Синдром на купето

Синдромът на компартмента е патологично състояние, което се развива на фона на повишено налягане в определено ограничено пространство. Може да има много причини, но същността се свежда до факта, че вътре в определена кухина се образува повишено парциално налягане, поради което се упражнява натиск върху стените на кухината, възниква механично разтягане на мембраните и мускулния слой, развива се болка, различни функционални и структурни нарушения. Субективно в началните етапи се възприема като усещане за натиск и разтягане в областта на определена кухина, след което се присъединяват други симптоми на патология. Често се налага хирургическа интервенция. Съществуват обаче и традиционни методи на лечение. [ 1 ]

Синдром на коремна компресия в хирургията

Това е съвкупност от фактори, включващи патологични структурни и физиологични процеси в организма, които водят до повишаване на налягането в коремната област. Най-тежкото състояние се счита за рязко повишаване на вътрекоремното налягане. В този случай човек усеща нарастващ натиск върху стените на коремната кухина, върху вътрешните органи. В началото има само натиск и съпътстващия го дискомфорт, но постепенно симптомите се засилват, появява се болка.

Състоянието е опасно, защото може да се стигне до разкъсване на кухината, както и до системно нарушаване на кръвообращението и кръвното налягане, до инсулт и некроза. Такова състояние в хирургията се нарича синдром на абдоминална компресия, тъй като патологията е локализирана в коремната (коремната) кухина. Можете да опитате традиционни методи на лечение, но най-често те са неефективни, така че се налага да се прибегне до радикални методи на лечение. [ 2 ]

Епидемиология

Според статистиката, най-често се диагностицират миофасциални и абдоминални синдроми. Първият се наблюдава в около 45% от случаите, вторият - в 50%. Някои изследователи и клиницисти разграничават и други форми на компартмент синдром, но те представляват не повече от 5%. В около 30% от случаите причината са различни вътрешни заболявания, предразполагащи фактори. В 15% причината са тумори, хематоми, тежки отоци. Около 40% от патологията се дължи на различни травми, наранявания, механично компресиране на кухината или мускула. Останалите 15% се дължат на различни други причини, които могат да бъдат много, например повишено налягане на фона на хипертония, нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, далака, сърцето. [ 3 ]

Статистиката показва, че около 40% от патологиите завършват с различни усложнения, в 10% от случаите се развива перитонит и тежки нарушения на функционалното състояние на черния дроб и стомашно-чревния тракт. В 9% от случаите се развива чернодробна и бъбречна патология, която често прогресира и завършва със смърт. Хронична сърдечна недостатъчност се развива в около 11% от случаите, около 12% са чернодробна патология, 8% - патология на слезката, 10% - бъбречна недостатъчност. Често тези патологии се развиват комплексно. Във всички 100% от случаите се развива нарушение на хомеостазата, бариерната функция на лигавиците. [ 4 ], [ 5 ]

Причини синдром на купето

Има доста голям брой причини, поради които може да се развие компартмент синдром. На първо място, той се определя от формата на патологията. Така че, абдоминалната форма се развива главно в резултат на пареза на червата, развитие на обструкция. Нарушение на функционалното му състояние, атония. Често се развива като страничен ефект след различни терапевтични и диагностични инвазивни процедури, като лапароскопия, особено ако е извършена по спешност, без предварителна подготовка на пациента. Често се причинява и от обилна инфузионна терапия, която води до увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Често причината за развитието на компартмент синдром е травма, особено множествена травма на коремната кухина, в резултат на травма, компресия на стените на коремната кухина. Често автомобилните катастрофи, производствените аварии причиняват натрупване на течност в ретроперитонеалната кухина и развитие на повишено налягане. Увреждането на диафрагмата, гръбначния стълб, околните вътрешни органи и тазовата област може да причини развитие на компартмент синдром. Съществуват и много вродени, анатомични фактори, предразполагащи към развитието на патологията.

При миофасциалната (мускулна) форма на компартмент синдром, причината обикновено се крие в неправилно натоварване на мускула, травма, механично увреждане. Освен това, увреждането може да се дължи на генетични фактори, предразположеност, вродени травми. Често неправилното поставяне на турникет, превръзка, гипсова превръзка води до повишаване на налягането вътре в мускула. Трябва да се има предвид, че налягането може да продължи да се увеличава само до определени, ограничени показатели, след което кухината се разкъсва. За намаляване на травматичния ефект се използват специални медикаменти. Ако те не са ефективни, се прибягва до хирургични методи на лечение.

Натиск може да бъде упражняван и от тумор, хематом, околните увредени тъкани, разместени и изкълчени кости, както и от силен оток. [ 6 ]

Рискови фактори

Всички фактори, които могат да окажат натиск върху човешкото тяло, се считат за основни рискови фактори. Те включват механични фактори, които са в пряк телесен контакт със структурите на човешкото тяло (турникети, корсети, компресивни бинтове, разместени кости).

Външни фактори, които причиняват повишаване на кръвното налягане, а след това и налягането на други течности в тялото, също могат да бъдат рисков фактор. Това може да бъде налягането под водата (често изпитвано от водолази, водолази, спасители, хора, гмуркащи се на доста големи дълбочини). Често подобна патология се развива при всички хора, занимаващи се с дълбоководно гмуркане, гмуркане на големи дълбочини, занимаващи се с екстремни спортове.

Заслужава да се отбележи, че парциалното налягане на флуида може да се увеличи в условия на високопланински климат, разреден въздух, в състояние на безтегловност. Може да се нарече професионално заболяване на пилоти, бойни пилоти, алпинисти, астронавти, различни изпитатели. Често се развива в лабораторни условия при служители на атомни и топлоелектрически централи.

Хора, които наскоро са претърпели интраабдоминални или интрамускулни интервенции, като например хирургия, лапароскопски диагностични или лечебни процедури, също са изложени на риск. Някои тежки лекарства и фармацевтични продукти могат да действат като рискови фактори. Съществува и значително повишен риск при хора, получаващи химиотерапия, пациенти с тумори на храносмилателния тракт, аномалии в съдовия тонус, кръвното налягане, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и отоци. [ 7 ]

Патогенеза

В момента се смята, че патогенезата се основава на нарушение на кръвното налягане, както и на нарушение на налягането в кухината на определени органи. В зависимост от формата на патологията. Така че, при коремната форма нарушенията възникват в коремната кухина. При миофасциалната форма налягането на течността в мускулите се увеличава. Процесът започва в резултат на повишаване на налягането с поне 15 единици, след което патологичните процеси само се увеличават и прогресират, състоянието се влошава.

Повишаването на налягането над 30 единици е много опасно, защото могат да се развият допълнителни нарушения, до полиорганна недостатъчност. Опасно е да се поддържа високо вътрекоремно налягане в продължение на един ден, защото това води до нарушаване на функционалното състояние на органите, както и до тяхната некроза, нарушаване на системния кръвоток и кръвоснабдяването на органите. Развива се такова явление като ACS и IAH, което отключва редица други патологични промени в организма, засягащи целия организъм и всички органни системи. Като правило, симптоматиката прогресира постепенно, с повишаване на налягането и влошаване на метаболитните процеси.

И така, на първо място, има нарушения на локално ниво. Това могат да бъдат нарушения в мускулния слой или в коремната кухина. Налягането се повишава, локалният кръвен поток е нарушен. Обменът между тъканната течност и кръвта и лимфата се влошава. Това води до факта, че метаболитите остават в тъканната течност, отравяйки организма. Хипоксията също се увеличава, а едновременно с нея и хиперкапнията (в резултат на което се наблюдава рязко намаляване на кислорода и повишаване на нивото на въглероден диоксид първо в тъканната течност, а след това, в кръвта, в общия системен кръвен поток).

Струва си да се отбележи, че с повишаването на кръвното налягане се увеличава кръвното налягане, постепенно се появява синдром на болката. Процесът се разпространява извън засегнатата кухина през близките артерии и вени, кръвоснабдяването на околните тъкани се нарушава, състоянието на лигавиците се нарушава, оксигенацията от стена до стена намалява.

Особено опасно е за коремната кухина, защото веднага се нарушава перисталтиката, чревната подвижност, развива се застой, нивото на киселинност спада както директно в стомашната кухина, така и в лигавиците. Това намалява реактивността на червата, рецепторите, нарушава храносмилателните процеси. Дори ако изразените патологии все още не са забелязани и благосъстоянието не се е влошило, на ниво хистология патогенезата вече е доста изразена.

На първо място, обръща внимание на факта, че на фона на намалена киселинност многократно се увеличава рискът от ракови процеси, съответно могат да се развият злокачествени (ракови) тумори, които често са неоперабилни. Особено когато са локализирани в областта на стомаха. Постепенното намаляване на подвижността и перисталтиката, развитието на застой, води до повишен риск от застой, което само изостря ситуацията и допринася за по-нататъшно повишаване на вътрекоремното налягане.

Развиват се гнойни, гнойно-септични процеси, които могат да прогресират до тъканна некроза и развитие на перитонит. Патогенезата на перитонита е свързана с развитието на възпаление, при което се инфектира цялата коремна кухина. Често завършва със сепсис (отравяне на кръвта) и води до смърт на околните тъкани. Съпроводен е с тежка интоксикация, при която ендо- и екзотоксини се разпространяват в цялото тяло.

Впоследствие се наблюдава развитие на патологични процеси, засягащи всички области на червата, включително тънките и дебелите черва. Всичко това води до повишено натоварване на органите на отделителната система, черния дроб, който престава да се справя с нарастващото количество ендотоксини, подкрепено от инфекциозен и гнойно-септичен патологичен процес. Интоксикацията се увеличава, натоварването на черния дроб и други системи, участващи в неутрализирането на токсините.

Заслужава да се отбележи, че има едновременно развитие на чернодробни заболявания, автоимунни патологии, хепатомегалия, спленомегалия. При много пациенти се наблюдава комбинирано развитие на хепатомегалия и спленомегалия. Крайният етап на патогенезата може да бъде тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, която води до нарушен сърдечен дебит, сърдечна недостатъчност и полиорганни нарушения. А това вече действа като отрицателен прогностичен критерий, който завършва със смърт, ако не се вземат подходящи мерки. [ 8 ]

Симптоми синдром на купето

В началните етапи на развитието на компартмент синдрома човек е обезпокоен от чувство за натиск отвътре, което се развива в кухината на вътрешните органи. Най-често на патологията са подложени стомашно-чревният тракт и мускулите. Постепенно, с развитието на патологичния процес, усещането за разтягане и натиск отвътре се увеличава. Много хора отбелязват, че имат чувството, че ще се „спукат“ отвътре или „се спукват като балон“. След това се развива болка, която може да се разпространи в цялата засегната област. Често се наблюдава системно увреждане на кръвоносните съдове и общо повишаване на кръвното и венозното налягане.

Един от честите симптоми на компартмент синдрома е нарушение на сърдечния ритъм. Това се проявява с чувство на задух, което се съчетава с чувство на високо кръвно налягане, аритмии, тахикардия, по-рядко - брадикардия. Може да се появи и болка в областта на бъбреците, черния дроб, сърцето. Дихателната функция е нарушена, особено трудно е издишването. Може да се развие диспнея, честотата на дихателните движения може да намалее. Основните промени настъпват в дихателната и сърдечно-съдовата система, като се повишава интраторакалното налягане.

Първият признак, който показва развитието на патологията, е усещане за натиск върху стените на кухите органи отвътре. Това причинява дискомфорт, който постепенно се увеличава и е съпроводен с различни неприятни усещания, до развитието на синдром на болка.

Етапи

Патологичният процес протича на няколко етапа. На първия етап се развиват предвестници и ранни симптоми, показващи повишаване на кръвното налягане, течност в телесните кухини (в зависимост от областта на нараняване). В същото време усещанията не дават комфорт, доста неприятни са. Има тенденция към тяхното засилване и усилване.

Във втория стадий на компартмент синдрома хомеостазата е нарушена и патологичният процес започва да се разпространява. Той може все още да е недостатъчно изразен и осезаем, а единственият симптом може да е все още налягането. Но в лабораторните параметри вече има признаци на нарушения в кръвната биохимия, ранни признаци на ендотоксемия.

При визуален оглед се наблюдават подуване и изразена хиперемия на тъканите. Също така при палпация се наблюдава удебеляване и възпаление на лимфните възли, болезненост. Кръвният поток се увеличава средно от 10 до 20 единици, което е доста опасно за организма. По-специално, създава непоносимо натоварване на черния дроб и води до некротично увреждане на черния дроб, около 15% от хепатоцитите умират, което е доста опасно за черния дроб. Това е ясно видимо при биохимични анализи и се диагностицира, на първо място, чрез повишаване на нивото на AlAT и алкална фосфатаза.

Ако не се лекува, настъпва третият етап от патологичния процес. При своевременно лечение, намаляване на налягането до показателите на физиологичната норма на човек, състоянието често се нормализира. Но в случай на смърт на чернодробни клетки, тяхното възстановяване не се наблюдава. Увредените хепатоцити се заместват от съединителна тъкан, което значително увеличава риска от чернодробна цироза и създава допълнително натоварване на бъбреците, сърцето и дихателната система.

Третият етап на компартмент синдрома е свързан с нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове. Съответно, вероятността от развитие на недостатъчност на тези органи рязко се увеличава. Кардиоцитите, хепатоцитите, нефроцитите също започват да умират. Смъртта на голяма част от клетките е съпроводена с нарушение на естественото физиологично състояние на тези органи. Заслужава да се отбележи също, че в повечето случаи третият етап завършва с развитие на полиорганна недостатъчност.

Четвъртият стадий е най-тежкият и често завършва със смърт. Така черният дроб престава да се справя с токсините, симптомите на интоксикация се засилват. Кръвното налягане продължава да се повишава, състоянието се влошава, клиничната картина на интоксикацията продължава да расте. Появява се тъканна некроза. Натоварването върху онези тъкани, които са останали живи, се увеличава значително, което води до повишен риск от бъбречна недостатъчност. В бъбреците се нарушава тубулната филтрация, развиват се некротични процеси в бъбреците, в резултат на което бъбреците могат да откажат. Постепенно патологията се засилва и това вече създава полиорганна недостатъчност, тъй като се нарушава и хормоналната регулация. По-специално се нарушава ренин-алдостероновата система, функционирането на алдостероновата система. Намалява се, а понякога и напълно изчезва диурезата. Човек може да изпадне в кома или да умре.

Петият стадий на компартмент синдрома като такъв не съществува, но някои клиницисти го разграничават. Този стадий обикновено е тежък и необратим, съпроводен с тежка интоксикация, полиорганна недостатъчност. Човек може да е в безсъзнание, в коматозно състояние. Развива се оток на мозъка, белите дробове и всичко завършва със смърт. Ако човек е на този пети стадий, не е имало случаи на възстановяване. Ако изключим случаите, когато човек е на изкуствено поддържане на живота. [ 9 ]

Форми

Съществуват няколко вида компартмент синдром. Най-често разделението се основава на клиничната картина и онези основни симптоми, които формират основните оплаквания на човек, на особеностите на патогенезата и засегнатите органи.

Най-често срещаният тип компартмент синдром е абдоминалният синдром, който е съпроводен с повишаване на вътреабдоминалното налягане, както и със системни нарушения на кръвния поток. Заслужава да се отбележи също, че именно тази форма на патология най-често завършва с фатален изход, тъй като води до нарушение на целия храносмилателен тракт, а също така допринася за развитието на злокачествени новообразувания в стомаха. Образува се задръстване, което е източник на инфекция и токсини, което е съпроводено с интоксикация на организма, атрофия на мускулния слой, пареза на червата, перитонит.

Втората форма, която е доста често срещана в медицинската практика - миофасциална форма, която е съпроводена с нарушения на мускулната система. Налягането вътре в мускула се повишава, състоянието на мускулните влакна се нарушава. Отличителна черта е, че този синдром най-често е съпроводен със силна болка в мускулната област, като постепенно болката прогресира, до лезия на цялата скелетна мускулатура. Характерна черта е прогресивното намаляване на мускулния тонус, което в крайна сметка може да завърши с парализа на мускулите, пълна недостатъчност на крайниците.

Най-опасният момент е поражението на гладкомускулната мускулатура, при което е намален тонусът на гладките мускули, които образуват вътрешните органи, лигавичните и субмукозните слоеве. Заслужава да се отбележи също, че в този случай може да има дори внезапна смърт от спиране на сърдечната дейност или спиране на дишането, в резултат на пълна парализа на дихателната мускулатура.

По-рядко срещаният вид компартмент синдром е интраторакалната форма, при която налягането се повишава в областта на гръдната кост, в плевралната кухина. Основната отрицателна последица е повишаване на вътречерепното налягане. Това се дължи на факта, че повишаването на налягането в гръдната кухина води до натиск върху междуребрените области, гръдния отдел на гръбначния стълб, както и върху гръбначния мозък. Постепенно се увеличава натискът и върху шийния отдел на гръбначния стълб и подребрените структури. Съответно се повишава и вътречерепното налягане.

Често се наблюдава и обратният процес, при който черепно-мозъчната травма е съпроводена с повишаване на вътречерепното налягане. Процесът е съпроводен с натиск върху стволовите структури и различни части на гръбначния мозък. Вътре в гръдната кухина също се наблюдава повишаване на налягането. Наблюдава се оток на мозъка и гръбначния мозък, блокада на мозъчната кора и се увеличава рискът от исхемични мозъчни лезии.

При комбинирани лезии на мозъка и корема, вътрешните органи, се наблюдава повишаване на налягането в гръдната кухина. Отокът се увеличава и мозъкът претърпява допълнителни дисфункционални промени. Налягането започва да се повишава, както в областта на мозъка, така и в перитонеума. Едновременно с това се увеличава и налягането в областта на гръдната кост. Това е съпроводено с изразени сърдечно-съдови лезии, при които отокът продължава да се увеличава. Белодробният оток е доста опасен, тъй като почти винаги завършва със смърт.

Още по-редки са такива видове патология като компартмент синдром на тибията, бедрото, седалището, предмишницата, лакътя. В повечето случаи лезията е съпроводена с лезия на мускулната система. Повечето изследователи не разграничават тези видове в отделна категория, а отнасят всички тези лезии към миофасциалния синдром.

Синдром на коремната област

Под абдоминална форма на компартмент синдром се разбира коремна лезия, която е съпроводена с интензивно повишаване на налягането в областта на перитонеума. Съпътства се от неприятни усещания, чувство за натиск вътре в коремната кухина. Състоянието е доста тежко и опасно. Опасно е, на първо място, със своите усложнения. Доста бързо се развиват усложнения, засягащи черния дроб, бъбреците, сърцето. Развива се полиорганна недостатъчност, която е съпроводена с кома и смърт.

Лечението често е медикаментозно, традиционно, но се прибягва и до радикални методи. Но това са крайни мерки, които се използват, ако други методи са неефективни. Лечението е насочено главно към намаляване на налягането в коремната кухина, намаляване на отока, облекчаване на болката. [ 10 ]

Синдром на компартмента на тибията

Често под компартмент синдром на подбедрицата се разбира миофасциалната форма на този синдром, която е съпроводена с повишено налягане в мускулите, образуващи глезена. Глезенната става също се поддава на значителна деформация. Лечението е насочено към намаляване на налягането, премахване на болката и отока, предотвратяване на парализа и мускулна атония. [ 11 ]

Синдром на глутеалния компартмент

Това е травма на седалищните мускули, при която се увеличава фасциалното налягане в рамките на мускулното влакно. Това е комбинация от фактори, които са съпроводени с набор от промени, патологични явления, протичащи в ограничено мускулно пространство. Като правило, започва с локално увреждане на единичен мускул и повишаване на налягането в него, което е съпроводено с исхемия и хипертония, с постепенна парализа и пареза.

Това състояние е доста опасно поради факта, че се развива мускулна перфузия и тежък оток. Хипертония. Част от мускулите хипертрофират, а част, напротив, с прогресивно ускорени темпове, губят тонус. Най-често компартмент синдромът в седалищния мускул се развива във връзка с травматично увреждане както на самия мускул, така и на неговия фасциален слой.

Честите симптоми включват развитието на посттравматичен оток, тежка хипертония, хематом, оток и позиционна компресия. Често прогресиращ и бързо растящ тумор оказва натиск върху мускула, което води до повишено кръвно налягане в него. Тоест, основната патогенеза е постепенно позиционно свиване на мускула, но в същото време обемът му остава същият. Мускулът може да издържи на това прогресивно свиване само до определени граници. В същото време повишаването на кръвното налягане продължава да напредва, докато мускулът се разкъса или не настъпи некротична некроза.

Основните признаци са болка, която е съпроводена с чувство на натиск, компресия, постоянна пулсация с нарастващ характер. Болката се усилва вечер и леко намалява сутрин. Увредената става също претърпява значителни увреждания, става по-малко подвижна, нарушава се храненето ѝ, намалява количеството на синовиалната смазка, отговорна за безопасността и целостта на ставата. Характерна особеност е също, че болката значително намалява при активни движения на засегнатата област и значително се увеличава при пасивни движения, особено при разтягане на мускул, неговото компресиране. Също така, ако се промени положението на коляното спрямо седалището, болката също се увеличава. Доста неприятно явление пациентите наричат напрежение с нарастващ характер, подуване, флексия, парестезии, хиперестезии. Наблюдава се и повишена чувствителност на кожата. [ 12 ]

Синдром на компартмента на предмишницата

Доста често, след различни инциденти и бедствия, се развива компартмент синдром в предмишницата. Това е състояние, при което мускулът е компресиран или механично увреден, което е съпроводено с повишено налягане в мускулната фасция. Отличителна черта на това състояние е болката с умерен характер, както и бързото прогресиране на патологичния процес, който бързо засяга други части на тялото. Например, често в патологичния процес участват както раменната област, така и целият пояс на горните крайници. По този начин, усложнение на патологията на предмишницата е компартмент синдромът на рамото, ключицата и понякога на гръдната област. [ 13 ]

Синдром на компартмента при перитонит

Синдромът на компартмента често е съпроводен с перитонит, точно както перитонитът често развива този синдром. Така че, при повишено налягане в коремната кухина често се развива стаза, перисталтиката и мотилитетът се нарушават, което води до намаляване на тонуса, увеличавайки риска от усложнения, като възпалителни процеси, инфекциозни процеси. Като последен етап от тежко увреждане на перитонеума може да се развие перитонит.

Често се наблюдават и случаи, при които се развива перитонит (напр. тежко възпаление, фекална стаза, чревна пареза, обструкция). В този случай перитонитът води до внезапно повишаване на налягането в коремната кухина, което води до синдром на компартмента. Характерна особеност е, че този процес се развива бързо. Ако в първия случай това е постепенен, плавен процес, съпроводен с постепенно повишаване на налягането, то във втория случай се развива бърз, пулсиращ процес, който е съпроводен с рязко повишаване на налягането в перитонеума. [ 14 ]

Усложнения и последствия

Усложненията и различните негативни последици се развиват доста бързо. Те са тежки и често завършват със смърт. Така например, при абдоминален компартмент синдром, доста бързо се развива намаляване на перисталтиката, мотилитета, намалена киселинност. Нарушава се цялостното функциониране на храносмилателния тракт: развива се застой, атония на дебелото и тънкото черво, развиват се възпалителни и инфекциозни процеси, перитонит. На фона на намалена киселинност доста често се развиват злокачествени тумори. Най-опасни се считат туморите, локализирани в стомаха, тъй като повечето от тях са неоперабилни.

Усложненията на миофасциалните компартмент синдроми също се считат за опасни. Често такива усложнения са последствия от нарушения на мускулния тонус, повишено налягане във фасцията. Така че, доста опасно е състоянието, при което тонусът на дихателната мускулатура намалява. В крайна сметка това може да завърши с парализа на дихателния център, липса на дихателни процеси, спиране на дишането. Също така доста често се развиват патологии на сърдечната дейност, нарушава се нормалното функциониране на бъбреците, черния дроб, далака. Нарушава се хормоналната регулация на организма, имунният статус, намалява се интензивността на метаболизма.

Синдромът на компартмента често е съпроводен с белодробен и мозъчен оток. Най-опасните последици могат да се считат за сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, която в крайна сметка се развива в полиорганна недостатъчност и води до развитие на кома, объркване и смърт.

Синдромът на компартмента е специално патологично състояние, при което се наблюдава повишаване на налягането в кухината на органите. В този случай стените на органите се разтягат, рецепторите се дразнят и се развиват редица съпътстващи патологии. Основният симптом е постоянно чувство на натиск, което задължително се увеличава. С напредването на патологията се развива болка. В зависимост от формата на синдрома, патологичният процес може да засегне мускулите или коремната кухина. Най-честата причина е травма или механично увреждане, притискащо засегнатата област. Но може да има и други причини.

Патогенезата се основава на повишено налягане на вътрешни течности върху стените на кухи органи. Например, повишаване на интраабдоминалното, интраторакалното, плевралното налягане. Състоянието изисква незабавна диагноза и лечение, тъй като е опасно със своите усложнения. Едно от основните усложнения е чревна пареза (в коремната форма), мускулна парализа (в миофасциалната форма). Перитонит, интоксикация, инсулти, тъканна некроза, които завършват с полиорганна недостатъчност, кома, мозъчен и белодробен оток и смърт, също са чести. [ 15 ]

Диагностика синдром на купето

За да се диагностицира компартмент синдром, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който от своя страна ще ви насочи към правилния специалист. В случай на остро протичане, трябва да се извика линейка. Колкото по-рано се постави диагнозата и се окаже спешна помощ, толкова по-безопасно е състоянието, толкова по-малък е рискът от фатален изход. В случай на травма диагнозата се поставя от травматолог.

Методите за диагностициране на компартмент синдрома се определят предимно от формата на патологията. При миофасциалната форма, за целите на диагнозата, се извършва стандартен физикален преглед, по време на който се използват стандартни методи на изследване, като аускултация, палпация, перкусия. Това позволява да се идентифицират оток, хематом, хиперемия, евентуална руптура, удебеляване на тъканите. Важно е да се проследи скоростта на развитие на оток, увеличаването на симптомите. При травматичен компартмент синдром, максимално изразеният оток се наблюдава 5-12 часа след травмата. Също така, стадият на компартмент синдрома се преценява по това колко отдавна е бил поставен турникет (ако има такъв).

Анализи

Стандартните клинични тестове са неинформативни и се използват рядко. Въпреки това, дори клиничните изследвания на урина, кръв, изпражнения могат да кажат много на опитен диагностик. Например, те могат да покажат приблизителната посока на патологичните процеси, които се наблюдават в организма. И по тях вече е възможно да се прецени за по-нататъшни промени, да се предвиди изходът на заболяването, да се оцени ефективността на лечението, да се определи схемата на по-нататъшни изследвания.

Инструментална диагностика

В днешно време съществуват специални методи за измерване на субфасциално налягане, които позволяват точно определяне на нивото на налягане. За тази цел се използва апаратът Riva-Rocci, който представлява специален живачен манометър с инжекционна игла. Съвременната медицина разполага с множество иновативни методи, които позволяват дългосрочно наблюдение на субфасциалното и интраабдоминалното налягане. Несъмнено инструменталните методи за диагностика все още остават най-надеждни.

Еднократното и от време на време повишаване на кръвното налягане или лекото повишаване на кръвното налягане все още не е основание за диагноза синдром на компартмента. За да се постави тази диагноза, кръвното налягане трябва да се повиши с 40 единици. В този случай трябва незабавно да се окаже спешна помощ, защото ако това налягане продължи 5-6 часа, мускулите ще претърпят исхемични лезии с последващо развитие на тъканна некроза.

Съществуват и отворени методи за измерване на вътрекоремното налягане. Те са налични, ако има отворена кухина. Например, тежко нараняване. Или такава процедура се извършва по време на лапароскопия и други инвазивни процедури. Също така, възможността за използване на директни методи за измерване се появява при наличие на дренажи, по време на перитонеална диализа. Несъмнено тези методи са най-точните. Но те са и опасни. Поради това се прилагат много рядко и само ако прилагането им е оправдано и целесъобразно. Струва си да се отбележи, че процедурата изисква висока прецизност и умения на специалиста, който ще я извърши. Винаги е необходимо да се вземе предвид високият риск от усложнения. Следователно, ако има такава възможност, се извършва индиректна диагностика.

В случай на абдоминален компартмент синдром, диагнозата се основава на измерване на налягането в пикочния мехур. Това е така, защото налягането се разпространява до всички точки в коремната кухина без промяна (съгласно закона на Паскал). Следователно, то ще бъде еднакво в пикочния мехур и във всички точки в корема и ретроперитонеума, както и в долната куха вена. Ежедневното наблюдение на налягането в пикочния мехур се счита за най-ефективния и точен метод за изследване. Освен това е безопасен и безвреден, няма отрицателни последици за здравето.

За целите на такова наблюдение се използва уриметър, който представлява затворена система с измервателно устройство и вграден хидрофобен филтър. Но този метод има своите противопоказания. Например, не може да се използва при увреждане на пикочния мехур, притискане с хематом, тумор. В този случай, за измерване на налягането се прибягва до стомашна сонда, измерваща вътрестомашното налягане. В крайни случаи, когато е невъзможно да се използват други методи, се измерва вътрекоремното налягане чрез катетеризация на долната празна вена. Катетърът се въвежда през бедрената вена.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се основава на необходимостта от разграничаване на признаците на компартмент синдром от признаци на други подобни патологични състояния. Болката може да бъде важен диагностичен критерий. Нейният характер се преценява и по много характеристики на протичането на патологията. Развитието на компартмент синдром се индикира от болка с пулсиращ характер, която се проследява доста дълбоко, във вътрешните слоеве на мускула, органа. При нормално нараняване болката обикновено е повърхностна и пулсацията не се усеща. Също така, повишаването на налягането се индикира от болка при пасивно разтягане и компресия. При активни движения болката значително намалява, състоянието се облекчава. При обездвижване болката, напротив, намалява.

Синдром на Зудек

Това е патологично състояние, което възниква в резултат на компресия или травма. Често е резултат от неправилна спешна помощ или от липса на квалифицирана помощ при фрактури на крайниците. При този синдром се развива невродистрофия, последвана от отслабване и по-нататъшна смърт на мускулния слой.

Най-често синдромът на Зудек се наблюдава след фрактури (след отстраняване на гипсовата превръзка). Костта може да не се слее правилно, оказвайки натиск върху околните тъкани. Основните симптоми са развитие на подуване, болезненост, мрамориране на кожата и студенина на засегнатата област. Понякога в засегнатата област, напротив, се развива повишена локална температура. Често се наблюдава изтръпване, парене, сърбеж в областта на засегнатата област.

В бъдеще се развива некроза на мускулните влакна и мускулните тъкани умират. Състоянието може да завърши с парализа. Развива се и на фона на остеопороза, дистрофични и некротични процеси. На първо място, патогенезата се основава на неврогенно разстройство, при което има нарушение на нервната проводимост, намаляване на чувствителността, реактивността и реакцията към стимула.

Диагностичните методи включват ултразвук, рентгенография и определяне на телесната температура с помощта на термовизионна камера. Лечението е насочено към облекчаване на болковия синдром, премахване на отока, предотвратяване на отмирането на тъканите. Ако има някакви признаци на синдром на Зудек, е необходимо възможно най-скоро да се консултирате с лекар и да проведете необходимото лечение. В противен случай третият етап е практически нелечим и завършва със смърт.

Синдром на катастрофата

Това е патология, която възниква в резултат на еднократно интензивно въздействие върху мускула на различни травматични фактори. В този случай се наблюдава рязко разрушаване на мускулната тъкан с отделяне на продукти от разпадането на мускулната тъкан (миоглобин, клетъчни метаболити) в кръвта. Всичко това е съпроводено с тежка интоксикация. Явлението се нарича рабдомиолиза. В този случай се наблюдава отравяне от продукти от разпадането на мускулната тъкан. Наблюдава се постепенна бъбречна недостатъчност с развитие на бъбречна недостатъчност, тъй като натоварването върху бъбреците и цялата пикочна система се увеличава значително. Симптомите на интоксикация се засилват, настъпва полиорганна недостатъчност и смърт.

Най-честата причина за Краш синдрома е единично увреждащо въздействие с висока интензивност. Приблизително 50% от всички случаи се случват в райони, където има военни действия, локализирани конфликти, бомбардировки, терористични атаки, експлозии. Често се наблюдава и в зони на извънредни ситуации, бедствия (земетресения, цунами, наводнения, масови пожари, срутвания, разрушени сгради). Патогенезата може да се основава не само на нарушаване на целостта на мускулната тъкан, но и на запушване на кръвоносните съдове, тяхното запушване, компресия или тромбоза, в резултат на което се нарушава кръвообращението и мускулната тъкан не получава необходимото хранене. Развива се интоксикация, дистрофия, хипоксия с хиперкапния. След разрушаване на тъканите, структурни елементи се освобождават в кръвта, разпространяват се в цялото тяло и се нарушава структурното и функционалното състояние на целия организъм.

Синдром на продължителна компресия

В резултат на продължително компресиране на мускула може да се развие синдром, който е получил наименованието синдром на продължителна компресия. Както може да се види от самото име, патогенезата се основава на нарушение на трофиката в мускулната тъкан, което се развива в резултат на факта, че мускулните влакна са подложени на продължително компресиране. Нарушават се и процесите на кръвообращение и инервация на мускула. Нарушава се оттокът на странични метаболити от тялото, възниква пречка за проникването на кислород и хранителни вещества в мускулната тъкан.

В резултат на това съдържанието на въглероден диоксид в мускулната тъкан се увеличава, метаболитните продукти се натрупват, храненето и кръвоснабдяването на мускула се нарушават. Съдовете също са подложени на запушване, дистрофични промени. Съответно, първо настъпват функционални, след това - структурни промени в мускулната тъкан, до разпадане на структурните елементи, тъканна некроза. Остатъците от мускулна тъкан се отделят в кръвния поток, транспортират се по цялото тяло, което води до по-нататъшно увреждане на вътрешните органи от токсични вещества.

Симптомите са изтръпване, зачервяване на засегнатата област, болка, пулсиране. В началото се наблюдава локално повишаване на температурата, подуване, хиперемия. След това кожата започва да посинява, развива се сърбеж. Кожата става студена, което показва сериозно нарушение на метаболитните процеси, намаляване на кръвоснабдяването на мускула. Нарушава се чувствителността, трофичните процеси, засилват се симптомите на интоксикация. Наред с това се развива и патологията на вътрешните органи.

Струва си да се отбележи, че синдромът на продължителна компресия може да завърши с парализа, инвалидност и следователно изисква спешна медицинска помощ. Необходимо е възможно най-скоро да се премахне отока, да се нормализира храненето и кръвообращението в тъканите и след това да се елиминират симптомите на интоксикация.

Лечение синдром на купето

Етиологичното лечение на компартмент синдрома е най-ефективно. Това означава, че на първо място е необходимо да се елиминира причината, която причинява компресия и повишаване на налягането в кухината. Необходимо е възможно най-бързо да се възстанови нарушеното кръвообращение, да се нормализира проводимостта на мускулната тъкан. За целта разтривайте засегнатата област с бързи и леки движения. Първоначално ги правете с леки повърхностни потупвания, разклащайки. Дълбоките движения могат да бъдат опасни, тъй като ще доведат до нарушаване на целостта на увредените съдове. Отстранете всички превръзки, дисектирайте гипса, ако е необходимо, отстранете или разхлабете оборудването за скелетно сцепление. Крайникът се поставя на нивото на сърцето. За нормализиране на метаболитните процеси и кръвообращението.

След възстановяване на кръвообращението се прилагат средства, които ще поддържат оптималното ниво на хранене на увредените тъкани. Важно е да се осигури нормално кръвообращение, което ще позволи своевременно отстраняване на странични продукти, метаболити от тялото, както и ще поддържа оптимално ниво на кислород, нормална трофика. За тази цел се използват антикоагуланти, спазмолитици, които допринасят за елиминирането на хиперкоагулацията и съдовия спазъм. Допълнително се предписват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Най-често се предписват реосорбилакт и пентоксифилин. При силна болка се използват анестетични средства. Първо се предписват наркотични аналгетици. Обикновено нуждата от тези лекарства остава през първите 3 дни след травмата. Постепенно, с намаляването на налягането, болката отшумява. Можете да преминете към ненаркотични аналгетици.

Задължително е да се използват средства, насочени към облекчаване на отока, тъй като отокът продължава да влошава ситуацията, като нарушава кръвообращението. С помощта на натриев бикарбонат и други средства се провежда терапия, насочена към елиминиране на ацидозата.

Почти винаги лечението започва с консервативни средства. И само ако е неефективно, се прибягва до радикални методи.

Освен това се използват медикаменти, физиотерапевтични методи, народни средства, хомеопатия и фитотерапия. В редки случаи се прилагат и витаминна терапия и хормонална терапия.

Може да се наложи антибиотична терапия, антивирусно лечение. Важно е също така да се поддържа правилна диета, достатъчно ниво на физическа активност и да се спазва дневният режим.

Лекарства

При употреба на каквито и да е лекарства е необходимо стриктно да се спазват предпазните мерки. Това е особено вярно, ако се развие високо кръвно налягане. Като основна предпазна мярка, човек трябва да се съобрази с необходимостта от постоянна консултация с лекар и да следва неговите препоръки. Важно е също така, преди започване на лечението, да се отстрани причината, която е причинила компартмент синдрома. Това е основно правило, защото без него никое лекарство няма да бъде ефективно и съществува риск от усложнения и странични ефекти. Основните странични ефекти са влошаване на състоянието, засилване на болката, разпространението ѝ в други области, развитие на оток, нарушена чувствителност, ацидоза. Най-тежкият страничен ефект е трофично разстройство, тъканна некроза, токсикоза.

Локалните средства, насочени към облекчаване на болка и възпаление на локално ниво, работят доста добре. Например, хондроитин мехлем се използва при силна болка, при риск от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. Използвайте до 5-6 пъти на ден, всичко зависи от интензивността на компартмент синдрома и степента на неговото прогресиране. Трябва да се отбележи, че курсът на лечение е средно 10-15 дни. Използва се на всички етапи от патологичния процес, но най-голям ефект се постига при лечението на ранните стадии, когато все още не е настъпило мощно нарушение на кръвообращението и трофиката.

За облекчаване на болката се предписват различни обезболяващи. Аналгин се счита за най-ефективен и безопасен. Предписва се по една таблетка 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е от 3 до 7 дни, в зависимост от тежестта на патологията, степента на тежест на болката и синдрома на подуване. Необходимо е с повишено внимание да се приема при пациенти със склонност към кървене, тъй като аналгинът силно разрежда кръвта. Не се комбинира с антикоагуланти.

Спазмалгон се използва за облекчаване на спазми, мускулни скоби, болка. Приемайте по 1-2 таблетки (50-100 мг) 3-4 пъти дневно. Продължителността на терапията варира от 7 дни до месец.

В случай на изразен локален оток, хиперемия на тъканите, нарушено локално кръвообращение се предписва меновазин. Предлага се под формата на гел, спрей или мехлем. Формата на лекарството се избира от лекаря. Има аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Много специалисти избират спрей, тъй като спреят се напръсква върху повърхността на тялото на мястото, където се наблюдава максимална тежест на компартмент синдрома. След прилагане изчакайте, докато спреят се абсорбира, след което можете да приложите суха топлина върху повърхността. Това е най-удобното средство, което може да се използва в различни ситуации. Използва се в случаи на засилваща се болка, както и при тежки пристъпи, ако е необходимо. Освен това, спреят не изисква втриване и специална подготовка на тялото. Курсът на лечение може да варира от 5 до 60 дни.

Витамини

Помагат за облекчаване на симптомите на интоксикация, облекчават болката, привеждат мускула в оптимален тонус. За елиминиране на компартмент синдрома са необходими поне 60 мг на ден различни витамини от група В, C - 1000 мг, A - 420 мг, E - 45 мг.

Витамин С е особено важен, защото облекчава болка, спазъм, интоксикация, последиците от рабдомиолиза и тежка интоксикация. Той е особено необходим по време на фазата на възстановяване или при тежки стадии на развитие на патологията.

Физиотерапевтично лечение

Използват се различни методи на физиотерапевтично лечение. Те позволяват подобряване на трофиката, нормализиране на метаболитните процеси, възстановяване на чувствителността, нормализиране на кръвообращението. Особено ефективни са при комплексно лечение, както и в периода на възстановяване. Основните методи на физиотерапевтично лечение са лечение с ултразвук, микротокове, вълни с различна дължина, електрофореза.

Тези процедури работят добре, ако се редуват с масаж и сеанси на мануална терапия. Основната цел на тези процедури трябва да бъде овладяване на болката, осигуряване на пълна релаксация на напрегнатите зони на тялото, тонизиране на атоничните, отпуснати зони, повишаване на способността на мускулите да реагират на стимули, тактилни усещания. Важно е да се възстанови чувствителността на проприорецепторите.

Използва се електрофореза, с която лекарствата се инжектират директно в увредената тъкан. Дълбочината на проникването им се регулира чрез микроток. Показани са криопроцедури, топлинни процедури. Понякога се използват електропроцедури. Важно значение има електромиостимулацията, с която микротоковете повишават електрическата активност на скелетните и гладките мускули, нормализират електрическия потенциал и реактивността на мускулните влакна.

Акупунктурата, известна още като акупунктура, има подобни свойства. Тя значително подобрява микроциркулацията, нормализира метаболитните процеси в тъканите. Никоя процедура няма да бъде ефективна без лечебни упражнения, активна и пасивна гимнастика. Тези методи позволяват да се постигне желаното състояние на мускулите, осигуряват мобилност, хранене, нормализират метаболитните процеси в околните тъкани, кръвообращението, инервацията.

Могат да се използват и други физиотерапевтични процедури, в зависимост от лекарското предписание.

Народно лечение

• Рецепта №1.

Домашно приготвеният мехлем се използва за смазване и втриване в областта, където болката, подуването или намалената чувствителност са най-силно изразени. Доста често този мехлем се използва по време на масаж вместо масажно масло. Основният ефект се постига благодарение на затоплящия и стимулиращ ефект.

За да приготвите мехлем, е необходимо предварително да приготвите основата. Тя може да бъде обикновена белуга, продавана в аптека. Обогатява се чрез добавяне на помощни компоненти: малко розмарин и евкалипт. Разбъркваме, докато мехлемът стане хомогенен, равномерен. След това го използваме за външно приложение.

• Рецепта №2.

Нанасяне на балсам: в литрова бутилка със спирт бавно изсипете праха от смлян растителен материал: цистозеира брадата, фукус везикуларен, жълт кантарион, дъбова кора, билка от планински птици, цветове от лавандула. Всичко това се залива със спирт, настоява се поне 3-4 дни. Използвайте не повече от 50 грама на ден.

• Рецепта №3.

В областта на засегнатите места често се прилагат компреси и лосиони. В този случай се използва следният състав: 5-10 грама семена от елда, обикновена щир, обикновена ръж, игленица и коприва се заливат с литър вряща вода, покриват се с капак.

Билколечение

По всяко време, компартмент синдромът е бил ефективно елиминиран чрез лечение с билки. Така че, за облекчаване на състоянието със силна болка и възпаление ще помогне градинският чай. Отварата е оптималният начин за употреба. Приблизителното съотношение е 1:100 с вряща вода, където 1 част - растение, 100 части - вода.

Можете да премахнете отока с отвара от лайка. Цветовете се използват като лечебна суровина. Пригответе отвара в същата концентрация като градинския чай. Вземете 2-3 супени лъжици цветове на чаша вряща вода. Можете да пиете в чист вид, можете да добавите мед (на вкус). За един ден трябва да изпиете целия обем.

Лавандула - успокояващ ефект, отговорна е за облекчаване на раздразнението, облекчава болката. Една супена лъжица цветове се заливат с чаша вряла вода. Използва се запарка, за приготвянето на която цветове, листа и корени от лавандула се заливат със спирт, настояват се 24 часа и се пие по една супена лъжица три пъти на ден. Отварата се пие по една чаша на ден. Отварата може да се използва и за приготвяне на лосиони, особено когато се развият болка и подуване.

Хирургично лечение

Хирургичните методи на лечение се използват само ако традиционните методи са неефективни. Основният метод на хирургично лечение е фасциотомия. Целта на операцията е да се намали вътрекухинното налягане.

Фасциотомия за синдром на компартмента

Когато става въпрос за фасциотомия като метод за хирургично лечение на компартмент синдром, първото нещо, което трябва да се разгледа, е нормалната анатомия. Например, обикновено мускулът е разделен от фасция на отделни сегменти. При компартмент синдрома се наблюдава повишаване на налягането в мускула. Фасциотомията е насочена към дисекция на фасциите. По този начин се увеличава площта на повърхността, съответно се наблюдава намаляване на налягането. Операцията се извършва под обща анестезия.

Предотвратяване

Основата на превенцията е предотвратяването на повишено налягане в кухините на органите и мускулите. За целта е необходимо да се избягват травми, увреждания на костите, мускулните структури, възпалителни процеси, хипотермия, течение. Важно средство за превенция са редовните упражнения, подвижният начин на живот, спазването на правилата за хигиена, труд и почивка. Необходимо е да се подлагате на редовни медицински прегледи и медицински прегледи. При откриване на ранни симптоми е необходимо да се предприемат терапевтични мерки възможно най-скоро. Важно е също така да се храните правилно, да включите в диетата необходимото количество витамини и минерали.

Прогноза

Ако навременно се установи причината за компартмент синдрома и се проведе необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Същевременно е необходимо да се следват необходимите препоръки на лекаря. Ако диагнозата и лечението се забавят, прогнозата може да бъде непредсказуема. При липса на лечение, компартмент синдромът често завършва с инвалидност и дори смърт.