Компартмент синдром

Синдромът на отделението е патологично състояние, което се развива на фона на повишено налягане в определено ограничено пространство. Възможно е да има много причини, но същността се свежда до факта, че вътре в определена кухина се образува повишено частично налягане, поради което налягането се упражнява по стените на кухината, има механично разтягане на мембраните и мускулния слой, развива се болка, различни функционални и структурни нарушения. Субективно на началните етапи се възприема като усещане за налягане и разтягане в областта на определена кухина, след което се присъединяват други симптоми на патология. Често изисква хирургическа интервенция. Съществуват обаче и традиционни методи за лечение. [1]

Синдром на коремната компресия при операция

Това е набор от фактори, включително патологични структурни и физиологични процеси в организма, което води до увеличаване на налягането в коремната област. Най-тежкото състояние се счита за рязко увеличаване на вътреабдоминалното налягане. В този случай човек усеща нарастващия натиск върху стените на коремната кухина, върху вътрешните органи. В началото има само налягане и свързания дискомфорт, но постепенно симптомите се увеличават, се появява болка.

Състоянието е опасно, тъй като кухината може да се разкъса, както и системното нарушаване на кръвообращението и кръвното налягане, до инсулт и некроза. Подобно състояние в операцията се нарича синдром на компресия на корема, тъй като патологията е локализирана в коремната (коремната) кухина. Можете да опитате традиционните методи за лечение, но най-често те са неефективни, така че трябва да прибягвате до радикални методи на лечение. [2]

Епидемиология

Според статистиката миофасциалните и коремните синдроми най-често се диагностицират. Първият се наблюдава в около 45% от случаите, вторият - в 50%. Някои изследователи и клиницисти отличават други форми на синдрома на отделението, но те представляват не повече от 5%. В около 30% от случаите причината са различни вътрешни заболявания, предразполагащи фактори. В 15% причината са тумори, хематоми, тежък оток. Около 40% от патологията се дължи на различни травми, наранявания, механично компресия на кухината или мускула. Останалите 15% се дължат на различни други причини, които могат да бъдат много, например, повишено налягане срещу фона на хипертонията, нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, далака, сърцето. [3]

Статистиката показва, че около 40% от патологията завършва с различни усложнения, в 10% от случаите се развиват перитонит и тежки нарушения на функционалното състояние на черния дроб и GI. В 9% от случаите се развива чернодробна и бъбречна патология, което често прогресира и завършва в смъртта. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в около 11% от случаите, около 12% са чернодробна патология, 8% - патология на далака, 10% - бъбречна недостатъчност. Често тези патологии се развиват в сложни. Във всички 100% от случаите развива нарушение на хомеостазата, бариерната функция на лигавиците. [4], [5]

Причини на компартмент синдрома

Има доста голям брой причини, поради които синдромът на отделението може да се развие. На първо място, тя се определя от формата на патология. И така, коремната форма се развива главно в резултат на пареза на червата, развитието на запушване. Нарушаване на функционалното му състояние, атония. Често се развива като страничен ефект след различни терапевтични и диагностични инвазивни процедури, като лапароскопия, особено ако се провежда при спешни случаи, без предварително приготвяне на пациента. Освен това често се причинява от обилна инфузионна терапия, което води до увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Често причината за развитието на синдрома на отделението е травма, особено множествена травма на коремната кухина, в резултат на травма, компресия на стените на коремната кухина. Често автомобилни произшествия, индустриалните произшествия причиняват натрупване на течност в ретроперитонеалната кухина и развива повишено налягане. Увреждането на диафрагмата, гръбначния стълб, заобикалящите вътрешни органи и тазовата област, може да доведе до развитие на синдрома на отделението. Има и много вродени, анатомични фактори, предразполагащи към развитието на патологията.

В миофасциалната (мускулна) форма на синдрома на отделението причината обикновено се крие в неправилно натоварване на мускула, травма, механично увреждане. В допълнение, щетите могат да се дължат на генетични фактори, предразположение, вродени наранявания. Често неправилното прилагане на турникет, превръзка, отливка, води до увеличаване на налягането вътре в мускула. Трябва да се вземе предвид, че налягането може да продължи да се увеличава само до определени, ограничени показатели, след които кухината се разкъсва. За да се намали травматичният ефект, се използват специални лекарства. Ако те не са ефективни, се прибягват с хирургични методи за лечение.

Налягането може да се упражнява и от тумор, хематом, заобикалящи увредени тъкани, изместени и дислоцирани кости и силно подуване. [6]

Рискови фактори

Всички фактори, които могат да окажат натиск върху човешкото тяло, се считат за основни рискови фактори. Те включват механични фактори, които са в пряк телесен контакт със структурите на човешкото тяло (турникети, корсети, превръзки под налягане, изместени кости).

Външните фактори, които причиняват повишаване на кръвното налягане и след това налягането на други течности в тялото също могат да бъдат рисков фактор. Това може да бъде подводното налягане под вода (често изпитвано от водолази, водолази, спасители, хора, гмуркащи се до доста големи дълбочини). Често такава патология се развива при всички хора, ангажирани с дълбоководно гмуркане, гмуркане до големи дълбочини, ангажирани с екстремни спортове.

Заслужава да се отбележи, че частичното налягане на течността може да се увеличи в условията на климат на голяма надморска височина, тънък въздух, в състояние на безтегловност. Може да се нарече професионална болест на пилоти, пилоти на изтребители, планинари, астронавти, различни тестери. Често се развива в лабораторни условия при служители на ядрени и топлинни централи.

Хората, които наскоро са претърпели вътреабдоминални или интрамускулни интервенции, като хирургия, лапароскопски диагностика или процедури за лечение, също са изложени на риск. Някои тежки лекарства и фармацевтични продукти могат да действат като рискови фактори. Съществува и значително повишен риск при хора, получаващи химиотерапия, пациенти с храносмилателни тумори, аномалии в съдов тонус, кръвно налягане, сърдечни заболявания, бъбречно заболяване и оток. [7]

Патогенеза

В момента се смята, че патогенезата се основава на нарушение на кръвното налягане, както и на нарушение на налягането в кухината на определени органи. В зависимост от формата на патология. И така, в коремната форма в коремната кухина възникват нарушения. С миофасциалната форма налягането на течността в мускулите се увеличава. Процесът започва в резултат на увеличаване на налягането от поне 15 единици, след което патологичните процеси само се увеличават и прогресират, състоянието се влошава.

Увеличаването на налягането над 30 единици е много опасно, тъй като могат да се развият по-нататъшни разстройства, до повреда с много орган. Опасно е да се поддържа високо интраабдоминално налягане за един ден, тъй като това води до нарушаване на функционалното състояние на органите, както и тяхната некроза, нарушаване на системния приток на кръв, кръвоснабдяване на органи. Развива такова явление като ACS и IAH, което задейства редица други патологични промени в тялото, които засягат цялото тяло, всички органи на органи. По правило симптоматиката напредва постепенно, тъй като налягането се увеличава и метаболитните процеси се влошават.

И така, на първо място, има разстройства на местно ниво. Това могат да бъдат нарушения в мускулния слой или в коремната кухина. Налягането се повишава, местният кръвен поток е компрометиран. Обменът между тъканната течност и кръвта и лимфата се влошава. Това води до факта, че метаболитите остават в тъканната течност, отравяйки тялото. Хипоксията също се увеличава и едновременно с ИТ хиперкапния (в резултат на което има рязко намаляване на кислорода и повишаване на нивото на въглеродния диоксид първо в тъканната течност, а след това, в кръвта, в общия системен приток на кръв).

Заслужава да се отбележи, че с повишаването на кръвното налягане, кръвното налягане се повишава, постепенно се появява синдром на болката. Процесът се разпространява отвъд засегнатата кухина през близките артерии и вени, кръвоснабдяването на околните тъкани е нарушено, състоянието на лигавичните мембрани е нарушено, оксигенацията от стена до стената пада.

Той е особено опасен за коремната кухина, тъй като веднага перисталтиката, чревната подвижност е нарушена, се развива застоя, нивото на киселинността пада както директно в стомашната кухина, така и в лигавичните мембрани. Това намалява реактивността на червата, рецепторите, нарушава храносмилателните процеси. Дори ако изразените патологии все още не са забелязани и благосъстоянието не се е влошило, на нивото на хистологията патогенезата вече е доста изразена.

На първо място, тя обръща внимание на факта, че на фона на намалената киселинност многократно увеличава риска от ракови процеси, съответно, може да развие злокачествени (ракови) тумори, които често са неработещи. Особено когато се локализира в стомашната област. Постепенното намаляване на подвижността и перисталтиката, развитието на задръстванията, води до повишен риск от задръствания, който само изостря ситуацията и допринася за по-нататъшно увеличаване на вътреабдоминалното налягане.

Развиват се гнорни, гнойни септични процеси, които могат да преминат към тъканната некроза и развитието на перитонит. Патогенезата на перитонит е свързана с развитието на възпаление, при което цялата коремна кухина е заразена. Често завършва със сепсис (отравяне с кръв) и води до смъртта на околните тъкани. Той е придружен от тежко опиянение, при което ендо- и екзотоксините се разпространяват по цялото тяло.

Впоследствие съществува развитие на патологични процеси, засягащи всички области на червата, включително малкото и дебелото черво. Всичко това води до увеличено натоварване на органите на уринарната система, черния дроб, който престава да се справи с нарастващото количество ендотоксини, подкрепено от инфекциозен и гноен септичен патологичен процес. Интоксикацията се увеличава, натоварването на черния дроб и други системи, участващи в неутрализирането на токсините.

Заслужава да се отбележи, че има съпътстващо развитие на чернодробно заболяване, автоимунни патологии, хепатомегалия, спленомегалия. При много пациенти има комбинирано развитие на хепатомегалия и спленомегалия. Последният етап на патогенезата може да бъде тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, което води до нарушено сърдечно изход, сърдечна недостатъчност и мултиорганични нарушения. И това вече действа като отрицателен прогностичен критерий, който завършва със смърт, ако не се предприемат подходящи мерки. [8]

Симптоми на компартмент синдрома

В началните етапи на развитието на синдрома на отделението човек се притеснява от усещане за натиск отвътре, което се развива в кухината на вътрешните органи. Най-често патологията се подлага на GI тракта и мускулите. Постепенно, с нарастването на патологичния процес, усещането за разтягане, натискът от вътрешната страна се увеличава. Много хора отбелязват, че имат чувството, че са на път да се „спукат“ отвътре, или „спукват като балон“. След това се развива болка, която може да се разпространи в засегнатата област. Често има системно увреждане на кръвоносните съдове и общо увеличаване на кръвното налягане и венозното налягане.

Един от често срещаните симптоми на синдрома на отделението е ненормален сърдечен ритъм. Това се проявява чрез усещане за задух, което се комбинира с усещане за високо кръвно налягане, аритмии, тахикардия, по-рядко - брадикардия. Може да има и болка в областта на бъбреците, черния дроб, сърцето. Дихателната функция е нарушена, особено трудна за издигане. Може да се развие диспнея, честотата на дихателните движения може да намалее. Основните промени настъпват в дихателните и сърдечно-съдовите системи, интраторакалното налягане се увеличава.

Първият знак, който показва развитието на патологията, е усещане за натиск върху стените на кухите органи отвътре. Това причинява дискомфорт, който постепенно се увеличава и е придружен от различни неприятни усещания, до развитието на синдрома на болката.

Етапи

Патологичният процес протича на няколко етапа. На първия етап се развиват прекурсори и ранни симптоми, което показва повишаване на кръвното налягане, течността в телесните кухини (в зависимост от областта на нараняване). В същото време усещанията не дават комфорт, са доста неприятни. Има тенденция за тях да се увеличават и засилват.

Във втория етап на синдрома на отделението хомеостазата е нарушена и патологичният процес започва да се разпространява. Той все още може да бъде недостатъчно изразен и осезаем и единственият симптом все още може да бъде натиск. Но в лабораторните параметри вече има признаци на нарушения в биохимията на кръвта, ранни признаци на ендотоксемия.

При визуална проверка се отбелязва подуване и маркирана хиперемия на тъканите. Също така при палпация има удебеляване и възпаление на лимфните възли, болезнеността. Кръвният поток се увеличава средно от 10 до 20 единици и това е доста опасно за тялото. По-специално, той създава неустойчив товар върху черния дроб и води до некротично увреждане на черния дроб, около 15% от хепатоцитите умират, което е доста опасно за черния дроб. Това е ясно видимо в биохимичните анализи и се диагностицира, на първо място, чрез повишаване на нивото на ALAT и алкална фосфатаза.

Ако не се лекува, възниква третият етап от патологичния процес. Ако се лекува навреме, намалете налягането до показателите за физиологичната норма на човек, състоянието често се нормализира. Но в случай на смърт на чернодробните клетки тяхното възстановяване не се наблюдава. Повредените хепатоцити се заменят с съединителна тъкан, което значително увеличава риска от чернодробна цироза и създава допълнителен товар върху бъбреците, сърцето, дихателната система.

Третият етап на синдрома на отделението е свързан с нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове. Съответно вероятността за развитие на недостатъчността на тези органи рязко се увеличава. Кардиоцитите, хепатоцитите, нефроцитите също започват да умират. Смъртта на голяма част от клетките е придружена от нарушение на естественото физиологично състояние на тези органи. Също така си струва да се отбележи, че в повечето случаи третият етап завършва с развитието на мултиорганния провал.

Четвъртият етап е най-тежкият и често завършва в смъртта. По този начин черният дроб престава да се справи с токсините, симптомите на интоксикация се увеличават. Кръвното налягане продължава да се увеличава, състоянието се влошава, клиничната картина на опиянение продължава да расте. Появява се тъканната некроза. Натоварването на онези тъкани, които остават живи, значително се увеличава, което води до повишен риск от неуспех. В бъбреците тръбната филтрация се нарушава, некротичните процеси се развиват в бъбреците, в резултат на което бъбреците могат да се провалят. Постепенно патологията се увеличава и това вече създава мултиорганна недостатъчност, тъй като хормоналната регулация също е нарушена. По-специално системата за ренин-алдостерон е нарушена, функционирането на алдостеронната система. Намалена и понякога напълно изчезва диурезата. Човекът може да стане коматозен или да умре.

Петият етап на синдрома на отделението като такъв не съществува, но някои клиницисти го отличават. Този етап обикновено е тежък и необратим, придружен от тежка интоксикация, много орган. Човек може да е в безсъзнание, в коматозно състояние. Отокът на мозъка, белите дробове се развиват и всичко завършва със смъртта. Ако човек е на този пети етап, няма случаи на възстановяване. Ако изключваме случаи, когато човек е в подкрепа на изкуствения живот. [9]

Форми

Има няколко вида синдром на отделението. Най-често разделението се основава на клиничната картина и онези основни симптоми, които формират основните оплаквания на човек, от особеностите на патогенезата и засегнатите органи.

Най-често срещаният тип синдром на отделението е коремният синдром, който е придружен от увеличаване на вътреабдоминалното налягане, както и от системните нарушения на кръвния поток. Също така си струва да се отбележи, че именно тази форма на патология най-често завършва с фатален резултат, тъй като води до нарушение на целия храносмилателен тракт, а също така допринася за развитието на злокачествени новообразувания в стомаха. Оформя се задръстванията, които образуват източник на инфекция и токсини, които са придружени от интоксикация на тялото, атрофия на мускулния слой, пареза на червата, перитонит.

Втората форма, която е доста често срещана в медицинската практика - миофасциална форма, която е придружена от нарушения на мускулната система. Налягането вътре в мускула се увеличава, състоянието на мускулните влакна е нарушено. Отличителна черта е, че този синдром най-често е придружен от силна болка в областта на мускулите и постепенно болката прогресира, до лезията на цялата скелетна мускулатура. Характерна характеристика е прогресивно намаляване на мускулния тонус, което в крайна сметка може да завърши с парализа на мускулите, пълна повреда на крайниците.

Най-опасната точка е поражението на гладката мускулна мускулатура, в която тонът на гладките мускули, които образуват вътрешни органи, лигавици и субмукозни слоеве се намалява. Също така си струва да се отбележи, че в този случай дори може да има внезапна смърт от сърдечен арест или респираторен арест, в резултат на пълна парализа на дихателната мускулатура.

По-рядко срещаният тип синдром на отделението е интраторакалната форма, при която налягането се увеличава в областта на гръдната кост, в плевралната кухина. Основната отрицателна последица е увеличаване на вътречерепното налягане. Това се дължи на факта, че увеличаването на налягането в гръдната кухина включва налягане върху междуребертните зони, гръдния гръбначен стълб, както и гръбначния мозък. Постепенно налягането също се увеличава върху шийния гръбначен стълб, субкосталните структури. Съответно, вътречерепното налягане също се увеличава.

Обратният процес също често се наблюдава, при който краниоцеребралната травма е придружена от увеличаване на вътречерепното налягане. Процесът е придружен от натиск върху структурите на ствола и различни части на гръбначния мозък. Вътре в гръдната кухина има и увеличаване на налягането. Има оток на мозъка и гръбначния мозък, блокадата на мозъчната кора и рискът от исхемични мозъчни лезии се увеличава.

С комбинирани лезии на мозъка и корема, вътрешните органи, има увеличаване на налягането в гръдната кухина. Отокът се увеличава и мозъкът претърпява допълнителни дисфункционални промени. Налягането започва да се повишава, както в областта на мозъка, така и в перитонеума. В същото време налягането в областта на гръдната кост се увеличава. Това е придружено от изразени сърдечно-съдови лезии, при които отокът продължава да се увеличава. Белодробният оток е доста опасен, тъй като почти винаги завършва със смърт.

Дори много по-редки са такива видове патология като синдром на отделението на пищяла, бедрото, дупето, предмишницата, лакътя. В повечето случаи лезията е придружена от лезия на мускулната система. Повечето изследователи не различават тези видове в отделна категория, но насочват всички тези лезии към миофаслиалния синдром.

Синдром на коремното отделение

Под коремната форма на синдрома на отделението означава коремна лезия, която е придружена от интензивно увеличаване на налягането в областта на перитонеума. Той е придружен от неприятни усещания, усещане за натиск вътре в коремната кухина. Състоянието е доста тежко и опасно. Опасно, на първо място, със своите усложнения. Доста бързо развиват усложнения, засягащи черния дроб, бъбреците, сърцето. Развива се мултиорганния провал, който е придружен от кома и смърт.

Лечението често е лекарства, традиционни, но радикални методи също се прибягват до. Но това са екстремни мерки, които се използват, ако други методи са неефективни. Лечението е насочено главно към намаляване на налягането в коремната кухина, намаляване на отока, облекчаване на болката. [10]

Синдром на отделението на пищяла

Често под синдрома на отделението на долния крак се разбира миофасциалната форма на този синдром, която е придружена от повишено налягане в мускулите, които образуват глезена. Глезна става също се поддава на значителна деформация. Лечението е насочено към намаляване на налягането, премахване на болката и подуване, предотвратяване на парализа и мускулна атония. [11]

Синдром на глутеално отделение

Това е нараняване на глутеалните мускули, при което фасското налягане в мускулните влакна се увеличава. Това е комбинация от фактори, които са придружени от набор от промени, патологични явления, които се появяват в ограничено мускулно пространство. По правило тя започва с локална лезия на един мускул и увеличаване на налягането в него, което е придружено от исхемия и хипертония, с постепенна парализа и пареза.

Доста опасно това състояние поради факта, че се развива мускулна перфузия, тежък оток. Хипертония. Част от мускулите стават хипертрофирани, част, напротив, в прогресивни ускорени скорости губи тонус. Най-често синдромът на отделението в глутеалния мускул се развива във връзка с травматично увреждане както на правилния мускул, така и на неговия фаслен слой.

Честите симптоми включват развитието на посттравматичен оток, тежка хипертония, хематом, оток и компресия на позицията. Често прогресивният и бързо нарастващ тумор оказва натиск върху мускула, което води до повишено кръвно налягане в мускула. Тоест, основната патогенеза е постепенна позиционна компресия на мускула, но в същото време обемът му остава същият. Мускулът може да издържи на това прогресивно свиване само до определени граници. В същото време увеличаването на кръвното налягане продължава да напредва, докато мускулите се разкъчат или некротичната некроза.

Основните признаци са болка, която е придружена от усещане за натиск, компресия, постоянна пулсация на нарастващата природа. Болката се увеличава вечер и леко намалява сутрин. Повредената става също нанася значителни щети, тя става по-малко подвижна, храненето му е нарушено, количеството на синовиалната смазка, отговорно за безопасността и целостта на ставата, намалява. Също така характерна характеристика е, че болката е значително намалена с активни движения на засегнатата област и значително се увеличава с пасивни движения, особено при разтягане на мускул, нейното компресия. Освен това, ако позицията на коляното във връзка с дупето е променена, болката също се увеличава. Доста неприятни феномена пациентите наричат напрежение на нарастващия характер, подуване, флексия, парестезии, хиперестезии. На кожата има и повишена чувствителност. [12]

Синдром на отделението на предмишницата

Доста често, след различни произшествия и бедствия, синдромът на отделението се развива в предмишницата. Това е състояние, при което мускулът е компресиран или механично повреден, който е придружен от повишено налягане в мускулната фасция. Отличителна черта на това състояние е болката на умерен характер, както и бързото прогресиране на патологичния процес, който бързо засяга други части на тялото. Например, често в патологичния процес включва както рамото, така и целия пояс на горните крайници. По този начин, усложнение на патологията на предмишницата е синдром на отделението на рамото, ключицата и понякога гръдната област. [13]

Синдром на отделението при перитонит

Синдромът на отделението често е придружен от перитонит, точно както перитонитът често развива този синдром. Така че, с повишено налягане в коремната кухина, застоято често се развива, перисталтиката и подвижността се нарушават, което води до намаляване на тона, увеличаване на риска от усложнения, като възпалителни процеси, инфекциозни процеси. Тъй като последният етап на тежко увреждане на перитонеума може да се развие перитонит.

Обичайно е също така да се виждат случаи, при които се развива перитонит (например, тежко възпаление, фекална застой, чревна параза, обструкция). В този случай перитонитът води до внезапно увеличаване на налягането в коремната кухина, което води до синдром на отделението. Характерна характеристика е, че този процес се развива бързо. Ако в първия случай това е постепенен, постепенен процес, придружен от постепенно увеличаване на налягането. Във втория случай се развива бърз и бърз процес, който е придружен от рязко покачване на натиска в перитонеума. [14]

Усложнения и последствия

Усложненията и различни негативни последици се развиват доста бързо. Те са тежки и често завършват със смърт. Така например, при синдрома на коремното отделение, доста бързо развива намаляване на перисталтиката, подвижността, намалената киселинност. Пълното функциониране на храносмилателния тракт е нарушено: развитието на задръстванията се развива, се развиват атония на големите и тънките черва, възпалителните и инфекциозните процеси, перитонит. На фона на намалената киселинност често е развитието на злокачествени тумори. Най-опасните се считат за тумори, локализирани в стомаха, тъй като повечето от тях са неработещи.

Усложненията на синдромите на миофасциалното отделение също се считат за опасни. Често такива усложнения са последиците от нарушенията на мускулния тонус, повишеното налягане във фасцията. Така че, доста опасно е условието, при което тонусът на дихателната мускулатура намалява. В крайна сметка това може да завърши с парализа на респираторния център, отсъствие на дихателни процеси, арест на респиратора. Също така доста често развиват патологии на сърдечната активност, нормалното функциониране на бъбреците, черния дроб, далака се нарушава. Хормоналната регулация на тялото, имунният статус се нарушава, интензивността на метаболизма намалява.

Синдромът на отделението често е придружен от белодробен и мозъчен оток. Най-опасните последици могат да се считат за сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, което в крайна сметка се развива в многоорганна недостатъчност и води до развитието на кома, объркване и смърт.

Синдромът на отделението е специално патологично състояние, при което има повишаване на налягането в кухината на органите. В този случай стените на органите са разтегнати, рецепторите се дразнят и се развиват редица свързани патологии. Основният симптом е постоянно чувство на натиск, което непременно се увеличава. С напредването на патологията болката се развива. В зависимост от формата на синдрома, патологичният процес може да повлияе на мускулите или коремната кухина. Най-честата причина е травматизацията или механичните увреждания, притискайки засегнатата зона. Но може да има и други причини.

Патогенезата се основава на повишено налягане на вътрешните течности по стените на кухи органи. Например, увеличаване на вътреабдоминалното, интраторакално, плеврално налягане. Състоянието изисква незабавна диагностика и лечение, тъй като е опасно с неговите усложнения. Едно от основните усложнения е чревната пареза (в коремната форма), мускулната парализа (в миофасциалната форма). Перитонит, интоксикация, инсулти, тъканна некроза, които завършват при многоорганна недостатъчност, кома, мозъчен и белодробен оток и смърт също са често срещани. [15]

Диагностика на компартмент синдрома

За да диагностицирате синдрома на отделението, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който от своя страна ще се позовава на подходящия специалист. В случай на остър курс трябва да се извика линейка. Колкото по-рано се постави диагнозата и се предоставя спешна помощ, толкова по-безопасно е състоянието, толкова по-нисък е рискът от фатален резултат. В случай на травма диагнозата се поставя от травматолог.

Методите за диагностициране на синдрома на отделението се определят предимно от формата на патология. В миофасциалната форма за целите на диагностицирането се извършва стандартен физикален преглед, по време на който се използват стандартни методи за изследване, като аускултация, палпация, ударни. Това дава възможност за идентифициране на оток, хематом, хиперемия, възможна разкъсване, удебеляване на тъканите. Важно е да се проследи скоростта на развитие на оток, увеличаването на симптомите. При синдрома на травматичното отделение се наблюдава максимално изразеният оток 5-12 часа след нараняването. Също така, етапът на синдрома на отделението се преценява от това колко отдавна е приложен турникет (ако е наличен).

Анализи

Стандартните клинични тестове са неинформативни и рядко се използват. Въпреки това, дори клиничните тестове на урина, кръв, изпражнения могат да кажат много на опитен диагностик. Например, те могат да покажат приблизителната посока на патологичните процеси, които се наблюдават в тялото. И върху тях вече е възможно да се прецени за по-нататъшни промени, е възможно да се предвиди резултатът от болестта, да се оцени ефективността на лечението, да се определи схемата на по-нататъшни изследвания.

Инструментална диагностика

В днешно време има специални методи за измерване на подфашеското налягане, които ви позволяват точно да определите нивото на налягане. За тази цел се използва устройството Riva-Rocci, което е специален манометър с живак с инжекционна игла. Съвременната медицина има многобройни иновативни методи, които позволяват дългосрочно наблюдение на подфашеския и вътреабдоминалния налягане. Безспорно инструменталните методи за диагностика все още остават най-надеждни.

Еднократното и случайно повишаване на кръвното налягане или леко повишаване на кръвното налягане все още не е основание за диагностициране на синдрома на отделението. За да се постави тази диагноза, кръвното налягане трябва да се повишава с 40 единици. В този случай трябва да се предоставят спешна помощ, тъй като ако това налягане се запази 5-6 часа, мускулите ще претърпят исхемични лезии с последващо развитие на тъканната некроза.

Съществуват и отворени методи за измерване на вътреабдоминално налягане. Те са налични, ако има отворена кухина. Например, тежко нараняване. Или такава процедура се извършва по време на лапароскопия и други инвазивни процедури. Също така, възможността за използване на методи за директно измерване се появява при наличието на дренажи по време на перитонеална диализа. Несъмнено тези методи са най-точните. Но те също са опасни. Следователно те се извършват много рядко и само ако тяхното изпълнение е оправдано и подходящо. Заслужава да се отбележи, че процедурата изисква висока точност и умения на специалиста, който ще я изпълни. Винаги е необходимо да се вземат предвид високия риск от усложнения. Следователно, ако има такава възможност, се извършва косвена диагностика.

В случай на синдром на коремното отделение, диагнозата се основава на измерването на налягането на пикочния мехур. Това е така, защото налягането се разпространява във всички точки в коремната кухина без промяна (според закона на Паскал). Следователно, той ще бъде същото в пикочния мехур и във всички точки в корема и ретроперитонеума, както и в долната кава на вената. Ежедневният мониторинг на налягането в пикочния мехур се счита за най-ефективния и точен метод на изследване. В допълнение, той е безопасен и безобиден, няма отрицателни последици за здравето.

За целите на такъв мониторинг се използва уриметър, който е затворена система с измервателно устройство и вграден хидрофобен филтър. Но този метод има свои собствени противопоказания. Например. Не може да се използва с увреждане на пикочния мехур, притискайки го с хематом, тумор. В този случай, за измерване на прибягването на налягането до стомашна тръба, измерване на интрагастралното налягане. В крайни случаи, когато е невъзможно да се използват други методи, вътреабдоминалното налягане се измерва чрез катетеризация на долната кава на вената. Катетърът се поставя през бедрената вена.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се основава на необходимостта от разграничаване на признаците на синдром на отделението от признаци на други подобни патологични състояния. Болката може да бъде важен диагностичен критерий. Характерът му се съди и по много характеристики на хода на патологията. Развитието на синдрома на отделението е показано от болка от пулсиращ характер, която се проследява доста дълбоко, във вътрешните слоеве на мускула, органа. При нормално нараняване болката обикновено е повърхностна и пулсацията не се усеща. Също така, увеличаването на налягането се показва от болка с пасивно разтягане и компресия. При активни движения болката е значително намалена, състоянието се облекчава. При обездвижване болката, напротив, намалява.

Синдром на Зудек

Това е патологично състояние, което се случва в резултат на компресия или травма. Често е резултат от неправилна спешна помощ или от липса на квалифицирана грижа за фрактури на крайниците. При този синдром се развива невродистрофията, последвано от отслабване и по-нататъшна смърт на мускулния слой.

Най-често синдром на Зудек се наблюдава след фрактури (след като актьорският състав е отстранен). Костта може да не се слее правилно, оказвайки натиск върху околните тъкани. Основните симптоми са развитието на подуване, болезненост, мрамор на кожата и студ на засегнатата област. Понякога в засегнатата област напротив, се развива повишена локална температура. Често има изтръпване, изгаряне, сърбеж в района на засегнатата зона.

В бъдеще некрозата на мускулните влакна се развива и мускулните тъкани умират. Състоянието може да завърши с парализа. Той също така се развива на фона на остеопорозата, дистрофичните и некротичните процеси. На първо място, патогенезата се основава на неврогенно разстройство, при което има нарушение на нервната проводимост, намаляване на чувствителността, реактивността и реакцията на стимула.

Диагностичните методи включват ултразвук, рентгенография и определяне на телесната температура с помощта на термичен образ. Лечението е насочено към облекчаване на синдрома на болката, премахване на подуването, предотвратяване на затихването на тъканите. Ако има някакви признаци на синдром на Зудек, трябва да видите лекар възможно най-скоро и да извършите необходимото лечение. В противен случай третият етап е практически нелечим и завършва в смъртта.

Синдром на катастрофата

Това е патология, която възниква в резултат на едно интензивно въздействие върху мускула на различни травматични фактори. В този случай има рязко унищожаване на мускулната тъкан с освобождаването на разпадащи продукти на мускулната тъкан (миоглобин, клетъчни метаболити) в кръвта. Всичко това е придружено от тежко опиянение. Явлението се нарича рабдомиолиза. В този случай има отравяне от продукти от разпад на мускулната тъкан. Има постепенна недостатъчност на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност, тъй като натоварването на бъбреците и цялата уринарна система е значително увеличено. Симптомите на интоксикация се увеличават, настъпват мултиорганна недостатъчност и смърт.

Най-честата причина за синдрома на катастрофата е едно вредно въздействие на висока интензивност. Приблизително 50% от всички случаи се срещат в райони, където военни действия, локализирани конфликти, атентати, терористични атаки, експлозии. Често се наблюдава и в зоната на извънредни ситуации, бедствия (земетресения, цунами, наводнения, масови пожари, срутвания, под унищожени сгради). Патогенезата може да се основава не само на нарушение на целостта на мускулната тъкан, но и за блокирането на кръвоносните съдове, тяхната оклузия, компресия или тромбоза, което води до нарушена кръвна циркулация и мускулната тъкан не получава необходимото хранене. Развива се интоксикация, дистрофия, хипоксия с хиперкапния. След унищожаване на тъканите структурните елементи се отделят в кръвта, разпространени в цялото тяло и структурното и функционалното състояние на целия организъм е нарушено.

Продължителен синдром на компресия

В резултат на това, че мускулът е в състояние на продължителна компресия, може да се развие синдром, на който е дадено името синдром на удължен компресия. Както се вижда от самото име, патогенезата се основава на нарушение на трофиците в мускулната тъкан, което се развива в резултат на факта, че мускулните влакна са подложени на компресия дълго време. Процесите на кръвообращение, инервацията на мускула също са нарушени. Изтичането на метаболитите на страничния продукт от тялото е нарушено, има пречка за проникването на кислород и хранителни вещества в мускулната тъкан.

В резултат на това съдържанието на въглероден диоксид се увеличава в мускулната тъкан, натрупването на метаболитни продукти, храненето и кръвоснабдяването на мускулите са нарушени. Съдовете също са подложени на оклузия, дистрофични промени. Съответно, след това има първа функционална, структурни промени в мускулната тъкан, до разпадането на структурните елементи, тъканната некроза. Останките от мускулна тъкан се отделят в кръвта, транспортирани в цялото тяло, което води до по-нататъшно увреждане на вътрешните органи чрез токсични вещества.

Симптомите са изтръпване, зачервяване на засегнатата област, болка, пулсиране. Отначало има локално повишаване на температурата, подуването, хиперемията. Тогава кожата започва да става синя, да се развива сърбеж. Кожата става студена, което показва сериозно нарушение на метаболитните процеси, намаляване на кръвоснабдяването на мускула. Чувствителност, трофични процеси се нарушават, симптомите на увеличаване на интоксикацията. Заедно с това се развива и патологията на вътрешните органи.

Струва си да се отбележи, че синдромът на продължителната компресия може да завърши с парализа, увреждане и следователно изисква спешна медицинска помощ. Необходимо е да се премахне подуването възможно най-скоро, да се нормализира храненето и кръвообращението в тъканите и след това да се елиминирате симптомите на интоксикация.

Лечение на компартмент синдрома

Етиологичното лечение на синдрома на отделението е най-ефективно. Това означава, че на първо място е необходимо да се елиминира причината, която причинява компресия и причинява повишаване на налягането на кухината. Необходимо е да се възстанови нарушената кръвообращение възможно най-бързо, да се нормализира проводимостта на мускулната тъкан. За да направите това, разтрийте засегнатата зона с бързи светлинни движения. Първо направете това с леки повърхностни удари, треперещи. Дълбоките движения могат да бъдат опасни, тъй като те ще доведат до нарушение на целостта на повредените съдове. Извадете всички превръзки, разчленявайте актьорския състав, ако е необходимо, премахнете или разхлабете оборудването за скелетно сцепление. Крайникът е поставен на нивото на сърцето. За нормализиране на метаболитните процеси и кръвообращението.

След възстановяването на кръвообращението се прилагат лекарства, които ще поддържат оптималното ниво на хранене на увредените тъкани. Важно е да се гарантира нормалната кръвна циркулация, която ще позволи навременно отстраняване на страничните продукти, метаболити от тялото, както и да се поддържа оптимално ниво на кислород, нормална трофичност. За целта се използват антикоагуланти, антиспазмодики, които допринасят за елиминирането на хиперкагулацията и съдовия спазъм. Освен това предписва лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Най-често предписани реосорбилакт и пентоксифилин. При силна болка се използват анестетични средства. Първо се предписват наркотични аналгетици. Обикновено нуждата от тези лекарства остава за първите 3 дни след нараняването. Постепенно, тъй като налягането намалява, болката отшумява. Можете да преминете към ненаркотични аналгетици.

Задължително е да се използват средства, насочени към облекчаване на отока, тъй като отокът продължава да влошава ситуацията, като нарушава кръвообращението. С помощта на натриев бикарбонат и други средства се провежда терапия, насочена към елиминиране на ацидозата.

Почти винаги лечението започва с консервативни средства. И само ако е неефективен, прибягвайте до радикални методи.

В допълнение се използват лекарства, физиотерапевтични методи, народни лекарства, хомеопатия и фитотерапия. В редки случаи се използват и терапия с витамин и хормонална терапия.

Може да се наложи антибиотична терапия, антивирусно лечение. Важно е също така да се поддържа правилна диета, достатъчно ниво на физическа активност и да се наблюдават дневния режим.

Лекарства

При използване на някакви лекарства трябва да се наблюдават строго предпазни мерки. Това е особено вярно, ако се развие високо кръвно налягане. Като основна предпазна мярка, трябва да се обмисли необходимостта да се консултирате с лекар по всяко време и да спазва препоръките му. Важно е също така, преди да започнете лечението, да се елиминира причината, която причини синдрома на отделението. Това е основно правило, защото без него никакво лекарство няма да бъде ефективно и съществува риск от усложнения и странични ефекти. Основните странични ефекти са влошаване на състоянието, увеличаване на болката, разпространението му в други области, развитието на подуване, нарушена чувствителност, ацидоза. Най-тежкият страничен ефект е трофично разстройство, тъканна некроза, токсикоза.

Местните лекарства, насочени към облекчаване на болката и възпалението на местно ниво, работят доста добре. Например, хондроитинният мехлем се използва, когато има силна болка, с риск от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. Използвайте до 5-6 пъти на ден, всичко зависи от интензивността на синдрома на отделението и степента на неговата прогресия. Трябва да се отбележи, че курсът на лечение е средно 10-15 дни. Използва се на всички етапи на патологичния процес, но най-големият ефект се постига при лечението на ранните етапи, когато все още не е имало мощно нарушение на кръвообращението и трофизма.

Предписват се различни болкоуспокояващи, за да облекчат болката. Analgin се счита за най-ефективния и безопасен. Предписва се един таблет 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е от 3 до 7 дни, в зависимост от тежестта на патологията, степента на тежест на болката и синдрома на подуване. Необходимо е с повишено внимание да се приемат пациенти с тенденция към кървене, тъй като Аналгин силно изтънява кръвта. Не се комбинира с антикоагуланти.

Спасмалгонът се използва за облекчаване на спазмите, мускулните скоби, болката. Вземете 1-2 таблетки (50-100 mg) 3-4 пъти на ден. Продължителността на терапията варира от 7 дни до месец.

В случай на изразен локален оток, се предписва хиперемия на тъканите, нарушена локална кръвна циркулация, меновазин. Предлага се като гел, спрей или мехлем. Формата на лекарството се избира от лекаря. Той има аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Много специалисти избират спрей, тъй като спреят се пръска върху повърхността на тялото на мястото, където се отбелязва максималната тежест на синдрома на отделението. След нанасяне изчакайте, докато спреят се абсорбира, след което можете да нанесете суха топлина върху повърхността. Това е най-удобното лекарство, което може да се използва в различни ситуации. Използва се в случаи на увеличаване на болката, както и при тежки атаки, ако е необходимо. Освен това спрейът не изисква триене и специална подготовка на тялото. Ходът на лечението може да варира от 5 до 60 дни.

Витамини

Помогнете за облекчаване на симптомите на интоксикация, облекчаване на болката, приведете мускула до оптимален тон. За премахване на синдрома на отделението изисква най-малко 60 mg на ден различни витамини от В, С - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Витамин С е особено важен, тъй като облекчава болката, спазма, интоксикацията, ефектите на рабдомиолизата и тежката интоксикация. Това е особено необходимо по време на фазата на възстановяване или на тежки етапи на развитие на патологията.

Физиотерапевтично лечение

Използват се различни методи за физиотерапевтично лечение. Те позволяват да се подобри трофиците, да се нормализират метаболитните процеси, да възстановят чувствителността, да се нормализират кръвообращението. Те са особено ефективни при сложно лечение, както и в периода на възстановяване. Основните методи за физиотерапевтично лечение са лечението с ултразвук, микропрокури, вълни с различна дължина, електрофореза.

Тези процедури работят добре, ако се редуват с сесии за масаж и ръчна терапия. Основната цел на тези процедури трябва да бъде да се контролира болката, да се осигури пълно отпускане на напрегнатите зони на тялото, тонизирайки атонични, спокойни зони, увеличаване на способността на мускулите да реагират на стимули, тактилни усещания. Важно е да се възстанови чувствителността на проприорецепторите.

Използва се електрофореза, с която лекарствата се инжектират директно в увредената тъкан. Дълбочината на тяхното проникване се регулира от микрокур. Кройопроцедури, топлинни процедури са посочени. Понякога се използват електропроцедури. Електромиостимулацията е важна, с която микропротоките увеличават електрическата активност на скелетните и гладките мускули, нормализират електрическия потенциал и реактивността на мускулните влакна.

Акупунктурата, известна още като акупунктура, има подобни свойства. Той значително подобрява микроциркулацията, нормализира метаболитните процеси в тъканите. Никоя процедура няма да бъде ефективна без терапевтични упражнения, активни и пасивни гимнастика. Тези методи ви позволяват да постигнете желаното състояние на мускулите, да осигурите мобилност, хранене, нормализиране на метаболитни процеси в околните тъкани, кръвообращението, инервацията.

Може да се използват и други физиотерапевтични лечения, в зависимост от предписанието на лекаря.

Народно лечение

• Рецепта №1.

Домашен мехлем се използва за смазване и триене в района, където е най-изразена болка, подуване или намалена чувствителност. Доста често този мехлем се използва по време на масаж вместо масажното масло. Основният ефект се постига поради затоплянето и стимулиращия ефект.

За да подготвите мехлем, трябва да подготвите базата предварително. Тя може да бъде обикновена белуга, продавана в аптека. Той се обогатява чрез добавяне на спомагателни компоненти: малко розмарин и евкалипт. Разбъркайте, докато мазът стане дори хомогенен. След това го използваме за външно приложение.

• Рецепта №2.

Нанесете балсам: В литър бутилка алкохол бавно изсипете праха от смлян растителен материал: Цистосейра брадат, фук Везикулар, Сейнт Джон, дъбова кора, билка на планинската птица, цветя от лавандула. Всичко това се излива алкохол, настоявайте поне 3-4 дни. Използвайте не повече от 50 грама на ден.

• Рецепта #3.

В областта на засегнатите райони често се прилагат компреси и лосиони. В този случай се използва следният състав: 5-10 грама семена от елда, Plaunus pinnae, обикновен каргазон, кокошник и коприва изсипете литър вряща вода, покрийте с капак.

Билково лечение

По всяко време синдромът на отделението е ефективно елиминиран чрез лечение с билки. Така че, за да се облекчи състоянието с силна болка и възпаление, ще помогне на мъдреца. Отварата е оптималният начин да го използвате. Приблизителното съотношение е 1: 100 с вряща вода, където 1 част - растение, 100 части - вода.

Можете да премахнете подуването с отвара от лайка. Цветята се използват като лечебна суровина. Пригответе отвара в същата концентрация като Sage. Вземете 2-3 супени лъжици цветя на чаша вряла вода. Можете да пиете в чиста форма, можете да добавите мед (на вкус). За един ден трябва да пиете целия обем.

Лавандула - успокояващ ефект, е отговорен за облекчаване на дразненето, облекчава болката. Една супена лъжица цветя изсипа чаша вряща вода. Използвана инфузия, за приготвянето на които цветя, листа и корени от лавандула изсипаха алкохол, настояват 24 часа и пийте супена лъжица три пъти на ден. Отвара пийте чаша на ден. Отварата може да се използва и за приготвяне на лосиони, особено когато се развиват болка и подуване.

Хирургично лечение

Методите на хирургично лечение се използват само ако традиционните методи не са ефективни. Основният метод на хирургично лечение е фасциотомията. Целта на операцията е да се намали интракавитното налягане.

Фасциотомия за синдром на отделението

Що се отнася до фасциотомията като метод за хирургично лечение на синдрома на отделението, първото нещо, което трябва да се разгледа, е нормалната анатомия. Например, обикновено мускулът се разделя от фасция на отделни сегменти. При синдрома на отделението има увеличаване на налягането в мускула. Фаситомията е насочена към дисекция на фасциите. По този начин повърхностната площ се увеличава съответно, има намаляване на налягането. Операцията се извършва при обща анестезия.

Предотвратяване

Основата на превенцията е предотвратяването на повишено налягане в органите на кухината, мускулите. За целта е необходимо да се избегне травма, увреждане на костите, мускулните структури, възпалителните процеси, хипотермия, чернови. Важно средство за превенция е редовното упражнение, мобилен начин на живот, спазване на правилата за хигиена, работа и почивка. Необходимо е да се подлагат на редовни медицински прегледи, медицински преглед. Ако се открият ранни симптоми, е необходимо да се предприемат терапевтични мерки възможно най-скоро. Важно е също така да се храните правилно, да включите в диетата необходимото количество витамини, минерали.

Прогноза

Ако навреме идентифицирате причината за синдрома на отделението и извършвате необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. В същото време е необходимо да се спазват необходимите препоръки на лекаря. Ако диагнозата и лечението се забавят, прогнозата може да бъде непредсказуема. При липса на лечение синдромът на отделението често завършва с увреждане и дори смърт.