Как се лекуват дискинезите на жлъчните пътища?

Лечението на жлъчната дискинезия при децата има една цел - възстановяването на функционални нарушения на жлъчния тракт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Нелекарствено лечение на билиарна дискинезия при деца

Когато дисфункция с повишен тонус сфинктер определен пълен диета с нормален протеин, максимално намалено съдържание на мазнини (предимно огнеупорен - овче, гъска, вътрешна) и продукти, повишаване на процесите на ферментация и гниене в червата (пълномаслено мляко, бисквитено тесто, съхранява и т.н. ) .. Необходими продукти с високо съдържание на витамини А, С, Б група, както и растителен влакна и течност, която подпомага изтичането на жлъчката и червата изпразване. Храните трябва да бъдат малки порции 5-6 пъти на ден.

Изключване на месо, гъби и риба бульон, зелено зеле, тлъсти меса и риба, животински мазнини, пържени храни, включително палачинки и палачинки, пресен хляб, масло и продукти от бутер тесто, яйчен жълтък. Консервирани храни, колбаси, пушени, горчица, черен пипер, хрян, оцет същество всякаква концентрация, лук, чесън, киселец, репички, грах, гъби, какао, шоколад, сладолед, кисело плодове.

Препоръчва се сив, груб, ръжен сух хляб, не масло, захарни бисквити. Супата трябва да се приготвят върху зеленчуков бульон, като се допускат зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия, плодови супи. Постно месо и пилешко месо желателно варена, печена с предварителния варене, на пара за отстраняване на сок постно риба (треска, щука, костур, navaga, Пайк и др.), Варени или приготвени форма. Протеиновият омлет може да се приготвя 1 път седмично от 1 яйце. Показания на кисели ястия, ниско съдържание на мазнини извара или варени в насипно състояние, като сирена до 30% мазнини, обезмаслено мляко на ден храни (кисело мляко, мътеница и т.н.). Зеленчуците се допускат в сурова, варена, печена форма; лук преди добавяне към чиниите трябва да се варят. Плодовете са допустими за всички. С изключение на кисело. На напитки препоръчва бульон на кученце, не-кисели сокове. Разреден на половина с вода, чай с мляко или лимон, кафе с мляко. Компоти от сушени плодове. Не можете да ядете много студена и много топла храна.

Когато gipomotornomu злоупотреба диета дете необходими зеленчуци и плодове, богати на фибри (кайсии, ягоди, малини, овесено брашно, суши шипки и др.), Намаляване на холестерола и триглицеридите, жлъчна lithogenic. Показва пшенични трици, богати на магнезиеви соли, както и елда, овесена каша и морски кален. Американската асоциация на диетолозите препоръчва изчисляването на приема на диетични фибри чрез добавяне на числото 5 към възрастта на детето. Например, дете на 4 години трябва да получи 9 грама диетични фибри, а на 17 години - 22 грама.

Диетата трябва да бъде обогатена със растителни растителни масла, добавени към готовите ястия след края на готвенето. Използвайте царевица, маслини, ленено семе, соя, фъстъчено масло. Добър холеретичен ефект се осигурява от протеиновите липотропни продукти (извара, риба, яйчен белтък, постно месо).

Храната се сервира във варена или печена форма, не е необходимо смилане. Температурата на готовите ястия е нормална, броят на храненията е 5-6 пъти на ден.

Лечение на дробна дискинезия при деца

Основните лекарства за спиране и предотвратяване на пристъпи на остра болка в корема с дисфункция на жлъчния тракт се считат за антиспазматични. Препоръчително е да се използват препарати с бързо постигане на максимална серумна концентрация, например, нитрати бързо сублингвално, антихолинергични средства и инхибитори на фосфодиестераза от тип I за парентерално приложение.

Високоскоростните нитрати (нитроглицерин) са най-ефективни за спиране на тежки пристъпи на болка. Лекарството се прилага под езика в доза от 2,5-5 mg на възраст 7-12 години; 5-10 mg веднъж дневно за дете над 12-годишна възраст. Платифилин се прилага перорално или подкожно 1 mg на възраст 5 години; 2 mg на 10 години; 3-4 mg дете над 12 години. Хиосциновият бутилбромид се прилага интрамускулно или интравенозно за 10-20 mg за деца над 12-годишна възраст. Миотропните антиспазматични средства (дротаверин) определят мускулно за 0,5 ml от 2% разтвор 2-3 пъти дневно в продължение на 5 години; 1 ml - детето е на 10 години; 1,5-2 ml - от 15 години. Спазмолитиков растителен произход (хололаг от 5-20 капки захар или хофитол 1 таблетка вътре) са показани с атака на хипертонична дискинезия.

При тежко, продължително лечение на неподатлива болка жлъчна дискинезия основава на използването на наркотични аналгетици като промедол, интрамускулно, 0.25 мл 1% разтвор на възраст от 5 години; 0,5 ml - за 10 години; 0,75-1,0 ml за детето 15 години 1-2 пъти дневно. Необходимо е да се избягва употребата на кодеин и лекарства, подобни на морфин.

За да се предотврати развитието на гърчове, един от инхибиторите на фосфодиестераза тип IV, блокери на натриеви и калциеви канали се прилага вътре в курсовете за 1-2 месеца:

• дротаверин с 0,01 мг (дете 5 години) 3-4 пъти на ден; 0,02 mg (10 години) 3-4 пъти на ден или 0,03-0,04 mg (15 години) 3-4 пъти на ден;
• папаверин вътре или ректално при 5 mg (дете от 6 месеца до 2 години); 5-10 mg (3-4 години); 10 mg (5-6 години); 10-15 mg (7-9 години) 15-20 mg (10-14 години) 3-4 пъти на ден;
• отилони бромид в 1/2 таблетка от 40 mg (дете 5 години) или 1 таблетка (10 години и по-голяма) 2-3 пъти на ден;
• Мебеверин вътре в доза от 50 mg (от 6 години); 100 mg (9-10 години), 150 mg (за 10 години) в продължение на 20 минути преди хранене 2 пъти на ден;
• Gimecromone за деца над 12 години в 200-400 mg три пъти дневно.

Действието на гимекромона прилича на биологичните ефекти на холецистокинина.

Лекарството има селективен спазмолитично действие на сфинктера на Оди сфинктер и жлъчния мехур, жлъчни осигурява изтичане в дванадесетопръстника, намалява налягането в жлъчката система, почти никакъв ефект върху гладкомускулни клетки на други места. Лекарства, които елиминират хипертонията на жлъчния мехур:

• платифилин от 0,001 g (5 години), 0,002 g (10 години), 0,003 g (15 години) 2-3 пъти дневно преди хранене;
• gimecromone за 0,1 g - 1/2 таблетка (5-10 години), 0,2 g - 1 таблетка (15 години) 3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

За стимулиране на образуването на жлъчка се използват истински холеретици, по-специално лекарства, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини:

• бременни в 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици;
• Алохол - за деца под 7-годишна възраст, 1 таблетка, над 7 години - 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Синтетични лекарства:
• tsikvalon в 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене в продължение на 2 седмици;
• оксафенамид в 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) преди хранене 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

Препаратите от растителен произход са широко използвани:

• фламин в 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици;
• гепабена в 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 2 седмици;
• хофитол в 1 таблетка (дете 5-10 години) или 2 таблетки (15 години) 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 седмици;
• олиетин за 1-2 капсули 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3 седмици.

За подобряване на секрецията на жлъчна и намаляване на вискозитета, както и стимулиране на циркулацията на кръвта и лимфата в черния дроб предпише минерална вода среда минерализация ( "Essentuki № 4" в 3 мл / кг 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец) или gidroholeretiki:

• магнезиев сулфат 20% разтвор, 1/2 супена лъжица 2-3 пъти на ден;
• ксилитол 5 g 2 пъти дневно след хранене в продължение на 2 седмици;
• сорбитол 2,5 g (дете 5-10 години); 5 g (15 години) 2 пъти на ден за 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Физиотерапия

При хиперкинетична форма на дискинезия на жлъчния мехур се предписва електрофореза с прокаин, парафинови приложения, радон и иглолистни бани. Когато hypokinetic разстройства илюстрира електрофореза с магнезиев сулфат, faradization, поцинковане, диадинамотерапия токове Bernard, масаж цервикални област кал приложения в полето хипохондрия.

Санаториум и курортно лечение на билиарна дискинезия при деца

Лечението на санаториума е широко използвано при деца. Приложете минерална вода (балнеолечение-кренотерапия, хидротерапия, хидротерапия под формата на душове, вани и др.).

Индикации: холангит, холецистит без обостряне; дискинезия на жлъчните пътища.

Противопоказания:

• холелитиаза при наличие на чести и продължителни тежки атаки с нарушение на изтичането на жлъчката и признаци на активна инфекция;
• чернодробна недостатъчност;
• треска;
• обостряне на възпалителния процес в стомаха или червата;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сериозно състояние на детето.

Задаване на минерална вода, е необходимо да се обърне внимание на следните фактори: общата солеността (общата сума на всички разтваря във вода, веществата трябва да бъде най-малко 2 г / л), йонната състав на вода (бикарбонат, хлорид, сулфат, натрий, калций, магнезий, комбинирана вода) , съдържанието на биологично активни компоненти (желязо, кобалт, мед, манган, йод, бром, флуор, силиций). Най-често се използва за терапевтични цели за орално бикарбонат, хидро-хлорид, бикарбонат, сулфат малко вода (2-5 г / л) или среда (5-15 г / л) минерализация (Боржоми, Essentuki 4 и 17, Arzni, Dzhermuk , Славяновская, Смирновская и други). В зависимост от степента на минерализация, водата може да бъде хипо-, изо- и хипертонична. Хипо- и изотоничните води имат диуретичен ефект; хипертонично слабо абсорбирано и оказва слабително действие. Природата на минералната вода зависи от рН (pH на алкалната вода над 8.5, киселината - 5.5, неутрална - 6.8-7.2). Минералната вода, взета в топла форма, има стимулиращ секрецията ефект. Студената вода стимулира моторната функция на стомаха, бързо се евакуира, лошо се абсорбира, има слабително действие. Cholicheskretornoe действие има малка минерална вода, choleretic - вода висока минерализация. Комбинацията от сулфат и магнезий във вода увеличава изхвърлянето на жлъчката от пикочния мехур, като същевременно отпуска сфинктера на Оди. Когато минерална вода се приема през устата на жлъчния мехур се намалява, увеличава перисталтиката на жлъчните пътища, като по този начин изпразване на жлъчния мехур, жлъчката застой и намаляване на тенденцията към образуване на камъни. Хидрокарбонатната вода намалява вискозитета на жлъчката и възпалението в жлъчния мехур. Минералната вода се дозира от изчислението на 3-5 ml / kg на рецепция или както следва:

• деца на възраст 6-8 години - 50-100 ml;
• на възраст 9-14 години - 120-150 ml;
• над 12 години - 150-200 ml на рецепция.

Обикновено приемът на вода се предписва 3 пъти на ден. През първите 5-6 дни, за да се избегне остър холеретичен ефект, водата се използва в половин доза. Той се затопля до 36-42 ° C под формата на 1 час преди хранене в продължение на 4-6 месеца. Минералната вода може да бъде използвана за tjubazha, за да се подобри изтичането на жлъчката.

Радонските бани при деца не се използват.

Усложнения и нежелани реакции при лечението на жлъчна дискинезия

Някои лекарства могат да имат нежелани реакции или да причинят нежелани реакции.

• Cholenzyme е противопоказан при пациенти с повишена чувствителност към протеини от кравето мляко.
• Оксафенамид не се използва при дистрофични процеси в черния дроб.
• Хепабена има релаксиращ ефект.
• Платифилин не се предписва за нарушения на бъбречната функция.
• Папаверин е противопоказан при нарушения на атриовентрикуларното проследяване.
• Gimecromone не се използва за пептична язва и хемолитична анемия.

[15]

Контрол на диспансерите

Продължителността на диспансерното наблюдение е най-малко 2 години. Курсовете по холегрозна терапия се показват 2 пъти годишно, балнеотерапия, хигиенизиране в специализирани санаториуми, контролен ултразвук на жлъчните пътища веднъж годишно.

[16]

Каква прогноза са билиарна дискинезия?

При точно определена форма на дисфункция, прогнозата е благоприятна. Адекватното лечение на жлъчната дискинезия води до пълна нормализация на съществуващите заболявания.