Какво причинява салмонелоза?

Причини за салмонелоза

Според структурата на О-антигена, салмонелите се разделят на групи A, B, C, D, E и др., а според флагеларния H-антиген - на серовари. Има около 2000 серовара. От хора са изолирани над 700 серовара. В нашата страна са регистрирани над 500. Сред тях доминират салмонелите от групи B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Патогенеза на салмонелоза

Развитието на инфекциозния процес до голяма степен зависи от механизма на инфекцията (храна, контакт и др.), размера на инфекциозната доза и степента на патогенност на патогена, имунната защита на макроорганизма, възрастта и др. В някои случаи чревната инфекция протича бързо, с развитие на ендотоксинов шок, тежка токсикоза с ексикоза или генерализиран инфекциозен процес (септични форми) и със значителна бактериемия (тифоподобни форми), докато в други се наблюдават латентни, субклинични форми или бактерионосителство. Независимо от формата на заболяването, основният патологичен процес се развива в стомашно-чревния тракт и предимно в тънките черва.

• Живите бактерии се унищожават в горните отдели на стомашно-чревния тракт (в стомаха, тънките черва), което води до освобождаване на голямо количество ендотоксини, които, абсорбирайки се в кръвта, причиняват токсичен синдром („фаза на токсемия“), който определя клиничната картина на началния период на заболяването.
• Ако бактериолизата е недостатъчна и факторите за неспецифична защита на стомашно-чревния тракт са несъвършени (малки деца, новородени, отслабени индивиди и др.), салмонелата свободно навлиза в тънките черва, а след това в дебелото черво, където се осъществява първичната локализация на патологичния процес („ентерална фаза“).

Притежавайки изразена инвазивност и цитотоксичност за чревния епител и в по-голяма степен за подлежащата тъкан, салмонелите са способни не само на първоначална колонизация на епителната повърхност, но могат да проникнат (като част от фагозомоподобни вакуоли) в епителни клетки, в собствената пластинка на лигавицата, в макрофаги и да се размножават в тях. Колонизацията на епитела както на тънките, така и на дебелите черва, размножаването на салмонела в епителните клетки (и в макрофагите) води до изтъняване, фрагментация и отхвърляне на микроворси, разрушаване на ентероцитите и развитие на изразено катарално и грануломатозно възпаление, което служи като основен патогенетичен механизъм за развитие на диаричен синдром (ентерит или ентероколит).

• В зависимост от състоянието на имунната система на организма и на първо място от клетъчната връзка на имунитета, други фактори на неспецифична защита, или настъпва само локален възпалителен процес, или настъпва пробив на чревните и лимфните бариери и започва следващият етап на инфекциозния процес („фаза на бактериемия“). С кръвния поток салмонелите навлизат в различни органи и тъкани, където също могат да се размножават („вторична локализация“) с развитието на лимфохистиоцитни и епителиоидни грануломи в клетките и образуването на септични огнища (менингит, ендокардит, остеомиелит, перитонит и др.) (септична форма).

В резултат на изразен диариен синдром, многократно повръщане и други фактори се развива токсикозен синдром с ексикоза, както и хемодинамични нарушения, свързани с нарушения на функциите на сърдечно-съдовата, централната и вегетативната нервна система, метаболизма, с потискане на функцията на бъбреците, черния дроб и често на надбъбречната кора. Развитието на токсикоза с ексикоза влошава основния инфекциозен процес и често може да бъде причина за неблагоприятен изход.

Вътреклетъчният паразитизъм на салмонела в чревните епителни клетки (включително макрофагите) определя възможността за тяхното дългосрочно персистиране в организма, появата на обостряния и рецидиви, както и образуването на дългосрочно бактериално отделяне и ниска ефективност на антибиотичната терапия.