Хемотрансфузия: осигуряване на кръв, предтрансфузионен скрининг

В Съединените щати годишно се преливат над 23 милиона единици кръвни съставки. Въпреки че процедурите за кръвопреливане сега са много по-безопасни, отколкото са били преди, рисковете (и общественото възприятие за риска) изискват информирано съгласие на пациента за кръвопреливане във всички случаи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Вземане на кръв

В Съединените щати събирането, съхранението и транспортирането на кръв и нейните компоненти се регулира от Агенцията по храните и лекарствата (FDA), Американската асоциация на кръвните банки и понякога от местните здравни власти. Подборът на донори включва попълване на подробен въпросник, разговор с лекар, измерване на телесна температура, сърдечен ритъм, кръвно налягане и определяне на нивата на хемоглобина. В някои случаи на потенциалните донори временно или постоянно се отказва кръводаряване. Критериите за отказ са да се предпази потенциалният донор от евентуални негативни последици при кръводаряване, а реципиентът - от заболяване. Кръв може да се дарява не повече от веднъж на 56 дни. С редки изключения, донорите не получават заплащане за кръводаряване.

Причини за забавяне или отказ от кръводаряване (САЩ)

Отлагане

Отказ

Анемия. Употребата на определени лекарства. Изпълнение Някои ваксинации. Малария или риск от заразяване с малария. Бременност. Трансфузии през последните 12 месеца Скорошен контакт с пациент с хепатит. Скорошни татуировки. Неконтролирана хипертония

СПИН, висок риск от инфекция (напр. интравенозна употреба на наркотици, сексуален контакт с ХИВ-позитивен пациент), мъжка хомосексуалност. Употреба на говежди инсулин от 1980 г. Рак (с изключение на леки лечими форми). Наследствени хеморагични заболявания. Хепатит. Военнослужещи, служили в американски военни бази във Великобритания, Германия, Белгия, Холандия в продължение на 6 месеца между 1980 и 1990 г. или в Европа между 1980 и 1996 г. Получатели на кръвни съставки в Обединеното кралство от 1980 г. до днес. Тежка астма. Тежко сърдечно заболяване. Пребиваване във Великобритания (>3 месеца между 1980 и 1996 г.), Европа (5 години от 1980 г.) и Франция (>5 години от 1980 г.)

Стандартният обем за кръводаряване е 450 мл пълноценна кръв, която се събира в найлонов плик, съдържащ антикоагулант. Пълна кръв или концентрирани червени кръвни клетки с консервант, съдържащ цитрат-фосфат-декстроза-аденин, могат да се съхраняват до 35 дни. Концентрирани червени кръвни клетки с добавка на консервант, съдържащ аденин-декстроза-натриев хлорид, могат да се съхраняват до 42 дни.

Автоложното кръводаряване, при което на пациента се прелива собствена кръв, е най-безопасният метод за кръвопреливане. 2-3 седмици преди операцията се събират 3-4 дози пълна кръв или маса от червени кръвни клетки с предписаните на пациента железни препарати. Кръв може да се събере и с помощта на специални техники след наранявания, операции за последващи кръвопреливания.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Предтрансфузионно изследване

Изследването на кръв от донор включва определяне на антигени ABO и Rh (D), скрининг на антитела и изследване за маркери на инфекциозни заболявания.

Предтрансфузионното изследване за съвместимост включва изследване на кръвта на реципиента за антигени ABO и Rh (D), скрининг на кръвния серум на реципиента за антитела срещу антигени на червените кръвни клетки и провеждане на кръстосано изследване за съвместимост на серума на реципиента и червените кръвни клетки на донора. Изследването за съвместимост се извършва непосредствено преди трансфузията; в спешни случаи изследването се извършва след доставяне на кръв от кръвната банка. Данните от тези изследвания играят основна роля в диагностицирането на посттрансфузионни реакции.

Кръвни изследвания за заразни инфекциозни заболявания

ДНК откриване	Определяне на антигени	Определяне на антитела
Вирус на хепатит C	Повърхностен антиген на вируса на хепатит B	Основен антиген на вируса на хепатит B
ХИВ	HIV-1 p24	Хепатит С
Вирус на Западен Нил	Сифилис	HIV-1 и -2. Човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус I и III

ABO типизирането на кръвта на донора и реципиента се извършва, за да се предотврати трансфузионна несъвместимост на червените кръвни клетки. Като правило, кръвта за преливане трябва да е от същата ABO група на реципиента. В спешни случаи или когато ABO групата е съмнителна или неизвестна, за пациенти с всяка кръвна група може да се използва Rh-отрицателна маса от червени кръвни клетки с група 0, която не съдържа A- и B-антигени.

Rh типизирането определя наличието (Rh положителен) или отсъствието на Rh(D) фактор (Rh отрицателен) върху червените кръвни клетки. Пациентите с Rh отрицателен фактор винаги трябва да получават Rh отрицателна кръв, освен в животозастрашаващи ситуации, когато няма налична Rh отрицателна кръв.

Ако антителата са положителни, това се потвърждава чрез Western blot или рекомбинантен имуноблот. Rh-позитивните пациенти могат да получат Rh-положителна или Rh-отрицателна кръв. Понякога червените кръвни клетки от Rh-позитивен човек реагират слабо на стандартния Rh тип (слабо D или D ^u положителни), но тези хора се считат за Rh-положителни.

Скрининг за антитела срещу редки RBC антитела се извършва рутинно при потенциални реципиенти и пренатално върху кръвни проби от майката. Редките анти-RBC антитела са специфични за антигени на червените кръвни клетки, различни от A и B [напр. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Ранното откриване е важно, тъй като такива антитела могат да причинят сериозни хемолитични трансфузионни реакции или хемолитична болест на новороденото и могат значително да усложнят тестването за съвместимост на кръвта и осигуряването на съвместима кръв.

Индиректният антиглобулинов тест (индиректен тест на Кумбс) се използва за скрининг на редки антиеритроцитни антитела. Тези тестове могат да бъдат положителни при наличие на редки антиеритроцитни антитела или когато има свободни (несвързани с еритроцитите) антитела при автоимунна хемолитична анемия. Контролните еритроцити се смесват със серума на пациента, инкубират се, промиват се, тестват се с антиглобулинов реагент и се наблюдават за аглутинация. Ако се открият антитела, се определя тяхната специфичност. Познаването на специфичността на антителата помага за оценка на тяхното клинично значение, което е важно за избора на съвместима кръв и лечението на хемолитична болест на новороденото.

Директният антиглобулинов тест (директен тест на Кумбс) измерва антителата, които покриват червените кръвни клетки на пациента in vivo. Тестът се използва при съмнение за имунна хемолиза. Червените кръвни клетки на пациента се изследват директно с антиглобулинов реагент и се наблюдава аглутинация. Положителен резултат, ако е в съответствие с клиничните данни, предполага автоимунна хемолитична анемия, лекарствено индуцирана хемолиза, трансфузионна реакция или хемолитична болест на новороденото.

Определянето на титъра на антителата се извършва, ако е клинично важно при откриването на редки антиеритроцитни антитела в серума на бременни жени или при пациенти със студена автоимунна хемолитична анемия. Титърът на майчините антитела корелира значително с тежестта на хемолитичната болест при плод с несъвместима кръвна група. Определянето му често се използва като насока при лечението на хемолитична болест на новороденото, в съчетание с ултразвуково изследване и изследване на околоплодната течност.

Допълнителното кръстосано съвпадение, ABO/Rh типизирането и скринингът на антитела подобряват точността на определяне на несъвместимостта само с 0,01%. Ако реципиентът има клинично значими анти-RBC антитела, донорската кръв се ограничава до селекция на еритроцити, отрицателни за съответните антигени. Допълнително тестване за съвместимост се извършва чрез комбиниране на серум на реципиента, донорски еритроцити и антиглобулинов реагент. При реципиенти без клинично значими анти-RBC антитела, директното кръстосано съвпадение, без провеждане на антиглобулиновата фаза, потвърждава ABO съвместимостта.

Спешно кръвопреливане се извършва, когато няма достатъчно време (по-малко от 60 минути) за пълно извършване на всички изследвания, когато пациентът е в хеморагичен шок. Ако времето позволява (приблизително 10 минути), се извършва тест за съвместимост ABO/Rh. При по-спешни обстоятелства, ако кръвната група е неизвестна, се прелива кръв от тип 0, а ако Rh типът е неясен, се прелива Rh-отрицателна кръв.

Пълен кръвен тест може да не се изисква във всички случаи. Кръвта на пациента се определя за ABO/Rh антигени и се изследва за антитела. Ако не се открият антитела, тогава в случаите, когато е необходимо кръвопреливане, е достатъчен тест за съвместимост ABO/Rh без антиглобулиновата фаза на кръстосаната реакция. При наличие на редки антитела е необходим пълен кръвен тест за съвместимост.