Как се лекува синдром на раздразнителни черва?

Здравословна храна

Диетата се избира индивидуално в зависимост от водещите клинични симптоми. Изключете пикантни подправки, храни, богати на етерични масла, сурови зеленчуци, плодове, ограничаване на млякото. Комплектът от продукти се коригира, като се отчитат поносимостта, естеството на двигателните нарушения, преобладаването на протеолитичната (гниеща) или захаролитичната (ферментационна) микрофлора. Храненето е частично, 5-6 пъти на ден.

Синдром на раздразненото черво с преобладаване на диария се препоръчва механично и химически да се запазят диетите № 46 и 4в (в зависимост от клиничната картина). Продукти, съдържащи малко съединителна тъкан, са показани - телешко месо, постно свинско месо, заешко месо, бяло пуешко месо и пиле, нискомаслена риба.

При синдрома на раздразнените черва с преобладаване на запек, диетичното лечение е стъпаловидно лечение. За първите 2 седмици се препоръчват диети Nos. 46 и 4c, обогатени с храни и ястия с лек, слабително действие. Нормализиращо чревни моторни дейности допринасят и варени зеленчуци, зрели плодове след топлинна обработка, растително масло, млечни напитки с ниска киселинност (при 50-60 ° С), плодове и зрънце сок от зрели плодове на не-кисели разновидности. След това детето се прехвърля на диета номер 3 с добавяне на пшенични трици и задължително спазване на достатъчен режим на пиене.

Нормализиране на двигателната евакуационна функция на червата

При синдрома на раздразнените черва с преобладаване на запек, болки в корема се предписват срещу спазми и лекарства, които разреждат чревното съдържание.

Дротаверин - спазмолитично, на изохинолиново производно, действа директно върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, жлъчни, пикочо-половата и сърдечно-съдовата система чрез инхибиране на фосфодиестераза и разстройства на вътреклетъчното акумулиране на сАМР, което води до релаксация миоцит поради инактивиране на миозин лека верига киназа. Деца 1-6 години в назначават 40-120 мг на ден (2-3 пъти на 1 / 2-1 таблетки) в продължение на 6 години - 80-200 мг на ден (2-5 пъти и 1 таблетка).

Drotaverin forte за деца над 6-годишна възраст, дневната доза е 80-200 mg (1-2.5 таблетки), еднократна доза - 40 mg (1/2 таблетка).

Dicycloverin - M-holinoblokator, кватернерен амин. Има антихолинергична активност, причинява отпускане на гладките мускули. Деца на възраст от 6 месеца до 2 години се предписват 5 mg 3-4 пъти на ден, в продължение на 2 години - 10 mg 3-4 пъти на ден.

Основните недостатъци на дротаверин и дицикловир са:

• неселективност на влиянието върху мускулната мембрана на дебелото черво;
• наличието на нежелани ефекти, дължащи се на ефекта върху гладките мускули на други органи на стомашно-чревния тракт;
• системни антихолинергични ефекти (сухота в устата, тахикардия, нарушено потене и уриниране).

Мебеверинът има антиспастичен ефект, намалява пропускливостта на гладкомускулните клетки за натриеви йони, намалява изтичането на калиеви йони, така че няма постоянна релаксация или хипотония. Деца над 12 години - капсулата трябва да се поглъща цяла, измита с вода. Задайте 1 капсула (200 mg) 2 пъти на ден за 20 минути преди хранене (сутрин и вечер).

Триметуинът регулира перисталтиката на стомашно-чревния тракт, засягащ опиоидните рецептори. Въведете лекарството вътре, ректално и парентерално. Дозировката е индивидуална. Дневната доза за поглъщане не трябва да надвишава 300 mg, за ректално приложение - 100-200 mg. При интрамускулно или интравенозно приложение единична доза е 50 mg. За деца лекарството се разрешава от първата година от живота, дозата зависи от възрастта.

Хиосциновият бутилбромид - блокиращ М-холинергичните рецептори, има релаксиращ ефект върху гладките мускули на вътрешните органи, няма антихолинергични ефекти върху централната нервна система. Деца над 6 години се предписват на 10-20 mg три пъти на ден навътре с малко количество вода. Деца на възраст от 1 до 6 години - 5-10 mg или ректално - 7,5 mg 3-5 пъти на ден; Деца под 1 година - в рамките на 5 mg 2-3 пъти дневно или ректално - 7,5 mg до 5 пъти на ден.

За деца над 12 години се допускат остилониев бромид и пинавериум бромид. Пинавериум бромид »блокира калциевите канали на рецепторите, разположени в чревната лигавица, и калциевите канали на гладките мускули на чревната стена; лекарството се предписва за 100 mg 3-4 пъти дневно с хранене, след като острите симптоми утихват, поддържащата доза е 50 mg 3-4 пъти на ден от 2 до 6 седмици.

Лактозата е широко използвана в ежедневната педиатрична практика като ефективна и безопасна лаксатива, много лекарства се допускат от раждането, дозата се избира индивидуално. Продължителността на приема не е ограничена, тъй като пристрастяването не се случва.

Макроголът е изоосмотично слабително средство, състоящо се от дълги линейни полимери, чрез водородни връзки на молекулата, съдържаща вода, която разтваря масите на изпражненията и улеснява евакуацията им. Лекарството непряко действа на перисталтика, без да предизвиква дразнещ ефект. Той не се абсорбира от храносмилателния тракт, той започва да функционира 24-48 часа след поглъщането.

В Русия е регистрирана дозировката на макрогола за деца - транспрег. На възраст от 1 година до 6 години се предписват 1-2 сашета на ден (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 5,9 g (2 сашета при 2,95 g). Съдържанието на сашето трябва да се разтваря в 50 ml вода. Деца на възраст 6-12 години получават 1-2 сашета на ден (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 8,85 g (3 сашета при 2,95 g).

При синдром на раздразнените черва с разпространение на диария, причинена от хиперкинетична дискинезия на червата, лекарства, които възстановяват лигавичната бариера на червата и осигуряват повишени защитни фактори.

Сукралфат за деца на възраст над 4 години се предписва за 0,5-1 g 4 пъти дневно (за 1 час преди хранене и преди лягане) от изчислението на 40-80 mg / kg телесно тегло за 4 дози.

De-nol се приема 30 минути преди хранене; деца на възраст 4-8 години се нуждаят от 8 mg / kg на ден, тази доза е разделена на 2 приема; в 8-12 години давайте 1 таблетка (120 mg) 2 пъти на ден. Деца над 12 години се предписват 1 таблетка 4 пъти дневно за 30 минути преди закуска, обяд и вечеря, последно преди лягане или 2 таблетки 2 пъти на ден. Таблетката се измива с няколко глътки вода (не мляко).

За детски деца под 1 година се препоръчва 1 пакет на ден; от 1 година до 2 години - 2 сашета на ден; над 2 години - 2-3 торби на ден. Съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода и се разпределя в няколко дози през целия ден.

Loperamide се използва като симптоматичен агент. Деца на възраст над 5 години се предписват 1 капсула (0,002 g) 1-5 пъти на ден. При деца на възраст от 1 до 5 години лекарството се прилага като разтвор, съдържащ 0,2 mg / ml 1 чаена лъжичка (5 ml) на 10 kg телесно тегло 2-3 пъти на ден. Деца на възраст под 1 година не се предписват.

Възстановяване на нормална чревна биоценоза и чревна химическа химия

За да се нормализира състава на чревната микрофлора, се използват пробиотици и пребиотици, много пациенти се нуждаят от антибактериално лечение. Индикации за предписване на антибактериални лекарства:

• излишък от бактериален растеж в червата (тънко черво);
• неефективност на предишното лечение без използване на антибактериални средства.

При наличие на индикации за антибактериално лечение, препоръчително е да се предписват антисептични средства вътре. Nifuroxazide се предписва на деца над 1 месец при 200-600 mg на ден в 2-3 дози. Интратрикс може да се дава от раждането в размер на 10 mg / kg на ден 1-3 пъти на ден.

Извършете 1-2 курса на лечение, продължаващи 5-7 дни с промяна на лекарството преди следващия курс.

След антибактериално лечение са необходими пробиотици - препарати, съдържащи нормална чревна микрофлора.

Корекция на психоемоционалните разстройства

Лечението на психоемоционални разстройства включва употребата на психотропни лекарства, психотерапия, автогенно обучение, терапия под наблюдението на психотерапевт.

Приблизителна схема на лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек:

• диетата осигурява топла, леко неприятна, не дразнеща храна, евентуално добавянето на диетични фибри (трици);
• приложение на антиспазматични средства (тримебутин, мебеверин, хиосцинов бутил бромид);
• корекция на изпражнения (препарати от препарати или лактулоза);
• назначаването на психотропни лекарства (при наличие на психоемоционални разстройства, след консултация с психоневролог);
• консултация с физиотерапевта, ако е необходимо - физиотерапевтично лечение;
• неефективно лечение за 7 дни (съхранение метеоризъм, слуз изпражнения) изисква допълнителна цел на антибиотик (или intetriks nifuroxazide) в продължение на 7 дни, последван от прием на пробиотични в продължение на 2 седмици.

Приблизителна схема на лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария:

• диета;
• спазмолитици (мебеверин, gioscina бутилбромид);
• дикеазматичен смектит (сукралфат);
• лоперамид;
• неефективността или нестабилността на ефекта след 5-7 дни от лечението изисква допълнително предписване на антибактериално лекарство (interitx или nifuroxazide), последвано от пробиотик;
• психотропни лекарства, физиотерапия - ако е необходимо, след консултация с психоневролог или физиотерапевт.

Перспектива

Прогнозата за заболяването е благоприятна. Курсът на заболяването е хроничен, рецидивиращ, но не прогресивен. Рискът от развитие на възпалително заболяване на червата, колоректален рак при пациенти със синдром на раздразнените черва е еднакъв. Както и в общата популация, което определя тактиката на наблюдението на пациента, така че няма нужда от чести колоноскопични изследвания.

Качеството на живот на пациентите с синдром на раздразненото черво във връзка с храненето, съня, почивката, активната активност се намалява. Според резултатите от проучване, базирано на популацията сред гимназистите Новосибирск училища установено, че 49% от децата в училищна възраст с синдром на раздразнените черва включвате болестта на лекар, 21% от тийнейджърите са били ендоскопия. 62% от тийнейджърите с синдром на раздразненото черво пропуснаха училище през последната година поради лошо здраве.

Симптомите на синдром на дразнимото черво (коремна болка непроменен локализация, диария, метеоризъм) често водят до недостиг на доставките, постепенно изключване от диетата на повече и повече храна. Обикновено патологичните симптоми продължават да съществуват в продължение на много години с незначителни вариации в тежестта на заболяването. Екзабарбациите по-често се свързват не с психогенни, а със соматогенни фактори (отклонение от стереотипа на храненето, промяна в обичайната схема на фармакотерапия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]