^

Здраве

A
A
A

Как се лекуват мегалобластичните анемии?

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 16.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Лечение на придобити форми на мегалопластична анемия

Задължително премахване причини за недостиг на витамин В 12 или фолиева киселина (неефективно хранене, паразити, лекарства, инфекции и т.н.).

Когато дефицитът на витамин В е 12

Когато дефицитът на витамин В е 12, се предписват наркотиците - цианокобаламин или оксикобаламин. Терапевтичната доза (доза на насищане) е 5 μg / kg / ден при деца до една година; 100-200 mcg на ден - на възраст след една година, 200-400 mcg на ден - в юношеството. Лекарството се прилага интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5-10 дни преди приемането на регу-лициетарна криза и след това всеки ден до получаване на хематологична ремисия. Продължителността на курса е 2-4 седмици. При наличие на неврологични прояви витаминът се прилага в доза от 1000 μg на ден интрамускулно в продължение на най-малко 2 седмици.

Критерии за ефективност на лечението

  1. Retikulotsitarny криза (увеличение на броя на ретикулоцитите от 3-4th ден; максималното нарастване на броя на ретикулоцитите в лечението на 6-10 дни, за нормализиране на броя на ретикулоцитите до 20-ия ден, степента ретикулоцитоза е пропорционално на степента на анемия).
  2. Нормализация на хематопоезата в костния мозък (до 4-ия ден от лечението).
  3. Нормализиране на картината на периферната кръв (от края на първата седмица на терапията се отбелязва подобрение на червените кръвни клетки).
  4. Намаляване на неврологичните симптоми от 3-ия ден на лечението; пълна нормализация след няколко месеца.

Укрепване на терапията чрез прилагане на лекарството в дневна доза веднъж седмично в продължение на два месеца, след това два пъти месечно в продължение на шест месеца и веднъж на шест месеца в продължение на няколко години.

Ако причината за развитие на 12- дефицитната анемия е отстранена, тогава няма нужда от по-нататъшна терапия. Ако причината за анемия продължава или не е напълно елиминирано, ежегодно подкрепя превантивна курсове витамин терапия в 12 при дневна доза всеки ден в продължение на 3 седмици. Прекъсването на терапията след 10-18 месеца ще доведе до рецидив на анемия, ранният признак на който е хиперсегментацията на неутрофилните ядра.

При наличието на изолиран дефицит на витамин В 12 фолиевата киселина не е препоръчителна, тъй като няма ефект при неврологичните симптоми и дори може да ускори тяхното развитие.

Кобаламин на лечение може да се развие дефицит на желязо и фолиева киселина, тъй като те се консумират от пролифериращи тъкани. В тази връзка, 7-10 дни след началото на лечението, витамин В 12 може да бъде допълнен с фолиева киселина; железни препарати се предписват след намаляване на КП до 0,8. Ако анемия polidefitsitnoy пациент (например, желязо, витамин В- 12 -scarce анемия при вегетарианска, пациент с синдрома на "сляпо" и т.н.) терапия започва с прехвърлянето на получаването на желязо и витамин В 12 е свързан към 3-4-та седмица лечение и по-късно. В тежка анемия, витамин А корекция дефицит в 12 може да доведе до остра хипокалемия, хипофосфатемия и хиперурикемия поради остър активиране на клетъчната пролиферация и метаболизма на ДНК и протеини.

Хемотрансфузиите се използват само за хемодинамични разстройства, кома.

Дефицит на фолиева киселина

При дефицит на фолиева киселина 1-5 mg фолиева киселина се прилага перорално всеки ден в продължение на 3-4 седмици или няколко месеца, т.е. До формирането на нова популация от червени кръвни клетки. Дозата фолиева киселина при деца от първата година от живота е 0.25-0.5 mg / ден. При наличие на синдром на малабсорбция, дозата е 5-15 mg / ден.

Броят на ретикулоцитите започва да се увеличава на 2-4-ия ден от лечението, като максималното възстановяване се отбелязва на 4-7-ия ден от лечението. Нормализирането на нивата на хемоглобина се наблюдава на 2-6 седмица. Броят на левкоцитите и тромбоцитите нараства успоредно с ретикулоцитозата. Нормализирането на хематопоезата в костния мозък се извършва в рамките на 24-48 часа, но за няколко дни могат да се наблюдават гигантски миелоцити и метамиолицити.

Предотвратяване на мегалобластна анемия

Рационалната диета е диета, която задължително се консумира от месо, мляко, черен дроб, сирене, зеленчуци (домати, маруля, спанак, аспержи).

Цел на фолиевата киселина в доза 5-10 мг / ден през последния триместър на бременността, 1-5 мг на ден за недоносени деца и деца с синдром на малабсорбция в продължение на 14 дни.

Диспансерно наблюдение в периода на ремисия

  • Инспекция на хематолога веднъж месечно, през първите 6 месеца на наблюдение; след това веднъж на 3 месеца за 1,5 години; общият период на наблюдение с придобитите формуляри е не по-малко от 2 години.
  • Клиничен кръвен тест с определяне на броя на ретикулоцитите преди всяко изследване на хематолога.

Курсове за поддържаща терапия за витамин В 12 (съгласно схемата).

Корекция на диетата.

Продължаване на лечението на основното заболяване, което доведе до развитие на мегалобластна анемия.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.