Остеохондроза на опашната кост (coccygodynia)

Кокцигодинията е синдром, чийто основен симптом е пароксизмална или постоянна болка в опашната кост. За първи път е описана през 1859 г. от Дж. Симпсън.

Поради анатомичните особености на тазовите органи, кокцигодинията е 2-3 пъти по-честа при жените; болката в опашната кост често се появява по време на бременност. Възрастта на пациентите варира, но най-често е от 40 до 60 години. Разкрита е патогенетична връзка между кокцигодинията и патологията не само на тазовата опорно-двигателна система, но и на заболяванията на нейните органи. Така, паракокцигеалната болка представлява 0,8% от жените, 1,5% при проктологични пациенти; 0,6% при урологични пациенти. Кокцигодинията се комбинира с нарушения като полакиурия, уринарна инконтиненция, хронични и често повтарящи се заболявания на пикочния мехур, гениталиите, ректума, висцероптоза, кистозни образувания на таза. Рефлекторно-спастичните и мускулно-тоничните реакции заемат специално място при болката в опашната кост. Болката в опашната част на гръбначния стълб се причинява от увреждане както на самата костно-хрущялна част, така и на мускулно-фиброзната ѝ среда с невроваскуларни елементи.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за кокцигодиния

Повечето изследователи посочват полиетиологичния характер на кокцигодинията:

1. Няма съмнение, че е налице нарушение на мобилността при кокцигеалната диартроза. В резултат на травмата се появяват сублуксации и луксации в сакрокоцигеалната става, хипермобилност или нейната неподвижност, които променят биомеханиката на тазовото дъно и малкия таз, причинявайки миалгия.
2. Исхемията на нервната система, предимно на кокцигеалния, пресакралния и хипогастралния нервен плексус, образува „интрапелвичен симпатиков плексит“, „реактивен неврит“ и тунелни невропатии.
3. Усложнения след раждане или раждане на голям плод при жени с тесен таз. В този случай сакрокоцигеалната става лесно се наранява с развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в хрущялния диск.
4. Наличие на ортопедични дефекти на таза и лумбалната област, включително аномалии в развитието на сакралната и тазовата области. Посттравматични деформации, явления на лумбализация и сакрализация, хипоплазия на опашната кост и тазовите кости, стави, аномалии на аксиалния скелет или съединителната тъкан, придружени от различни промени в регионалната хомеостаза.
5. Патологичните процеси в органите и тъканите на малкия таз (уретрит, простатит, коликулит, салпингоофорит, спастичен проктит, неврални кисти и др.) водят до рефлекторни мускулно-тонични реакции или неврални дразнения.
6. Хирургичните интервенции върху перинеума, аноректалната област, тазовите органи, както и тактическите грешки често водят до развитие на масивен адхезионен процес в таза или лигаментно-фасциалния апарат и болезнена трансформация.
7. Образуване на локален мускулен хипертонус, тригерни точки в мускулната система; патобиомеханични промени в мускула, който повдига ануса, включително аналния сфинктер, и мускула gluteus maximus, прикрепен директно към опашната кост; в тазовите мускули (копчигеален, обтураторен, пириформис); в мускулите, прикрепени към клоновете на срамната и седалищната кости; задната група на бедрото и аддукторните мускули.

Тиле (1963) обръща внимание на спазма на тазовите мускули при кокцигодиния - леватор ани, кокцигеален мускул, пириформис. След изследванията на Р. Менж, мускулно-тоничният синдром започва да се счита за определящ сред патогенетичните звена на кокцигодинията. Рефлекторният характер на мускулните реакции е многократно подчертаван.

Според редица изследователи, функционалните и анатомични промени в таза, сакрума и опашната кост играят съществена роля в генезиса на кокцигодинията, водещи до нарушаване на тяхната кинетика и прогресивна мускулно-лигаментна дистония. Под влияние на различни фактори (травматични, невродистрофични, съдово-дистрофични, метаболитни) се формират патоморфологични промени в лигаментния апарат - образуване на фасциит, лигаментит или лигаментози. Най-значимите за развитието на заболяването трябва да се имат предвид:

• Сакрокоцигеални връзки - четири гръбни, две странични, две вентрални.
• Кокцигеално-твърдата обвивка, която е продължение на крайната нишка на твърдата обвивка на гръбначния мозък.
• Сакротубералните и сакроспинозните сдвоени връзки също се прикрепят с част от влакната си към предните стени на опашната кост.
• Сакроилиачните връзки, особено вентралните.
• Сухожилната дъга, която е линията на първоначално закрепване на мускула в областта на низходящите клонове на срамните кости.
• Кокцигеално-ректална, несдвоена, която в горните отдели е тънка, мека, еластична влакнеста връв, а в долните отдели е плътно анокопцигеално сухожилие, преплетено с мускула, който повдига ануса.
• При жените - връзките на матката, предимно сакрутериновите връзки, достигащи до опашната кост в долните отдели, широките връзки на матката, пубо-маточните връзки, кръглите връзки на матката, образуващи висяща динамична рамка на този орган и други образувания на малкия таз. От определено значение е фиброеластичният апарат на ректу-маточното и маточно-везикалното пространство.
• При мъжете - фибро-лигаментният апарат на ректовезикалните и, отдолу, ректопростатичните пространства, образувани от тазовата функционална плоча.
• Пурбово-везикалните връзки, заедно с мускулите, образуват свода на урогениталната диафрагма.

Възможно е илиофеморалните, пубофеморалните и ишиофеморалните връзки да имат непряка роля в генезиса на кокцигодинията.

[ 3 ]

Анатомия на опашната кост

Опашната кост е несдвоена кост, долната част на гръбначния стълб. Опашната кост има вида на плосък, дъгообразно извит назад и неравен отстрани клин. Дължината на опашната кост е два пъти по-голяма от ширината ѝ. Опашната кост се състои от опашни прешлени, които са останки от телата на опашните прешлени. В 61% от случаите опашната кост съдържа 4 прешлена, в 30% - 3 прешлена и в 9% - 5 прешлена. Синостозата на опашните прешлени започва на 12-14-годишна възраст и протича отдолу нагоре. Дисталните прешлени обикновено се срастват след 40 години. Връзката между телата на 5-ти сакрален гръбнак и 1-ви опашен гръбнак се осъществява чрез междупрешленния диск, което позволява на опашната кост да се отклонява назад (например по време на раждане). Въпреки това, асимилацията в прешлените на сакрокоцигеалната област не е необичайна и последният сакрален прешлен може да бъде костно срастнал с опашния прешлен от едната или от двете страни. В същото време опашните прешлени са свързани помежду си посредством синхондроза.

В напреднала възраст, особено при мъжете, всички кокцигеални прешлени, с изключение на първия, се сливат. При жените опашната кост е разположена по-повърхностно, отколкото при мъжете, което се дължи на анатомичните особености на таза (повишено наклонение напред). Стабилна връзка между опашната кост и сакрума се постига и чрез продължаването на предните и задните надлъжни, както и страничните връзки (lig. sacrococcygeal).

Симптоми на кокцигодиния

Кокцигодинията се характеризира с комплекс от разстройства, който включва: болка в опашната кост, психични разстройства, синдроми на ставния и тазовия пръстен, лигаментно-фасциален синдром, синдром на вътрешните органи, малкия таз и коремната кухина, дезимуноза, вегетативни разстройства. Първите четири признака се откриват по време на заболяването постоянно (задължителни признаци на кокцигодиния), последните три - периодично (незадължителни признаци на кокцигодиния).

Заболяването кокцигодиния се характеризира с упорит болков синдром. Пациентите не могат точно да локализират болковите си усещания, което показва техния мозаичен характер. Най-често болката в опашната кост е болезнена, разпръскваща, дърпаща, понякога пареща. В някои случаи болката намалява или изчезва, когато пациентът е изправен, легнал и се засилва при сядане, особено върху твърда повърхност, при кашляне и физическо натоварване. Поради болката пациентите са принудени да седят на едната половина на таза, движенията им стават предпазливи.

Психични разстройства: нарушава се цикълът сън-бодърстване, появяват се вегетативни разстройства (главоболие, усещане за топлина в корема, кръста, вазомоторни нарушения и др.). Появяват се смътни страхове, тревожност и вътрешно безпокойство.

Развиват се мускулно-скелетни нарушения: при повечето пациенти се наблюдават патологични промени в сакрокоцигеалните, сакроилиачните и тазобедрените стави. В този случай страда кинетиката, ставите на долните крайници се претоварват, възниква неоптимален двигателен стереотип (формира се асиметрия на опорната функция при седене, биомеханични нарушения на тазовия пръстен, възникват деформации на гръбначния стълб, промени в походката).

Възникват регионална лигаментно-фасциална патология, изместване и дискинезия на тазовите органи.

При кокцигодиния се наблюдават функционални нарушения на вътрешните органи, предимно на таза, а след това и на коремната кухина. Сред нарушенията на тазовите органи преобладава дискинезията на ректума, урологични нарушения се срещат при 25% от пациентите с кокцигодиния. Често тези нарушения са съпроводени с вегетативни нарушения: задух, палпитации, виене на свят, усещане за топлина или студ, периферен ангиоспазъм, артериална дистония.

Кокцигодинията се характеризира със сезонни обостряния.