Класификация на синдрома на болния синус

Най-често класификации cindroma синусов предлага използването на наличието или отсъствието на клинични симптоми, ЕКГ модели на стандартна ЕКГ или по време на увеличаване на честотата на Холтер мониторинг на сърцето по време на теста за упражнение. От началото на 90-те години в детската кардиология практика с помощта на разпределение на тази патология на клинични и електрокардиографски варианти на синдром на болния синусов възел при деца, в зависимост от характера последователността на растежа и тежестта на промените в сърдечната проводната система, като се вземат предвид устойчивото съчетание на ЕКГ прояви на циркадните промени скорост по Holter мониторинг, отговор на сърдечната честота на натоварване и свързаните с лезии на сърдечна система проводимост.

Клинични и електрокардиографски варианти на синдрома на слабост на синусовия възел при деца

Нарушения на функциите

Синусов възел	По-ниски нива на проводната система на сърцето
Аз опция. Синусова брадикардия със сърдечна честота по-малка от 20% под възрастовата граница, миграция на ритъма. Пауза на ритъма при мониторинг на Холтер до 1.5 сек. Адекватна честота на синусов ритъм по време на тренировка	Забавяне на AV задържане до AB-блокада 1 градус. Алтернатива на AV проводимостта
II вариант. Синоатриална блокада, съкращения и ускорени ритми. Паузи на ритъма при мониторинга на Холтер от 1,5 до 2 секунди. Недостатъчно увеличение на сърдечната честота по време на тренировка	AV дисоциация, AV блокада с II-III степен
III вариант. Синдром на тахикардия-брадикардия. Пауза на ритъма при наблюдение на холтера от 1.5 до 2 сек	AV-дисоциация, AV блокада от степен II-III
IV вариант. Твърдата синусова брадикардия е по-малка от 40 на минута, ектопични ритми с единично свиване на синусите, трептене-предсърдно трептене. Липса на възстановяване на стабилен синусов ритъм и адекватното му увеличаване на физическата активност. Спиране на ритъма в мониторинга на Холтер за повече от 2 секунди	Нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост. Вторично удължаване на QT интервала . Нарушаването на процеса на реполяризация (депресия на ST сегмента, намаляване на амплитудата на Т вълната в левия гръден конец)

Четири стабилни клинико-електрокардиографски варианти на функцията на синусовия възел са идентифицирани при деца:

• Вариантът I включва минимални прояви под формата на синусова брадикардия и миграция на ритъма;
• II вариант - заместващи ритми, спирки на синусовия възел, синоатриална блокада на фона на по-изразена депресия на основния ритъм;
• III вариант - комбинация на синусова брадикардия със суправентрикуларна хетеротопична тахикардия;
• IV вариант - кардионевропатия с твърда синусова брадикардия, набор от заместителни ритми, асистия и нарушение на реполяризацията на миокарда.

Всеки от тези варианти в достатъчно висок процент от случаите се характеризира с добавянето на нарушения на AV проводимостта. Провеждането на нарушения на функцията на синусовия възел при деца се потвърждава: от I до II (или III в зависимост от наличието на електрофизиологични условия за развитието на тахиаритмии) и IV варианти.

Експериментални проучвания. Покровски сътр през 2007 г. Е получен модел на синдрома на болния синус в която прогресивно нарастване на тежестта на електрокардиографски промени, свързани с отслабване на влиянието на rhythmogenesis централната нервна система. Установено е, че намаляването на функционалността на синусовия възел се осъществява последователно. В етап I има скорост на миграция на II - намаляване лети-на, III образува тахикардия, брадикардия, синдром. И максимално намаляване на функционалната активност на синусовия възел среща в значително намаляване на централни ефекти явна твърди и брадикардия. По този начин блокира развитието на заболявания на пейсмейкър дейност sinusovgo възел в пилотно проучване, отговарят точно на посочените по-горе етапи от развитието на синдром на болния синусов възел при деца, което потвърждава научната и клиничната значимост на предложената класификация по педиатрия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]