Кардиопулмонална реанимация

Реанимация - се организира от серийни процедури за спиране на сърдечната дейност, включително диагностика липсата на кръвообращението и дишането, за да поддържа основните си жизнени функции (основно за поддържане на живота - BLS) чрез затворена гръдна компресия и изкуствено дишане, специализирана кардиологична помощ (за напреднали сърдечен живот подкрепа - ACLS) и лечение за постресусилване.

Бързото, ефективно и правилно изпълнение на кардиопулмоналната реанимация определя благоприятен неврологичен резултат. Редки изключения са случаите на дълбока хипотермия, когато реанимацията е успешна след дълъг период на задържане на кръвообращението.

След потвърждаване на липсата на съзнание и дишане започва набор от мерки за поддържане на жизнените функции - поддържане на дихателните пътища, дишането, кръвообращението (ABC). При наличие на вентрикуларна фибрилация (ВФ) или вентрикуларна тахикардия (ВТ), се извършва дефибрилация (D) за възстановяване на нормалния ритъм на сърцето.

[1], [2], [3], [4], [5],

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища и дишане

Осигуряването на проходимост на дихателните пътища е приоритет.

Незабавно започнете дишане от уста на уста (при възрастни и деца) или устата в устата и носа (при кърмачета). Необходимо е да се предотврати регургитирането на стомашното съдържание чрез натискане на кариесния кариес, докато се извърши интубацията на трахеята. При децата натискът трябва да бъде умерен, така че да не причинява компресия на трахеята. Въвеждането на назогастралната тръба се отлага, докато се появи засмукване, тъй като тази процедура може да причини регургитация и аспирация на стомашното съдържимо. Ако вентилацията причинява значително разтягане на стомаха, което не може да бъде отстранено по гореописаните методи, пациентът се поставя отстрани, натиска се върху епигастралния участък и се контролира проходимостта на дихателните пътища.

Дефибрилацията не трябва да се отлага до интубацията на трахеята. Затвореният сърдечен масаж трябва да продължи по време на подготовката и интубацията на трахеята.

[6], [7], [8], [9], [10]

Кръвообращението

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Затворен сърдечен масаж

В случай на внезапна загуба на съзнание и колапс, е необходимо незабавно да се започне затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Ако по време на спиране на кръвообращението е възможно дефибрилация през първите 3 минути, тя трябва да предхожда закрит масаж на сърцето.

Техника на кардиопулмонална реанимация

	Един спасител	Двама спасители	Обем на вдишването
Възрастни	2 инхалации (по 1 секунда всяка) след 30 удара при честота 100 / мин	2 инхалации (1 секунда всяка) след 30 удара при честота 100 / мин	Всяка инхалация от около 500 ml (избягвайте хипервентилацията)
Деца (на възраст от 1 до 8 години)	2 вдишвания (1 секунда всяка) след всеки 30 удара при честота от 100 / мин	2 вдишвания (по 1 секунда всяка) след всеки 15 удара с честота 100 / мин	По-малко отколкото при възрастни (достатъчно, за да вдигнете гърдите)
Бебета (до една година)	2 вдишвания (1 секунда всяка) след всеки 30 удара при честота от 100 / мин	2 вдишвания (по 1 секунда всяка) след всеки 15 удара с честота 100 / мин	Малки вдишвания, равняващи се на обема на устната кухина на оператора

С надеждна проходимост на въздушните пътища, 8-10 вдишвания в минута се получават без почивка за затворен сърдечен масаж.

В идеалния случай, при извършване на затворен сърдечен масаж при всяко компресиране, импулсът трябва да се палпира, въпреки факта, че сърдечният изход е само 30-40% нормален. Обаче, пулсацията на пулса по време на масажа е трудна за извършване. Мониторингът на концентрацията на CO2 в издишвания въздух (etCO2) осигурява по-обективна оценка на сърдечната продукция; пациенти с неадекватен перфузия имат малък венозно връщане към белите дробове и по този начин най-ниската etC0 ₂. Учениците с нормален размер с консервирана фотореакция показват адекватно кръвообращение и оксигенация на мозъка. Запазената фотореакция с разширени зени показва неадекватна оксигенация на мозъка, но необратимо увреждане на мозъка все още не може да се случи. Непрекъснато разширявайте зениците, без да реагирате на светлината, също така не показват увреждане или смърт на мозъка, тъй като високи дози кардиотоника и други лекарства, наличието на катаракта може да промени размера и реакцията на учениците. Възстановяването на спонтанното дишане или отваряне на очите показва възстановяване на кръвообращението.

Едностранното компресиране на гръдния кош може да бъде ефективно, но е противопоказано при пациенти с проникващо увреждане на гръдния кош, сърдечна тампонада, както и торакотомия и сърдечен арест (в операционната зала).

[18], [19], [20], [21]

Лекарства за специализирана сърдечна грижа

Въпреки широко разпространената и утвърдена употреба, нито едно лекарство не е подобрило преживяемостта на болниците с кръвотечение. Някои лекарства помагат да се възстанови кръвообращението и следователно е препоръчително да се прилагат.

При пациенти с периферен венозен достъп, прилагането на лекарствата се извършва на фона на болусно приложение на течности (при възрастни, отворен капкомер, 3-5 ml при деца), това е необходимо за влизането на лекарството в централния кръвен поток. При пациенти без интравенозен и вътрешносексуален достъп, атропинът и епинефринът могат да се въведат в ендотрахеалната епруветка в доза от 2-2,5 пъти по-висока от интравенозната.

Лекарства от първа линия. Норепинефринът е основното лекарство, което се използва за спиране на кръвообращението, но има все по-големи доказателства за неефективност при употребата му. Обикновено се повтаря на всеки 3-5 минути. Норепинефринът е а- и b-адреномиметик. А-адренергичният ефект повишава коронарното диастолично налягане и перфузионната перфузия по време на сърдечния масаж, увеличава вероятността за ефективна дефибрилация. B-Адренергичният ефект е неблагоприятен, тъй като увеличава необходимостта от миокард в кислорода и предизвиква вазодилатация. Интракардиевият норепинефрин не се препоръчва поради риск от усложнения като пневмоторакс, коронарна артериална болест и сърдечна тампонада.

Еднократното приложение на вазопресин в доза от 40 единици може да бъде алтернатива на норепинефрин (само за възрастни); Въпреки това, преди приложение на норепинефрин, неговото използване се счита за неоправдано.

Атропин има ваголитичен ефект, увеличава сърдечната честота и проводимостта в атриовентрикуларния възел. Той се използва в асистиол (с изключение на деца), брадиаритмия и висока степен на атриовентрикуларна блокада, но ефектът му върху оцеляването на пациентите не е доказан.

Амиодаронът се предписва веднъж, ако дефибрилацията е неефективна след прилагането на норадреналин или вазопресин. Амиодаронът може да бъде ефективен при възобновяване на VF или VT след кардиоверзия; докато повторно намалена доза се дава след 10 минути и след това лекарството се използва като непрекъсната инфузия.

Лекарства, използвани при кардиопулмонална реанимация

Лекарствени продукти	Дози за възрастни	Дози за деца	Коментар
Аденозин	6 mg, след това 12 mg (2 пъти)	0,1 mg / kg, след това 0,2 mg / kg (2 пъти). Максималната доза от 12 mg	Интравенозен болус срещу инфузия на разтвори, максимална доза 12 mg
Амиодарон за VF / VT (с нестабилна хемодинамика	300 mg	5 mg / kg	Интравенозно впръскване на спрей за 2 минути
С VT (със стабилна хемодинамика	Веднага 150 mg, след това капкова инфузия: 1 mg / min за 6 часа, след това 0,5 g / min за 24 h	5 mg / kg за 20-60 минути Можете да повтаряте, но не превишавайте дозата от 15 mg / kg / ден	Първата доза се прилага интравенозно в продължение на 10 минути
Amprinon	Незабавно 0,75 mg / kg за 2-3 минути, след това капкова инфузия от 5-10 μg / kg / min	Незабавно 0,75-1 mg / kg в продължение на 5 минути може да се повтори до 3 mg / kg, след това инфузия: 5-10 μg / kg / min	500 mg в 250 ml 0.9% разтвор на NaCl, скорост на инфузия 2 mg / ml
Атропин	0.5-1 mg 1-2 mg ендотрахеален	0.02 mg / kg	Повторете 3-5 минути преди ефекта или общата доза от 0,04 mg / kg; минималната доза от 0.1 mg
Хлорид Са	1 грам	20 mg / kg	10% разтвор съдържа 100 mg / ml
Глицерат	0.66 g	Не се прилага	22% разтвор, 220 mg / ml
Глюконат	0.6 g	60-100 mg / kg	10% разтвор съдържа 100 mg / ml
Добутамин	2-20 ug / kg / min; започнете с 2-5 μg / kg / min	Също	500 mg в 250 ml Съдържа 5% глюкоза 2000 μg / ml
Допамин	2-20 ug / kg / min; започнете с 2-5 μg / kg / min	Също	400 mg в 250 ml 5% глюкоза съдържа 1600 μg / ml
Норадреналин Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Повторете след 3-5 минути При Необходимост
Ендотрахеална	2-2.5 mg	0,01 mg / kg	8 mg в 250 ml от 5% глюкоза - 32 μg / ml
Инфузия	2-10 ug / min	0.1-1.0 ug / kg / min
Гликоза	25 g в 50% разтвор	0,5-1 g / kg	Избягвайте високи концентрации: 5% разтвор - 10-20 ml / kg; 10% разтвор - 5-10 ml / kg 25% разтвор - 2-4 ml / kg (за по-големи деца, големи вени)

Други лекарства. Разтворът на калциев хлорид се препоръчва при пациенти с хиперкалиемия, хипермагнезия, хипокалциемия и предозиране на блокери на калциевите канали. В други случаи, когато концентрацията на вътреклетъчен калций вече надвишава нормата, допълнителният прием на калций е противопоказан. Сърдечната недостатъчност при пациенти на хемодиализа се получава в резултат на или на фона на хиперкалиемия, така че те се показват при прилагане на калций, ако не е възможно веднага да се определи нивото на калий. При въвеждането на калций трябва да се помни, че то увеличава токсичността на препаратите на дигиталис, които могат да причинят сърдечен арест.

Магнезиевият сулфат не подобрява резултата от реанимацията, което е доказано в рандомизирани проучвания. Но той може да бъде полезен при пациенти с хипомагнезиемия (с алкохолизъм, продължителна диария).

Прокаинамид е второ лекарство при лечението на рефрактерна VF или VT. Не се препоръчва за употреба при деца с нестабилна хемодинамика.

Фенитоинът рядко се използва при лечението на вирусни инфекции или витамин В, само ако тези нарушения на ритъма са причинени от интоксикация с препарати на дигиталис или не подлежат на лечение с други лекарства.

NaHC0 ₃ вече не се препоръчва за употреба, освен в случаите на сърдечен арест, причинени от хиперкалиемия gipermagniemiya или предозиране на трициклични антидепресанти със сложни вентрикуларни аритмии. При педиатричната практика се предписва, ако кардиопулмоналната реанимация продължава повече от 10 минути, при условие че има добра вентилация. Когато се използва NaHC03 _, е необходимо да се измери рН на артериалната кръв преди инфузията и след всеки 50 meq (1-2 meq / kg).

Лидокаин и бретулиум вече не се използват при КПР.

Лечение на нарушения на ритъма

FF / VT с нестабилна хемодинамика. Дефибрилацията се извършва веднъж. Препоръчителна освобождаване мощност за двуфазен дефибрилатор - 120 200 J за монофазен -. 360 J. При неуспешен кардиоверзия прилага 1 мг норепинефрин интравенозно, и процедурата се повтаря след 4-5 минути. След като въведете 40 единици вазопресин интравенозно вместо епинефрин (при деца е невъзможно). Кардиоверзията се повтаря със същата сила 1 минута след прилагане на лекарството (няма установена валидност на увеличаването на якостта на освобождаване за двуфазен дефибрилатор). При продължаваща VF, 300 mg амиодарон се прилага интравенозно. Ако се възобнови VF / VT, започва 6-часова инфузия на амиодарон в доза от 1 mg / min, след това 0,5 mg / min.

Асистолия. За да се премахне грешката, е необходимо да се проверят контактите на ЕКГ електродите на монитора. След потвърждение на асистолия установи транскутанно пейсмейкър и прилага 1 мг норепинефрин интравенозно повтаря на всеки 3-5 минути и 1 мг интравенозно атропин повтаря всеки 3-5 минути към обща доза от 0.04 мг / кг. Електрическото налагане на ритъма рядко е успешно. Забележка: атропинът и налагането на ритъм са противопоказани при педиатричната практика с асистоли. Дефибрилацията с доказан асистол е неприемлива, тъй като електрическият разряд уврежда неперфузивния миокард.

Електрическата дисоциация е състояние, при което кръвообращението в тялото спира, когато има задоволителни сърдечни комплекси на ЕКГ. Когато електрически дисоциация да въведете интравенозно като бърза инфузия 500-1000 мл (20 мл / кг) 0,9% разтвор на NaCl и 0.5-1.0 мг норепинефрин, който може да се прилага многократно в 3-5 минути. При сърдечен ритъм по-малко от 60 на минута, 0,5-1,0 mg атропин се прилага интравенозно. Сърдечната тампонада причинява електрическа дисоциация при ексудативен перикардит или тежка травма на гръдния кош. В този случай незабавно трябва да се приложи перикардиоцентеза.

Преустановяване на реанимацията

Кардиопулмоналната реанимация се извършва до възстановяване на спонтанната циркулация, смъртта се установява или физическото лице не може да продължи да продължава кардиопулмоналната реанимация. При пациенти, подложени на хипотермия, кардиопулмоналната реанимация трябва да продължи, докато телесната температура се повиши до 34 ° С.

Биологичната смърт обикновено се отбелязва след неуспешен опит за възстановяване на самореципитацията в продължение на 30-45 минути от кардиопулмонална реанимация и предоставяне на специализирана сърдечна грижа. Независимо от това, тази оценка е субективна въпреки факта, че тя взема предвид продължителността на периода на отсъствие на кръвообращение преди започване на лечението, възрастта, предишното състояние и други фактори,

[22], [23], [24], [25],

Подпомагане след успешна реанимация

Възстановяването на спонтанната циркулация (VSC) е само междинна цел на реанимацията. Само 3-8% от пациентите с VSK оцеляват, за да се освободят от болницата. За да се постигне максимален резултат, е необходимо да се оптимизират физиологичните параметри и да се предприемат мерки за лечение на съпътстващи заболявания. При възрастни е особено важно да се разпознае инфаркт на миокарда и да се започне реперфузионна терапия колкото е възможно по-скоро (тромболиза, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика). Трябва да се помни, че тромболизата след агресивна КРС може да доведе до сърдечна тампонада.

Лабораторни изследвания след кардиопулмонарен реанимация включват определяне на артериалните кръвни газове, пълна кръвна картина (OAK) и биохимичен анализ на кръвта, включително оценка на показатели на електролити, глюкоза, урея в кръвта, креатинин, и увреждане на миокарда маркери (креатин киназа обикновено се увеличава поради увреждания на скелетните мускули по време на кардиопулмонална реанимация). Артериалната РаО 2 трябва да се поддържа в нормални граници (80-100 mm Hg ..), НСТ - повече от 30% глюкоза - 80-120 мг / дл, електролити, особено калий в нормални граници.

Стабилизиране на кръвното налягане. Средното артериално кръвно налягане (SAD) трябва да бъде 80 mm Hg. Чл. При пациенти в старческа възраст или над 60 mm Hg. Чл. При млади и преди здрави хора. При пациенти с хипертония, целевото систолично кръвно налягане трябва да бъде 30 mm Hg. Чл. Под натиска, който би могъл да бъде преди спирането на циркулацията.

Пациенти с нисък или MAP симптоми на левокамерна недостатъчност може да изискват белодробната артерия катетеризация да наблюдава сърдечния дебит, белодробна артерия клин налягане (Ppcw) и O2 насищане на смесена венозна кръв (периферна перфузия оценка), който ще оптимизира лекарствена терапия. Насищане О2 смесена венозна кръв трябва да бъде над 60%.

Пациентите с ниска RAD, ниска CVP или DZLA трябва да коригират хиповолемията чрез дискретно приложение на 250 ml 0,9% разтвор на NaCl. При възрастни пациенти с умерено намалена MAP (70-80 mm Hg. Чл.) И нормална или повишена CVP / PAOP препоръчително да започне инотропни средства с добутамин, като се започне с доза от 2-5 мг / кг / мин. Можете да използвате milrinone или amrinone. При отсъствие на ефект - лекарство с дозо-зависимо инотропно и вазоконстриктивно действие - допамин. Алтернатива са адреналин и периферни вазоконстриктори норепинефрин и фенилефрин. Вазоактивни лекарства трябва да се използват в минимални дози, които поддържат карта минималното допустимо ниво, тъй като те могат да увеличат съпротивлението на кръвоносните съдове и намаляване на перфузия на органи, особено на червата. Тези лекарства увеличават тежестта върху сърцето с намалените си резерви. Ако RAD остава под 70 mm Hg. Чл. При пациенти с миокарден инфаркт е необходима вътрешна аортна балонна контрапулсация. Пациентите с нормален SAD и висок CVP / DZLA са предписани или инотропни лекарства, или намаляват натоварването с нитропрусид или нитроглицерин.

Вътре-аортна балонна контрапулсация се използва при ниска сърдечна мощност, дължаща се на намалена функция на лявата камера на помпата, рефрактерна към лечение с лекарства. Балонният катетър се насочва през бедрената артерия, ретроградна в гръдната аорта дистално към лявата подклавианска артерия. Балонът се надува по време на всеки диастол, подобрява коронарната перфузия и се дефлазира по време на систол, намалявайки натоварването. Стойността на тази техника се крие във факта, че тя ви позволява да спечелите време в тези случаи, когато причината за сърдечна недостатъчност може да бъде елиминирана чрез хирургически методи.

Лечение на нарушения на ритъма. Въпреки че VF или VT могат да се възобновят след кардиопулмонална реанимация, антиаритмичните средства не се предписват за профилактични цели, тъй като те не подобряват резултата. По принцип такива нарушения на ритъма могат да се лекуват с прокаинамид или амиодарон, съгласно процедурата, описана по-горе.

Тахикардия в постоперативния период в контекста на високи нива на ендогенно и екзогенно катехоламини изисква лечение, ако е удължено и свързани с хипотония или признаци на коронарна исхемия. За тази цел инжекцията на есмолол се прилага интравенозно, започвайки с доза от 50 μg / kg / min.

Пациентите със сърдечен арест в резултат на вируса на карцином (VF) или витамин В (VT) без инфаркт на миокарда са кандидати за използване на имплантируем кардиовестен дефибрилатор (ICD). Това устройство разпознава аритмията и извършва или дефибрилация, или налага определен ритъм.

Неврологична подкрепа. При 8-20% от възрастните, които са претърпели циркулационен арест, има нарушения на централната нервна система. Увреждането на мозъка е резултат от директно исхемично действие върху невроните и отоците.

Лезията може да се развие 48 до 72 часа след CPR.

Поддържането на адекватна оксигенация и церебрална перфузия може да намали вероятността от усложнения на мозъка. Не можете да понасяте хипергликемия, тъй като тя може да подобри пост-исхемичното увреждане на мозъка. Необходимо е да се избягва назначаването на глюкоза, с изключение на случаите на хипогликемия.

Няма убедителни доказателства за ползите от умерена хипотермия. Използването на многобройни фармакологични средства (антиоксиданти, глутаматни инхибитори, блокери на калциевите канали) е от висок теоретичен интерес. Тяхната ефективност е показана при животински модели, но не е потвърдена при проучвания при хора.

Педиатрични категории на мозъчните прояви

Точки	Категория	Описание
1	Норма	Психическото развитие съответства на възрастта
2	Лесни разстройства	Минимални неврологични нарушения, които се контролират и не засягат ежедневието. Децата в предучилищна възраст имат минимално забавяне на развитието, но повече от 75% от контролните белези на ежедневната активност са по-високи от десетия персентил. Децата посещават редовно училище, но класът не съответства на възрастта им, а децата завършват подходящия клас, но са незадоволителни поради когнитивни разстройства.
3	Средни нарушения	Тежки неврологични нарушения, които не се контролират и засягат ежедневието. Повечето контролни белези на ежедневната дейност са под десетия перцентил. Децата посещават специално училище във връзка с когнитивни разстройства.
4	Тежки нарушения	При децата в предучилищна възраст показателите за ежедневна активност са по-ниски от 10-ия процент, децата зависят значително от другите в ежедневието. Децата в училищна възраст не могат да посещават училище, в ежедневието зависи от другите. Анормалната двигателна активност на децата в предучилищна възраст и в училищна възраст може да включва нецелеви, декортизиращи или замайващи отговори на болката.
5	Кома или вегетативен статус	Безсъзнание
6	Смърт

"За категорията се взема предвид най-лошата проява на всеки критерий. Разглеждат се само неврологични заболявания. Заключенията се правят само въз основа на медицинските досиета или от думите на настойника.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Усложнения при затворен сърдечен масаж

Увреждането на черния дроб - най-тежкото (понякога смъртоносно) усложнение, обикновено се случва, когато натискът върху гръдния кош се прави под гръдната кост. Разкъсването на стомаха е рядко, обикновено когато е простряно от въздуха. Скъсването на слезката е рядко. По-често възниква регургитация и аспирация на стомашно съдържимо, последвано от развитие на аспирационна пневмония, която може да бъде смъртоносна.

Понякога могат да се избягват фрактури на ребрата, тъй като треморите трябва да са достатъчно дълбоки, за да осигурят достатъчен кръвен поток. Децата рядко имат фрактури поради еластичността на гръдния кош. Увреждането на белодробната тъкан е рядко, но може да възникне пневмоторакс при фрактури на ребрата. Травма на сърцето при липса на аневризъм на сърцето рядко се наблюдава. Опасността от тези уверения не е причина за отказ от извършване на кардиопулмонална реанимация.

Мониторинг и интравенозен достъп. Мониторингът на ЕКГ се коригира. Осигурява интравенозен достъп; наличието на два съдови достъпа намалява вероятността от загубата му при кардиопулмонална реанимация. За предпочитане, периферният венозен достъп е осигурен с помощта на катетър с голям диаметър на предмишницата. Ако периферният достъп е невъзможен при възрастни, трябва да се осигури достъп до централните вени (подклавианска или вътрешна кървене). Подходящите за интраосеуси и бедрени подходи подходи при деца. Установяване на дългосрочен бедрената венозен катетър, който се провежда в централната вена е много практично, тъй като не се наложи прекъсване на CPR, но процедурата се усложнява от факта, че е невъзможно да се палпира на феморалната артерия пулсация. Видът на инфузионния разтвор и неговият обем зависят от клиничната ситуация. Обикновено се използва бавна инфузия на физиологичен разтвор, за да се поддържа отворен съдов достъп. Когато се препоръчва хиповолемия, въвеждането на големи количества кристалоиди, колоиди и кръвни продукти.

Дефибрилляция

Най-честата нарушение на ритъма при спиране на кръвообращението е ВФ; необходимо е кардиоверсията да се извърши възможно най-скоро. VT с неефективна хемодинамика се третира по същия начин като VF.

При липса на възможност за дефибрилация се използва прекорден удар. Силният прекорден удар рядко е ефективен и не се препоръчва за деца. На ръба на средната и долната трета от гръдната кост се извършват един или два удара с компресиран юмрук от височина 20-25 см над гръдната кост.

Дефибрилацията е по-ефективна от антиаритмичните лекарства; въпреки че ефективността му се намалява с 10% с всяка минута. Контакт дефибрилатор електроди са разположени между ключицата и втората междуребрие надясно (на оператора) на гръдната кост и върха на сърцето в 5-то или 6-то междуребрие. При прилагане на електроди се използва електрически проводима паста или гел, при някои дефибрилатори, проводящият материал вече е вграден в електродите. Кардиоверзията се извършва веднъж (преди това се препоръчва - 3 пъти). Изходящата енергия за двуфазни дефибрилатори е 120-200 J (2J / kg за деца); за монофазни - 360 J. Веднага след кардиоверсията сърдечната честота не се оценява, това се прави след 2 минути кардиопулмонална реанимация; при постоянен мониторинг може да се направи по-рано. Всяко последователно освобождаване от отговорност генерира енергия със същата или по-голяма мощност (максимум 360 J, 2-4 J / kg при деца). При продължителна VF или VT се провежда лекарствена терапия.

Специални обстоятелства

В случай на токов удар се уверете, че пациентът не влиза в контакт с източника на електроенергия. За да направите това, всеки неметален предмет трябва да премести жертвата на безопасно място, за да започне кардиопулмонална реанимация.

При удавяне изкуственото дишане може да започне в плитка вода, докато за ефективен масаж на сърцето е необходимо да поставите човек на твърда повърхност.

Ако кръвообращението се случи след нараняване, първо трябва да възстановите дишането. Движението в гръбначния стълб трябва да бъде минимално, без да се откъсва главата напред. В повечето случаи със сериозна травма затвореният сърдечен масаж няма да бъде ефективен поради значителна загуба на кръв или увреждане на мозъка, несъвместимо с живота. При сърдечна тампонада или напрегнат пневмоторакс е необходимо незабавно да се декомпресира иглата, в противен случай цялата реанимация ще бъде неефективна.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]