Кръвоносни и лимфни съдове на сърцето

Артериите на сърцето се разклоняват от аортния булбус, началният разширен участък на възходящата аорта. Тези артерии обграждат сърцето като корона, поради което се наричат коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата - на нивото на левия аортен синус. И двете артерии се разклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, така че по време на свиване (систола) на камерите, клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да преминава към сърцето. По време на релаксация (диастола) на камерите, синусите се пълнят с кръв, блокирайки пътя ѝ от аортата обратно към лявата камера. В същото време се отваря достъпът на кръв до съдовете на сърцето.

Дясната коронарна артерия (a.coronaria dextra) отива надясно под ушчето на дясното предсърдие, лежи в коронарния жлеб и се огъва около дясната (белодробна) повърхност на сърцето. След това артерията следва задната повърхност на сърцето наляво, където краят ѝ анастомозира с циркумфлексния клон на дясната коронарна артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон (r.interventricularis posterior), който върви по едноименния жлеб на сърцето към неговия връх. Клоновете на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стените на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.

Лявата коронарна артерия (a.coronaria sinistra) е малко по-дебела от дясната и е разположена между началото на белодробния ствол и придатъка на лявото предсърдие. Тя се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон (r.interventricularis anterior) и циркумфлексен клон (r.circumflexus). Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, обгръща сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда. От задната страна на органа този клон анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва едноименната бразда на сърцето към върха ѝ. В областта на сърдечната щрихия този клон понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайния участък на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоновете на лявата коронарна артерия кръвоснабдяват стените на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, предната стена на дясната камера и стените на лявото предсърдие.

Клоновете на дясната и лявата коронарна артерия, съединявайки се, образуват два артериални пръстена около сърцето: напречен в коронарния жлеб и надлъжен, чиито съдове са разположени в предния и задния междукамерни жлеб.

Клоновете на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяване на всички слоеве на сърдечните стени. В миокарда, където нивото на окислителни процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи помежду си, повтарят хода на мускулните снопове.

Съществуват различни видове разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните от тях са следните:

• десен коронарен тип - повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клони на дясната коронарна артерия;
• ляв коронарен тип - по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия;
• среден или равномерен тип - и двете коронарни артерии са равномерно разпределени в стените на сърцето.

Разграничават се и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно-дясно и средно-ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето, средно-десният тип е преобладаващ.

Възможни са вариации и аномалии в положението и разклоняването на коронарните артерии. Те се проявяват в промяна в мястото на произход и броя на коронарните артерии. Така артериите могат да се разклоняват от аортата директно над полулунните клапи или значително по-високо - от лявата подключична артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единична, т.е. несдвоена; може да има 3-4 коронарни артерии, а не две: две артерии се разклоняват вдясно и вляво от аортата или две от аортата и две от лявата подключична артерия.

Наред с коронарните артерии, към сърцето (особено към перикарда) отиват и непостоянни (допълнителни) артерии. Това могат да бъдат медиастинално-перикардните клонове (горен, среден и долен) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардната диафрагмална артерия, както и клонове, простиращи се от вдлъбнатата повърхност на аортната дъга и др.

Вените на сърцето са по-многобройни от артериите. Повечето от големите вени на сърцето се събират в един общ широк венозен съд - коронарния синус (sinus coronarius) - остатък от ембрионалната лява обща сърдечна вена. Синусът е разположен в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие под и пред отвора на долната празна вена (между нейната клапа и междупредсърдната преграда). Притоците на коронарния синус са 5 вени:

1. голямата сърдечна вена (v.cardiaca magna), която започва в областта на върха на сърцето на предната му повърхност. Тази вена лежи в предния междукамерен жлеб до предния междукамерен клон на лявата коронарна артерия. След това, на нивото на коронарния жлеб, вената завива наляво, преминава под циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия, лежи в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето, където продължава в коронарния синус. Голямата сърдечна вена събира кръв от вените на предната повърхност на двете камери и междукамерната преграда. Вените на задната повърхност на лявото предсърдие и лявата камера също се вливат в голямата сърдечна вена;
2. средната сърдечна вена (v.cardiaca media) се образува в областта на задната повърхност на върха на сърцето, издига се нагоре по задния интервентрикуларен жлеб (в съседство със задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия) и се влива в коронарния синус;
3. Малката сърдечна вена (v.cardiaca parva) започва от дясната (белодробна) повърхност на дясната камера, издига се нагоре, лежи в коронарния жлеб на диафрагмалната повърхност на сърцето и се влива в коронарния синус. Тази вена събира кръв главно от дясната половина на сърцето;
4. задната вена на лявата камера (v.posterior ventriculi sinistri) се образува от няколко вени на задната повърхност на лявата камера, по-близо до върха на сърцето и се влива в коронарния синус или в голямата вена на сърцето;
5. Косата вена на лявото предсърдие (v.obhqua atrii sinistri) протича отгоре надолу по задната повърхност на лявото предсърдие и се влива в коронарния синус.

В допълнение към вените, които се вливат в коронарния синус, сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие. Това са предните сърдечни вени (vv.cardiacae anteriores), които събират кръв от предната стена на дясната камера. Те се издигат нагоре към основата на сърцето и се отварят в дясното предсърдие. Най-малките сърдечни вени (тебезиеви вени; vv.cardiacae minimae), общо 20-30, започват в дебелината на сърдечните стени и се вливат директно в дясното предсърдие и частично в камерите и лявото предсърдие през отворите на най-малките вени.

Лимфното легло на сърдечните стени се състои от лимфни капиляри, разположени под формата на мрежи в ендокарда, миокарда и епикарда. Лимфата от ендокарда и миокарда се влива в повърхностната мрежа от лимфни капиляри, разположени в епикарда, и в плексуса от лимфни съдове. Свързвайки се помежду си, лимфните съдове се разширяват и образуват два основни съда на сърцето, през които лимфата тече към регионалните лимфни възли. Левият лимфатичен съд на сърцето се образува от сливането на лимфните съдове на предните повърхности на дясната и лявата камера, лявата белодробна и задната повърхност на лявата камера. Той следва от лявата камера надясно, преминава зад белодробния ствол и се влива в един от долните трахеобронхиални лимфни възли. Десният лимфатичен съд на сърцето се образува от лимфните съдове на предната и задната повърхност на дясната камера, насочва се отдясно наляво по предния полукръг на белодробния ствол и се влива в един от предните медиастинални лимфни възли, разположени при артериалния лигамент. Малки лимфни съдове, през които лимфата тече от стените на предсърдията, се вливат в близките предни медиастинални лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]