Кръв в намазката

Кръвта в натривка след гинекологичен преглед може да е нормална, но може да показва сериозна патология. Необходимо е да се разграничат състояния, при които кръвта в натривка може да бъде опасен симптом. За да направите това, трябва да разгледате всички възможни варианти и причини за този проблем.

Морфологични характеристики на кръвна намазка

Повечето жени получават нормални резултати от цитонамазка след гинекологичен преглед, но много от тях не знаят какво да правят с резултатите, когато се появят анормални. Анормалните резултати обаче обикновено не показват сериозна патология. Познаването на причините за анормална цитонамазка и предпазването от рисковите фактори, свързани с този резултат, може да намали шансовете ви да имате сериозна патология на матката.

Причините за появата на кръв в натривка зависят от това кои клетки се намират предимно в тази натривка. В крайна сметка кръвта се състои от различни клетки и всяка изпълнява своя собствена функция. Съответно, откриването на предимно определени клетки показва определена патология.

Белите кръвни клетки в кръвна натривка са най-важните клетки, които защитават човешкото тяло. Всички бели кръвни клетки имат ядра, което ги отличава от останалите. Има пет вида бели кръвни клетки. Те се разделят на два основни класа: гранулоцити (включително неутрофили, еозинофили и базофили) и агранулоцити (включително лимфоцити и моноцити). Тази класификация зависи от това дали гранулите могат да бъдат разграничени в тяхната цитоплазма с помощта на светлинен микроскоп и конвенционални техники за оцветяване. Всички бели кръвни клетки са подобни на амеби и могат да мигрират от кръвоносните съдове в околните тъкани.

Броят на белите кръвни клетки често е индикатор за заболяване и следователно преброяването им е важен кръвен тест. Нормалният брой на белите кръвни клетки в периферна кръвна натривка обикновено е между 4000 и 10 000 бели кръвни клетки на микролитър кръв. Те съставляват около 1% от общия обем на кръвта при здрав възрастен, което ги прави значително по-малко на брой от червените кръвни клетки - 40-45%. Това е нормално, когато е част от здрави имунни отговори, които се срещат често. Понякога е ненормално, когато е с неопластичен или автоимунен произход. Намаляването под долната граница се нарича левкопения. Това показва отслабена имунна система.

Левкоцитите в гинекологична намазка също могат да бъдат в малки количества, но броят им не трябва да надвишава 10 клетки. Ако броят им е по-голям, може да се мисли за възпалителни промени в клетките на шийката на матката или тялото на матката.

Тромбоцитите в кръвна натривка са компонент на кръвта, чиято функция (заедно с факторите на кръвосъсирването) е да спира кървенето чрез иницииране на съсирване в кръвоносните съдове. Тромбоцитите нямат клетъчно ядро: те са фрагменти от цитоплазмата, които произлизат от мегакариоцити в костния мозък, които след това навлизат в кръвния поток. Тези неактивирани тромбоцити са двойноизпъкнали, дисковидни (лещовидни) структури, с най-голям диаметър 2-3 µm. В оцветена кръвна натривка тромбоцитите изглеждат като тъмнолилави петна, около 20% от диаметъра на червените кръвни клетки. Натривката се използва за изследване на тромбоцитите по размер, форма, качествен брой и струпване. Съотношението тромбоцити към червени кръвни клетки при здрави възрастни варира от 1:10 до 1:20.

Основната функция на тромбоцитите е да насърчават хемостазата: процесът на спиране на кървенето на мястото на прекъснат ендотел. Те се агрегират на мястото и, ако прекъсването на съда е физически твърде голямо, запушват отвора. Първо, тромбоцитите се прикрепят към вещества извън прекъснатия ендотел: адхезия. Второ, те променят формата си, активират рецептори и отделят химични посланици: активиране. Трето, те се свързват помежду си чрез рецепторни мостове: агрегация. Образуването на тази тромбоцитна запушалка (първична хемостаза) е свързано с активиране на коагулационната каскада с последващо отлагане и свързване на фибрин (вторична хемостаза). Крайният резултат е съсирек.

Ниският брой на тромбоцитите е тромбоцитопения и се дължи или на намалено производство, или на повишено разрушаване. Повишеният брой на тромбоцитите е тромбоцитоза и е или вроден, или се дължи на нерегулирано производство.

Концентрацията на тромбоцитите се измерва ръчно с хемоцитометър или чрез поставяне на кръв в автоматичен анализатор на тромбоцити. Нормалният брой на тези клетки в периферната кръв е от 150 000 до 400 000 на микролитър.

Червените кръвни клетки в кръвна натривка са най-често срещаният вид кръвни клетки и основното средство за доставяне на кислород до тъканите на тялото чрез кръвоносната система. Цитоплазмата на червените кръвни клетки е богата на хемоглобин, желязосъдържаща биомолекула, която може да свързва кислород и е отговорна за червения цвят на клетките. Клетъчната мембрана е съставена от протеини и липиди и тази структура осигурява свойства, необходими за физиологичната функция на клетките, като например стабилност, докато преминават през кръвоносната система и по-специално през капилярната мрежа.

При хората зрелите червени кръвни клетки са гъвкави, овални, двойно изпъкнали дискове. Те нямат клетъчно ядро и повечето органели, за да осигурят максимално пространство за хемоглобина; те могат да се разглеждат като торбички с хемоглобин. При възрастни се произвеждат приблизително 2,4 милиона нови червени кръвни клетки в секунда. Клетките се развиват в костния мозък и циркулират около 100-120 дни в тялото, преди компонентите им да бъдат рециклирани от макрофагите. Всяка циркулация отнема около 60 секунди (една минута). Около една четвърт от клетките в човешкото тяло са червени кръвни клетки.

Когато червените кръвни клетки са под напрежение от стеснени съдове, те освобождават АТФ, което кара стените на съдовете да се отпуснат и разширят, за да се насърчи нормалният кръвен поток. Когато молекулите на хемоглобина се деоксигенират, червените кръвни клетки освобождават S-нитрозотиоли, които също действат за разширяване на кръвоносните съдове, като по този начин изпращат повече кръв към областите на тялото с ограничен кислород.

Червените кръвни клетки също могат да синтезират азотен оксид ензимно, използвайки L-аргинин като субстрат, както правят и ендотелните клетки. Излагането на червените кръвни клетки на физиологични нива на напрежение на срязване активира синтазата на азотен оксид и експорта на азотен оксид, което може да допринесе за регулирането на съдовия тонус.

Червените кръвни клетки също играят роля в имунния отговор на организма: когато се лизират от патогени като бактерии, техният хемоглобин освобождава свободни радикали, които разрушават клетъчната стена и мембрана на патогена, убивайки го.

Жените имат около 4-5 милиона червени кръвни клетки на микролитър (кубичен милиметър).

Ретикулоцитите в кръвна натривка са незрели червени кръвни клетки, които обикновено съставляват около 1% от червените кръвни клетки в човешкото тяло. По време на процеса на еритропоеза (образуването на червени кръвни клетки), ретикулоцитите се развиват и след това циркулират около един ден в кръвния поток, преди да се развият в зрели червени кръвни клетки. Те се наричат ретикулоцити заради мрежестата структура на рибозомната РНК, която става видима под микроскоп с определени оцветявания. Ретикулоцитите изглеждат малко по-сини от другите червени кръвни клетки. Нормалният процент на ретикулоцитите в кръвта зависи от клиничната ситуация, но обикновено е между 0,5% и 2,5%. Този процент е в нормалните граници за нормални нива на червените кръвни клетки; например, ако някой е анемичен, но има процент на ретикулоцитите само 1%, костният мозък вероятно не произвежда нови кръвни клетки със скорост, която би коригирала анемията.

Броят на ретикулоцитите е добър индикатор за активността на костния мозък, тъй като той представлява скорошното производство и позволява да се определи броят на ретикулоцитите и индексът на производство на ретикулоцити. Тези стойности могат да се използват за определяне дали даден производствен проблем допринася за анемията, а също така могат да се използват за наблюдение на напредъка на лечението на анемия.

Мононуклеарните клетки в кръвна натривка са всяка клетка в периферната кръв, която има кръгло ядро. Тези клетки се състоят от лимфоцити (Т-клетки, В-клетки, NK-клетки) и моноцити. Мононуклеарните клетки са най-големият вид бели кръвни клетки и могат да се диференцират в макрофаги и миелоидния род дендритни клетки. При хората лимфоцитите съставляват по-голямата част от популацията на мононуклеарните клетки, следвани от моноцитите и само малък процент от дендритните клетки. Моноцитите се произвеждат в костния мозък от прекурсори, наречени монобласти, бипотентни клетки, които се диференцират от хематопоетични стволови клетки. Моноцитите циркулират в кръвния поток около един до три дни и след това обикновено пътуват до тъканите в тялото, където се диференцират в макрофаги и дендритни клетки. Те съставляват три до осем процента от белите кръвни клетки в кръвта. Около половината от моноцитите в тялото се съхраняват като резерв в далака. Моноцитите, които мигрират от кръвта към други тъкани, след това се диференцират в тъканно-резидентни макрофаги или дендритни клетки. Макрофагите са отговорни за защитата на тъканите от чужди вещества, но се предполага, че са важни и за формирането на важни органи като сърцето и мозъка. Те са клетки, които имат голямо, гладко ядро, голяма цитоплазмена област и много вътрешни везикули за обработка на чужди материали.

Мононуклеарните клетки изпълняват три основни функции на имунната система. Това са фагоцитоза, представяне на антигени и производство на цитокини. Фагоцитозата е процес на поглъщане на микроби и частици и след това разграждане и унищожаване на този материал. Моноцитите могат да извършват фагоцитоза, използвайки междинни (опсонизиращи) протеини, като антитела или комплемент, които покриват патогена, както и чрез директно свързване с микроба чрез рецептори за разпознаване на образи, които разпознават патогените. Моноцитите са способни също така да убиват заразените клетки чрез антитяло-зависима клетъчно-медиирана цитотоксичност.

Еозинофилите в кръвна натривка са един от компонентите на имунната система, отговорни за борбата с многоклетъчните паразити и някои инфекции. Тези клетки са еозинофилни или „киселинно-обичащи“ поради големите си ацидофилни цитоплазмени гранули, които показват афинитета им към киселините. Вътре в клетките се намират малки гранули, които съдържат много химични медиатори като еозинофилна пероксидаза, рибонуклеаза (RNase), дезоксирибонуклеаза (DNase), липаза. Тези медиатори се освобождават чрез процес, наречен дегранулация, след активиране на еозинофилите и са токсични за тъканта на паразита.

Еозинофилите съставляват около 1-3% от белите кръвни клетки. Еозинофилите персистират в кръвообращението в продължение на 8-12 часа и могат да оцелеят в тъканите още 8-12 дни при липса на стимулация.

Съществуват и еозинофили, които играят роля в борбата с вирусните инфекции, както се вижда от изобилието от РНКази, които съдържат в гранулите си, и в отстраняването на фибрин по време на възпаление. Еозинофилите, заедно с базофилите и мастоцитите, са важни медиатори на алергичните реакции и патогенезата на астмата и са свързани с тежестта на заболяването.

Причини за появата на кръв в намазка

Естествено е да има кръв в намазката след вагинален преглед, защото въпреки че е нетравматичен метод, може да възникне малко нараняване на ендотелната лигавица. Това се случва както при бременни, така и при жени, които не са бременни. Шийката на матката и вагиналната област са много деликатни и имат кръвни клетки много близо до повърхността. По време на нормална рутинна намазка, дори обикновеното почистване може да причини малко кървене. Обикновено кървенето спира от само себе си. Но ако в намазката има значително количество кръв и има различни кръвни клетки, тогава трябва да потърсите причината за това състояние.

Защо се прави цитонамазка при жените? При всеки профилактичен преглед се взема цитонамазка за изследването ѝ. Самата концепция за „профилактичен преглед“ предполага, че той се провежда с цел своевременно изключване на всяка патология. Цервикалният скрининг е процес на откриване на анормална тъкан. В опит да се открие и лекува ранна неоплазия, скринингът е насочен към вторична превенция. Няколко скринингови метода са Пап тест (известен още като Пап цитонамазка), течна цитология, HPV ДНК тест и визуална инспекция с оцетна киселина. Обещаващи скринингови методи, които могат да се използват в райони с ниски ресурси в развиващите се страни, са HPV ДНК тестът и визуалната инспекция.

Конвенционалната цитология ни позволява да идентифицираме клетки и да подозираме патология.

Причините за появата на кръв в гинекологична намазка при жени в репродуктивна възраст са следните:

• Хормонален дисбаланс;
• Тръбна или извънматочна бременност (по време на преглед, неправилното фиксиране на ембриона може да причини частично или пълно отлепване на плацентата и кървене);
• Плацента акрета е бременност, при която плацентата е разположена близо до или близо до шийката на матката;
• Маточни фиброми (нодуларната форма често може да кърви по време на преглед);
• Някои видове кисти и тумори (например, полип е пръстовидно издатина от шийката на матката, пълна с кръв, която може да кърви);
• Ендометриоза (включва разположението на области на ендометриума извън маточната кухина, които са склонни към периодично кървене);
• Употреба на противозачатъчни (при небременни жени кървенето е по-вероятно, ако приемате противозачатъчни хапчета, които повишават нивата на хормоните и правят шийката на матката по-чувствителна);
• Вътрематочни устройства (създават риск от допълнителна травма);
• Инфекции: Вагинитът може да бъде причинен от дрожди, бактерии и трихомонади.

При жени в постменопауза причините за появата на кръв в намазка могат да бъдат ограничени до следните случаи:

• Ефект от хормонозаместителната терапия;
• Рак на маточната шийка или други онкологични локализации;
• Някои тумори (неракови);
• Атрофичен вагинит (прави лигавицата много суха и лесно нараняваща се).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за кръв в натривка по време на бременност са по-високи, но в такива случаи тя обикновено не е причинена от патология. При бременни жени кръвоносните съдове са по-чувствителни и кървят по-лесно. Бременните жени трябва да си направят натривка в началото на бременността като част от рутинен пренатален преглед.

Клинични прояви на патологии, придружени от анормална намазка

Когато става въпрос за определена патология на женската репродуктивна система, симптомите може да не се появят веднага. Ето защо е толкова важно да се провежда ежегоден преглед с цитонамазка. Но понякога има прояви на патологии, на които жената не обръща внимание.

Кръв може да се появи при вземане на натривка от цервикалния канал, когато жената е в секреторната фаза на цикъла и съдовете са разположени повърхностно. Но ако говорим за патология, тогава кръв може да се появи при рак. Тя е свързана с анормален растеж на клетки, които имат способността да проникват или да се разпространяват в други части на тялото. Първите признаци най-често са локални промени, които се определят в натривката. По-късните симптоми могат да включват абнормно вагинално кървене, болка.

Инфекцията с човешки папиломен вирус причинява повече от 90% от случаите.

Вагинално кървене, контактно кървене (една от най-често срещаните форми на кървене след полов акт) или (рядко) вагинална маса може да показва злокачествено заболяване. При напреднало заболяване може да има метастази в корема, белите дробове или другаде.

Друга причина за кървене след цитонамазка може да бъде доброкачествен тумор, маточни фиброми. Маточните фиброми са възли от гладкомускулни клетки и фиброзна съединителна тъкан, които се развиват в стената на матката. Възлите могат да растат вътре в стената на матката или да се издават във вътрешната кухина или върху външната повърхност на матката. Повечето фиброми се срещат при жени в репродуктивна възраст и са рядкост при по-млади жени.

Първите признаци на маточни фиброми могат да се появят само когато достигнат значителни размери. Ако жената не бъде прегледана навреме, тогава фибромите се откриват късно. Симптомите на фиброми могат да се проявят като кървене след вземане на натривка. Това се обяснява с факта, че възелът е травмиран, което причинява леко кървене. Но въпреки това това допринася за ранната диагностика.

Ендометриозата е честа причина за кръв в цитонамазка при жени в репродуктивна възраст. Името ендометриоза произлиза от думата „ендометриум“ - тъканта, която покрива вътрешността на матката. При ендометриозата тъкан, която изглежда и действа като ендометриална тъкан, се намира извън матката, обикновено в коремната кухина.

В края на всеки цикъл, когато хормоните карат матката да секретира, ендометриалната тъкан, която расте извън матката, кърви. Тъканта около зоната на ендометриозата може да се възпали или подуе. Възпалението може да причини образуване на белези около зоната на ендометриозата.

Най-честият симптом е кървене при вземане на проба. Други симптоми могат да включват болка, особено прекомерни менструални спазми (дисменорея), които могат да се усещат в корема или долната част на гърба по време на или след полов акт. Безплодие се среща при 30-40% от жените с ендометриоза.

Инфекциите са една от причините, които могат да причинят вагинит с различна тежест. Хламидията е патоген, който може да причини вагинит. Тези паразити се намират вътре в клетките, така че рядко се откриват при изследване на натривка. Симптомите при жените могат да включват вагинално течение, включително кърваво. При жени в репродуктивна възраст този патоген може да причини безплодие. Но тъй като е трудно да се открие във вагинална натривка, е необходимо да се проведе кръвен тест за патогена, дори при отрицателна цитологична натривка. Когато антитела към хламидията присъстват в кръвта, но не и в натривката, това показва, че жената има активна хламидиална инфекция.

Подобна е ситуацията и с уреаплазмата. Патогенът също принадлежи към вътреклетъчните паразити, така че ако в кръвта има антитела срещу уреаплазма, но не и в намазката, тогава инфекцията все още съществува в организма.

Трипанозомата в кръвна натривка е симптом на сериозно заболяване. Трипанозомата е род едноклетъчни паразитни флагелатни протозои. Повечето видове се предават чрез кръвосмучещи безгръбначни, но има различни механизми между различните видове. Трипанозомите заразяват много гостоприемници и причиняват различни заболявания, включително фатални. При съмнение за този патоген се извършва обстоен преглед, включително кръвен. Тъй като вътреклетъчните етапи от жизнения цикъл на трипанозомата обикновено се намират в човешките червени кръвни клетки, задължително се изследва натривка и ако в натривката е налице трипанозома, диагнозата се потвърждава.

Цитомегаловирусът е вътреклетъчен персистиращ вирус при хората. Често жените се притесняват за резултатите, когато се изследват за този вирус, преди да планират бременност. Когато цитомегаловирусът присъства в натривка, но не и в кръвта, това не показва активна инфекция. В крайна сметка той може да бъде вътре в клетките през целия живот, но жената не се разболява. Следователно, ако антителата за остра фаза (М) са отрицателни, няма нужда от притеснение.

Последиците и усложненията зависят от патологията, която е причинила кървенето или лошото намазване. Ако процесът е злокачествен, последиците от нелекуваната патология могат да бъдат фатални.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение

Какво да направите, ако цитологичната натривка е лоша? Разбира се, всичко зависи от това какви клетки са открити. Ако в цервикалната цитология, която придружава пробата, се отбележат подозрителни клетки, лабораторията трябва да препоръча колпоскопия. Колпоскопията е процедура, при която матката се изследва чрез увеличаване под микроскоп. Лекарят може да види ендометриума и отворите на фалопиевите тръби, което не се вижда при нормален преглед. Тази процедура е минимално инвазивна и позволява директен оглед на ендометриума и вземане на проба за биопсия.

Лечението трябва да бъде етиологично. Ако причината за кръв в намазката е потвърден рак, тогава лечението не трябва да се отлага при никакви обстоятелства. Тъй като ракът на маточната шийка е радиочувствителен, лъчетерапията може да се използва на всички етапи. Хирургията може да има по-добри резултати от радиологичните подходи. Освен това, химиотерапията може да се използва на определени етапи или в комбинация с други методи.

Маточните фиброми не се лекуват активно, ако са в ранните стадии на развитие. С нарастването им могат да се използват хормонални комбинирани лекарства, а когато достигнат големи размери, се налага хирургично лечение.

Въпреки че няма лечение за ендометриоза, има два вида интервенции: управление на болката и лечение на безплодие, свързано с ендометриоза. При много жени менопаузата (естествена или хирургична) ще намали процеса. При жени в репродуктивна възраст ендометриозата се лекува просто: целта е да се облекчи болката, да се ограничи прогресията на процеса и да се възстанови или запази плодовитостта, където е необходимо. Като цяло диагнозата ендометриоза се потвърждава по време на операцията, като по това време могат да се предприемат аблативни стъпки. Аблацията на ендометриозата (изгаряне и изпаряване на лезиите с електрическо устройство) показва висок процент на краткосрочен рецидив след процедурата.

Консервативното лечение може да увеличи риска от рецидив.

Инфекциите, които причиняват кръв в намазка или други видове секрети, изискват активно медикаментозно лечение. Лекарствата се използват в зависимост от патогена и неговата чувствителност към определени лекарства. Трябва да се има предвид, че инфекциите на гениталния тракт се причиняват предимно от вътреклетъчни патогени, така че курсът на лечение с антибактериални лекарства може да бъде дълъг.

Традиционните методи на лечение и хомеопатията не се използват, тъй като активните инфекциозни процеси или неопластичните не подлежат на такива видове лечение. Ако традиционните методи се използват дълго време без лекарствена терапия, това може да доведе до усложнения.

Превенция

Предотвратяването на лоши резултати от цитологията на намазка е поддържането на здравето на репродуктивната система на жената. Много е важно своевременно да се провеждат профилактични прегледи, защото това е ключът към навременната диагностика на заболяването.

Прогноза

Прогнозата в повечето случаи, когато в намазка се появи кръв, е положителна, защото това обикновено е нормална реакция. Ако има патология, намазката ще ви позволи да определите вида ѝ доста информативно и да започнете лечение навреме.

Появата на кръв в цитологична натривка по време на гинекологичен преглед понякога може да изплаши жените. Но не винаги е толкова страшно, защото всичко зависи от това какви кръвни елементи се откриват там. Винаги трябва да изчакате пълните резултати от изследването и да ги обсъдите с лекаря, без да се паникьосвате предварително и без да се самолекувате.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]