Кърлежен енцефалит: симптоми

Инкубационният период на енцефалита, причинен от кърлежи, по време на инфекция чрез ухапване от кърлежи е 5-25 (средно 7-14) дни, а по пътя на инфекцията - 2-3 дни.

Основните симптоми на енцефалита на кърлежите и динамиката на тяхното развитие

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, независимо от формата му, започва в повечето случаи остро. Рядко има период на prodromes с продължителност 1-3 дни.

В 40-50% от случаите е регистрирана трескава форма на енцефалит , причинен от кърлежи. При повечето пациенти заболяването започва остро. Фебрилният период трае от няколко часа до 5-6 дни. В острия период на заболяването телесната температура се повишава до 38-40 ° C и по-висока. Понякога се наблюдават две вълни или дори три вълни.

Загрижени за тези симптоми на енцефалит от кърлежи Пациентите включват главоболие, слабост, неразположение, втрисане, горещи вълни, изпотяване, световъртеж, болки в очните ябълки, и фотофобия, загуба на апетит, болки в мускулите, костите, гръбначния стълб, в горните и долните крайници , в долната част на гърба, в гърлото и в ставите. Гаденето е типично, повръщане е възможно в рамките на един или няколко дни. Имайте предвид също, инжектиран в склерата и конюнктивата съдове, зачервяване на лицето, шията и горната част на тялото, изразена хиперемия и лигавицата на орофаринкса. В някои случаи се отбелязва бледността на кожата. Феноменът на менингизма е възможен. В същото време няма възпалителни промени в цереброспиналната течност.

В повечето случаи клетъчният енцефалит води до пълно клинично възстановяване. Въпреки това, при много пациенти, след изписване от болницата, астеновизмът остава.

Менингеалната форма е най -честата форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. В структурата на заболеваемостта е 50-60%. Клиничната картина се характеризира с изразени общи инфекциозни и менингеални симптоми.

В повечето случаи настъпването на болестта е остра. Температурата на тялото се повишава до високи стойности. Треската е придружена от студени тръпки, чувство на топлина и изпотяване. Характеризира се с главоболие с различна интензивност и локализация. Маркирайте анорексия, гадене и чести повръщане. В някои случаи се изразяват миастения гравис, болка в очните топки, фотофобия, трепереща походка и треперене на ръцете.

При изследването се открива зачервяване на лицето, шията и горната част на тялото, съдовото инжектиране на склерата и конюнктивата.

Приемането на менингеален синдром се открива при половината от пациентите. В други се развива на 1-5-ия ден от престоя в болницата. Идентифициране на преходни нарушения, дължащи се на интракраниална хипертония; асиметрия на лицето, анизокория, липса на външни очи, нистагъм, възраждане или потискане на сухожилни рефлекси, анизорефлексия.

Напрежението на цереброспиналната течност обикновено се увеличава (250-300 mm вода). Плеоцитозата варира от няколко десетки до няколкостотин клетки в 1 μl цереброспинална течност. Лимфоцитите преобладават, неутрофилите могат да преобладават в ранните периоди. Съдържанието на глюкоза в цереброспиналната течност е нормално. Промените в цереброспиналната течност остават относително дълги: от 2-3 седмици до няколко месеца.

Астеновегетивният синдром продължава по-дълго, отколкото при фебрилна форма. Дразнене на характера, сълзи. Доброкачественият ход на менингеалната форма на енцефалит, породен от кърлежи, не изключва възможността за по-нататъшно развитие на клинична картина на хроничната форма на заболяването.

Менингоенцефализната форма се характеризира с тежък курс и висока смъртност. Честотата на тази форма в отделните географски региони е от 5 до 15%. За острия период на заболяването са характерни симптоми на енцефалит, причинен от кърлежи, като: висока температура, по-тежка интоксикация, изразени менингеални и общи церебрални симптоми и признаци на фокални мозъчни лезии.

Енцефалитната форма се характеризира с комбинация от церебрални и фокални симптоми. В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес, съществуват булбарни, панпионатни, мезенсефални, субкортикални, капсулни, полусферични синдроми. Възможни нарушения на съзнанието, често епилептични припадъци.

Характеризира се с дълбоки смущения на съзнанието до развитието на кома. При пациентите, приети в състояние на безсъзнание и съпътстващо заболяване, се наблюдават възбуждане на двигателя, конвулсивен синдром, мускулна дистония, фибриларен и фаскуларен дразнене в отделни мускулни групи. Често намерите нистагъм. Характеризира се с появата на субкортикална хиперкинеза, хемипареза, и черепни нерви: III, IV, V, VI двойки малко по-VII, IX, X, XI и XII двойки.

Когато стълбните лезии се появяват бълбови, синдромите на булбопантина, по-рядко - симптоми на поражение на средния мозък. Отбелязване нарушение на преглъщане, задавяне, назално тон или афония, парализа на мускулите на езика, в процеса на разпространение на моста - симптоми на ядра VI и VII черепните нерви. Често се идентифицират светлинни пирамиди, увеличени рефлекси, клонинги, патологични рефлекси. Лезиите на мозъка са изключително опасни поради възможното развитие на респираторни и сърдечни нарушения. Булбарните разстройства са една от основните причини за висока смъртност при менингоенцефалитна форма на енцефалит, породен от кърлежи.

При изследване на гръбначния мозък се открива липофилна плеоцитоза. Концентрацията на протеина се повишава до 0.6-1.6 g / l.

Хемиплегията сред фокалните лезии на нервната система заема специално място. В ранните дни на фебрилна период (по-често при възрастни хора), разработен хемиплегия синдром на централния тип, потокът и локализацията напомня на съдови увреждания на нервната система (инсулт). Тези нарушения често са нестабилни и вече в ранния период са склонни да обърнат развитието. При 27,3-40,0% от пациентите се развива астено-дегенеративен синдром. Останалите явления включват пареза на лицевите нерви.

Формата на полиомиелит е най-тежката форма на инфекция. Най-честите в предходните години, наблюдавани понастоящем при 1-2% от пациентите. С тази форма инвалидността на пациентите е висока.

Неврологичният статус се характеризира със значителен полиморфизъм. При пациенти с полиомиелитна форма на заболяването е възможно внезапното развитие на слабост във всеки крайник или появата на скованост в него. Впоследствие се развиват двигателни нарушения в тези крайници. На фона на треска и церебрални симптоми, такива симптоми на кърлежи, причинени от енцефалит, се проявяват като: слаба пареза на цервико-хумаралната мускулатура и горните крайници. Често парезите са симетрични и покриват цялата мускулатура на шията. Вдигнатата ръка пада пасивно, главата виси върху гърдите. Не се предизвикват рефлекси на тен. В края на втората седмица се развива атрофия на засегнатите мускули. Парезата и парализата на долните крайници са редки.

Продължителността на болестта винаги е тежка. Подобряването на общото състояние е бавно. Само половината от пациентите имат умерено възстановени загубени функции. В CSF плеоцитозата се открива от няколко стотици до хиляди клетки в 1 ц1.

Остатъчните ефекти във формата на полиомиелит са характерни за всички пациенти. Маркирана слабост на мускулите на врата и горните крайници, симптом на "виси" на главата, пареза на мускулите на горните крайници, мускулна атрофия на шията, раменете, лактите, междуребрените мускули.

Полирадикулонеуричната форма се диагностицира при 1-3% от пациентите. Водещите симптоми са мононеврит (лицеви и седалищни нерви), радикулоневрит на цервикалния рамо и полирадикулоневрит със или без възходящ поток. Симптомите на кърлежи енцефалит тази форма са както следва: невралгия, кореновата симптоми, болки в мускулите и нервите, периферните парализа или пареза. Пациентите имат болка по нервните жлези, парестезии (усещане за "пълзене", изтръпване).

Дву-вълновата треска се проявява при всички форми на заболяването, но по-често с менингеална форма. Този тип треска е по-характерна за болестите, причинени от централноевропейските и източносибирските генотипове на вируса. За първата фебрилна вълна трябва да има ясно изразен инфекциозно-токсичен синдром. Налице е остро атака, внезапно повишаване на температурата до 38-39 ° C, придружено от главоболие и обща слабост. След 5-7 дни състоянието на пациентите се подобрява, телесната температура се нормализира, но след няколко дни отново се повишава. Често на фона на втората вълна се появява менингеален синдром при пациентите.

Хроничната прогресия се наблюдава при 1-3% от пациентите. Хроничните форми се появяват няколко месеца, а понякога и години след острия период на заболяването, главно с менингоенцефалитни, по-рядко менингеални форми на заболяването.

Основната клинична форма на хроничен период - Kozhevnikov епилепсия, която се изразява в постоянен миоклоническа giperkinezah, вълнуващи особено мускулите на лицето, шията, раменния пояс на. От време на време, особено при емоционален стрес, има пароксизмална интензификация и обобщение на миоклонус или преместването им до голяма тонично-клонични гърч със загуба на съзнание. Също така, има синдром на хронична субакутен полиомиелит, причинени от бавно прогресивно дегенериране на двигателните неврони на периферните предни роговете на гръбначния мозък, което е клинично характеризира с увеличаване на атрофичен пареза на крайниците, главно горната, с постоянно намаляване на мускулен тонус и сухожилни рефлекси.

Хиперкинетичният синдром се характеризира с появата на спонтанни ритмични мускулни контракции в отделни мускулни групи на параиталните крайници, които са вече в острия период на заболяването. Често прогресивните форми са придружени от разстройства на психиката до деменция. Често клиничните симптоми се смесват, когато прогресията на хиперкинезата се комбинира с нарастваща амиотрофия и понякога с психични разстройства. Тъй като тежестта на симптомите се увеличава, пациентите са с увреждания.

През последните години относително тежките клинични форми на остър период са относително редки, което не изключва развитието на хронична, прогресивна форма на заболяването.

Курсът и прогнозата на енцефалит, причинен от кърлежи

Симптомите на енцефалит, породен от кърлежи, нарастват в рамките на 7-10 дни. След това фокалните симптоми на енцефалит, породен от кърлежи, започват да отслабват, симптомите на мозъка и менингела постепенно изчезват. С менингеална форма възстановяването става 2-3 седмици по-късно без последствия. Може да бъде астеничен синдром в продължение на няколко месеца. При полиомиелитна форма на пълно възстановяване, без неврологични разстройства, няма арофична пареза и парализа, предимно цервикални миотоми, се запазват.

При енцефалична форма нарушените функции се възстановяват бавно. Периодът на възстановяване може да продължи от няколко месеца до 2-3 години. Най-тежкият ход е отбелязан с менингоенцефалитна форма с насилствено начало, състояние с бързо начало на коматоза и смъртоносен изход. Висока смъртност (до 25%) се наблюдава при енцефалитни и полиомиелитни форми с булбарни разстройства.

През последните десетилетия, поради обширни превантивни мерки, курсът на енцефалита, причинен от кърлежи, се промени. Тежките форми започнаха да се появяват много по-рядко. Преобладават леки симптоми на енцефалит, кървене, менингеални и фебрилни форми с благоприятен изход.

Класификация на енцефалита, причиняващ кърлежи

Клиничната класификация на клетъчния енцефалит се основава на дефиницията на формата, тежестта и естеството на хода на заболяването. Форми на енцефалит, причинен от кърлежи:

• Задържан (субклиничен):
• трескаво;
• менингеално;
• meningoencephalitic;
• poliomieliticheskaya;
• полирадикулоневритическая.

Курсът на енцефалит, породен от кърлежи, може да бъде изтрит, лек, със средна острота и тежък.

Според естеството на тока се прави разграничение между остър, двувълнов и хроничен (прогресент) поток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Смъртност и причини за смърт

Леталността при кърлежи, свързана с енцефалит, е свързана с развитието на синдроми на булбар и конвулсии-кома. Честотата на смъртта зависи от генотипа на циркулиращия вирус и варира в отделните случаи в Европа и европейската част на Русия до 10% в Далечния Изток.