Коригираща остеотомия

Коригиращата остеотомия е показана в случай на травма, деформации на костите, неправилно сливане на костите. Операцията включва дисекция на костта при обща анестезия, с по-нататъшно фиксиране на неговите части с помощта на специални инструменти. Терминът "остеотомия" от гръцкия език се превежда като "костна дисекция". Условно остеотомията може да се нарече изкуствено, умишлено увреждане на костта, за да се оптимизира неговата конфигурация и състояние. В резултат на подобна интервенция деформацията изчезва, фрагментите се сливат правилно, което позволява на пациента да се върне към нормален начин на живот в близко бъдеще.

Показания за процедурата

Коригиращите остеотомии се извършват върху различни кости и стави. В зависимост от конкретната ситуация може да се извърши интервенцията:

• С цел препозициониране и осигуряване на физиологично правилно позициониране на костта;
• Да коригира кривината, да се даде необходимата кост конфигурация;
• Да се коригира дължината на крайник, който има вродени или посттравматични промени.

Коригиращата остеотомия директно включва костна дисекция за последваща корекция на позицията и формата с по-нататъшно фиксиране на фрагментите, използвайки специални устройства. Първо, костта е изкуствено разчленена (счупена), позицията му се коригира и след това неговите части се фиксират с помощта на различни устройства (панти, плочи, импланти и т.н.). В резултат на такива манипулации фрагментите се сливат в правилното положение. След необходимата рехабилитация пациентът може да се върне към обичайния начин на живот.

Показанията за коригираща остеотомия могат да включват:

• Наранявания със или без компрометирана кост на кост (пълни или частични фрактури, дислокации или сублуксации);
• Неправилно сливане след травматично нараняване, самолечение, неправилна намеса и т.н.
• Вродени кривини и дефекти;
• Усложнения на хронични патологии (ставна анкилоза, рахит, артроза и др.).

В зависимост от използваната техника има следните видове остеотомии:

• Затворената коригираща остеотомия се извършва, без да се нарушава целостта на меките тъкани (специалистът извършва корекция на костите без разрези);
• Отворената коригираща остеотомия включва задължителна дисекция на меките тъкани, за да се осигури директен достъп до засегнатата кост.

В зависимост от показанията се отличават следните видове интервенция:

• Остеотомия за коригиране на кривината (директно коригираща остеотомия).
• Хирургия за удължаване на крайниците (включва изрязване на костта на по-дълъг крайник с по-нататъшна остеосинтеза - шарнирна връзка с помощта на специални фиксиращи устройства). Този тип интервенция често се нарича съчленена остеотомия.

Насочеността на изкуствената фрактура е диференцирана:

• Деротационна (напречна) остеотомия;
• Линеен (по протежение на костта);
• Клинообразна (със сложна траектория от триъгълник);
• Зигзаг;
• Стъпало (под формата на стълба протектори);
• Дъга във формата на дъга.

Известно е също, че коригиращата остеотомия е класифицирана според областта на тялото, върху която се извършва:

• Остеотомията на бедрената кост е показана за пациенти с деформация на валгус, фрактура на шийката на бедрената кост, дислокация или сублуксация;
• Мандибуларна остеотомия (така наречената наклонена остеотомия на Рауер и др.);
• Операция за реконструкция на крайници;
• Остеотомия за препозициониране на пищяла, пищяла и т.н.

Подготовка

Коригиращата операция на остеотомията се извършва рутинно. На подготвителния етап пациентът трябва да се подложи на подходящ план за изследване, който включва:

• Общо изследване на кръвта и урината за оценка на кръвоносните и уринарните системи;
• Нива на кръвна глюкоза за изключване на захарен диабет;
• Биохимични кръвни тестове за откриване на дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• Коагулограма за определяне на качеството на съсирването на кръвта;
• Флуороскопия, електрокардиография;
• Рентгенови лъчи за оценка на степента на мускулно-скелетни промени и определяне на степента на хирургична интервенция;
• CT сканиране или ЯМР, ако е посочено.

В допълнение, често се изискват консултации с други специалисти като общопрактикуващ лекар, хирург, ортопед, анестезиолог, кардиолог и др.

Пациентите с наднормено тегло се съветват да следват специална диета поне няколко седмици преди операцията. Непосредствено преди коригиращата остеотомия трябва да се въздържате от ядене и пиене 10-12 часа преди интервенцията. Пациентът трябва да си вземе душ сутрин. Ако има хронични заболявания, които изискват редовни лекарства, е необходимо да се каже на лекаря предварително: може да се наложи да се откаже да приема тези лекарства по време на операцията и следоперативно.

Техника на коригиращата остеотомия

Операцията се извършва при анестезия, прилепвайки към следните стъпки:

• Администриране на анестезия;
• Разрез на меки тъкани с тяхната дилатация с помощта на фиксатори;
• Дисектиране на костта с длето или остеотом;
• Съпоставяне на счупени фрагменти, отстраняване на някои от тях, заместване с присадка (ако е посочено);
• Свързване на фрагментите с помощта на подходящи фиксирания;
• Затваряне на раната.

Коригиращата тибиална остеотомия се извършва за възстановяване на патологично променения крайник и преразпределение на товара върху него. За тази цел нарушеният сегмент на артикулацията се „разтоварва“ чрез транспортиране на опорната точка възможно най-близо до анатомичното му местоположение. Коригиращата остеотомия на пищяла се извършва на етапи:

1. Изкупен с клин изкуствена фрактура на кост с помощта на остеотом.
2. Фиксиране на фрагменти с помощта на специални крепежни елементи (винтове, плочи).

Коригиращата остеотомия на колянната става включва извършване на изкуствена фрактура на пищяла с последващото поставяне на специална плоча, което помага за промяна на оста на крайника и облекчаване на натиска върху засегнатия хрущял. Също така частично пресечете пищяла, коригирайте кривината, след което площта е фиксирана в желаното положение. Няма нужда от външна обездвижване. Общата продължителност на операцията е около 50-60 минути. Пациентът остава в болницата за 3-4 дни. [1], [2]

Коригиращата остеотомия на стъпалото е показана при пациенти с деформация на валгус на първия пръст, Hallux valgus, свързан с хронични биомеханични разстройства и промени в първата метарсофалангеална става. Операцията включва извършване на разрез в първата метатарзална кост и стабилизиране на неговата позиция. Един от често срещаните видове на тази операция е шал-остеотомията. Понастоящем коригиращата остеотомия на първата метатарзална кост се извършва перкутанно, с минимална травматизация на тъканите, което намалява вероятността от следоперативни белези и съкращава периода на рехабилитация. [3]

Предният крак се управлява, както следва:

• Нарязани на страничната повърхност на стъпалото;
• Извършете костна остеотомия и поставете артикулацията на първата метатарзална кост в правилното положение;
• Извадете епифизната маса;
• Фиксирайте първата фаланга с винтове или спици;
• Възстановете анатомично правилната позиция на лигаментендиновия апарат;
• Шевове.

Коригиращата остеотомия на пищяла се извършва в няколко варианта: [4]

1. Линейна остеотомия с въвеждане на костен присад.
2. Остеотомия на клин с отстраняване на клина на костта.
3. Ъгъл остеотомия.

В областта на тазобедрената става, в кривината на валгус или варус, пателофеморални контрактури и парализа на мускула на ректус femoris, коригиращата операция се извършва предимно в надмоскулната зона.

Коригираща остеотомия на бедрената кост за валгус и кривина на варус се извършва в два варианта: [5]

1. Линеен с костно присаждане.
2. Клинообразно с отстраняване на клина на костта.

Хирургията в диафизата на плешката се извършва за коригиране на малунион на фрактура, по-често супраскапуларна фрактура. [6], [7] Коригиращата остеотомия на плешката може да се извърши като:

• Ъгъл остеотомия за малунион на хирургична фрактура на шията на рамото;
• Супраскапуларна остеотомия при пациенти с кривина на варус на плешката.

За удължаване на крайника се извършва наклонена остеотомия с по-нататъшно прилагане на скелетна сцепление към дисталния край. Необходимата дължина, която обикновено е в рамките на 2-7 см, се постига чрез дозиране на теглото. Сегментарна остеотомия съгласно Богораз може да се използва за изравняване и удължаване на крайника едновременно. Устройствата за разделяне на компресия се използват за удължаване, които се прилагат към костната област след остеотомията. Този метод позволява удължаване на крайника до 20 см с запазване на двигателните възможности в съседните фуги. Ежедневната скорост на удължаване е около 1 mm.

Коригиращата остеотомия на радиуса се извършва с помощта на палмар или заден достъп. Достъпът до палма е подходящ за последствията от фрактури на флексия, използвайки палмови плочи с ъглова стабилност. [8], [9] Разрез до 10 см се прави по радиалния флексор на ръката, който, веднъж изложен, се изтегля към лакътя. Периостът се отлепва от метафизата, повдига се и отделя. В областта на неправилно сливане се извършва остеотомия и отворено съпоставяне на фрагментите. [10] Необходимият присадка се поставя във образувания дефект, фиксира се с говорите на Kirschner или улната се съкращава с остеосинтеза с LCP плочата. Раната се източва и зашива слой по слой. [11]

Дорзалният достъп е подходящ за коригиране на последиците от разпръскващите разделителни счупвания. Линейна дисекция се извършва в областта на туберкулозната проекция на Листър с разрез на проксималната зона на гръбния лигамент на китката. Изключващите се канали на втория, третия и четвъртия пръст се отварят, сухожилията на разширенията се изтеглят от страните. В областта на неправилно сливане се извършва остеотомия и отворено съпоставяне на фрагментите. Присадката се поставя във образувания дефект и остеосинтезата се извършва с помощта на LCP плочи.

Коригиращата тазова остеотомия се използва за оптимизиране и възстановяване на функцията за поддръжка - по-специално за създаване на зона за поддръжка за проксималния сегмент на бедрената кост. Тази техника е показана при пациенти с вродена дислокация на тазобедрената става, крива на валгус или варус, фалшиви артикулации на шийката на бедрената кост. Операцията се извършва върху тазовите кости или бедрената кост. [12], [13]

Пациенти с анкилоза на тазобедрената става се намесват според откритата кривина. McMurry междупрешленна остеотомия се извършва при пациенти с псевдартроза на коксартрозата на шийката и II стадий I или II. По време на операцията при псевдартроза натоварването се прехвърля от характеристиката на счупване към главата на бедрената кост, докато при коксартроза се осигурява пълното му потапяне в ацетабулума.

Последствия след процедурата

Преди да се обърне към пациент за операция, лекарят трябва непременно да го информира за възможни усложнения и неблагоприятни ефекти от тази интервенция, дори ако рискът от тяхното развитие е минимален. Теоретично вероятни усложнения след процедурата:

• Инфекция в раната, супирация;
• Неправилно сливане поради изместване на костните фрагменти;
• Образуването на фалшива става;
• Отслабване или загуба на усещане за кожата;
• Отхвърляне на импланта;
• Забавена регенерация на тъканите, продължително възстановяване.

Сред преходните временни нарушения:

• Появата на удебеляване в областта на разреза;
• Сензорни смущения;
• Зачервяване, болка в района, където е извършена операцията.

За да се сведе до минимум риска от следоперативни усложнения, на пациента се предписват подходящи лекарства (включително антибиотици), физически процедури, упражнения LFK. Ако се предприемат навременни и адекватни мерки, периодът на рехабилитация е значително намален и улеснен.

Грижете след процедурата

Курсът и продължителността на периода на рехабилитация зависят от общото състояние и възрастта на пациента, както и от вида на операцията. Например, коригиращата остеотомия на пищяла изисква по-дълго възстановяване, до три месеца или повече. В същото време костните фрагменти се сливат напълно след 4-6 месеца най-рано (при условие че операцията е била успешна и общото състояние на пациента е нормално).

За най-бързата регенерация на тъканите е важно да се придържате към всички препоръки на лекаря:

• Ограничаване на натоварването върху работещия крайник;
• Придържане към специална диета;
• Изпълнение на LFK упражнения;
• Масаж;
• Физикална терапия;
• Приемане на аналгетици и възстановителни лекарства;
• Използване на специални ортопедични устройства, одобрени от лекуващия лекар.

Коригиращата остеотомия на коляното се характеризира с по-кратък период на рехабилитация. Важно е да следвате тези препоръки през целия период на рехабилитация:

• Ден 1: Прилагане на еластична превръзка или шина, почивка на легла, леден компрес. Движението към тоалетната е възможно с използването на патерици. Препоръчва се дозирано изометрично натоварване върху мускулите на бедрата и долната част на краката.
• Ден 2: Прилагане на еластична превръзка, ограничена флексия и удължаване на крака в колянната става под медицински надзор, студено приложение, изометрични упражнения.
• Ден 3: Прилагане на километрична компресия, практикуване на движения под надзора на лекар, прилагайки настинка.
• За 1,5 месеца: Прилагане на превръзка, компресиране на трикотаж. Практикуване на движения на коляното, без да се прави остри завои. Разхождайки се с патерици, лимфен дренажен масаж, мерки за предотвратяване на кръвни съсиреци.
• 1,5 месеца след операцията: Контролна рентгенография, двигателна активност според резултатите от изследването. Обучение за движение, упражнения за възстановяване на мускулната сила.

Спортните дейности на колянната става са разрешени не по-рано от 10 месеца след интервенцията.

По принцип коригиращите костни остеотомии включват последващо, понякога продължително, носене на еластични превръзки, ортези, компресионно бельо. Двигателната активност се увеличава строго постепенно, под надзора на специалист. Пациентът се движи в началото на патерици, след което натоварването постепенно се увеличава. Упражненията за тренировки са строго дозирани, като се започне с движения на удължаване и флексия, с постепенно увеличаване на активността. Физиотерапията е задължителна: студено приложение, използване на хепаринов мехлем, лимфен дренажен масаж, предотвратяване на тромбоза. По-активното обучение трябва да започне не по-рано от 7 седмици след операцията.

Коригиращата остеотомия е високотехнологична реконструктивна интервенция, активно практикувана за коригиране на кривината на костите и ставите чрез подравняване на оста на натоварване. Този метод демонстрира добри резултати и често избягва ендопротетиката.