарват в продължение на няколко часа. Тинктурата трябва да се пие два пъти дневно, по 1/3 чаша.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се предписват и за лечение на симптомите на менопаузата.

Лекарството Remens елиминира естрогенния дефицит в организма, а също така има общоукрепващ ефект и облекчава състоянието по време на горещи вълни. Трябва да се приема поне шест месеца.

Климактоплан е в състояние да подобри общото благосъстояние, както и психоемоционалното състояние на жената.

Климаксан укрепва организма и помага за по-лесното понасяне на симптомите на горещи вълни.

Климакт-Хел предотвратява развитието на остеопороза, намалява тежестта на симптомите на менопаузата и има укрепващ ефект върху организма.

Иноклим помага за стабилизиране на психоемоционалното състояние и съня, и като цяло улеснява протичането на менопаузата.

Хирургично лечение по време на менопаузата обикновено не се извършва. То може да се предпише само в редки случаи, ако късната менопауза е съпроводена с развитие на онкологични заболявания на млечната жлеза, матката или яйчниците.

Предотвратяване

Като превантивна мярка за облекчаване на протичането на менопаузата, трябва да използвате следните препоръки:

• Започнете лечение с ХЗТ незабавно;
• Откажете се от лошите навици: алкохол и тютюнопушене;
• Водете активен начин на живот: умерена физическа активност, правилно и балансирано хранене (не консумирайте сол, както и пушени, мазни, консервирани храни);
• Приемайте билкови лекарства;
• Поне веднъж годишно се подлагайте на преглед при гинеколог и мамолог.

[ 35 ], [ 36 ]

Прогноза

Късната менопауза с положителен ефект от хормонозаместителната терапия може да има благоприятна прогноза. В резултат на лечението се наблюдават следните подобрения:

• Типичните симптоми на менопаузата са намалени при 90–95% от пациентите;
• Тежестта на симптомите на депресия намалява;
• Тежестта на признаците на нарушения на пикочната система намалява при 85% от пациентите;
• Наблюдава се подобрение в състоянието на кожата, косата и мускулния тонус;
• Рискът от фрактура на тазобедрената става е намален с 30%;
• Честотата на рак на дебелото черво е намалена с 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]