Карциноид - Причина

Причината за карциноида, както и за други тумори, все още не е ясна. Отбелязано е, че много от симптомите на заболяването са причинени от хормоналната активност на тумора. Най-надеждното доказателство е, че туморните клетки секретират серотонин (5-хидрокситриптамин), продукт от превръщането на аминокиселината триптофан, като съдържанието му в кръвта достига 0,1-0,3 μg/ml. Под влияние на моноаминооксидазата, по-голямата част от серотонина се превръща в 5-хидроксииндолоцетна киселина, която се екскретира с урината. В урината съдържанието на крайния продукт от неговото превръщане, 5-хидроксииндолоцетна киселина (5-HIAA), е рязко повишено при карциноида и в повечето случаи е 50-500 mg (при норма от 2-10 mg).

Образуването на серотонин от триптофан е сложен ензимен процес, който протича в няколко фази. Известно е, че биологичните функции на серотонина са необичайно широки. Той участва в регулирането на централната нервна система, има вазоконстрикторни свойства, повишава тонуса на гладката мускулатура, съсирването на кръвта, регулира кръвоснабдяването на бъбреците и др. При хората въвеждането на серотонин причинява повишаване на кръвното налягане, брадикардия, изразен бронхоспазъм с астматични пристъпи, почти повсеместен спазъм на гладката мускулатура (миоза, болка и тенезми на червата и пикочния мехур, при жените - маточни контракции). Засилва се подвижността на храносмилателния тракт, секрецията на всички храносмилателни сокове, включително слюнката. В организма серотонинът е предимно в свързана форма; по-голямата част от него е фиксиран в тромбоцитите. Свързаните форми на серотонин са физиологично инертни. Някои протеини, липиди и клетъчни полизахариди участват в свързването на серотонина.

Физиологичната активност на серотонина се проявява, когато той е в кръвта в свободно състояние. Освобождаването на серотонин от тумор обяснява сложния набор от реакции на организма, наблюдавани по време на карциноидни (серотонинови) атаки.

През последните години е доказано, че туморът произвежда и други биологично активни вещества: лизил-брадикинин и брадикинин, образувани в резултат на действието на каликреините върху кининогени (свързани с плазмените а2-глобулини), хистамин, простагландини и, както е доказано през последните десетилетия, полипептид Р, т.е. е мултихормонален.

Аргентафиновите клетки, от които се образува карциноид, в литературата се наричат още ентерохромафинови, базално-гранулиращи (базалната част на клетките съдържа гранули, които при хистохимично изследване дават аргентафинови, хромафинови, киселинни, алкални и други реакции), жълти клетки, чревни аргентафиноцити (клетки на Кулчицки), Хайденхайн, Шмит.

Установено е, че тези клетки са не само дифузно разпръснати в лигавицата на храносмилателния тракт, но се намират и в други органи и изпълняват ендокринна функция. Първоначално е предложено системата от тези клетки да се нарича „дифузен ендокринен орган“ или „дифузна ендокринна система“, а от 1954 г. се използва терминът „паракринни жлези“. По-късно Пиърс (1968-1972) разработва концепцията за „APUD системата“, която включва система от ендокринни клетки и има способността да абсорбира аминови прекурсори с последващо декарбоксилиране и освобождаване на амини - олигопептиди (хистамин, серотонин, холин и др.), както и полипептидни хормони. Диференцирани са около 15 вида тези чревни аргентафиноцити (възможно е да има и повече) и са предложени техните класификации.

Изучаването на ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт е от голямо значение, по-специално за по-ясно разбиране на природата на карциноидните тумори и обяснение на клиничните симптоми на тези заболявания. Разликите в ендокринните („общи“) симптоми на карциноидните тумори при пациентите се обясняват с широкия спектър от биологично активни вещества, произвеждани от клетките на тези тумори.

Типичната клинична картина на карциноидния синдром е най-характерна за тумори, произхождащи от йеюнума и цекума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]