Болест на движението

Морската болест е симптомен комплекс, обикновено включващ гадене, често съпроводено с неясен коремен дискомфорт, повръщане, замаяност и свързани симптоми; причинява се от повтарящи се ъглови и линейни ускорения и забавяния. Модификацията на поведението и лекарствената терапия могат да помогнат за предотвратяване или намаляване на симптомите.

Индивидуалната предразположеност към морска болест варира значително, но е по-често срещана при жените. Честотата варира от <1% в самолети до почти 100% на кораби в бурно море и в космическа безтегловност.

Основната причина за морска болест е прекомерната вестибуларна стимулация от движение. Не са идентифицирани аферентни пътища от лабиринта до центъра за повръщане в продълговатия мозък, но морската болест се появява само когато VII черепномозъчният нерв и вестибуларните пътища на малкия мозък са непокътнати. Движението по време на всякакъв вид транспорт, включително лодка, кола, влак, самолет, космически кораб, атракциони в увеселителни паркове или игра на детска площадка, може да причини прекомерна вестибуларна стимулация. Морската болест може да се развие и когато вестибуларните, зрителните и проприоцептивните пътища са в конфликт по различни причини; когато естеството на движението е различно от това, което е било преживяно преди това; или когато се очаква движение, но не се случва (напр. при виждане на движение на телевизионен екран или във филм). Визуалните стимули (напр. движещ се хоризонт), лошата вентилация (с изпарения, дим или въглероден оксид) и емоционалните фактори (напр. страх, тревожност) могат да действат едновременно с движението, за да предизвикат пристъп на заболяването.

При синдрома на космическата адаптация (морска болест по време на космически полет), безтегловността (нулева гравитация) е етиологичният фактор. Този синдром намалява ефективността на астронавтите през първите няколко дни от космическия полет, но след това настъпва адаптация.

Симптоми и диагноза на морска болест

Характерни са гадене и неясен коремен дискомфорт. Може да се появи и повръщане. Тези симптоми могат да бъдат предшествани от прозяване, хипервентилация, слюноотделяне, бледност, обилна студена пот и сънливост. Други симптоми включват аерофагия, замаяност, главоболие, умора, обща слабост и невъзможност за концентрация. Липсват болка, диспнея, зрителни и говорни нарушения. Адаптация може да възникне при продължително излагане на движение. Симптомите обаче могат да се появят отново при повишена активност или след кратка почивка.

Продължителната морска болест с повръщане понякога води до дехидратация с артериална хипотония, изтощение и депресия. Морската болест може да бъде по-тежка при пациенти със съпътстваща патология.

Диагнозата се основава на клинични находки и обикновено е очевидна. В някои случаи, мозъчносъдови събития като инсулт или преходна исхемична атака могат да имитират морска болест.

Средства и лечения за морска болест

Има няколко варианта, но те са по-ефективни за превенция, отколкото за лечение на симптоми, след като те са се развили. Хората, склонни към морска болест, трябва да приемат превантивни лекарства, преди да се появят симптомите. Скополаминът се използва като пластир или таблетки, приемани през устата. Пластирът е добър избор за по-дълги пътувания, защото когато се постави зад ухото поне 4 часа преди пътуване (оптимално 8-12 часа), той е ефективен до 72 часа; пластирът освобождава приблизително 1 mg от лекарството. Скополаминът се прилага през устата в доза от 0,4-0,8 mg 1 час преди пътуване и след това на всеки 8 часа, ако е необходимо. Страничните ефекти, включително сънливост, намалена зрителна острота, сухота в устата и брадикардия, са по-рядко срещани при пластира. Случайното замърсяване на окото с остатъци от пластир може да причини персистиращо, изразено разширяване на зеницата. Допълнителни нежелани реакции на скополамин при възрастни хора включват объркване, халюцинации и задържане на урина. Скополаминът е противопоказан при хора с риск от закритоъгълна глаукома. Скополаминът може да се използва при деца над 12 години в същите дози като възрастните. Употребата при деца под 12 години вероятно е безопасна, но не се препоръчва.

Като алтернатива на предишния метод, 1 час преди заминаване, на чувствителни лица може да се даде дименхидринат, дифенхидрамин или меклизин без рецепта 25 до 50 mg перорално 4 пъти дневно (дименхидринат за деца от 2 до 6 години, 12,5 до 25 mg на всеки 6 до 8 часа, максимум 75 mg дневно; деца от 6 до 12 години, 25 до 50 mg на всеки 6 до 8 часа, максимум 150 mg дневно); прометазин 25 до 50 mg перорално 2 пъти дневно (деца < 12 години, 0,5 mg/kg телесно тегло 2 пъти дневно); или циклизин 50 mg перорално 4 пъти дневно (деца от 6 до 12 години, 25 mg 3 пъти дневно), за да се сведат до минимум гастроинтестиналните симптоми, свързани с вагуса. Всички тези лекарства обаче са антихолинергични и могат да причинят странични ефекти, особено при по-възрастни хора.

В случай на повръщане се предписват антиеметици, ректално или парентерално за по-голяма ефективност. Ако повръщането е продължително, може да се наложи интравенозно приложение на течности и електролити за възстановяване и поддържане на водния баланс в организма.

Някои нелекарствени методи не са доказали своята ефективност, но могат да бъдат полезни. Те включват използването на гривни, които извършват акупресура или провеждат електрическа стимулация. И двата вида са безопасни за хора от всички възрасти. Джинджифилът (1-2 г) може да помогне за предотвратяване на морска болест.

Превенция на морска болест

Податливите хора трябва да сведат до минимум излагането, като седят там, където движението е минимално (напр. в средата на лодка, близо до нивото на водата, близо до крилата на самолет). Когато пътувате с кола, най-добре е да седите отпред, тъй като най-благоприятните позиции са на водача и пътника отпред. Независимо от вида транспорт, трябва да се избягват позиции с гръб към движението. Най-добрата позиция е легнала или легнала с облегалка за глава. Адекватната вентилация също помага за предотвратяване на симптоми. Трябва да се избягва четенето. Поддържането на зрителната ос на 45" над хоризонта и, ако е възможно, фокусирането върху неподвижни предмети намаляват податливостта към морска болест. Алкохолът и преяждането преди или по време на пътуване увеличават вероятността от морска болест. По време на дълго пътуване се препоръчват чести малки глътки течна и лека храна. Някои хора намират сухите крекери и газираните напитки, особено леката бира, за по-приемливи храни. По-добре е да се въздържате от храна и напитки по време на кратък полет. В случай на синдром на пространствена адаптация, движенията, които провокират симптоми, трябва да се избягват.