Как се лекуват усложненията след ваксинация?

Локални реакции след ваксинация

Незначително зачервяване, болезненост и подуване на мястото на инжектиране обикновено не изискват активно лечение. „Студените“ подкожни инфилтрати протичат бавно, резорбцията им понякога се ускорява чрез локални процедури („медени кексчета“, балсамови мехлеми). Абсцесите и нагноенията изискват антибактериална терапия (оксацилин, цефазолин и др.) и, ако е показано, хирургическа интервенция.

Хипертермия

Повишаването на температурата може лесно да се предотврати с парацетамол или ибупрофен - приложени преди прилагането на инактивираната ваксина.

При температура 38-39° парацетамол се предписва еднократно перорално в доза от 15 mg/kg, дозата на ибупрофен е 5-7 mg/kg. При персистираща хипертермия над 40° се прилага мускулно 50% Аналгин (0,015 ml/kg); изобщо не се използва перорално, както нимезулид (Nise, Nimulid), поради токсичност. На фона на антипиретици, при добро кръвоснабдяване (зачервяване на кожата), детето се разкрива, насочва се към него ветрилообразна струя и се избърсва с вода със стайна температура.

В случай на хипертермия с тежка бледност на кожата, втрисане, за да се елиминира спазмът на периферните съдове, кожата се разтрива с топла вода, 40% алкохол, разтвор на оцет (1 супена лъжица на чаша вода), дава се еуфилин (0,008-0,05), никотинова киселина (0,015-0,025) през устата. Детето трябва да пие - 80-120 мл/кг/ден - глюкозо-солев разтвор (Regidron, Oralit) наполовина с други течности - сладък чай, сокове, плодови напитки.

Остра отпусната парализа

Диагнозата ваксинално-асоцииран полиомиелит (ВАП) е вероятна, ако се развие от 4-ия до 36-ия ден след OPV, до 60-ия ден (рядко повече) при контакти с ваксинирано лице и до 6 месеца или повече при имунокомпрометирани контакти. Критерии за ВАП: остатъчна пареза след 60 дни, липса на контакт с болен от полиомиелит, ваксинен вирус в 1 или 2 проби от изпражненията (взети възможно най-рано с интервал от 1 ден) и отрицателен резултат от 2 теста за див вирус. Лечението се провежда в болница.

Изолираната пареза на лицевия нерв (парализа на Бел) не се регистрира като остра дихателна недостатъчност. Травматичните увреждания на седалищния нерв с инжектиране в седалището отшумяват спонтанно в рамките на няколко дни и не изискват лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Крампи

Краткосрочните гърчове обикновено не изискват терапия. В случай на персистиращи или повтарящи се гърчове е показана лумбална пункция. За спиране на гърчовете се прилага диазепам 0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно по 0,2-0,4 mg/kg на инжекция (не по-бързо от 2 mg/min) или ректално - 0,5 mg/kg, но не повече от 10 mg. При липса на ефект може да се приложи повторна доза диазепам (макс. 0,6 mg/kg за 8 часа) или интравенозен 20% разтвор на натриев оксибутират (GHB) (в 5% разтвор на глюкоза) 100 mg/kg, или се прилага обща анестезия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Енцефалопатия

Енцефалопатията (енцефален синдром) не е само гърч (въпреки че са често срещани при енцефалопатия), но и други нарушения на централната нервна система, включително нарушения на съзнанието (>6 часа). Възможности за лечение: дехидратация: 15-20% разтвор на манитол интравенозно (1-1,5 g/kg сухо вещество), диуретици интрамускулно или интравенозно - фуроземид (1-3 mg/kg/ден в 2-3 дози) с преход към ацетазоламид (Диакарб перорално 0,05-0,25 g/ден в 1 доза), който действа по-бавно. При по-персистиращи промени в централната нервна система - стероиди.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Алергични реакции

При деца, склонни към алергични реакции, те се предотвратяват чрез прилагане на антихистамини преди и след ваксинация. През първата година от живота от новите поколения се използва само Зиртек.

В тежки случаи на алергични усложнения, преднизолон се предписва перорално (в доза 1-2 mg/kg/ден) или парентерално - 2-5 mg/kg/ден, дексаметазон перорално (0,15-0,3 mg/kg/ден) или парентерално (0,3-0,6 mg/kg/ден). По отношение на ефективността, 0,5 mg дексаметазон (1 таблетка) е приблизително еквивалентно на 3,5 mg преднизолон или 15 mg хидрокортизон.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е основната форма на предотвратима смъртност, свързана с ваксинацията, и готовността за оказване на помощ е от решаващо значение при лечението му. В стаята за ваксинация (или комплекта за ваксинация) трябва да има наличен противошоков комплект. В случай на шок, незабавно приложете доза адреналин (епинефрин) хидрохлорид (0,1%) или норадреналин хидротартарат (0,2%) подкожно или интрамускулно 0,01 ml/kg, максимум 0,3 ml, като при необходимост се повтаря на всеки 20 минути, докато състоянието на пациента вече не е тежко. Ако се развие реакция към подкожно приложение, на мястото на инжектиране се прилага втора доза адреналин, за да се свият подкожните съдове. Ако лекарството е приложено интрамускулно, симпатикомиметици не трябва да се прилагат на мястото на инжектиране, тъй като те разширяват съдовете на скелетните мускули. Ако е възможно, се прилага турникет (на рамото), за да се намали приемът на антиген.

Ако състоянието на пациента не се подобри, симпатикомиметикът се прилага интравенозно в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (0,01 ml/kg 0,1% разтвор на адреналин, или 0,2% разтвор на норепинефрин, или 0,1-0,3 ml 1% разтвор на мезатон). Едновременно с това, интрамускулно се прилага антихистамин в доза, подходяща за възрастта.

По-ефективно е интравенозното капково приложение на тези средства, което също помага за коригиране на хиповолемията. За целта 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разрежда в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, което дава концентрацията му от 4 mcg/ml. Инфузията започва с 0,1 mcg/kg/min и се довежда до необходимото ниво за поддържане на кръвното налягане - не повече от 1,5 mcg/kg/min. В някои случаи е необходим инотропен агент за поддържане на кръвното налягане, например интравенозен допамин в доза 5-20 mcg/kg/min.

Детето се поставя настрани (повръща!), покрива се с нагревателни подложки, на по-големите деца се дава горещ чай или кафе със захар и се осигурява достъп до чист въздух; според показанията - O2 _през маска; кофеин подкожно или мускулно; интравенозно коргликон или строфантин.

При развитие на бронхоспазъм се инхалира бета _2- миметик чрез дозиран инхалатор или чрез небулизатор, или еуфилин се прилага интравенозно в доза 4 mg/kg в 10-20 ml физиологичен разтвор. При колапс се прелива плазма или нейни заместители. При остър оток на ларинкса е показана интубация или трахеотомия. При дихателна недостатъчност се прилага изкуствена вентилация.

Кортикостероидите за борба с първите прояви на шок не заместват адреналина, но приложението им може да намали тежестта на по-късните прояви през следващите 12-24 часа - бронхоспазъм, уртикария, оток, чревен спазъм и други спазми на гладката мускулатура. Половината от дневната доза разтвор на преднизолон (3-6 mg/kg/ден) или дексаметазон (0,4-0,8 mg/kg/ден) се прилага интравенозно или интрамускулно, като тази доза се повтаря при необходимост. Допълнителното лечение, ако е необходимо, се провежда с перорални лекарства (преднизолон 1-2 mg/kg/ден, дексаметазон 0,15-0,3 mg/kg/ден). Препоръчително е да се предпише комбинация от H1 _и H2 _{блокери} (Зиртек 2,5-10 mg/ден или Супрастин 1-1,5 mg/kg/ден в комбинация с циметидин 15-30 mg/kg/ден).

Всички пациенти, след като им е оказана първа помощ и са изведени от животозастрашаващо състояние, трябва спешно да бъдат хоспитализирани, за предпочитане със специален транспорт, тъй като състоянието им може да се влоши по пътя и да изисква спешни медицински мерки.

При колаптоидни (хипотензивно-хипореактивни) реакции се прилагат адреналин и стероиди. По-леките форми на анафилактоидни реакции - сърбеж, обриви, оток на Куинке, уртикария изискват приложение на адреналин подкожно (1-2 инжекции) или H1 _блокер 24 часа - по-добре в комбинация с H2 _{блокери} перорално (циметидин 15-30 mg/kg/ден, ранитидин 2-6 mg/kg/ден).

Инструкции за лечение на шок трябва да са налични във всяка стая за ваксинация.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на неправилно приложени ваксини

Погрешно подкожно или интрамускулно приложение на BCG изисква специфична химиотерапия (виж по-долу) и наблюдение в туберкулозен диспансер. Увеличаването на дозата на ZPV, ZHCV, OPV, парентералното приложение на последните, както и разреждането на жива инактивирана ваксина срещу морбили (DPT, ADS) обикновено не води до клинични прояви и не изисква терапия. В случай на погрешно подкожно приложение на живи ваксини срещу чума и туларемия, разредени за кожно приложение, е показан 3-дневен курс с антибиотици. При увеличаване на дозата на DPT, ADS и AS, HAV и HBV, други инактивирани ваксини, антипиретици и антихистамини са показани за първите 48 часа. При увеличаване на дозата на живи бактериални ваксини са показани съответните антибиотици за 5-7 дни в терапевтична доза.