Кръв в петна

Кръвта в следата след гинекологичен преглед може да бъде нормална, но може да покаже сериозна патология. Необходимо е да се разграничат условията, при които кръвта в смазката може да бъде опасен симптом. За да направите това, трябва да разгледате всички възможни варианти и причини за този проблем.

Морфологични белези на кръвотечение

Повечето жени след прегледа в гинеколога получават обичайни резултати от намазките, но много от тях не знаят какво да правят с резултатите, когато се връщат необичайни. Обаче, необичайните резултати обикновено не показват сериозна патология. Познаването на причините за ненормално намазяване и предпазването от рисковите фактори, свързани с този резултат, може да намали шансовете ви за сериозна патология на матката.

Причините за появата на кръв в смазката зависят от това кои клетки се намират в тази петна главно. В края на краищата, кръвта се състои от различни клетки и всеки изпълнява своята функция. Съответно, откриването на преобладаващо една или друга клетка показва определена патология.

Левкоцитите в кръвта са най-важните клетки, които защитават човешкото тяло. Всички левкоцити имат ядра, които ги отличават от другите. Има пет вида левкоцити. Те попадат в две основни групи: гранулоцити (включително неутрофили, еозинофили и базофили) и агранулоцити (включително лимфоцити и моноцити). Тази класификация зависи от това дали гранулите могат да бъдат изолирани в тяхната цитоплазма, използвайки светлинен микроскоп и конвенционални техники за оцветяване. Всички левкоцити могат да се движат като амеба и могат да мигрират от кръвоносните съдове към околните тъкани.

Нивото на левкоцитите често е индикатор за болестта и следователно тяхното изчисление е важен показател за кръвта. Нормалното ниво на левкоцитите в петна от периферна кръв е обикновено от 4 000 до 10 000 левкоцити на микролитър кръв. Те съставляват около 1% от общия обем на кръвта при здрави възрастни, което ги прави значително по-малко от броя на червените кръвни клетки с 40-45%. Това е нормално, когато е част от здравословния имунен отговор, който се появява често. Това понякога е ненормално, когато е от неопластичен или автоимунен произход. Намаление под долната граница се нарича левкопения. Това показва отслабена имунна система.

Левкоцитите в гинекологично оцветяване също могат да бъдат в малко количество, но броят им не трябва да надвишава 10 клетки. Ако броят им е по-голям, може да се мисли за възпалителни промени в шийката на матката или матката.

Тромбоцитите в кръвта са компонент на кръвта, чиято функция (заедно с факторите на коагулацията на кръвта) е да спре кървенето, като започне кръвосъсирването в кръвоносните съдове. Тромбоцитите нямат клетъчно ядро: те са фрагменти от цитоплазмата, които се получават от мегакариоцитите на костния мозък, които след това влизат в кръвния поток. Тези неактивирани тромбоцити са двойно изпъкнали дискоидни (лещовидни) структури, с най-голям диаметър 2-3 μm. При оцветените кръвни петна, тромбоцитите се появяват като тъмно пурпурни петна, около 20% от диаметъра на еритроцитите. За изследване на тромбоцитите за размер, форма, качество и бучки се използва смазка. Съотношението на тромбоцитите към еритроцитите при здрави възрастни варира от 1:10 до 1:20.

Основната функция на тромбоцитите е да се стимулира хемостазата: процесът на спиране на кървенето в мястото на прекъсвания ендотелиум. Те се събират на място и ако прекъсването на кораба е физически прекалено голямо, те заключват дупката. Първо, тромбоцитите се прикрепят към вещества извън прекъснатия ендотел: адхезия. На второ място, те променят формата, включват рецептори и секретни химични пратеници: активиране. Трето, те са свързани една с друга чрез рецепторни мостове: агрегация. Формирането на този тромбоцитен тампон (първична хемостаза) е свързано с активиране на коагулационната каскада с последващо утаяване на фибрина и свързване (вторична хемостаза). Крайният резултат е съсирек.

Ниска концентрация на тромбоцитите е тромбоцитопения и се причинява или от намаляване на производството, или от увеличаване на фрактурата. Повишена концентрация на тромбоцитите е тромбоцитоза и вродена или поради нерегулирано производство.

Концентрацията на тромбоцитите се измерва или ръчно, използвайки хемоцитометър, или чрез поставяне на кръв в автоматизиран анализатор на тромбоцитите. Нормалният обхват на тези клетки в периферната кръв е 150-400 хиляди на микролитър.

Еритроцитите в кръвната петна са най-често срещаните видове кръвни клетки и основните средства за доставяне на кислород към тъканите на тялото чрез кръвоносната система. Цитоплазмата на еритроцитите е богата на хемоглобин, съдържаща желязо биомолекула, която може да свързва кислорода и е отговорна за червения цвят на клетките. Клетъчната мембрана се състои от протеини и липиди и тази структура осигурява свойства, необходими за физиологичната функция на клетки, такива като стабилност, когато преминаващи кръвоносната система и по-специално на капилярната мрежа.

При хората зрелите еритроцити са гъвкави и овални двойноизпъкнали дискове. Те нямат клетъчно ядро и повечето органели, за да поберат максималното пространство за хемоглобина; те могат да се считат за торбички с хемоглобин. При възрастните се произвеждат около 2,4 милиона нови червени кръвни клетки в секунда. Клетките се развиват в костния мозък и циркулират около 100-120 дни в тялото, преди техните компоненти да се рециклират от макрофагите. Всяко лечение отнема около 60 секунди (една минута). Около една четвърт от клетките в човешкото тяло са червени кръвни клетки.

Когато еритроцитите са изложени на стрес в вазоконстрикция, те освобождават ATP, който причинява на съдовата стена, за да се отпуснете и да се разшири, за да се насърчи нормалния кръвен поток. Когато деоксигениран молекула хемоглобин, еритроцити освобождаване S-нитрозотиоли, които също действат за разширяване на кръвоносните съдове, като по този начин насочва повече кръв към региона на тялото, кислород-изчерпани.

Еритроцитите също могат да синтезират азотен оксид ензимно, използвайки L-аргинин като субстрат, като ендотелиални клетки. Ефектът на червените кръвни клетки върху физиологичните нива на стресния стрес активира синтеза на азотен оксид и износа на азотен оксид, който може да допринесе за регулирането на васкуларния тонус.

Червените кръвни клетки също играят роля в имунния отговор: лизиса на патогени като бактерии, техните хемоглобина пресата свободни радикали, които разрушават клетъчната стена и мембраната на патогена, че убива.

Жените имат около 4-5 милиона еритроцити на микролитър (кубичен милиметър).

Ретикулоцитите в кръвната петна са незрели еритроцити, обикновено в количество около 1% от еритроцитите в човешкото тяло. В процеса на еритропоезата (образуване на еритроцити) се развиват ретикулоцити и след това циркулират около ден в кръвния поток и след това се развиват в зрели червени кръвни клетки. Те се наричат ретикулоцити, поради мрежестата мрежа на рибозомната РНК, която се вижда под микроскоп с определени петна. Ретикулоцитите изглеждат малко по-сини от другите червени кръвни клетки. Нормалният дял на ретикулоцитите в кръвта зависи от клиничната ситуация, но обикновено варира от 0,5% до 2,5%. Този процент е в нормалния диапазон с нормално ниво на червените кръвни клетки; например, ако някой е анемичен, но има процент на ретикулоцити до 1%, костният мозък вероятно не произвежда нови кръвни клетки със скорост, която ще коригира анемията.

Количеството ретикулоцити е добър показател за активността на костния мозък, тъй като е скорошно производство и ви позволява да определите броя на ретикулоцитите и индекса на производството на ретикулоцити. Тези стойности могат да се използват, за да се определи дали производственият проблем засяга анемията и може да се използва и за проследяване на прогресирането на лечението с анемия.

Мононуклеарните клетки в кръвта са всяка клетка от периферната кръв, която има кръгло ядро. Тези клетки се състоят от лимфоцити (Т клетки, В клетки, NK клетки) и моноцити. Мононуклеарните клетки са най-големият вид левкоцити и могат да се диференцират в макрофаги и миелоидни линии на дендритни клетки. При хората лимфоцитите образуват по-голямата част от мононуклеарната популация, последвана от моноцити и само малък процент дендритни клетки. Моноцитите се произвеждат от костния мозък от прекурсори, наречени монобластни, бипотентни клетки, които се отличават от хематопоетични стволови клетки. Моноцитите циркулират в кръвния поток за около един до три дни и след това обикновено се преместват в тъканите в тялото, където се диференцират в макрофаги и дендритни клетки. Те съставляват от три до осем процента от белите кръвни клетки в кръвта. Около половината от моноцитите на организма се съхраняват като резерв в далака. Моноцитите, които мигрират от кръвта към други тъкани, след това се диференцират в местни тъканни макрофаги или дендритни клетки. Макрофагите са отговорни за защитата на тъканите от чуждо вещество, но също така се подозира, че е важно да се образуват важни органи като сърцето и мозъка. Това са клетки, които имат голямо гладко ядро, голяма цитоплазмена област и много вътрешни везикули за обработка на чужди вещества.

Мононуклеарните клетки изпълняват три основни функции на имунната система. Това е фагоцитоза, представяне на антиген и продуциране на цитокини. Фагоцитозата е процес на абсорбиране на микроби и частици с последващо разделяне и унищожаване на този материал. Моноцитите могат да изпълняват фагоцитоза използване посредници (опсонизиращата) протеини като антитела или допълват, че обвивката на патогена, както и чрез свързване с микроби директно чрез разпознаване на изображения рецептори, които разпознават патогените. Моноцитите са също така способни да умъртвяват инфектирани клетки чрез антитяло-зависима клетъчно-медиирана цитотоксичност.

Еозинофилите в кръвната петна са един от компонентите на имунната система, отговорна за борбата с многоклетъчните паразити и някои инфекции. Тези клетки са еозинофилни или "киселини" поради големите си ацидофилни цитоплазмени гранули, които показват афинитета си към киселини. В клетките съдържат малки гранули, които съдържат много химични медиатори като еозинофил пероксидаза, рибонуклеаза (RNase), деоксирибонуклеаза (ДНК-аза), липаза. Тези медиатори се освобождават чрез процес, наречен дегранулация след еозинофилно активиране и са токсични за паразитните тъкани.

Еозинофилите представляват около 1-3% от белите кръвни клетки. Еозинофилите остават в кръвообращението в продължение на 8-12 часа и могат да оцелеят в тъканта още 8-12 дни в отсъствие на стимулация.

Съществуват и еозинофили, които играят роля в борбата срещу вирусни инфекции, което е очевидно поради изобилието на RNase, която съдържат в гранулите им и когато фибринът се отстранява по време на възпаление. Еозинофилите заедно с базофилите и мастоцитите са важни медиатори на алергичните реакции и патогенезата на астмата и са свързани със сериозността на заболяването.

Причини за кръв в смазката

Естествено е да има кръв в смазка след вагинален преглед, защото макар и да е нетравматичен метод, може да има леко увреждане на ендотелната лигавица. Това се случва както при бременни жени, така и при жени, които не са бременни. Цервикалът и вагиналната област са много нежни и имат кръвни клетки много близо до повърхността. По време на рутинната рутинна мазна, дори нормалното почистване може да причини леко кървене. Обикновено кървенето спира самостоятелно. Но ако кръвта в намазката в значително количество и има различни кръвни клетки, тогава трябва да потърсите причината за това състояние.

Защо се прави тест за намазка при жени? При всеки превантивен преглед се взема тампон за изследване. Самата концепция за "превантивен преглед" предполага, че това се прави с цел своевременно изключване на всяка патология. Целевият скрининг е процесът на откриване на анормална тъкан. В стремежа си да открива и лекува ранна неоплазия, скринингът е насочен към вторичната превенция. Няколко метода за скрининг са тест за Pap (също известен като Pap smear), течна цитология, HPV ДНК тест и визуален контрол с оцетна киселина. Обещаващите методи за скрининг, които могат да се използват в райони с нисък ресурс в развиващите се страни, изследват HPV ДНК и визуална инспекция.

Обичайната цитология позволява да се разкрият клетки и да се подозира патология.

Причините за появата на кръв в гинекологичен разрез при жени в репродуктивна възраст са следните:

• Хормонален дисбаланс;
• Tubal или извънматочна бременност (по време на изследването, неправилното фиксиране на ембриона може да доведе до частично или цялостно разслояване на плацентата и кървене);
• Растеж на плацентата - бременност, когато плацентата се намира близо или близо до шийката на матката;
• Миома на матката (нодуларната форма често кърви при изследване);
• Някои видове кисти и тумори (например полипи са пръстеновидни издатини на шийката на матката, пълни с кръв, която може да изтече);
• Ендометриоза (включва местоположението на области от ендометриума извън маточната кухина, които са предразположени към периодично кървене);
• Използване на контрацептиви (при не-бременни жени, кървенето е по-вероятно, ако приемате противозачатъчни хапчета, които увеличават хормоналните нива и правят шийката на матката по-чувствителна);
• Вътрематочни спирали (създават риск от допълнителна травма);
•  Инфекции: Вагинитът може да бъде причинен от дрожди, бактерии и трихомонади.

При жени в постменопауза причините за появата на кръв в смазка могат да бъдат ограничени до следните случаи:

• Ефектът от хормонозаместителната терапия;
• Рак на шийката на матката или друга локализация;
• Някои тумори (не ракови);
• Атрофичен вагинит (прави лигавицата много суха и лесно травмирана).

[1], [2], [3]

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на кръвта в смазката по време на бременност са по-високи, но в такива случаи тя често не е причинена от патология. При бременни жени кръвоносните съдове са по-чувствителни и кървене по-лесно. Бременните жени се нуждаят от намазка по време на ранните етапи на бременността като част от рутинното пренатално изследване.

Клинични прояви на патологии, придружени от ненормално намазка

Когато става въпрос за тази или тази патология на женската сексуална сфера, симптомите може да не се появят веднага. Ето защо е толкова важно да се провежда ежегоден преглед с тест за смазване. Но понякога има прояви на патологии, които жената не обръща внимание.

Кръв при вземане на тампон от цервикалния канал може да се появи, когато жената има секреторна фаза на цикъла и съдовете са повърхностно поставени. Но ако говорим за патология, кръвта може да се появи при рак. Тя се свързва с ненормален растеж на клетките, които имат способността да проникват или разпространяват в други части на тялото. Първите признаци са най-често локални промени, които се определят в размазването. По-късно симптомите могат да включват ненормално вагинално кървене, болка.

Човешката папиломавирусна инфекция причинява повече от 90% от случаите.

Вагинално кървене, контактен кървене (една от най-честите форми на кървене след полов акт) или (рядко) вагинална маса може да покаже наличието на злокачествено заболяване. При често срещано заболяване, метастазите могат да бъдат налице в коремната кухина, белите дробове или другаде.

Друга причина, че кръвта след петна за цитология, може да бъде доброкачествен тумор, миома на матката. Миома на матката е възел на гладките мускулни клетки и фиброзна съединителна тъкан, която се развива в стената на матката. Нодулите могат да растат в стената на матката или да могат да се просмукват във вътрешната кухина или външната повърхност на матката. Повечето фибромии се срещат при жени в репродуктивна възраст и са редки при млади жени.

Първите признаци на маточни фиброиди могат да се появят само когато достигнат значителни размери. Ако дадена жена не бъде прегледана навреме, фибридът се открива късно. Симптомите на фибромиите могат да се появят като кървене след като се направи смазка. Това се дължи на факта, че възелът е травматизиран, което причинява малко кървене. Но въпреки това той допринася за ранната диагностика.

Ендометриозата е често срещана причина за кръвоизлив в петна при жени в репродуктивна възраст. Името на ендометриозата идва от думата "ендометриум" - тъкан, която линизира вътрешността на матката. В ендометриозата тъкан, която изглежда и действа като ендометриална тъкан, е извън матката, обикновено в коремната кухина.

В края на всеки цикъл, когато хормоните карат матката да секретира, ендометриалната тъкан, която расте извън матката, кърви. Тъканта, обкръжаваща областта на ендометриозата, може да се възпали или подуе. Възпалението може да причини белези около областта на ендометриозата.

Най-честият симптом е кървене, когато се направи смазка. Други симптоми могат да включват болка, особено прекомерни менструални спазми (дисменорея), които могат да се усещат в корема или долната част на гърба по време на сексуалната активност или след нея. Безплодието се наблюдава при 30-40% от жените с ендометриоза.

Инфекциите са една от причините, които могат да причинят вагинит с различна тежест. Хламидите са патогени, които могат да причинят вагинит. Тези паразити се намират вътре в клетките, така че, когато изследват смазка, рядко могат да бъдат открити. Симптомите при жените могат да включват вагинално отделяне, включително кървава. При жени в репродуктивна възраст този патоген може да причини безплодие. Но тъй като е трудно да се открие в смазка от влагалището, е необходимо да се направи кръвен тест за патогена дори при отрицателно цитологично намазка. Когато има антитела срещу хламидиите в кръвта, няма размазване в смазката, това показва, че жената има активна хламидиална инфекция.

Подобна ситуация при уреаплазма. Причиняващият агент се отнася и до вътреклетъчните паразити, така че ако има антитела към уреаплазмата в кръвта и в намазката, все още има инфекция в тялото.

Трипанозомата в кръвта е симптом на тежко заболяване. Трипанозомата е родът на едноклетъчни паразитни фалцетирани протозои. Повечето видове се предават чрез кръвоспиращи безгръбначни, но съществуват различни механизми между различните видове. Трипанозомите заразяват много гостоприемници и причиняват различни заболявания, включително фатални заболявания. Ако се подозира този патоген, се извършва задълбочен преглед, включително кръвни изследвания. Тъй като вътреклетъчните стадии от жизнения цикъл на трипанозомите обикновено се срещат в човешките еритроцити, необходимо е да се изследва размазване и ако трипанозомата е в смазката, диагнозата се потвърждава.

Цитомегаловирус се отнася до интрацелуларни персистиращи вируси при хора. Често жените, преди да планират бременност, подложени на тестове за този вирус, се притесняват поради резултатите. Когато цитомегаловирусът е в смазката и няма кръв в тампона, това не показва активна инфекция. В края на краищата, той може да бъде в клетките през целия си живот, но жената не е болна. Ето защо, ако острата фаза (М) антитела са отрицателни, не се притеснявайте.

Последствията и усложненията зависят от патологията, която причинява кървене или лошо намазка. Ако процесът е злокачествен, тогава последствията от нелекуваната патология могат да бъдат фатални.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение

Какво ще стане, ако се появи лоша цитология? Разбира се, всичко зависи от това кои клетки са определени. Ако в цервикалната цитология, придружаваща пробата, се маркират подозрителни клетки, лабораторията трябва да направи препоръка за колпоскопия. Колпоскопията е процедура, която разглежда матката, като я увеличава под микроскопското стъкло. Лекарят може да види ендометриума и отворите на фалопиевите тръби, които не се виждат по време на рутинното изследване. Тази процедура е минимално инвазивна и ви позволява директно да изследвате ендометриума и да вземете проба за биопсия.

Лечението трябва непременно да е етиологично. Ако причината за кръвта в крем се потвърди рак, тогава не може да се забави с лечението във всеки случай. Тъй като ракът на маточната шийка е радиочувствителен, радиацията може да се използва на всички етапи. Хирургическата намеса може да има по-добри резултати от радиационните подходи. В допълнение, химиотерапията може да се използва в определени стадии или в комбинация с други методи.

Миома на матката не се третира активно, ако е в началните етапи на развитие. Като мярка за растеж, можете да използвате хормонални комбинирани лекарства и когато достигнете до голям размер - хирургично лечение.

Въпреки че няма лечение за ендометриоза, има два вида интервенции: лечението на болката и лечението на безплодие, свързано с ендометриоза. При много жени менопаузата (естествена или хирургична) ще намали този процес. При жени в репродуктивна възраст ендометриозата се контролира просто: целта е да се облекчи болката, да се ограничи прогресирането на процеса и да се възстанови или поддържа плодовитостта, където е необходимо. Като цяло, диагнозата ендометриоза се потвърждава по време на операцията и по това време могат да се предприемат аблационни стъпки. Премахването на ендометриозата (изгаряне и изпаряване на лезиите от електрическо устройство) показва висока скорост на краткотрайно повторение след процедурата.

Консервативното лечение може да увеличи риска от рецидив.

Инфекциите, които причиняват появата на кръв в смазка или друг тип разтоварване, изискват медицинско активно лечение. Лекарствата се използват в съответствие с патогена и неговата чувствителност към тези или други лекарства. Трябва да се има предвид, че инфекциите на гениталния тракт в повечето случаи са причинени от вътреклетъчни патогени, така че курсът на антибактериалните лекарства може да бъде удължен.

Не се използват алтернативни методи за лечение и хомеопатия, тъй като активните инфекциозни процеси или неопластичните не се подлагат на такива видове лечение. Ако дълго време да се използват алтернативни методи без лекарствена терапия, това може да доведе до усложнения.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на лоши тестове в цитологията на намазката е поддържането на здравето на репродуктивната система на жената. Много е важно да се подлагате на превантивни прегледи своевременно, защото това е обещание за навременна диагностицирана болест.

Перспектива

Прогнозата в повечето случаи с появата на кръв в смазката е положителна, тъй като тя често е нормална реакция. При наличие на патология, размазването ще му позволи да бъде достатъчно информативно, за да определи външния си вид и да започне лечението във времето. 

Появата на кръв в цитология по време на гинекологичен преглед може понякога да уплаши жените. Но това не винаги е толкова страшно, защото всичко зависи от елементите на кръвта, които се намират там. Винаги трябва да изчакате пълните резултати от изследването и да ги разговаряте с лекаря, без да се паникьосвате преди времето и без самолечение.

[11], [12], [13], [14], [15]