Какво провокира хроничния холецистит?

Бактериална инфекция

Бактериалната инфекция е един от най-важните етиологични фактори за хроничен безкалкулозен холецистит. Източници на инфекция могат да бъдат заболявания на назофаринкса и параназалните синуси (хроничен тонзилит, синузит); устната кухина (стоматит, гингивит, пародонтоза); пикочно-половата система (цистит, пиелонефрит); репродуктивната система (простатит, уретрит); гинекологични заболявания (аднексит, ендометрит); инфекциозни заболявания на червата; вирусни увреждания на черния дроб.

Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина:

• хематогенен (от системното кръвообращение през чернодробната артерия, от която се разклонява кистозната артерия);
• възходящ (от червата); проникването на инфекцията по този път се улеснява от недостатъчност на сфинктера на Оди, стомашна хипосекреция, синдроми на малдигестия и малабсорбция);
• лимфогенен (по лимфните пътища от червата, гениталната област, черния дроб и интрахепаталните пътища).

Най-честите патогени, причиняващи хроничен холецистит, са Escherichia coli и Enterococcus (главно при възходяща инфекция на жлъчния мехур); Staphylococcus и Streptococcus (при хематогенни и лимфатични пътища на инфекция); много рядко Proteus, тифоидни и паратифоидни бацили, дрожди. В 10% от случаите хроничният холецистит се причинява от вируси на хепатит B и C, както се вижда от клинични наблюдения и морфологично изследване на жлъчния мехур, потвърждаващи възможността за развитие на хроничен холецистит след остър вирусен хепатит B и C. Доста често причината за хроничен безкалкулозен холецистит е проникването на смесена микрофлора в жлъчния мехур.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Паразитно нашествие

Някои изследователи посочват възможната роля на описторхозата в развитието на хроничен акалкулозен холецистит. Описторхозата може да засегне както жлъчния мехур, така и чернодробната тъкан с развитието на интрахепатална холестаза и реактивно възпаление. В редки случаи хроничният акалкулозен холецистит се причинява от аскаридоза.

Все още няма консенсус относно ролята на Giardia в развитието на хроничен безкалкалозен холецистит. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева считат лямблиозата за възможна причина за хроничен безкалкалозен холецистит. Смята се, че лямблиозата е заболяване, което протича на субклинично ниво. Giardia може да причини намаляване на защитните сили на организма, функционални нарушения на жлъчните пътища и да увеличи патогенните свойства на E. coli 4-5 пъти. Много изследователи смятат, че ролята на Giardia в етиологията на хроничния холецистит е съмнителна, тъй като Giardia не могат да съществуват дълго време в жлъчката, а умират. Възможно е Giardia, открити в жлъчния мехур и черния дроб, да произхождат от дванадесетопръстника. Смята се, че лямблиозен холецистит не съществува. Няма убедителни морфологични данни за проникването на ламблиите в стената на жлъчния мехур и това е основният аргумент срещу холецистит, индуциран от лямблии.

Но това не означава, че Giardia не играят роля в развитието на хроничен безкаменен холецистит. Вероятно е по-правилно да се счита, че Giardia допринасят за развитието на хроничен холецистит.

Дуоденобилиарен рефлукс

Дуоденобилиарният рефлукс се развива при хронична дуоденална стаза с повишено налягане в дванадесетопръстника, недостатъчност на сфинктера на Оди и хроничен панкреатит. С развитието на дуоденобилиарния рефлукс, дуоденалното съдържимо с активирани панкреатични ензими се изхвърля обратно, което води до развитие на небактериален "ензимен", "химичен" холецистит.

Освен това, дуоденобилиарният рефлукс допринася за застоя на жлъчката и проникването на инфекция в жлъчния мехур.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Алергия

Известно е, че хранителните и бактериалните алергени могат да причинят развитие на хроничен холецистит, което се потвърждава от морфологичното откриване на признаци на възпаление и еозинофили в стената на жлъчния мехур при липса на бактериална инфекция (токсично-алергичен холецистит).

[ 7 ], [ 8 ]

Хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система

Хроничният хепатит, чернодробната цироза, хроничните заболявания на червата и панкреаса често се усложняват от развитието на хроничен холецистит, тъй като те допринасят, първо, за проникването на инфекция в жлъчния мехур, и второ, за включването на патогенетични фактори на хроничния холецистит. Заболяванията на холедоходуоденопанкреатичната зона играят особено важна роля.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Остър холецистит

Прекаран преди това остър холецистит в някои случаи може да доведе до по-нататъшно развитие на хроничен холецистит.

[ 13 ], [ 14 ]

Предразполагащи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на хроничен холецистит:

1. Застой на жлъчката, който може да бъде причинен от:
   • дискинезия на жлъчните пътища, предимно хипомоторно-хипотоничният вариант;
   • затлъстяване и бременност (при тези състояния се повишава вътрекоремното налягане и изтичането на жлъчка от жлъчния мехур се затруднява);
   • психоемоционални стресови ситуации (в този случай се развива жлъчна дискинезия);
   • нарушение на диетата (храненето насърчава изпразването на жлъчния мехур, редките хранения предразполагат към застой на жлъчката в пикочния мехур); злоупотребата с мазни и пържени храни причинява спазми на сфинктерите на Оди и Люткенс и хипертонична дискинезия на жлъчните пътища;
   • липсата или недостатъчното съдържание на растителни фибри (едри фибри) в храната, за които е известно, че спомагат за разреждането на жлъчката и изпразването на жлъчния мехур;
   • хипокинезия;
   • вродени аномалии на жлъчния мехур.
2. Рефлексни влияния от коремните органи по време на развитието на възпалителен процес в тях (хроничен панкреатит, колит, гастрит, пептична язва и др.). Това води до развитие на жлъчна дискинезия и застой на жлъчката в жлъчния мехур.
3. Чревна дисбактериоза. Чревната дисбактериоза създава благоприятни условия за проникване на инфекцията по възходящ път в жлъчния мехур.
4. Метаболитни нарушения, които допринасят за промени във физикохимичните свойства и състава на жлъчката (затлъстяване, захарен диабет, хиперлипопротеинемия, подагра и др.).
5. Наследствена предразположеност към хроничен холецистит.