Кръвопреливане: преглед преди трансфузия

Повече от 23 милиона дози кръвни съставки годишно се изливат в Съединените щати. Въпреки факта, че понастоящем процедурата за кръвопреливане е много по-безопасна от преди, рискът (и общественото възприемане на риска) изисква информираното съгласие на пациента за кръвопреливане във всички случаи.

[1], [2], [3], [4], [5],

Събиране на кръв

В САЩ доставката, съхранението и транспортирането на кръвта и нейните компоненти се регулира от FDA (Администрацията по храните и лекарствата), асоциацията на американските кръвни банки и понякога от местните здравни органи. Изборът на дарителя включва попълване на подробен въпросник, говорене на лекар, измерване на телесната температура, сърдечната честота, кръвното налягане и определяне нивата на хемоглобина. В някои случаи на потенциалните донори се отказва временно или трайно предаване на кръвта. Критериите за отказ са защита на потенциалния донор от възможни негативни последици при донорството на кръв и реципиента от заболяването. Доставянето на кръв може да се извърши не повече от 1 път на всеки 56 дни. С няколко изключения, донори за кръв не се заплащат.

Причините за забавяне или отказ от кръв (САЩ) 

Закъснение

Неуспех

Анемия. Използването на определени медикаменти. Изпълнение Специфични ваксинации. Маларията или рискът от заразяване с малария. Бременност. Преливане през последните 12 месеца Последни контакти с пациент с хепатит. Последни татуировки. Неконтролирана хипертония

СПИН, висок риск от инфекция (напр. Интравенозно използване на наркотици, сексуален контакт с пациент с ХИВ), мъжка хомосексуалност. Използването на инсулин от 1980 г. Рак (с изключение на лесно лечими форми). Наследствени хеморагични заболявания. Хепатит. Военнослужещи, които са служили на американските военни бази във Великобритания, Германия, Белгия, Холандия 6 месеца между 1980 и 1990 г. Или в Европа между 1980 и 1996 г. Получатели на кръвни съставки в Обединеното кралство от 1980 г. До настоящия момент. Тежка астма. Тежко сърдечно заболяване. Остават в Обединеното кралство (> 3 месеца между 1980 и 1996 г.), Европа (5 години от 1980 г.) и Франция (> 5 години от 1980 г.)

Стандартният обем за доставяне на кръв е 450 ml цяла кръв, която се събира в пластмасова торбичка, съдържаща антикоагулант. Пълната кръвна или еритроцитна маса с консервант, съдържащ цитрат-фосфат-декстроза-аденин, може да се съхранява до 35 дни. Масата на еритроцитите с добавяне на консервант, съдържащ аденин-декстроза-натриев хлорид, може да се съхранява до 42 дни.

Автоложният кръвен олово, при който пациентът се трансфектира със собствената си кръв, е най-безопасният метод за трансфузия. 2-3 седмици преди операцията се събират 3-4 дози от цяла кръв или маса на еритроцитите при назначаването на железни препарати на пациента. Кръвта може да се събере и с помощта на специални техники след травма, хирургически операции за последващи кръвопреливания.

[6], [7], [8], [9],

Пред-трансфузионен преглед

Изследването на донорната кръв включва типизиране на антигени на ABO и Rh (D), скрининг за антитела и скрининг за маркери за инфекциозни заболявания.

Изпитването за съвместимост преди трансфузията включва определяне на кръвта на реципиента на антигени ABO и Rh (D), скрининг на серум на реципиента за антитела срещу антигени на червените клетки; реакцията на кръстосано съвпадение на серум на реципиента и еритроцити на донора. Проучванията за съвместимост се извършват непосредствено преди трансфузията, а при спешни случаи се прави тест след доставяне на кръв от кръвната банка. Данните от проведените изследвания играят важна роля при диагностицирането на реакциите след трансфузията.

Тестване на кръв за инфекциозни заболявания, пренасяни от вектори 

Определение ДНК	Дефиниция на антигени	Определяне на антитела
Вирус на хепатит С	Повърхностният антиген на вируса на хепатит В	Основен антиген на вируса на хепатит В
ХИВ	HIV-1 р24	Хепатит С
Вирус на Западен Нил	Сифилис	HIV-1 и-2. Човешки Т-клетъчен лимфотропичен вирус I и III

ABO типизиране на кръвта на донора и реципиента се извършва, за да се предотврати несъвместимостта на еритроцитите с трансфузията. Обикновено кръвта за трансфузия трябва да бъде в групата ABO същата като тази на реципиента. В спешни случаи, или когато група неизвестен или съмнителен ABO, Rh еритроцити G-негативни, които не съдържат антигени А и В могат да се използват при пациенти с всяка кръвна група.

Rh-типизиране определя присъствието (Rh-позитивен) или отсъствието на Rh (D) фактор (Rh-отрицателен) върху червените кръвни клетки. Резус-негативните пациенти трябва винаги да получават Rh-отрицателна кръв, освен в ситуации, които застрашават живота, когато няма Rh-отрицателна кръв.

Когато положителните антитела се потвърждават като се използва Western blot или рекомбинантно имуноблотиране. Rh-позитивните пациенти могат да получат Rh-положителна или Rh-отрицателна кръв. Понякога червените кръвни клетки от Rh-положителното лице реагират слабо на стандартното типизиране на Rh (слабо D или D ^u положително), но тези хора се считат за Rh-позитивни.

Антитяло скрининг за редки антиеритроцитни антитела рутинно се извършва при предполагаеми реципиенти и пренатално върху кръвни проби на майката. Редки еритроцитни антитела са специфични за антигени на червените кръвни клетки, различни от А и В [например, Rh0 (D), Kell (К), Duffy (Fy)]. Ранно идентифициране на важни, тъй като такива антитела може да доведе до сериозни реакции хемолитична трансфузия или хемолитична болест на новороденото и, в допълнение, те могат значително да усложни кръвни тестове за съвместимост и съвместимост с кръв.

Непряк антиглобулинов тест (индиректен тест на Coombs) се използва за скрининг на редки антиеритроцитни антитела. Тези тестове могат да бъдат положителни в присъствието на редки антиеритроцитни антитела или когато в автоимунната хемолитична анемия присъстват свободни (не-червени кръвни клетки) антитела. Контролните еритроцити се смесват със серума на пациента, инкубират се, промиват, тестват се с антиглобулинов реагент и се наблюдават за аглутинация. Когато се откриват антитела, се определя тяхната специфичност. Познаването на специфичността на антителата помага да се оцени тяхното клинично значение, което е важно за избора на съвместима кръв и за лечението на хемолитична болест при новородени.

Директният антиглобулинов тест (директен тест на Coombs) идентифицира антитела, които покриват еритроцитите на пациента in vivo. Тестът се използва за предполагаема имунна хемолиза. Еритроцитите на пациента се тестват директно с антиглобулинов реагент и се наблюдават за аглутинация. При положителен резултат, ако има съвпадение с клиничните данни, се предполага наличие на автоимунна хемолитична анемия, реакционната хемолитична преливане предизвикан от лекарства, или хемолитична болест на новороденото.

Определяне на титъра на антитела се извършва, ако е клинично важен при определяне на редки антиеритроцитни антитела в серума на бременни жени или при пациенти с студена автоимунна хемолитична анемия. Титърът на антителата на майката до голяма степен корелира с тежестта на хемолитичното заболяване в несъвместимата фетална група. Неговата дефиниция често се използва като ръководство при лечението на хемолитична болест при новородени заедно с ултразвуково изследване и изследване на амниотичната течност.

Допълнително проучване на кръстосана съвместимост, ABO / Rh-типизиране и скрининг на антитела увеличава точността на откриване на несъвместимост само с 0,01%. Ако получателят има клинично значими еритроцитни антитела, донор кръв еритроцити ограничен избор, отрицателни съответните антигени. Допълнително изпитване съвместимост се извършва чрез комбиниране на получател серум и донори червени кръвни клетки и реагент антиглобулиновия. В получатели без клинично значимо еритроцитни антитела директно изследване напречно мач, без извършване на антиглобулиновия фаза, потвърждава система АВО съвместимост.

Спешна трансфузия се извършва в отсъствие на достатъчно време (по-малко от 60 минути), за да се извършат напълно всички изследвания, когато пациентът е в хеморагичен шок. Ако времето допуска (отнема около 10 минути), се извършва тестът за съвместимост ABO / Rh. При по-спешни обстоятелства, с неизвестна кръвна група, групата О се трансфузира и за неопределен вид Rh Rh-отрицателна кръв.

Пълният кръвен тест може да не се изисква във всички случаи. Кръвта на пациента се въвежда върху антигени ABO / Rh и се изследва за съдържание на антитела. Ако се открие отсъствието на антитела, тогава в случаите на трансфузия е достатъчно да се определи съвместимостта на ABO / Rh без антиретровирусната фаза. При наличие на редки антитела е необходимо да се извърши пълен кръвен тест за съвместимост.