Контузия

Контузията е затворено механично увреждане на меките тъкани или вътрешните органи без видимо нарушение на тяхната анатомична цялост.

Сътворението се получава в резултат на удар с тъп твърд предмет или когато той падне върху твърда повърхност. При увреждане на вътрешните органи се извършва или пряко въздействие на травматично агент запазването на белия дроб или на черния дроб ръб компенсира влиянието на мозъка изместен фрагмент на костни фрактури, когато депресия; или разработване на механизъм намаляване на скоростта, когато се движи инерцията на тялото от удари в стената, например, в мозъка на черепа, светлина върху стената на гръдния кош, както и другите. Клинично, повърхностни контузия в повечето случаи дава местните промени. Контузията на вътрешните органи образува системна патология и понякога има сериозни усложнения под формата на разкъсвания, понякога двуфазни, кървене и т.н.

Повърхностно сътресение

Тежестта на нараняването зависи от областта на прилагане на сила, посоката на удара, кинетичната енергия на увреждащия агент. При ъгъл на въздействието на 90 градуса за целостта на повърхността на кожата, не е счупена, поради висока якост и устойчивост на кожата на механично напрежение. Но при голяма кинетична енергия (над 2 кг / см2) могат да се образуват наранени рани. При въздействие се прилага под ъгъл от 30-75 градуса към повърхността на кожата на образуван osadneniya на тялото и при остър ъгъл на прилагане на сила се среща с развитието на откъсване подкожно хематом поради тангенциален въздействие върху мека тъкан и кожата.

Клиничните прояви зависят от мястото на прилагане на сила. Неусложнена контузия регион на меките тъкани клинично придружени с болка по време на контузии, който затихва бързо и след 1-2 часа вече са амплифицирани отново поради дразнене на нервните окончания възникващите отока (изменение). Цветът на натъртване определя времето на нараняване: първите 2 дни има лилаво-виолетов оттенък; до 5-6-ия ден - синьо; преди 9-10 ден - зелен; преди 14-ия ден, жълт - постепенно избледнява като резорбция на хемоидерин.

Усложнени включват: сътресение в ставите, което дава хемартроза; контузия в главата, гръбначния стълб, гръдния кош и корема, където вътрешните органи често са увредени. Смущение с висока кинетична енергия в областта на костите води до техните фрактури. Повдигането срещу определени точки или зони може да предизвика шокова реакция до смъртоносен резултат.

Контузията на органите

Диагностика на увреждане на мозъка

Има сътресения и синини на мозъка с три степени на тежест. Основният диференциално-диагностичен симптом за наличие на мозъчна травма и нейната тежест е загуба на съзнание. Другите симптоми играят поддържаща роля и трябва да се извършват от неврохирург.

Сътресението на мозъка е лесна и обратима форма на черепно-мозъчна травма с преобладаващо функционални нарушения на централната нервна система. Но резултатът от нараняването до голяма степен зависи от правилността на лечението и най-важното от спазването на условията за почивка в леглото. Това, което трудно могат да бъдат постигнати от такива жертви, защото те не осъзнават сериозността на щетите (симптом на Антон-Бабински).

Основният критерий за диагностициране на сътресение на мозъка е кратка загуба на съзнание от няколко секунди до 30 минути. Патологичната анатомия на сътресението на мозъка е неговият оток и подуване (промяна). Тъй като отокът и подуването на мозъка спират, ядрените явления бързо се понижават.

Клинично, сътресението се съпътства от: главоболие, замаяност, слабост; може да се появи гадене и повръщане, които бързо се спрат. Характеристика: хоризонтален нистагъм, намалена реакция на учениците към леко дразнене, гладкост на назолабиалната сгъвка, която бързо спира. Не се откриват патологични рефлекси на менингела. Цереброспиналната течност е нормална. Понякога се наблюдават вегетативни нарушения под формата на: повишено кръвно налягане, тахикардия, повишена телесна температура, бързо дишане, които бързо преминават.

Контузията има подчертан патолоноатомичен субстрат: под формата на субарахноидни кръвоизливи (планарни или клиновидни, простиращи се в мозъка) в областта на прилагане на сила; хеморагично омекване и огнища на разрушаване. Най-често се образуват огнища на синини в мозъчната кора или церебелума; по-рядко в мозъчния ствол; или в различни комбинации от полусферични и церебрални огнища. Тежестта на нараняванията и клиничните прояви разграничават три степени на контузия.

[1], [2],

Контузия на степен I

С натъртвания от първа степен се формират малки субарахноидни кръвоизливи; подуване и подуване. Загубата на съзнание е от 30 минути до 1 час. Клиничните прояви са по-изразени, отколкото със сътресение: те са дълги, устойчиви, могат да растат от 2-3-ия ден след нараняването, тяхната регресия е дълга и се проявява не по-рано от 2 седмици след травмата. Отличителна черта е симптом на ретроградна амнезия, когато жертвата не може да си спомни обстоятелствата на нараняването. Тя не се появява във всички случаи, но е патогномонична за синините на мозъка. При синини от 1-ва степен, този симптом е преходен, той спира в рамките на една седмица. Не се наблюдава парализа и пареза.

Неврологични симптоми след възстановяване на съзнанието ясно: тревожно главоболие, замайване, гадене; повръщане е рядко. При изследване: хоризонтален нистагъм, намален зеничен отговор на светлина, назолабиално сгъване на пъти. При изследване на периферната инервация, асиметрията на рефлекторната възбудимост. Фармако-васкуларните промени не се различават от проявите в сътресението на мозъка.

Контузия на степен II

Анатомичният субстрат, който определя тази степен на увреждане, е развитието на планарни субарахноидни кръвоизливи, понякога заемащи цели полета. Загуба на съзнание от 1 до 4 часа. Понякога има респираторни и сърдечни заболявания, изискващи заместваща терапия, само до обезщетения за реанимация, но компенсация с подходящо лечение се случва в рамките на първите 24 часа.

Клинично след възстановяването на съзнанието, сътресението на втората степен е придружено от тежки главоболия, замайване, летаргия, адинамия; Ретроградна амнезия се удължава (от седмица до няколко месеца), но е преходна.

При изследване: изразен хоризонтален нистагъм; гладкост на назолабиалната гънка; скованост на тилната мускулатура, диссиметрия на периферните рефлекси; може да настъпи хемипареза или хемиплегия; плантарен рефлекс, рефлекси на Керниг и Банински. Но всички тези симптоми и синдроми са преходни, макар и продължителни. Най-често процесът завършва с формирането на области на мозъчна дистрофия или сливане на менингите, което определя масата на невропатологичните състояния в посттравматичния период.

Контузия на степен III

Анатомичен субстрат, определяне на развитието на степента на увреждане III са: богат субарахноидален кръвоизлив и в контраудар зоната въздействие, както и кървене в мозъчната тъкан, понякога в вентрикулите на мозъка. Всъщност, подобно увреждане може да бъде определено като хеморагичен инсулт.

Клиниката се изразява под формата на продължителна загуба на съзнание, повече от 4 часа; персистираща хемипареза; нарушения на краниоцеребралната инервация, наличие на симптоми на Kernig и Babinski.

Диагностика на контузни наранявания и диференциална диагноза на вътречерепен и вътремозъчен хематоми, с които често се комбинира контузии, трябва да се извършва в специализирани отдели на неврохирургия и реанимация единица, където ранените и хоспитализирани спешно лечение.

Контузии на други органи

В 5-7% от случаите на травма на гърдата, особено ако ударът е необходим в предните отделения на гръдния кош и гръдната кост, очевидното контузия на сърдечните форми. Клинично, и според данните от ЕКГ, те са подобни на миокардния инфаркт. В 43-47% от случаите на затворена травма на гръдния кош има скрито помрачение на сърцето, което дава клинична картина на ИХД, но причината за това се открива само със специални изследвания.

Контузия на бъбреците се забелязва доста често, особено при политрамус. Основният критерий за диагностицирането е наличието на очевидна хематурия или микрохематура. Трябва да се извърши цялостен преглед от уролог за диференциална диагноза с увреждане на други части на генитално-уринния тракт.

Диагнозата на сътресение на черния дроб и далака е компетентна, но диагнозата е много трудна при ниска тежест и по-тежките наранявания формират субкапсулни разкъсвания. Същото важи и за синини на кухи органи.

[3], [4], [5], [6]

Диагностика на сътресените лезии на белите дробове

При 42-47% от изолираните гръдни травми и 80-85% от комбинираните наранявания се образуват контузии на белите дробове. Като правило, те се формират от падане по ръба или от височина повече от два метра или когато има инертно изместване на белия дроб с удар срещу гръдната стена, например, с авто-травма.

През първите 6 часа, изразено диспнея, отслабване на дишането. След това има статут на подобрение, клиниката се заглажда, но за 2-3 дни след травмата се появява характерен влошаване: засилено болка в гърдите, задух отново, образувана Физическите и рентгенографски промени, които определят трите степени на тежест на увреждане на белия дроб или белите дробове.

[7], [8]

Контузия на степен I

Придружава от образуване на алтернативна пневмонит (да не се бърка с пневмония - гноен възпаление на крайните части на белодробната тъкан) поради оток и кръвоизлив в отделните сегменти на белите дробове (хемоптиза е рядко - в 7% от случаите).

Отново има болки в гърдите с дишане и кашляне, лека цианоза и недостиг на въздух, може да има ниска температура. Auscultatory: отслабване на дишането с малки мехурчета или крепинг. Светлината на Х-лъчи, обикновено в долната лоб, определени многократно малък, среден интензитет, дифузно оцветяване белодробна тъкан може да бъде Curley линия (хоризонтално разположени, с ниска интензивност линия помътняване на лимфните съдове). Влошаването продължава до 6-7 ден след нараняване с последващо подобрение.

[9], [10]

Контузия на степен II

Те са придружени от образуване на ексудативен хемоплетрит с локализиране на излив в целоидния диафрагмален синус или интерстициален сулкус. Диспнея и цианоза са по-изразени, има клиника за плеврален синдром. На рентгеновите изображения на белите дробове, хомогенно равномерно потъмняване в зоната на локализация на ефузията.

[11], [12], [13], [14],

Контузия на степен III

Те се съпровождат от образуването на хемаоспирация или белодробна ателектаза с развитието на синдром на респираторната недостатъчност. Образува силен хипоксичен синдром, респираторен дистрес синдром. На радиографията на белите дробове: с хемаоспирация, многократно двустранно потъмняване на белодробната тъкан като "снежна виелица"; с ателектаза на белия дроб - хомогенно затъмняване на белия дроб с преместване на медиастината към затъмняването.

[15]