Класификация на назалното кървене

В момента най-често срещаната класификация IA. Kurilina and A.N. Vlasyuk, който се основава на патофизиологичния принцип. Като се има предвид, че тази класификация е предложена през 1979 г., редица от нейните разпоредби са остарели, поради което са направени някои корекции в нея, като се вземе предвид постигането на модерна хематология. Въпреки това, понастоящем, без значение каква е класификацията по отношение на етиологичните причини за назално кървене, те всички имат свои заслуги и недостатъци.

• Кървене от носа, причинено от промени (нарушения) на съдовата система на носната кухина.
  • Травма.
  • Дистрофични промени в лигавицата на носната кухина.
  • Изкривяване на преградата на носа.
  • Аномалии в развитието на съдовата система на носната кухина.
  • Неоплазми в носната кухина и парасаналните синуси (кървене от полипропилен, ангиоми, ангиофиброми).
• Кървене от носа като проява на нарушения на системата за коагулация на кръвта.
  • Намаляване на активността на плазмените фактори на коагулиращата система на кръвта:
    • нарушение на първата фаза на коагулация (хемофилия A, B, C);
    • нарушение на 2-рата фаза на коагулация (диспротромбия);
    • нарушение на третата фаза на коагулация (афибриногенемия или хипофибринемия, дисфибриногенемия или продуциране на анормален фибриноген);
  • Намаляване на активността на тромбоцитните фактори на коагулиращата система на кръвната тромбоцитопатия;
  • Увеличаване на активността на анти-подмладяващата система на кръвта:
    • повишена концентрация на циркулиращ директен антикоагулант (хепарин);
    • повишена концентрация на антикоагуланти на косвено действие;
  • Хиперфибринолитични състояния.
• Кървене от носа, причинено от комбинираните ефекти на промените (нарушенията) на съдовата система на носната кухина и коагулационните свойства на кръвта;
  • Дистрофични лезии на ендотелиална или ендотелна дисфункция при атеросклероза, артериална хипертония и др.
  • Хеморагична диатеза:
    • имунната (с треска, сепсис, скарлатина, морбили, малария, бруцелоза, инфлуенца, параинфлуенца, аденовирусни заболявания, и т.н.), автоимунен васкулит (първична болест, както и патологични прояви на системни автоимунни процеси);
    • невровегетативни и ендокринни вазопатии (млади, ставни, свързани с менструални нарушения, с приема на глюкокортикоиди);
    • хиповитаминоза С и Р;
    • имунна и автоимунна тромбоцитопатия;
    • болест на Винбергранд;
    • хеморагична ангиоматоза (болест на Rundu Osler),
  • Хронични чернодробни заболявания:
    • хепатит;
    • цироза;
  • Хронични възпалителни заболявания на носа и парасаналните синуси:
    • гноен рогозинузит;
    • алергична риносинусопатия.
  • Болести на кръвта (остра и хронична хемообластоза - левкемия, полицитемия, апластична и мегалопластична анемия, лимфопролиферативни заболявания, остра радиационна болест).

Кървенето на носа се споделя и от локализирането на техния източник.

• Кървене от носа от съдовете на носната кухина.
  • От предните части на носната кухина.
  • От задната част на носната кухина:
    • източникът на кървене се намира над средната носова брада;
    • източникът на кървене се намира под средната носна конча.
• Кървене от носа от съдове, разположени извън носната кухина.
  • Кървене от параналните синуси, назофаринкс.
  • Кървене от вътречерепните съдове:
    • от вътрешно-каротидния аневризъм на вътрешната каротидна артерия;
    • от съдовете на dura mater в фрактурата на плочата.

Разделянето на назалното кървене от локализирането на източниците до предните и задните се обяснява с разликата в тактическите подходи с тези форми. При предно назално кървене кръвоизливният съд обикновено се намира в зоната на Киселбах. Заден назален кръвоизлив диагноза е, че ако не е възможно да се определи източник в предната част риноскопия, ако кървенето не успее да спре пред тампонада или пациентът е кръв тече в гърлото без предни кръвотечение от носа,

Ако се открие източник на кървене, местоположението му трябва да се определи по отношение на средната носна конча, особено при посттравматични кръвотечения. Ако източникът на кървене е над средната носна конча, причината за кървене най-вероятно е причинена от увреждане на решетъчните артерии, свързани с вътрешната система на каротидната артерия. Местоположението на кръвоносния съд под средния носов конус показва увреждане на клоните на вътрешната максиларна артерия.

Кървене източник може да бъде разположен извън носната кухина, например параназалните синуси, назофаринкса, както и в черепната кухина. Кръвта може да тече от носа в езофагеални, стомашни и белодробни кръвоизливи, които трябва да се различават от назалните. Кървене съдове могат да бъдат в черепа кухина, какъвто е случаят в пост-травматични и нетравматично прекъсвания (заразни) интракавернозно вътрешната каротидна артерия аневризма, за фрактури на решетка плоча.

[1], [2], [3], [4]