Как се лекува дискинезия на жлъчните пътища?

Лечението на жлъчна дискинезия при деца има една цел - възстановяване на функционалните нарушения на жлъчните пътища.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нелекарствено лечение на билиарна дискинезия при деца

При дисфункция с повишен тонус на сфинктера се предписва пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, максимално ограничаване на мазнините (предимно огнеупорни - агнешко, гъше, вътрешни) и продукти, които засилват процесите на ферментация и гниене в червата (пълномаслено прясно мляко, тестени изделия, консерви и др.). Необходими са продукти с високо съдържание на витамини А, С, група В, както и растителни фибри и течност, която насърчава оттичането на жлъчката и дефекацията. Храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

Изключете месни, гъбени и рибни бульони, зелена зелева чорба, мазни меса и риба, животински мазнини, пържени храни, включително палачинки и крепчета, прясно изпечен хляб, тестени изделия и изделия от бутер тесто, яйчни жълтъци, консерви, колбаси, пушени меса, горчица, черен пипер, хрян, оцетна есенция с всякаква концентрация, лук, чесън, киселец, репички, грах, гъби, какао, шоколад, сладолед, кисели плодове и горски плодове.

Препоръчва се сив, едър, ръжен сушен хляб, несладък, захарни бисквитки. Супите трябва да се готвят в зеленчуков бульон, разрешени са всякакви зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия, плодови супи. Постните меса и птици са желателни варени, печени с предварително варене, задушени с отстраняване на сока, постната риба (треска, щука, костур, навага, щука и др.) е варена или печена. Протеинов омлет може да се приготвя веднъж седмично от 1 яйце. Показани са заквасена сметана в ястията, нискомаслено извара в натурален или печен вид, сирена до 30% мазнини, еднодневни нискомаслени ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко и др.). Зеленчуците са разрешени сурови, варени, печени; лукът трябва да се свари преди добавяне към ястията. Всички плодове са разрешени, с изключение на киселите. Препоръчителните напитки включват запарка от шипка, некисели сокове, разредени наполовина с вода, чай с мляко или лимон, кафе с мляко, компоти от сушени плодове. Не можете да ядете много студена или много топла храна.

При хипомоторни нарушения, диетата на детето трябва да включва зеленчуци и плодове, богати на диетични фибри (сушени кайсии, ягоди, малини, овесени ядки, сушени шипки и др.), които намаляват нивата на холестерола и триглицеридите и литогенността на жлъчката. Препоръчват се пшенични трици, богати на магнезиеви соли, както и елда, овесени ядки и морски водорасли. Американската диетична асоциация препоръчва приемът на диетични фибри да се изчислява чрез добавяне на 5 към възрастта на детето. Например, 4-годишно дете трябва да приема 9 г диетични фибри, а 17-годишно дете - 22 г.

Диетата трябва да се обогати с рафинирани растителни масла, добавяни към готовите ястия след готвене. Използват се царевично, зехтиново, ленено, соево и фъстъчено масло. Протеиновите липотропни продукти (извара, риба, белтъци от яйца, постно месо) имат добър холеретичен ефект.

Храната се сервира варена или печена, нарязването не е необходимо. Температурата на приготвените ястия е нормална, броят на храненията е 5-6 пъти на ден.

Медикаментозно лечение на билиарна дискинезия при деца

Спазмолитиците се считат за основните лекарства за облекчаване и предотвратяване на пристъпи на остра коремна болка при дисфункции на жлъчните пътища. Препоръчително е да се използват лекарства с бързо достигане на максимална концентрация в серума, например бързодействащи нитрати сублингвално, антихолинергици и инхибитори на фосфодиестераза тип I за парентерално приложение.

Бързодействащите нитрати (нитроглицерин) са най-ефективни за облекчаване на силни болкови пристъпи. Лекарството се прилага сублингвално в доза от 2,5-5 mg на възраст 7-12 години; 5-10 mg веднъж дневно за дете над 12 години. Платифилин се предписва перорално или подкожно 1 mg на възраст 5 години; 2 mg - на 10 години; 3-4 mg за дете над 12 години. Хиосцин бутилбромид се прилага интрамускулно или интравенозно по 10-20 mg за деца над 12 години. Миотропни спазмолитици (дротаверин) се предписват интрамускулно по 0,5 ml 2% разтвор 2-3 пъти дневно на 5 години; 1 ml - за дете на 10 години; 1,5-2 ml - от 15 години. Спазмолитици от растителен произход (холагул 5-20 капки в захар или хофитол 1 таблетка перорално) са показани при пристъпи на хипертонична дискинезия.

В случай на силна, дългосрочна, неудържима болка, лечението на жлъчната дискинезия се основава на употребата на наркотични аналгетици, като промедол, интрамускулно 0,25 ml 1% разтвор на възраст 5 години; 0,5 ml - на 10 години; 0,75-1,0 ml за дете на 15 години 1-2 пъти дневно. Необходимо е да се избягва употребата на кодеин и морфиноподобни лекарства.

За да се предотврати развитието на пристъпи, един от инхибиторите на фосфодиестераза тип IV, блокери на натриеви и калциеви канали, се използва перорално в курсове за 1-2 месеца:

• дротаверин перорално 0,01 mg (за 5-годишно дете) 3-4 пъти дневно; 0,02 mg (10 години) 3-4 пъти дневно или 0,03-0,04 mg (15 години) 3-4 пъти дневно;
• папаверин перорално или ректално 5 mg (за деца от 6 месеца до 2 години); 5-10 mg (3-4 години); 10 mg (5-6 години); 10-15 mg (7-9 години) 15-20 mg (10-14 години) 3-4 пъти дневно;
• отилониев бромид перорално 1/2 таблетка от 40 mg (за дете на 5 години) или 1 таблетка (10 години и повече) 2-3 пъти дневно;
• мебеверин перорално 50 mg (от 6 години); 100 mg (9-10 години), 150 mg (над 10 години) 20 минути преди хранене 2 пъти дневно;
• Химекромон за деца над 12 години перорално 200-400 mg 3 пъти дневно.

Действието на химекромона наподобява биологичните ефекти на холецистокинина.

Лекарството има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, осигурява изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника, намалява налягането в жлъчната система и практически няма ефект върху гладкомускулните клетки на други локализации. Лекарства, които елиминират хипертоничността на жлъчния мехур:

• платифилин перорално 0,001 g (5 години), 0,002 g (10 години), 0,003 g (15 години) 2-3 пъти дневно преди хранене;
• химекромон 0,1 g - 1/2 таблетка (5-10 години), 0,2 g - 1 таблетка (15 години) 3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

За стимулиране на образуването на жлъчка се използват истински холеретици, по-специално лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини:

• холензим перорално 1/2 таблетка (за деца 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици;
• Алохол - деца под 7 години 1 таблетка, над 7 години - 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Синтетични лекарства:
• Циквалон перорално 1/2 таблетка (за деца 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене в продължение на 2 седмици;
• оксафенамид перорално 1/2 таблетка (за деца на възраст 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) преди хранене 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

Холеретичните препарати от растителен произход се използват широко:

• фламин перорално 1/2 таблетка (за дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици;
• хепабене перорално, по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 2 седмици;
• хофитол перорално, 1 таблетка (за деца 5-10 години) или 2 таблетки (15 години) 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 седмици;
• Олиметин 1-2 капсули 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3 седмици.

За увеличаване на секрецията на жлъчка и намаляване на нейния вискозитет, както и за стимулиране на кръвообращението и лимфообращението в черния дроб, се предписват минерални води със средна минерализация (Есентуки № 4 перорално 3 мл/кг 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец) или хидрохолеретици:

• 20% разтвор на магнезиев сулфат, 1/2 супена лъжица 2-3 пъти на ден;
• ксилитол 5 g 2 пъти дневно след хранене в продължение на 2 седмици;
• сорбитол 2,5 г (за деца на възраст 5-10 години); 5 г (15 години) 2 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Физиотерапия

При хиперкинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур се предписват електрофореза с прокаин, парафинови апликации, радонови и борови вани. При хипокинетични разстройства са показани електрофореза с магнезиев сулфат, фарадизация, галванизация, диадинамични токове на Бернар, масаж на шийно-шийната област, кални апликации в дясното подребрие.

Санаторно и курортно лечение на жлъчна дискинезия при деца

Санаторно-балнеотерапията се използва широко при холепатии при деца. Използва се лечение с минерални води (балнеотерапия-кренотерапия, хидротерапия, водотерапия под формата на душове, вани и др.).

Показания: холангит, холецистит извън обостряне; жлъчна дискинезия.

Противопоказания:

• холелитиаза при наличие на чести и продължителни тежки пристъпи с нарушен жлъчен отток и признаци на активна инфекция;
• чернодробна недостатъчност;
• треска;
• обостряне на възпалителния процес в стомаха или червата;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сериозното състояние на детето.

При предписване на минерална вода е необходимо да се обърне внимание на следните фактори: обща минерализация на водата (сумата от всички разтворени във водата вещества трябва да бъде най-малко 2 g/l), йонен състав на водата (хидрокарбонатни, хлоридни, сулфатни, натриеви, калциеви, магнезиеви, комбинирани води), съдържание на биологично активни компоненти (желязо, кобалт, мед, манган, йод, бром, флуор, силиций). Най-често за лечебни цели се използват хидрокарбонатни, хидрокарбонатно-хлоридни, хидрокарбонатно-сулфатни води с ниска (2-5 g/l) или средна (5-15 g/l) минерализация за перорално приложение (Боржоми, Есентуки 4 и 17, Арзни, Джермук, Славяновская, Смирновская и др.). В зависимост от степента на минерализация водата може да бъде хипо-, изо- и хипертонична. Хипо- и изотоничните води имат диуретичен ефект; хипертоничните води се абсорбират слабо и имат слабителен ефект. Характерът на минералната вода зависи от pH (pH на алкалните води е над 8,5; на киселинните - 5,5; на неутралните - 6,8-7,2). Приетата топла минерална вода има стимулиращ секреционен ефект. Студените води стимулират двигателната функция на стомаха, бързо се евакуират, слабо се абсорбират и имат слабителен ефект. Нискоминерализираната вода има жлъчеотделящ ефект, докато силно минерализираната вода има холеретичен ефект. Комбинацията от сулфат и магнезий във водата увеличава отделянето на жлъчка от пикочния мехур, като същевременно отпуска сфинктера на Оди. При перорален прием на минерална вода жлъчният мехур се свива, перисталтиката на жлъчните пътища се увеличава, което спомага за изпразването му, намалявайки застоя на жлъчката и склонността към образуване на камъни. Хидрокарбонатната вода намалява вискозитета на жлъчката и възпалението в жлъчния мехур. Минералната вода се дозира в размер на 3-5 мл/кг на доза или както следва:

• деца на възраст 6-8 години - 50-100 мл;
• на възраст 9-14 години - 120-150 мл;
• над 12 години - 150-200 мл на доза.

Обикновено се предписва прием на вода 3 пъти на ден. През първите 5-6 дни, за да се избегне остър холеретичен ефект, водата се използва в половин доза. Приема се затоплена до 36-42°C 1 час преди хранене в продължение на 4-6 месеца. Минерална вода може да се използва за тубаж за подобряване на оттичането на жлъчката.

Радоновите вани не се използват за деца.

Усложнения и странични ефекти при лечението на билиарна дискинезия

Някои лекарства могат да имат нежелани ефекти или да причинят странични ефекти.

• Холензим е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към протеините на кравето мляко.
• Оксафенамид не се използва при дегенеративни процеси в черния дроб.
• Гепабене има слабителен ефект.
• Платифилин не се предписва при бъбречна дисфункция.
• Папаверинът е противопоказан при нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
• Химекромон не се използва при пептична язва и хемолитична анемия.

[ 15 ]

Амбулаторно наблюдение

Продължителността на диспансерното наблюдение е не по-малка от 2 години. Показани са курсове на холеретична терапия два пъти годишно, балнеотерапия, подобряване на здравето в специализирани санаториуми, контролен ултразвук на жлъчните пътища веднъж годишно.

[ 16 ]

Каква е прогнозата за билиарна дискинезия?

При правилно определен тип дисфункция прогнозата е благоприятна. Адекватното лечение на билиарната дискинезия води до пълно нормализиране на съществуващите нарушения.