Кърлежов енцефалит - Симптоми

Инкубационният период за кърлежов енцефалит при заразяване чрез ухапване от кърлеж е 5-25 (средно 7-14) дни, а при заразяване чрез храна е 2-3 дни.

Основните симптоми на кърлежов енцефалит и динамиката на тяхното развитие

Кърлежовият енцефалит, независимо от формата му, започва остро в по-голямата част от случаите. Рядко се наблюдава продромален период с продължителност 1-3 дни.

Фебрилната форма на кърлежов енцефалит се регистрира в 40-50% от случаите. При повечето пациенти заболяването започва остро. Фебрилният период продължава от няколко часа до 5-6 дни. През острия период на заболяването телесната температура се повишава до 38-40 °C и по-висока. Понякога се наблюдава двувълнова и дори тривълнова треска.

Пациентите са обезпокоени от следните симптоми на кърлежов енцефалит: главоболие, обща слабост, неразположение, втрисане, чувство за топлина, изпотяване, замаяност, болка в очните ябълки и фотофобия, загуба на апетит, болки в мускулите, костите, гръбначния стълб, горните и долните крайници, кръста, врата и ставите. Характерно е гадене, повръщане е възможно в продължение на един или повече дни. Отбелязват се също инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата, хиперемия на лицето, шията и горната половина на тялото, изразена хиперемия на лигавиците и орофаринкса. В някои случаи се наблюдава бледност на кожата. Възможен е менингизъм. В този случай липсват възпалителни промени в цереброспиналната течност.

В повечето случаи кърлежовият енцефалит завършва с пълно клинично възстановяване. При някои пациенти обаче астеновегетативният синдром продължава и след изписване от болницата.

Менингеалната форма е най-често срещаната форма на кърлежов енцефалит. Тя представлява 50-60% от структурата на заболеваемостта. Клиничната картина се характеризира с изразени общи инфекциозни и менингеални симптоми.

В повечето случаи началото на заболяването е остро. Телесната температура се повишава до високи стойности. Треската е съпроводена с втрисане, чувство за топлина и изпотяване. Характерни са главоболие с различна интензивност и локализация. Наблюдават се анорексия, гадене и често повръщане. В някои случаи се изразяват миастения, болка в очните ябълки, фотофобия, нестабилна походка и тремор на ръцете.

При преглед се разкрива хиперемия на лицето, шията и горната част на тялото, инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата.

Менингеален синдром се открива при половината от пациентите при постъпване. При останалите той се развива от 1-вия до 5-ия ден от болничния престой. Откриват се преходни нарушения, причинени от вътречерепна хипертония; лицева асиметрия, анизокория, невъзможност за извеждане на очните ябълки навън, нистагъм, повишени или намалени сухожилни рефлекси, анизорефлексия.

Налягането в цереброспиналната течност обикновено е повишено (250-300 mm H2O). Плеоцитозата варира от няколко десетки до няколкостотин клетки на 1 μl цереброспинална течност. Преобладават лимфоцитите, а в ранните етапи могат да преобладават и неутрофилите. Нивата на глюкоза в цереброспиналната течност са нормални. Промените в цереброспиналната течност се запазват относително дълго време: от 2-3 седмици до няколко месеца.

Астеновегетативният синдром персистира по-дълго, отколкото при фебрилната форма. Характерни са раздразнителност и сълзливост. Доброкачественият ход на менингеалната форма на кърлежовия енцефалит не изключва възможността за по-нататъшно развитие на клиничната картина на хроничната форма на заболяването.

Менингоенцефалитната форма се характеризира с тежко протичане и висока смъртност. Честотата на тази форма в определени географски региони е от 5 до 15%. Острият период на заболяването се характеризира с такива симптоми на кърлежов енцефалит като: висока температура, по-изразена интоксикация, изразени менингеални и общомозъчни симптоми, както и признаци на фокално мозъчно увреждане.

Енцефалитната форма се характеризира с комбинация от общомозъчни и фокални симптоми. В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес се наблюдават булбарен, понтинен, мезенцефален, субкортикален, капсулен, хемисферен синдром. Възможни са нарушения на съзнанието, чести са епилептичните припадъци.

Характерни са дълбоки нарушения на съзнанието до развитие на кома. При пациенти, постъпили в безсъзнание и сопорозно състояние, се наблюдават двигателна възбуда, конвулсивен синдром, мускулна дистония, фибриларни и фасцикуларни потрепвания в отделни мускулни групи. Често се открива нистагъм. Характерна е появата на субкортикална хиперкинеза, хемипареза, както и увреждане на черепномозъчните нерви: III, IV, V, VI двойки, малко по-често VII, IX, X, XI и XII двойки.

При лезии на мозъчния ствол се появяват булбарен и булбопонтинен синдром, по-рядко - симптоми на увреждане на средния мозък. Отбелязват се нарушения на преглъщането, задавяне, носов тон на гласа или афония, парализа на езиковите мускули, а при разпространение на процеса към моста - симптоми на увреждане на ядрата на VII и VI черепномозъчни нерви. Често се откриват леки пирамидални признаци, повишени рефлекси, клонус, патологични рефлекси. Лезиите на мозъчния ствол са изключително опасни поради възможното развитие на дихателни и сърдечни нарушения. Булбарните нарушения са една от основните причини за висока смъртност при менингоенцефалитната форма на кърлежов енцефалит.

При изследване на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза. Концентрацията на протеин е повишена до 0,6-1,6 g/l.

Хемиплегията заема специално място сред фокалните лезии на нервната система. В първите дни на фебрилния период (по-често при възрастни хора) се развива централен тип хемиплегичен синдром, наподобяващ по протичане и локализация съдови лезии на нервната система (инсулти). Тези нарушения често са нестабилни и още в ранния период имат тенденция към обратно развитие. Астеновегетативният синдром се развива при 27,3-40,0% от пациентите. Остатъчните ефекти включват пареза на лицевите нерви.

Полиомиелитът е най-тежката форма на инфекция. Той е бил най-често срещан в предишни години и в момента се наблюдава при 1-2% от пациентите. Тази форма има висок процент на инвалидност сред пациентите.

Неврологичният статус се характеризира със значителен полиморфизъм. Пациентите с полиомиелитна форма на заболяването могат да изпитат внезапна слабост в единия крайник или изтръпване в него. По-късно се развиват двигателни нарушения в тези крайници. На фона на треска и общи мозъчни симптоми се развиват следните симптоми на кърлежов енцефалит: отпусната пареза на цервикално-брахиалните мускули и горните крайници. Парезата често е симетрична и засяга цялата мускулатура на врата. Повдигнатата ръка пада пасивно, главата виси на гърдите. Сухожилните рефлекси не се предизвикват. В края на втората седмица се развива атрофия на засегнатите мускули. Парезата и парализата на долните крайници са рядкост.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Подобрението на общото състояние настъпва бавно. Само половината от пациентите имат умерено възстановяване на загубените функции. В цереброспиналната течност се открива плеоцитоза от няколкостотин до хиляда клетки на 1 μl.

Остатъчните ефекти при полиомиелитната форма са характерни за всички пациенти. Отбелязват се слабост на мускулите на врата и горните крайници, симптом на „увиснала“ глава, пареза на мускулите на горните крайници, хипотрофия на мускулите на врата, раменния пояс, предмишниците и междуребрените мускули.

Полирадикулоневритната форма се диагностицира при 1-3% от пациентите. Водещите симптоми са мононеврит (на лицевия и седалищния нерв), цервикално-брахиален радикулоневрит и полирадикулоневрит със или без възходящ ход. Симптомите на кърлежовия енцефалит от тази форма са следните: невралгия, радикуларни симптоми, мускулни и нервни болки, периферна парализа или пареза. Пациентите изпитват болка по хода на нервните стволове, парестезия (усещане за „пълзящи мравки“, изтръпване).

Двувълновата треска се среща при всички форми на заболяването, но по-често при менингеалната форма. Този вид треска е по-типичен за заболявания, причинени от централноевропейските и източносибирските генотипове на вируса. Първата вълна на треска изисква наличието на изразен инфекциозно-токсичен синдром. Има остро начало, внезапно повишаване на температурата до 38-39°C, придружено от главоболие и обща слабост. След 5-7 дни състоянието на пациентите се подобрява, телесната температура се нормализира, но след няколко дни тя се повишава отново. Често на фона на втората вълна при пациентите се появява менингеален синдром.

Хронично прогресиращо протичане се наблюдава при 1-3% от пациентите. Хроничните форми се появяват няколко месеца, а понякога и години след острия период на заболяването, главно при менингоенцефалитични, по-рядко менингеални форми на заболяването.

Основната клинична форма на хроничния период е епилепсията на Кожевников, която се изразява в постоянна миоклонична хиперкинеза, засягаща предимно мускулите на лицето, шията и раменния пояс. Периодично, особено при емоционален стрес, се наблюдава пароксизмално засилване и генерализация на миоклонусите или преходът им към голям тонично-клоничен припадък със загуба на съзнание. Наблюдава се и синдромът на хроничен субакутен полиомиелит, причинен от бавно прогресираща дегенерация на периферните моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък, който клинично се характеризира с нарастваща атрофична пареза на крайниците, главно горните, с постоянно намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси.

Хиперкинетичният синдром се характеризира с появата на спонтанни ритмични мускулни контракции в отделни мускулни групи на паретични крайници още в острия период на заболяването. Често прогресивните форми са съпроводени с психични разстройства до деменция. Често клиничните симптоми са смесени, когато прогресията на хиперкинезата се комбинира с нарастваща амиотрофия и понякога с психични разстройства. С увеличаване на тежестта на симптомите пациентите стават инвалидизирани.

През последните години тежките клинични форми на острия период се наблюдават сравнително рядко, което не изключва по-нататъшното развитие на хронична прогресираща форма на заболяването.

Курс и прогноза на кърлежов енцефалит

Симптомите на кърлежов енцефалит се засилват в рамките на 7-10 дни. След това фокалните симптоми на кърлежов енцефалит започват да отслабват, общите мозъчни и менингеални симптоми постепенно изчезват. При менингеалната форма възстановяването настъпва за 2-3 седмици без последствия. Астеничният синдром може да продължи няколко месеца. При полиомиелитната форма не настъпва пълно възстановяване без неврологични нарушения, персистират атрофични парези и парализи, главно на шийните миотоми.

При енцефалитната форма нарушените функции се възстановяват бавно. Периодът на възстановяване може да продължи от няколко месеца до 2-3 години. Най-тежко протичане се наблюдава при менингоенцефалитната форма с бурно начало, бързо развиващо се коматозно състояние и фатален изход. Висока смъртност (до 25%) се наблюдава при енцефалитната и полиомиелитната форми с булбарни нарушения.

През последните десетилетия, благодарение на широкомащабните превантивни мерки, протичането на кърлежовия енцефалит се промени. Тежките форми станаха много по-редки. Преобладават леките симптоми на кърлежовия енцефалит, менингеалните и фебрилните форми с благоприятен изход.

Класификация на кърлежовия енцефалит

Клиничната класификация на кърлежовия енцефалит се основава на определянето на формата, тежестта и естеството на протичане на заболяването. Форми на кърлежов енцефалит:

• неявни (субклинични):
• трескав;
• менингеален;
• менингоенцефалитичен;
• полиомиелит;
• полирадикулоневрит.

Протичането на кърлежовия енцефалит може да бъде латентно, леко, умерено или тежко.

В зависимост от характера на протичането се прави разлика между остро, двувълново и хронично (прогресиращо) протичане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Смъртност и причини за смърт

Смъртността при кърлежов енцефалит е свързана с развитието на булбарен и конвулсивно-коматозен синдром. Честотата на фаталните случаи зависи от генотипа на циркулиращия вирус и варира от изолирани случаи в Европа и европейската част на Русия до 10% в Далечния изток.