Кохлеовестибуларни нарушения при наранявания на шията: причини, симптоми, диагноза, лечение

В патогенезата на редица labirintopaty, заедно с остеохондроза, snondilezom шийните прешлени, усукване и други аномалии на гръбначния артерия, с роля на остри и хронични увреждания на врата причинява увреждане на кръвоносните съдове и нерви, които играят важна роля в функция вътрешното ухо (вертебрална артерия, цервикален симпатична плексус и др.). Това условие е формулирана и разработена от A. Де Клайн (1927) описва феномена на шийката на матката световъртеж, и W. Birch Roshen (1949), описва някои симптоми на вестибуларна дисфункция при наранявания на врата.

Патогенеза и клинична картина на кохлеостибуларни нарушения при наранявания на врата. Нараняванията на шията са разделени на хронични и остри.

Хронична травма се случва, когато част от механични влияния върху анатомичните структури на шията, която не води до очевидна повреда на сухожилия, хрущяли и костно апарат шийните прешлени. Тези ефекти се дължат или вътрешно производствени позиции на тялото и главата, или съответните класове спортове (инсталация за работа в тесни и ниски пространства, бокс, борба, и м. П.). Промени, съгласно симптом, в допълнение към хронична radikuloalgii, показват признаци на синдром Martlenda - травматична енцефалопатия, произтичащи от професионални боксьори, като следствие то причинява наранявания на главата и шията, проявява загубата на паметта, бавно мислене и множествена церебрална склероза, което води до паркинсонизъм, или дори да се признаци, подобни признаци на болестта на Алцхаймер) в комбинация с признаци на гръбначния-базиларна съдова недостатъчност. Признаци на гръбначния лабиринт дисфункция и синдром Martlenda наблюдава при хронично излагане на вибрация на цялото тяло при експресията на гръбначния стълб на степента на вибрация заболяване.

Такива пациенти се оплакват от главоболие, безсъние, раздразнителност, чести пристъпи на замайване. Те показват признаци на вегетативно-съдова дистония, повишена чувствителност към ускоренията с едновременна хипореактивност към провокативни тестове и загуба на слуха в различни степени.

Възниква остра травма на врата, когато внезапно принуден флексия, разширение и извиване на шията, с остър странично изместване на главата, причинени от удар, падане от височина на краката или главата. Тънък контузия на врата вик се случва, когато внезапно принуден огъване или разширение на главата, а повредените мускулите и сухожилията на шията, се простират по-горните участъци на гръбначния мозък, понякога има натъртване на шиен прешлен последния зъб II. Типичната локализация на травмата на шийния гръбнак е V-VIII прешлени. В тази област гръбначните дислокации са най-чести. Най-често травмата на гръбначния стълб се проявява, когато шията е опъната, например при обесване по време на екзекуция или самоубийство.

За травми на гръбначния мозък врата се повреди поради директно излагане на гръбначната органи или костни фрагменти. Когато това нарушен кръвообращението и лимфния поток, и черупката с интрацеребрален кръвоизлив, оток и подуване на мозъчната тъкан. Обширна хематом в основата на черепа в областта на форамен магнум mogug манифест елементи Laruelya синдром - подобряване vnutricherpnogo налягане, пароксизмална болка в областта на шията, повръщане на централен произход, спазъм на мускулите на врата, тортиколис, тахипнея, спастичен преглъщане, маска лице като, застойна оптичен диск, отрицателен тест (симптом) Kvekenshtedta (проба показа признаци на нарушения на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност - в здрави хора увеличава компресиране на югуларната вена вътречерепно налягане, както е видно от чести капки газоразрядни на лумбална пункция, с компресия на централния канал в тумора на форамен Magnum или хематом повишена честота капки гръбначно-мозъчната течност, не настъпва) - или синдром на форамен Magnum. Травма на шийката може да предизвика reperkussionnoe поражение на различните отдели на мозъчния ствол (дегенерацията на невроните в страничната вестибуларния ядрото, ретикуларната формация, и дори червено ядрото).

Нарастването на гръбначната артерия води до развитието на малки аневризми или до образуването на посттравматични атеросклеротични плаки, които причиняват артериална стеноза.

Симптомите на нараняване на шията на врата се състоят от три периода: остър, субакутен и период на остатъчни явления.

В острата фаза се характеризира с редица веднага се появят след травма като триада от симптоми (интензивно разклащане, пеене реч, нистагъм - основните симптоми на множествена склероза) Charcot, както и главоболие, болка във врата на палпация и движение, световъртеж, спонтанен нистагъм, хиперакузис, шум ухо , различни вегетативни разстройства.

Диагноза лабиринти нарушения в тази ограничена проучване период слухови тестове на живо реч kamertonalnymi когато е възможно - прагови тон аудиометрия и за установяване на наличието на спонтанни патологични вестибуларни реакции. Всички проучвания се провеждат при строго почивка на легло.

За субакутен период се характеризира със забавено симптоми, появяващи се в 2- 3 седмици след нараняване. Има пристъпи на остра болка във врата, както и спонтанни, произтичащи от движение в него, защитно (не менингеална) схванат врат, причинени от изразен кореновата синдром. На фона на несистемен световъртеж при завъртане на главата на пасивна (те трябва да се извършва много бавно, с голямо внимание, чрез ограничен ъгъл, защото те причиняват рязък радикуларната болка) се появява световъртеж и спонтанен нистагъм роторен хоризонтално положение. Тези симптоми са прекурсор на сериозни патологични промени в невроваскуларните апарата на врата, което води до развитието на така наречения синдром атаксия. Последният се характеризира нарушена фина моторната координация на горните крайници (им атаксия), статичен и динамичен баланс (poshatyvanija и да падне в Ромберг, нарушение на походката), на шийката на матката позиционен нистагъм и виене на свят, силен постоянен радикуларната болка в областта на шията, в излъчващия района и scapulohumeral горните крайници.

Emerging лезии в шийката на симпатиковата плексус, в резултат от първично увреждане и вторични ефекти (кървене, подуване, компресия) са причината за изразени съдови дисфункции в лабиринта на ухо, и в менингите и отдалечени области на мозъка, мигрена и често "миг "Фокални симптоми. Най-характерните симптоми на вазомоторни нарушения във вътрешното ухо са постоянен шум в ушите, виене на свят, врата позиционен нистагъм. В общи клинични прояви в този период се характеризира с това, което е близо до Баре синдром - Leu и Birch Roshena. Подлежащият период може да продължи от няколко седмици до три месеца. До края на състоянието на засегнати постепенно се връщат към нормалното, но способността му да работи в зависимост от степента на сериозност на травмата дълго или отсъства или е ограничен.

В периода на остатъчни ефекти продължават да тормозят жертва на шум в ушите, в някои случаи, прогресивна загуба на слуха по вид нарушение на звука възприятие, виене на свят, припадъци, придружени с гадене и слабост, упорит, епизодични влошаване болка в областта на шията, особено през нощта и при остри завои на главата. На тон даунлинк аудиограма открити кривите на типа на костта и въздушна проводимост симетричен или асиметричен характер, с предизвикателни тестове (в ротационни тестове bitermalnom Прагови) показва смесен тип mezhlabirintnoy асиметрия. Третият период може да продължи от няколко месеца до няколко години, а в някои случаи остатъчни ефекти под формата на шийката на матката radikoalgii, мигрена, скованост в шийните прешлени, загуба на слуха, и др. Може да се запази за цял живот.

Лечение на кохлеевестибуларни нарушения с наранявания на врата. Нараняване Neck, свързана с увреждане на гръбначния мозък, нервни стволове и плексус, кръвоносните съдове, лигамент-артикуларно и костни апарати предвиди участие при лечение на такива пациенти, много специалисти (неврохирург, невролог, травма, ортопедична, ENT специалист otonevrologa, Аудиолог и сътр. ). Когато нарушения слухови и вестибуларни функции използват методи antinevriticheskogo и успокоително лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]