Кандидозна пневмония или инвазивна белодробна кандидоза

Кандидозна пневмония, или инвазивна белодробна кандидоза, обикновено е проява на остра дисеминирана кандидоза. Изолираната кандидозна пневмония се развива много рядко, с аспирация на стомашно съдържимо или продължителна агранулоцитоза.

Кандидозната пневмония може да бъде първична, например, образувана от аспирация на патогена в белите дробове, или вторична, в резултат на хематогенно разпространение на Candida spp от друг източник. Първичната кандидозна пневмония се среща много рядко, вторично белодробно увреждане се открива при 15-40% от пациентите с остра дисеминирана кандидоза.

Фундаментално важно е да се прави разлика между кандидозна пневмония с характерната за нея висока смъртност и много по-безопасната повърхностна кандидоза на трахеята и бронхите, както и повърхностна колонизация на дихателните пътища, която обикновено не изисква лечение. В същото време, повърхностна кандидоза и колонизация на дихателните пътища често се откриват при пациенти с инвазивна кандидоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на белодробна кандидоза

Най-честите клинични симптоми на кандидозна пневмония са треска, резистентна към широкоспектърни антибиотици, кашлица, задух, болка в гърдите и хемоптиза. Кандидозната пневмония често протича без очевидни клинични прояви, тъй като пациентите са в тежко състояние или са на изкуствена вентилация. От друга страна, такива пациенти често имат други признаци на остра дисеминирана кандидоза, като перитонит, специфични кожни и подкожни тъканни лезии, ретинит, увреждане на бъбреците и др.

Смъртността при кандидозна пневмония при различни категории пациенти варира от 30 до 70%.

Диагностика на белодробна кандидоза

Диагнозата на кандидозна пневмония е трудна. Клиничните и радиологичните признаци са неспецифични и не позволяват да се диференцира кандидозната пневмония от бактериална или друга микотична. При компютърна томография на белите дробове се откриват огнища с неясни контури при 80-100% от пациентите, огнища, свързани с кръвоносни съдове - 40-50%, алвеоларна инфилтрация - 60-80%, симптом на "въздушна бронхограма" - 40-50%, инфилтрация на "матово стъкло" - 20-30%, симптом на "ореол" - 10%.

При извършване на рентгенография на гръдния кош, алвеоларна инфилтрация се открива при 60-80% от пациентите, огнища с неясни контури - при 30-40%, симптом на "въздушна бронхограма" - при 5-10%. Въпреки това, компютърната томография на гръдния кош е по-ефективен диагностичен метод в сравнение с рентгенографията, като често е трудна за изпълнение поради тежестта на състоянието на пациента.

Откриването на Candida spp чрез микроскопия и посявка на храчки или BAL не се счита за диагностичен критерий за кандидозна пневмония; обикновено показва повърхностна колонизация на бронхите или фаринкса. Многофокалната повърхностна колонизация обаче е рисков фактор за развитие на инвазивна кандидоза. Диагнозата се установява чрез откриване на Candida spp в биопсия от лезията. Въпреки това, белодробната биопсия може да бъде трудна поради високия риск от кървене. Вторият диагностичен критерий са компютърна томография или рентгенографски признаци на инвазивна белодробна микоза при пациенти с кандидемия или остра дисеминирана кандидоза. Серологични диагностични методи не са разработени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на белодробна кандидоза

Изборът на лекарство зависи от вида на патогена и състоянието на пациента. Основните лекарства за лечение на кандидозна пневмония са вориконазол, каспофунгин и амфотерицин В. Продължителността на терапията е най-малко 2 седмици след изчезване на признаците на инфекция. Важно условие за успешно лечение е елиминирането или намаляването на рисковите фактори (прекратяване или намаляване на дозата на глюкокортикоидите и др.).