Класификация на синдрома на слабост на синусовия възел

Най-често класификациите на синдрома на болния синус предполагат използване на наличието или отсъствието на клинични прояви, ЕКГ модели на стандартна ЕКГ или по време на Холтер мониторинг и повишаване на сърдечната честота по време на тестове за физическо натоварване. От началото на 90-те години на миналия век, практиката на детската кардиология разделя тази патология на клинични и електрокардиографски варианти на синдрома на болния синус при деца в зависимост от естеството, последователността на нарастване и тежестта на промените в сърдечната проводна система, като се взема предвид стабилна комбинация от ЕКГ прояви, промени в циркадния ритъм според Холтер мониторинг, реакция на сърдечната честота към физическо натоварване и съпътстващи лезии на сърдечната проводна система.

Клинични и електрокардиографски варианти на синдрома на болния синус при деца

Нарушения на функциите

Синусов възел	По-ниските нива на сърдечната проводимост
Вариант I. Синусова брадикардия със сърдечна честота по-малка от 20% под подходящата за възрастта стойност, миграция на ритъма. Ритъмни паузи по време на Холтер мониторинг до 1,5 сек. Адекватно повишаване на синусовия ритъм при физическо натоварване.	Забавяне на AV проводимостта до AV блок 1-ва степен. Редуване на AV проводимостта
Вариант II. Синоатриален блок, контракции тип „избягване“ и ускорени ритми. Ритъмни паузи по време на Холтер мониториране от 1,5 до 2 сек. Неадекватно повишаване на сърдечната честота при физическо натоварване.	AV дисоциация, AV блок II-III степен
Вариант III. Синдром на тахикардия-брадикардия. Ритъмни паузи по време на Холтер мониторинг от 1,5 до 2 секунди.	AV дисоциация, AV блок II-III степен
IV вариант. Ригидна синусова брадикардия под 40 в минута, ектопични ритми с единични синусови контракции, предсърдно мъждене-трептене. Няма възстановяване на стабилен синусов ритъм и адекватното му ускорение при физическо натоварване. Ритъмни паузи по време на Холтер мониториране повече от 2 секунди.	Аномалии в AV и интравентрикуларната проводимост. Вторично удължаване на QT интервала. Аномалии в процеса на реполяризация (депресия на ST сегмента, намалена амплитуда на Т вълната в левите гръдни отвеждания).

При деца са идентифицирани четири стабилни клинични и електрокардиографски варианта на дисфункция на синусовия възел:

• Вариант I включва минимални прояви под формата на синусова брадикардия и миграция на ритъма;
• Вариант II - заместващи ритми, арест на синусовия възел, синоатриален блок на фона на по-изразена депресия на основния ритъм;
• Вариант III - комбинация от синусова брадикардия със суправентрикуларна хетеротопна тахикардия;
• Вариант IV - кардионевропатия с ригидна изразена синусова брадикардия, множество заместващи ритми, асистоли и нарушена миокардна реполяризация.

Всеки от тези варианти в сравнително висок процент от случаите се характеризира с добавяне на нарушения на AV проводимостта. Потвърдено е поетапното формиране на дисфункции на синусовия възел при деца: от I до II (или III, в зависимост от наличието на електрофизиологични условия за развитие на тахиаритмии) и IV варианти.

През 2007 г. експериментални изследвания на В. М. Покровски и съавтори дадоха модел за развитие на синдром на болния синус, при който прогресивното увеличаване на тежестта на електрокардиографските промени е свързано с отслабване на влиянието на централната нервна система върху ритмогенезата. Беше потвърдено, че функционалните възможности на синусовия възел намаляват последователно. В етап I се появява миграция на ритъма, във етап II - избягали импулси, а в етап III се формира синдром на тахикардия-брадикардия. Максималното намаляване на функционалната активност на синусовия възел настъпва при условия на значително намаляване на централните влияния и се проявява с ригидна брадикардия. По този начин, етапите на прогресия на нарушението на пейсмейкърната активност на синусовия възел в експерименталното изследване съответстват точно на описаните по-горе етапи на развитие на синдрома на болния синус при деца, което потвърждава научната и клиничната значимост на предложената класификация за педиатрията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]