Кандидозна пневмония или инвазивна белодробна кандидоза

Кандидозна пневмония, или инвазивна кандидоза на белите дробове - обикновено е проява на остра разпространена кандидоза. Изолирана кандидозна пневмония се развива много рядко с аспирация на стомашно съдържимо или продължителна агранулоцитоза.

Кандидозна пневмония може да бъде първична, например причиняващият агент, образуван по време на аспирация в белите дробове или вторично, в резултат на хематогенното разпространение на Candida spp от друг източник. Пневмония при първична кандидоза се среща много рядко, при 15-40% от пациентите с остра разпространена кандидоза се открива вторично участие на белите дробове.

От съществено значение е да се разграничи кандидовата пневмония с характерна висока смъртност и много по-безопасна повърхностна кандидоза на трахеята и бронхиалните тръби, както и обикновено не изисква повърхностна колонизация на дихателните пътища. Заедно с това, повърхностната кандидоза и колонизацията на дихателните пътища често се откриват при пациенти с инвазивна кандидоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми на кандидоза на белите дробове

Най-честите клинични симптоми на Candida пневмония са фебрилната телесна температура, рефрактерна на антибиотици, кашлица, задух, болка в гърдите и хемоптиза. Доста често кандидозна пневмония се проявява без значителни клинични прояви, тъй като пациентите са в тежко състояние или се извършват чрез механична вентилация. От друга страна, тези пациенти често разкриват други признаци на остра разпространена кандидоза, например перитонит, специфично увреждане на кожата и подкожната тъкан, ретинит, бъбречно увреждане и др.

Смъртността при кандидозна пневмония при различните категории пациенти варира от 30 до 70%.

Диагностика на кандидоза на белите дробове

Диагнозата на Candida пневмония е сложна. Клинични и рентгенологични данни са неспецифични и не позволяват да се направи разграничение пневмония от бактериален вулвовагиналната или други гъбични. КТ белодробни лезии с неясни контури открити в 80-100% от пациентите, свързани със съдови лезии - 40-50%, алвеоларна инфилтрация - 60-80%, симптом на "въздушни bronchograms" - 40-50%, инфилтрирането от типа "матирано стъкло "- 20-30%, симптом на" ореол "- 10%.

Когато рентгенова белодробна алвеоларна инфилтрация открива в 60-80% от пациентите, лезии с неясни контури - при 30-40%, симптом на "въздушни bronchograms" - 5-10%. Въпреки това CT на белите дробове е по-ефективен метод за диагностика от рентгенографията, КТ често е трудно поради тежестта на състоянието на пациента.

Откриването на Candida spp по време на микроскопия и храносмилателна култура или BAL течност не се счита за диагностичен критерий за кандидозна пневмония, обикновено показва повърхностна колонизация на бронхите или фаринкса. Независимо от това, мултифокалната повърхностна колонизация е рисков фактор за развитието на инвазивна кандидоза. Диагнозата се установява, когато Candida spp се открива в биопсия от лезионен фокус. Въпреки това белодробната биопсия може да е трудна поради високия риск от кървене. Вторият критерий за диагностициране е CT или рентгенографски признаци на инвазивна белодробна микоза при пациенти с кандидемия или остра разпространена кандидоза. Не са разработени серологични диагностични методи.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Лечение на кандидоза на белите дробове

Изборът на лекарството зависи от вида на патогена и състоянието на пациента. Основните лекарства за лечение на Candida пневмония - вориконазол, каспофунгин и амфотерицин В. Продължителност на лечението - най-малко 2 седмици след изчезването на признаци на инфекция. Важно условие за успешното лечение е елиминирането или намаляването на тежестта на рисковите фактори (анулиране или намаляване на дозата глюкокортикоиди и т.н.).