Какво причинява острия пиелонефрит?

През последните години стана ясно, че носителите на специфични уроепителни рецептори и лицата, които не секретират защитния ензим фукозилтрансфераза, са по-склонни към развитие на пиелонефрит. Ензимът фукозилтрансфераза блокира адхезията на бактериите към уроепителни рецептори.

Фактори, предразполагащи към пиелонефрит:

• Наличие на бъбречни заболявания в семейството, особено при майката.
• Токсикоза на бременността.
• Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, особено остър пиелонефрит или обостряне на хроничен.
• Вътрематочни фетални инфекции.
• Вродена фетална недохранване, вътрематочно забавяне на растежа и исхемично-хипоксични състояния на централната нервна система и бъбреците.
• Имунодефицитни състояния.
• Чести остри респираторни вирусни инфекции.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт, както остри, така и хронични.
• Обичайна запек.
• Дистрофия и рахит.
• Атопичен дерматит.
• Заболявания на външните гениталии.
• Глистни нашествия.
• Хронични огнища на инфекция.
• Захарен диабет.
• Фактори на околната среда.
• Генетични фактори.

Пиелонефритът се развива, когато са налице три условия:

1. Инфекция.
2. Нарушена уродинамика, предразполагаща към инфекция.
3. Намалена резистентност на организма и намалени локални защитни бъбречни фактори.

Фактори, предразполагащи към уродинамични нарушения:

1. Аномалии в развитието на пикочните пътища и бъбреците.
2. Везикоуретерален рефлукс.
3. Запушване на уретера - компресия от допълнителен бъбречен съд.
4. Прегъване на уретера поради нарушаване на нормалното положение на бъбрека (нефроптоза или ротация, дистопия).
5. Неврогенна дисфункция на пикочния мехур.
6. Функционални нарушения на уретера (спазми, хипотония).
7. Бъбречна дисплазия.
8. Дисметаболитни нарушения на пуриновия метаболизъм с прекомерно образуване на пикочна киселина, оксалурия, хиперкалциурия.
9. Образуване на комбинирана патология на пикочната система и гръбначния стълб (спина бифида, сколиоза).

През последните години е установена ролята на E. coli в уродинамичните нарушения. Ендотоксинният компонент на E. coli, липид А, усилва прикрепването на бактериите към рецепторите на епитела на пикочните пътища и чрез простагландиновата система влияе върху гладките мускули, причинявайки функционална обструкция и повишено налягане в пикочните пътища. В този случай налягането в пикочните пътища може да достигне 35 mm Hg, което е сравнимо с налягането при везикоуретерален рефлукс.

Най-честите причинители на пиелонефрит са уропатогенните щамове на E. coli (70%). Втората най-честа етиология при децата е Proteus (3%), особено при малки деца и с чревна дисбиоценоза. Proteus се счита за микроб, образуващ камъни. С помощта на уреаза той разгражда уреята до амоняк, което води до повишаване на pH на урината, повишено увреждане на епителните клетки и утаяване на калциеви и магнезиеви соли. При едновременно възпаление и в пикочния мехур се култивира ентеробактерия. През последните години ролята на микоплазмите в етиологията на пиелонефрита се увеличава (до 17%), особено при деца с вътрематочни инфекции и по време на раждане, както и често при микробен пиелонефрит и персистиращи дългосрочни рецидиви. Ролята на хламидиите при инфекция на новородени в родовия канал и персистирането на хламидиите при деца през първата година от живота с микробен пиелонефрит и дългосрочни рецидиви на заболяването се е увеличила донякъде. Честотата на изолиране на Klebsiella се е увеличила (12%). По-рядко стрептококи, стафилококи (3%), ентеробактери (5%), както и персистираща латентна ентеровирусна инфекция при вътрематочна инфекция и при пиелонефрит в ранна детска възраст имат значение в етиологията на пиелонефрита.

Пътят на разпространение на инфекцията при новородени и кърмачета често е хематогенен при наличие на огнища на инфекция. Те могат да имат и лимфогенен път - при остри стомашно-чревни инфекции, хабитуален запек и чревни дисбиоценози. При деца от други възрастови периоди преобладава уриногенният път на разпространение на инфекцията.