Класификация на туберкулозата

В повечето страни по света се прилага международната статистическа система за регистриране на болести и проблеми, свързани със здравето, международната класификация на болестите от десетата ревизия (МКБ-10). Прилагането на МКБ-10 осигурява единството на събиране на информация и съпоставимост на материалите за общественото здраве, разпространението на болестите и тяхната епидемиология както в една и съща страна, така и в различни страни по света. ICD-10 дава възможност да се преведат вербалните формулировки на диагнози в буквено-цифрови кодове, които осигуряват съхранение на информация на компютъра и натрупването му. Прилагането на МКБ-10 създава условия за автоматизиране на информацията за човешкото здраве. Това позволява задълбочен, задълбочен сравнителен анализ на данните, включително оценка на качеството на здравеопазването в различните региони на страната и пълнотата на събирането на информация.

Основата на МКБ-10 е буквено-цифров код, задължителен за кодиране на заболявания, при който първият знак се обозначава с буква, а следващите три са обозначени с цифри. Тази система ви позволява да увеличите структурата на кодиране повече от два пъти. Писмото показва класове (в ICD-10 има 21 от тях), първите две цифри са блок. За повече подробности се въвежда четвъртият знак - цифрата след точката.

Класификацията на туберкулозата в Русия до голяма степен не съответства на МКБ-10. В същото време класификацията на туберкулозата, използвана в нашата страна, е напълно пълна, поне засега, задоволявайки изискванията на фтизиатриците в Русия. В тази връзка е много важно да се адаптира вътрешната класификация на туберкулозата към МКБ-10 и да се разработи адаптирана версия на кодирането, което отговаря както на изискванията на международната класификация, така и на националната фтизиология.

Необходимостта от въвеждане на допълнително кодиране на туберкулозата и свързаните с нея проблеми. Е причинено от това. Че МКБ-10 не предвижда регистриране на форми на туберкулоза, приети в нашата страна. ICD-10 не отчита разрушителните промени, комбинираните органни увреждания, усложненията на заболяването, както и хирургическите интервенции, направени по време на лечението. В допълнение, регистрацията на болести, придружени от освобождаването на mycobacterium tuberculosis, се предоставя само за диагностициране на туберкулоза на дихателната система.

Информация за случаите на туберкулоза на дихателните органи и екстрапулмоналната локализация в света е непълна. Това се дължи на факта. Че в съответствие с настоящата клинична класификация на туберкулозата в комбинация с комбинираните лезии на органите във формулярите за отчитане на сметки, се показва една локализация с най-ясно изразените промени. СЗО препоръчва, когато се комбинира с локализация на туберкулозата, пациентът трябва да бъде взет предвид за заболяването на белодробна туберкулоза или респираторни органи, независимо от степента на увреждане на туберкулозата на други органи.

В тази връзка, за записване на формата и локализацията на туберкулоза присъствие на разграждане в тъканите, комбинирани органно увреждане, хирургия, усложнения на процес туберкулоза и откриване на Mycobacterium туберкулоза с извънбелодробни локализации туберкулоза и разпространяват (милиарна) процесите препоръчва използването на допълнително кодиране и приложение за тях цели 5-10 знака.

За да се улесни кодирането на туберкулоза на различни локализации и четене на шифри, се препоръчва да се направят с еднаква дължина, като същевременно се запази един и същ семантичен товар за някои цифри от цифри. Изключение е десетият знак, който се използва само когато се кодира информация за наличието или отсъствието на mycobacterium tuberculosis в позиции A17-A19.

Промяната в кода на заболяването се прави след като диагнозата или състоянието е променено или условието е изяснено.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Международна класификация на болестите

Понастоящем Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми се прилага към десетата ревизия (WHO, 1995).

Блокът "туберкулоза" (A15-A19) е включен в класа "Някои инфекциозни и паразитни болести" (A00-B99).

A15-A16 Туберкулоза на дихателната система.

А15 Туберкулоза на респираторни органи, потвърдена бактериологично и хистологично.

А16 Туберкулоза на респираторни органи, не потвърдена бактериологично или хистологично.

A17 Туберкулоза на нервната система.

А18 Туберкулоза на други органи и системи (екстрапулмонарна локализация на туберкулозата).

А19 милиарна туберкулоза.

Блокът "Туберкулоза" включва инфекции, причинени от M. Tuberculosis и M. Bovis. Туберкулозният блок изключва вродена туберкулоза (P37.0), пневмокониоза, свързана с туберкулоза 065), последици от туберкулоза (В90).

Допълнително кодиране на туберкулозата

Кодиране на активна туберкулоза

МКБ-10 не предвижда кодиране на редица значими признаци, които се използват от фтизиатриците в Русия, когато диагностицират туберкулоза и определят тактиката за управление на пациента.

Във връзка с това се предлага да се използват допълнителни знаци, за да се кодират някои от най-важните характеристики. За да се обозначат съответните признаци в местната клинична класификация на туберкулозата в съответствие с шифъра ICD-10 код са разработени речници.

Допълнителен 5-ти знак

Туберкулоза на белите дробове

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Туберкулоза на белите дробове

• 1 - фокална туберкулоза
• 2 - Инфилтрационна туберкулоза
• 3 - каузна пневмония
• 4 - Туберкулоза на белите дробове
• 5 - кавернозен туберкулоза
• 6 - фиброзна-кавернозна туберкулоза на белите дробове
• 7 - Църкозна туберкулоза на белите дробове
• 8 - дисеминирана туберкулоза

Туберкулоза на дихателната система

A15.4; A16.3 Туберкулоза на VGLU (вторична)

• 1 - бронхопулмонални лимфни възли
• 2 - паратрахеални лимфни възли
• 3 - трахеробни лимфни възли
• 4 - бифуркационни лимфни възли
• 5 - лимфни възли на прозореца на дуктус артериос (канал)
• 6 - медиастинални лимфни възли
• 7 - други
• 8 - множество локализации
• 9 - без допълнително изясняване

A15.5; А16.4 туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите

• 1 - бронхиална туберкулоза
• 2 - туберкулоза на ларинкса
• 3 - туберкулоза на трахеята
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирано поражение

A15.6; A16.5 Туберкулозен плеврит (вторичен)

• 1 - плеврална туберкулоза
• 2 - епидемия от туберкулоза
• 3 - междувръзнев плеврит
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирано поражение

A15-7; A16.7 Първична белодробна туберкулоза

• 1 - интоксикация с първична туберкулоза при деца и юноши
• 2 - първичен туберкулозен комплекс
• 3 - туберкулоза VGLU
• 4 - плеврална туберкулоза
• 5 - други локализации
• 6 - комбинирано поражение

А15.8: А16.8 Туберкулоза на други респираторни органи

• 1 - туберкулоза на носа
• 2 - туберкулоза на устната кухина
• 3 - туберкулоза на параналните синуси
• 4 - друго локализиране
• 5 - комбинирано поражение

Туберкулоза на други органи

A17 Туберкулоза на нервната система

A17.0 Туберкулозен менингит

• 1 - туберкулоза на менингите
• 2 - туберкулозен лептоменигит

A17.1 Тендеруломен менингит

• 1 - менингов туберкулом

A17.8 Туберкулоза на нервната система на други локализации

• 1 - туберкулоза на мозъка
• 2 - туберкулоза на гръбначния мозък
• 3 - мозъчен абсцес
• 4 - менингоенцефалит
• 5 - миелит

A17.9 Туберкулоза на нервната система на неспецифично място

• 1 - туберкулоза на нервната система на неуточненото място

А18 Туберкулоза на други органи

A18.0 Туберкулоза на костите и ставите

• 1 - туберкулоза на тазобедрените стави
• 2 - туберкулоза на ставите на коляното
• 3 - туберкулоза на гръбначния стълб
• 4 - туберкулоза на малките стави
• 5 - туберкулоза на плоски кости
• 6 - други локализации
• 7 - комбинирано поражение

А18.1 туберкулоза на урино-гениталните органи

• 1 - туберкулоза на бъбреците
• 2 - туберкулоза уретер
• 3 - туберкулоза на пикочния мехур
• 4 - туберкулоза на уретрата
• 5 - туберкулоза на мъжки полови органи
• 6 - туберкулоза на женски полови органи
• 7 - други локализации
• 8 - комбинирани лезии

A18.2 Туберкулоза на периферните лимфни възли

• 1 - подмандибуларни лимфни възли
• 2 - цервикални лимфни възли
• 3 - аксиларни лимфни възли
• 4 - ингвинални лимфни възли
• 5 - други локализации
• 6 - комбинирани лезии
• 7 - без допълнително изясняване

A18.3 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

• 1 - чревна туберкулоза
• 2 - туберкулоза на перитонеума
• 3 - Туберкулоза на мезентериални лимфни възли
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирани лезии

А18.4 туберкулоза на кожата и подкожната тъкан

• 1 - лупус еритематозус
• 2 - общ лупус
• 3 - Лупус еритематозус
• 4 - skrofuloderma
• 5 - папули некротична туберкулоза
• 6 - други форми
• 7 - без допълнително изясняване

A18.5 туберкулоза на окото

• 1 - Хориоретинит
• 2 - еписклерит
• 3 - интерстициальный кератит
• 4 - лоста е включена
• 5 - интерстициален кератоконюнктивит
• 6-кератоконюнктивит phlyctenular
• 7 - други локализации
• 8 - комбинирани лезии

A18.6 Туберкулоза на ухото

• 1 - туберкулоза на ухото

А18.7 Адренална туберкулоза

• 1 - туберкулоза на надбъбречната жлеза

A18.8 Туберкулоза на други определени органи

• 1 - TB ендокарда
• 2 - туберкулоза на миокарда
• 3 - перикардна туберкулоза
• 4 - туберкулоза на хранопровода
• 5 - Туберкулоза на щитовидната жлеза
• 6 - други локализации
• 7 - комбинирани лезии

A19. Милиарна туберкулоза

A19.0 Остра миална туберкулоза

• 1 милиардна туберкулоза на белите дробове
• 2 милиарда туберкулоза на други локализации

A19.1 Остра миграционна туберкулоза с множествена локализация

• 1 - обобщено
• 2 - полиуретан

A19.2 Остра миграционна туберкулоза на неспецифично място

• 1 - остра смъртоносна туберкулоза на неспецифично място

А19.8 Други форми на милиарна туберкулоза

• 1 - други форми на милиарна туберкулоза

A19.9 Милиарна туберкулоза на неуточнено местоположение

• 1 милиардна туберкулоза на неспецифично място

Допълнителен шести знак

• 1 - без разпад
• 2 - с разпадане (фистули, улцерозни промени, други разрушения)
• 3 - без да се споменава за гниене

Допълнителен 7-ми знак

• 1 - един орган е засегнат
• 2 - туберкулоза на дихателните органи + туберкулоза на екстрапулмонарни локализации
• 3 - туберкулоза на екстрапулмонарна локализация + туберкулоза на дихателната система

Допълнителен 8-ми знак

• 1 - не е извършена операция
• 2 - операцията е извършена

Допълнителен девети символ

• 1 - безпроблемен курс
• 2 - сложен курс

Допълнителен десети символ

• 1 - установена микобактериална туберкулоза: потвърдена чрез микроскопия, със или без култивиране
• 2 - открит Mycobacterium tuberculosis: потвърден само от растежа на културата
• 3 - установена микобактерия туберкулоза: хистологично потвърдена
• 4 - Mycobacterium tuberculosis не се открива: с отрицателни бактериологични или хистологични изследвания
• 5 - Mycobacterium tuberculosis не е открит: без бактериологични и хистологични изследвания
• 6 - Mycobacterium tuberculosis не се открива: без да се споменава бактериологично или хистологично изследване или без да се посочва методът

Последователност на диагнозата

За удобство при кодиране на диагнозата на заболяването е препоръчително да се следва определена последователност в неговата формулировка, като се започне с обозначението на болестта - "туберкулоза":

• туберкулоза (от 1 до 3 знака);
• локализация (4-ти знак);
• форма на туберкулоза или определена локализация (5-ти знак);
• в присъствието или отсъствието на Mycobacterium туберкулоза и метода на изследване - за респираторна туберкулоза (трети марка) за извънбелодробни локализации (10 знака);
• наличие или отсъствие на деструктивни промени (6-ти знак);
• второ локализиране на туберкулозата (7-ми знак);
• използването на хирургическа операция (осмият знак);
• наличие или липса на усложнение (9-и знак).

Примери за кодиране на активна туберкулоза на различни локализации

Първите 4 цифри означават основното кодиране, 5-и 9-и знаци означават допълнително кодиране.

1. Бяха открити туберкулоза на белите дробове, фокална, mycobacterium tuberculosis (метод на засяване), с разпадане: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Бяха открити туберкулоза на белите дробове, Infiltrative, mycobacterium tuberculosis (метод на засяване), с разпадане. Туберкулоза на кожата: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Туберкулоза на белите дробове, фокална, Mycobacterium tuberculosis не е открита (без да се споменава изследването), без разпадане: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Бяха открити туберкулоза на белите дробове, каузна пневмония, микобактериум туберкулоза (микроскопски метод), с разпадане. Туберкулоза на бъбреците. Белодробна сърдечна недостатъчност: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкулозата на белите дробове е фибро-кавернозна, микобактериум туберкулоза е открит (микроскопски метод). Хемоптиза. Туберкулоза на окото: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Туберкулоза на белодробните фибро-каверни, открита микобактериална туберкулоза (хистологично потвърдена). Хирургия: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Туберкулоза на белите дробове, цироза, амилоидоза: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкулоза на белите дробове, разпространена, с разпадане (хронична), туберкулоза на мъжки полови органи: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Туберкулоза miliary, генерализирана, mycobacterium tuberculosis не е открита: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкулом на мозъка, mycobacterium tuberculosis не е открит (метод на инокулация). Парези на долните крайници. Фокална белодробна туберкулоза: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкулоза на гръбначния стълб (с нишка), открита микобактериална туберкулоза (хистологичен метод), хирургическа операция. Туберкулоза на плеврата: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкулоза на бъбреците (с пещера), mycobacterium tuberculosis (метод за засяване): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкулозен иридоциклит. Туберкулоза на периферните лимфни възли: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодиране на последиците от туберкулоза и състояния на повишен риск от туберкулоза

Дългосрочните последици от екстрапулмонарна туберкулоза (B90.0-B90 2, B90.8)

Дългосрочните последици от туберкулозата съгласно МКБ-10 трябва да бъдат кодирани с четири знака, като се вземе предвид локализацията на туберкулозните лезии:

В90.0 Дългосрочни последици от туберкулозата на централната нервна система.

В90.1 Дългосрочни последици от туберкулозата на генито-пикочните органи.

В90.2 Дългосрочни последици от туберкулоза на костите и ставите.

В90.8 Дългосрочни последици от туберкулоза на други определени органи. Съществуващата система за диспансерно наблюдение на пациентите с туберкулоза предвижда регистрирането на пациенти, лекувани от локализация на екстрапулмонарна туберкулоза, според IIIDU, в зависимост от времето на възстановяване от туберкулоза.

Кодиране на групата лица, регистрирани с туберкулоза с екстрапулмонарна локализация:

В90.0 Дългосрочни последици от туберкулозата на централната нервна система.

B90.0.1 - III ГДУ.

B90.0.2 - не може да се отчете.

В90.1 Дългосрочни последици от туберкулозата на генито-пикочните органи.

В90.1.1 - III ГДУ.

B90.1.2 - не може да бъде отчетен.

В90.2 Дългосрочни последици от туберкулоза на костите и ставите.

890.2.1 - III ГДУ.

890.2.2 - не може да се отчете.

В90.8 Дългосрочни последици от туберкулоза на други определени органи.

890.8.1 - III ГДУ.

890.8.2 - не може да се отчете.

Дългосрочните последици от туберкулозата на дихателната система (B90.9)

Пациентите, лекувани от туберкулоза на респираторни органи, в съответствие с настоящите препоръки, са обект на наблюдение в III GDU, спонтанно са излекували деца и юноши - съгласно IIIA и IIIB GDU.

Кодиране на група лица. Излекувани от туберкулоза на дихателната система:

В90.9 Дългосрочни последици от туберкулоза.

В90.9Л - ІІІ на Държавната Дума за Възрастни.

В90.9.2 - IIIА,

V90.9.3 - IIIB GDU за деца и юноши.

В90.9.4 - не може да се отчете.

Кодиране на някои състояния, свързани с туберкулозата

Резултати от туберкулозна диагностика на туберкулоза

Класът R00-R99 включва симптоми, признаци и аномалии, открити в клинични или други проучвания, както и неточно посочени условия, за които не е установена диагноза, класифицирани другаде. Този клас включва, наред с други неща, случаи, при които не е възможно по-точна диагноза, дори и след като се проучат всички налични доказателства.

В МКБ-10 се използва терминът "анормални реакции към туберкулиновия тест". Този термин трябва да се разбира като положителен туберкулинов отговор на въвеждането на туберкулин в резултат на инфекция с туберкулоза. За означаване на анормални реакции към въвеждането на туберкулин се използва код R76.1. Този код трябва да се използва за кодиране на състоянието на инфекция с туберкулоза при деца и юноши, които в съответствие с "диспансерното групиране" трябва да се наблюдават в институциите за борба с туберкулозата съгласно VI GDU.

Кодиране на подгрупи от VI GDU:

• R76.1.1 - подгрупа А - завой (първична инфекция).
• R76.1.2 - Подгрупа Б - Хиперегична реакция.
• R76.1.3 - подгрупа В - увеличаване на размера на туберкулиновата реакция.

Усложнения след прилагане на BCG ваксина

В раздел Y40-Y84 ICD-10 отбелязва усложнения от терапевтични и хирургични интервенции.

Категориите Y40-Y59 показват усложненията, причинени от наркотиците. Лекарства и биологични вещества, които причиняват нежелани реакции по време на терапевтичната им употреба.

Усложнения на въвеждането на BCG ваксината. Т.е. Усложнения, причинени от бактериални ваксини, в МКБ-10 са включени в рубрика Y58.0. Кодът се използва за кодиране на усложнения за въвеждането на BCG ваксина. Поради което децата и юношите трябва да бъдат наблюдавани според V GDU.

За да се изясни естеството на усложненията след въвеждането на противотуберкулозна ваксина, се предлага да се използва петият знак. Кодиращи усложнения за въвеждането на BCG ваксина (V GDU): Y58.0 Усложнения при приложение на BCG ваксина. Y58.0.1 - подкожен студен абсцес. Y58.0.2 - повърхностна язва. Y58.0.3 - пост-ваксинален лимфаденит. Y58.0.4 - келоиден белег. Y58.0.5 - разпространена BCG инфекция. Y58.0.6 - BCG-Ostitis. Y58.0.7 - пост-BCG синдром.

Контакт с пациент с туберкулоза и възможност за заразяване с туберкулоза

Информация за контакт с туберкулоза пациенти са в категория Z. За да кодирате контакт с пациенти с туберкулоза и възможности във връзка с замърсяването на заобикалящата туберкулоза трябва да се използва Z20.1 код. За да се регистрира характера на контакта, се предлага да въведете 5-ия знак.

Кодиране на характера на контакта (IV GDU):

• Z20.1.1 - контакт на семейството с бактериосруп.
• Z20.1.2 - семеен контакт, с болна туберкулоза, която не отделя микобактерии.
• Z20.1.3 - професионален контакт.
• Z20.1.4 - контактуване с бактериози.
• Z20.1.5 - Друг контакт.

Туберкулоза на съмнителна дейност и случаи на диференциално диагностициране

Условията, подозрителни към туберкулозата, са посочени в Z. За да се кодира туберкулозата на неясната активност и случаите на диференциално диагностициране, трябва да се използва код Z03.0. В момента пациенти, които имат туберкулоза дейност е поставена под съмнение и чиито диференциална диагноза на туберкулозен и nontubercular заболяване трябва да бъде под лекарско наблюдение в ТБ За CDB.

За целите на записването на характера на диагностичните мерки се предлага въвеждането на петия знак.

Кодиране на характера на диагностичните дейности:

• Z03.0.1 - туберкулоза на съмнителна дейност.
• Z03.0.2 - диференциална диагностика.

Състояние на възстановяване след хирургично лечение

За кодиране на състоянието на възстановяване след прилагането на хирургически методи за лечение, т.е. След премахване на диагнозата активна туберкулоза, се препоръчва да се използва код Z54.0.

Проверка за туберкулоза на дихателната система

За кодиране на скринингов тест за идентифициране на пациенти с респираторна туберкулоза, се препоръчва да се използва кодът Z11.1.

Ваксиниране и реваксинация срещу туберкулоза (BCG)

МКБ-10 използва термина "необходимостта от имунизация срещу туберкулоза". Този термин трябва да се разбира като въвеждането на BCG ваксина, т.е. Ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза.

За да кодирате изпълнението на тази мярка, се препоръчва да използвате кода Z23.2.

Неочаквана BCG ваксинация

Код Z28 се използва за кодиране на непланирана имунизация. За кодиране на непланирана имунизация срещу туберкулоза се въвежда петата цифра. Z28, незащитена имунизация. Z28.0.1 - имунизацията не се извършва поради медицински контраиндикации. Z28.1.1 - Имунизацията не се извършва поради отказ на пациент поради неговите вярвания или групов натиск. Z28.2.1 - Имунизацията не се извършва поради отказ на пациент от друг или

Неуточнена причина. Z28.8.1 - имунизацията не се извършва по друга причина. Z28.9.1 - Имунизацията не е извършена поради неопределена причина. Допълнителното кодиране на туберкулозата и свързаните с това проблеми в съответствие с МКБ-10 позволява:

• да обедини подходите към събирането на информация и нейната регистрация;
• да получават по-обширни и гъвкави данни от преди;
• провежда по-задълбочен анализ на епидемичната ситуация на туберкулозата и туберкулозната грижа за населението;
• да получат сравними данни със СЗО и различни страни по света;
• Да се запазят предимствата на руската клинична класификация на туберкулозата;
• за да се вземат предвид особеностите на диспансерното наблюдение на контингенти от антитуберкулозни институции в Руската федерация.