Кървене от гениталния тракт в началото на бременността

Вагинално кървене се наблюдава при приблизително 20-30% от потвърдените бременности през първите 20 седмици; половината от тях завършват със спонтанен аборт.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини кървене от гениталния тракт в началото на бременността

Нарушенията, които най-често причиняват вагинално кървене в ранна бременност, са тези, свързани с неуспешна или непрекъсната извънматочна бременност, спонтанен аборт (заплашваща, неизбежна, непълна, пълна или нежизнеспособна бременност) и рядко с гестационна трофобластна болест; при неакушерско вагинално кървене. Извънматочната бременност или нарушенията, които могат да причинят обилно кървене, могат да причинят хеморагичен шок. В такива случаи се прилагат интравенозни течности за възстановяване на обема на течностите. Ако се наблюдава кърваво вагинално течение, бременната жена трябва да бъде прегледана.

Анамнеза

Рисковите фактори за извънматочна бременност включват анамнеза за предишна извънматочна бременност, анамнеза за полово предавани болести или тазово-възпалителни заболявания, използване на вътрематочно устройство, предишна тазова операция (особено на тръбите) и тютюнопушене. Ако са налице спазматични болки и кърваво течение с части от оплодената яйцеклетка, може да се подозира спонтанен аборт. Остра болка, която се усилва при движение, се наблюдава при перитонит в резултат на прекъсната извънматочна бременност.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диагностика кървене от гениталния тракт в началото на бременността

Симптоми на перитонит като напрежение, скованост и чувствителност при палпация могат да се наблюдават при нарушена извънматочна бременност. Прегледът на тазовите органи включва диагностика на неакушерски нарушения, които могат да причинят вагинално кървене (напр. травма, вагинит, цервицит, цервикален полип). Ако вътрешният отвор на шийката на матката е отворен или тъканта на яйцеклетката се палпира в цервикалния канал, може да се подозира спонтанен аборт. При наличие на тумор в областта на маточните придатъци може да се подозира извънматочна бременност. Ако размерът на матката е значително по-голям от гестационната възраст, се наблюдава артериална хипертония с пристъпи или хиперрефлексия, тогава може да се подозира гестационна трофобластна болест.

Тестване. Извършва се вирификация на бременността. При незначително кървене се определя кръвната група и Rh-принадлежността, за да се определи необходимостта от прилагане на RhO(D) имуноглобулин. При обилно кървене се прави общ кръвен тест, определя се кръвната група и се прави кръстосан тест за кръвна съвместимост. При тежък хеморагичен шок се определят протромбиново време и парциално тромбопластиново време.

Ако цервикалният канал е затворен и в него не се открият области от оплодената яйцеклетка, тогава може да се подозира заплашващ аборт или нежизнеспособна бременност. Необходимо е също да се изключи извънматочна бременност. Първо се определя нивото на бета-hCG. Ако няма шок, се извършва трансвагинална тазова ултрасонография. Ако хеморагичният шок отшуми след възстановяване на обема на течностите, трябва да се извърши и тазова ултрасонография. Ако шокът продължава въпреки предприетите мерки или ако по време на ултразвуково изследване се открие хемоперитонеум, тогава може да се подозира прекъсната извънматочна бременност.

[ 6 ]

Лечение кървене от гениталния тракт в началото на бременността

Лечението е насочено към елиминиране на симптомите на основното заболяване. При диагностициране на спонтанен аборт е необходимо евакуиране на съдържанието на маточната кухина (чрез кюретаж на 7-12 гестационна седмица).

Когато се диагностицира руптура на извънматочна бременност, се извършва спешна лапароскопия или лапаротомия. Лечението на неруптура на извънматочна бременност може да се извърши с метотрексат или салпинготомия или салпингектомия чрез лапароскопия или лапаротомия.