Как се лекува синдромът на раздразнените черва?

Терапевтично хранене

Диетата се подбира индивидуално в зависимост от водещите клинични симптоми. Изключват се люти подправки, продукти, богати на етерични масла, сурови зеленчуци, плодове, ограничава се млякото. Наборът от продукти се коригира, като се вземат предвид толерантността, характерът на двигателните нарушения, преобладаването на протеолитична (гнилостна) или захаролитична (ферментативна) микрофлора. Храненето е частично, 5-6 пъти на ден.

При синдром на раздразнените черва с преобладаваща диария се препоръчват механично и химически щадящи диети No 46 и 4б (в зависимост от клиничната картина). Показани са продукти, съдържащи малко съединителна тъкан - телешко месо, постно свинско месо, заешко месо, бяло месо от пуйка и пиле, постна риба.

При синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек се провежда поетапно диетично лечение. През първите 2 седмици се препоръчват диети № 46 и 4б, обогатени с продукти и ястия с лек слабителен ефект. Добре сварени зеленчуци, узрели плодове след термична обработка, растително масло, ферментирали млечни напитки с ниска киселинност (повече от 50-60° C), плодови и ягодоплодни сокове от узрели плодове от некиселинни сортове допринасят за нормализиране на чревната подвижност. След това детето се прехвърля на диета № 3 с добавяне на пшенични трици и задължително спазване на достатъчен питеен режим.

Нормализиране на моторно-евакуаторната функция на червата

При синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек и коремна болка се предписват спазмолитици и лекарства, които разреждат чревното съдържимо.

Дротаверинът е спазмолитично средство, изохинолиново производно, което действа директно върху гладките мускули на стомашно-чревната, жлъчната, урогениталната и сърдечно-съдовата система чрез инхибиране на фосфодиестеразата и нарушаване на вътреклетъчното натрупване на цАМФ, което води до релаксация на миоцитите поради инактивиране на леката верига на миозин киназата. Деца на възраст 1-6 години се предписват 40-120 mg перорално на ден (2-3 пъти по 1/2-1 таблетка), над 6 години - 80-200 mg на ден (2-5 пъти по 1 таблетка).

Дротаверин форте за деца над 6 години, дневната доза е 80-200 mg (1-2,5 таблетки), единична доза е 40 mg (1/2 таблетка).

Дицикловеринът е М-антихолинергик, кватернерен амин. Той има антихолинергична активност, причинявайки отпускане на гладката мускулатура. Деца на възраст от 6 месеца до 2 години се предписват по 5 mg 3-4 пъти дневно, над 2 години - 10 mg 3-4 пъти дневно.

Основните недостатъци на дротаверин и дицикловерин:

• неселективност на ефекта върху мускулната мембрана на дебелото черво;
• наличието на нежелани ефекти, причинени от въздействието върху гладките мускули на други органи на стомашно-чревния тракт;
• системни антихолинергични ефекти (сухота в устата, тахикардия, нарушено изпотяване и уриниране).

Мебеверинът има спазмолитичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладкомускулните клетки за натриеви йони, намалявайки отлива на калиеви йони, в резултат на което не се наблюдава постоянна релаксация или хипотония. Деца над 12 години - капсулата трябва да се поглъща цяла с вода. Предписва се по 1 капсула (200 mg) 2 пъти дневно 20 минути преди хранене (сутрин и вечер).

Тримебутин регулира стомашно-чревната подвижност чрез действие върху опиоидните рецептори. Лекарството се прилага перорално, ректално и парентерално. Дозовият режим е индивидуален. Дневната доза за перорално приложение не трябва да надвишава 300 mg, за ректално приложение - 100-200 mg. За интрамускулно или интравенозно приложение единичната доза е 50 mg. Лекарството е разрешено за деца от първата година от живота, като дозата зависи от възрастта.

Хиосцин бутилбромидът е блокер на М-холинергичните рецептори, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на вътрешните органи, няма антихолинергичен ефект върху централната нервна система. Деца над 6 години се предписват по 10-20 mg 3 пъти дневно перорално с малко количество вода. Деца на възраст от 1 до 6 години - 5-10 mg перорално или ректално - 7,5 mg 3-5 пъти дневно; деца под 1 година - перорално 5 mg 2-3 пъти дневно или ректално - 7,5 mg до 5 пъти дневно.

За деца над 12-годишна възраст са разрешени отилониев бромид и пинавериев бромид. Пинавериев бромид блокира калциевите канали на рецепторите, разположени в чревната лигавица, и калциевите канали на гладката мускулатура на чревната стена; лекарството се предписва по 100 mg 3-4 пъти дневно по време на хранене, след отшумяване на острите симптоми, поддържащата доза е 50 mg 3-4 пъти дневно в продължение на 2 до 6 седмици.

Лактулозата се използва широко в ежедневната педиатрична практика като ефективно и безопасно слабително средство, много лекарства са одобрени от раждането, дозата се избира индивидуално. Продължителността на приложение не е ограничена, тъй като не се получава пристрастяване.

Макроголът е изоосмотично слабително, състоящо се от дълги линейни полимери, които задържат водни молекули посредством водородни връзки, втечнявайки фекалните маси и улеснявайки тяхното отвеждане. Лекарството индиректно влияе върху перисталтиката, без да предизвиква дразнещ ефект. Не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и започва да действа 24-48 часа след приложение.

В Русия е регистрирана педиатрична лекарствена форма на макрогол, трансипег. За деца на възраст от 1 до 6 години се предписват 1-2 сашета дневно (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 5,9 g (2 сашета по 2,95 g). Съдържанието на сашето трябва да се разтвори в 50 ml вода. За деца на възраст 6-12 години се предписват 1-2 сашета дневно (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 8,85 g (3 сашета по 2,95 g).

При синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария, причинена от хиперкинетична чревна дискинезия, се използват лекарства, които възстановяват чревната лигавична бариера и осигуряват повишени защитни фактори.

Сукралфат се предписва на деца над 4-годишна възраст по 0,5-1 g 4 пъти дневно (1 час преди основните хранения и преди лягане) със скорост 40-80 mg/kg телесно тегло в 4 дози.

Де-нол се приема 30 минути преди хранене; деца на възраст 4-8 години се нуждаят от 8 мг/кг на ден, като тази доза се разделя на 2 приема; на 8-12 години се дава по 1 таблетка (120 мг) 2 пъти дневно. Деца над 12 години се предписват по 1 таблетка 4 пъти дневно 30 минути преди закуска, обяд и вечеря, последният път - преди лягане, или по 2 таблетки 2 пъти дневно. Таблетката се измива с няколко глътки вода (не мляко).

Диоктаедричният смектит се предписва на деца под 1 година по 1 саше на ден; от 1 година до 2 години - 2 сашета на ден; над 2 години - 2-3 сашета на ден. Съдържанието на сашето се разтваря в 50 мл вода и се разпределя на няколко дози през деня.

Лоперамид се използва като симптоматично средство. На деца над 5-годишна възраст се предписва по 1 капсула (0,002 g) 1-5 пъти дневно. На деца на възраст 1-5 години лекарството се дава като разтвор, съдържащ 0,2 mg/ml, по 1 чаена лъжичка (5 ml) на 10 kg телесно тегло 2-3 пъти дневно. Лекарството не се предписва на деца под 1-годишна възраст.

Възстановяване на нормалната чревна биоценоза и химия на чревното съдържимо

За нормализиране на състава на чревната микрофлора се използват пробиотици и пребиотици; много пациенти се нуждаят от антибактериално лечение. Показания за предписване на антибактериални лекарства:

• бактериален свръхрастеж в тънките черва (червата);
• неефективност на предишно лечение без употребата на антибактериални средства.

При наличие на индикации за антибактериално лечение е препоръчително да се предписват антисептици перорално. Нифуроксазид се предписва на деца над 1 месец по 200-600 mg дневно в 2-3 дози. Интетрикс може да се прилага от раждането в доза 10 mg/kg дневно 1-3 пъти дневно.

Провеждат се 1-2 курса на лечение с продължителност 5-7 дни със смяна на лекарството преди следващия курс.

След антибактериално лечение са необходими пробиотици - лекарства, съдържащи нормална чревна микрофлора.

Корекция на психоемоционални разстройства

Лечението на психоемоционалните разстройства включва прием на психотропни лекарства, психотерапия, автогенно обучение и терапевтична физкултура под наблюдението на психотерапевт.

Приблизителен режим на лечение за пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек:

• диетата включва топла, нискошлакова, недразнеща храна, евентуално добавяне на диетични фибри (трици);
• предписване на спазмолитици (тримебутин, мебеверин, хиосцин бутилбромид);
• корекция на изпражненията (трансипег или препарати с лактулоза);
• предписване на психотропни лекарства (при наличие на психоемоционални разстройства, след консултация с невролог);
• консултация с физиотерапевт, при необходимост - физиотерапевтично лечение;
• Неефективността на лечението в продължение на 7 дни (персистиращо газове, отделяне на слуз с изпражнения) изисква допълнително приложение на антибактериално лекарство (интетрикс или нифуроксазид) в продължение на 7 дни, последвано от прием на пробиотик в продължение на 2 седмици.

Приблизителен режим на лечение за пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаваща диария:

• диета;
• спазмолитици (мебеверин, хиосцин бутилбромид);
• диоктаедричен смектит (сукралфат);
• лоперамид;
• неефективността или нестабилността на ефекта след 5-7 дни лечение изисква допълнително приложение на антибактериално лекарство (интетрикс или нифуроксазид), последвано от прием на пробиотик;
• психотропни лекарства, физиотерапия - ако е необходимо, след консултация с невролог или физиотерапевт.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Ходът на заболяването е хроничен, рецидивиращ, но не прогресиращ. Рискът от развитие на възпалителни заболявания на червата, колоректален рак при пациенти със синдром на раздразнените черва е същият, както в общата популация, което определя тактиката на наблюдение на пациентите, така че няма нужда от чести колоноскопски прегледи.

Качеството на живот на пациентите със синдром на раздразнените черва по отношение на хранене, сън, почивка и активна дейност е намалено. Според резултатите от популационно проучване сред ученици в по-горна възраст в Новосибирск е установено, че 49% от учениците със синдром на раздразнените черва търсят медицинска помощ за заболяването, а 21% от подрастващите са преминали ендоскопско изследване. 62% от подрастващите със синдром на раздразнените черва са пропуснали училище през последната година поради влошено здравословно състояние.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва (коремна болка с постоянна локализация, диария, газове) често водят до хранителни дефицити, постепенно изключване на все по-голям брой хранителни продукти от диетата. Обикновено патологичните симптоми персистират в продължение на много години само с незначителни колебания в тежестта на състоянието. Обострянията често са свързани не с психогенни, а със соматогенни фактори (отклонение от хранителния стереотип, промяна в обичайния режим на фармакотерапия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]