Класификация на кървенето от носа

В момента най-разпространената класификация е тази на И. А. Курилин и А. Н. Власюк, която се основава на патофизиологичния принцип. Като се има предвид, че тази класификация е предложена през 1979 г., редица нейни разпоредби са остарели, така че в нея са направени някои корекции, като се вземат предвид постиженията на съвременната хематология. Въпреки това, в момента, независимо какви класификации се разглеждат по отношение на етиологичните причини за кървене от носа, всички те имат своите предимства и недостатъци.

• Кървене от носа, причинено от промени (нарушения) в съдовата система на носната кухина.
  • Травми.
  • Дистрофични промени в лигавицата на носната кухина.
  • Девиация на носна преграда.
  • Аномалии в развитието на съдовата система на носната кухина.
  • Неоплазми в носната кухина и параназалните синуси (кървящи полипи на носната преграда, ангиоми, ангиофиброми).
• Кървене от носа като проява на нарушения на системата за кръвосъсирване.
  • Намалена активност на плазмените фактори на системата за кръвосъсирване:
    • нарушение на 1-ва фаза на коагулация (хемофилия А, В, С);
    • нарушение на втората фаза на коагулация (диспротромбия);
    • нарушаване на коагулацията фаза 3 (афибриногенемия или хипофибринемия, дисфибриногенемия или производство на анормален фибриноген);
  • Намалена активност на тромбоцитните фактори на системата за кръвосъсирване - тромбоцитопатия;
  • Повишена активност на кръвната антикоагулантна система:
    • повишена концентрация на циркулиращ директен антикоагулант (хепарин);
    • повишаване на концентрацията на индиректни антикоагуланти;
  • Хиперфибринолитични състояния.
• Кървене от носа, причинено от комбинирания ефект на промени (нарушения) в съдовата система на носната кухина и коагулационните свойства на кръвта;
  • Дистрофични лезии на ендотела или ендотелна дисфункция при атеросклероза, артериална хипертония и др.
  • Хеморагична диатеза:
    • имунен (при коремен тиф, сепсис, скарлатина, морбили, малария, бруцелоза, грип, парагрип, аденовирусни заболявания и др.) и автоимунен васкулит (както първични заболявания, така и прояви на системни автоимунни патологични процеси);
    • невровегетативни и ендокринни вазопатии (ювенилна; сенилна; свързани с менструални нарушения, с употребата на глюкокортикоиди);
    • хиповитаминоза C и P;
    • имунна и автоимунна тромбоцитопатия;
    • болест на фон Вилебранд;
    • хеморагична ангиоматоза (болест на Рендю-Ослер),
  • Хронични чернодробни заболявания:
    • хепатит;
    • цироза;
  • Хронични възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси:
    • гноен риносинуит;
    • алергична риносинусопатия.
  • Кръвни заболявания (остри и хронични хемобластози - левкемия; полицитемия; апластична и мегалобластна анемия; лимфопролиферативни заболявания; остра лъчева болест).

Кървенето от носа също се класифицира според местоположението на източника им.

• Кървене от носа от съдовете на носната кухина.
  • От предните части на носната кухина.
  • От задните части на носната кухина:
    • източникът на кървене се намира над средната носна конха;
    • Източникът на кървене се намира под средната носна конха.
• Кървене от носа от съдове, разположени извън носната кухина.
  • Кървене от параназалните синуси, назофаринкса.
  • Кървене от вътречерепни съдове:
    • от интракаротидна аневризма на вътрешната каротидна артерия;
    • от съдовете на твърдата мозъчна обвивка в случай на фрактура на крибриформената пластина.

Разделянето на кървенето от носа по локализация на източниците им на предно и задно се обяснява с разликата в тактическите подходи към тези форми. При предно кървене от носа кървящият съд обикновено се намира в зоната на Киселбах. Диагнозата за задно кървене от носа се поставя в този случай, ако е невъзможно да се определи източникът му по време на предна риноскопия, ако кървенето не може да бъде спряно чрез предна тампонада или пациентът изпитва кръв, която се влива в фаринкса без предно кървене от носа,

Когато се открие източникът на кървене, трябва да се определи местоположението му спрямо средната носна мида, особено в случаите на посттравматично кървене от носа. Ако източникът на кървене е над средната носна мида, тогава причината за кървенето най-вероятно е увреждане на етмоидните артерии, които принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Разположението на кървящия съд под средната носна мида показва увреждане на клоните на вътрешната максиларна артерия.

Източникът на кървене може да се намира извън носната кухина, например в параназалните синуси, назофаринкса, а също и в черепната кухина. Кръвта може да тече от носа в случай на езофагеално, стомашно и белодробно кървене, което трябва да се диференцира от кървене от носа. Кървящият съд може да се намира в черепната кухина, както е при руптури на посттравматични и нетравматични (инфекциозни) интракавернозни аневризми на вътрешната каротидна артерия, както и при фрактури на етмоидната пластина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]