Как се диагностицира туларемията?

Диагностиката на туларемия се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

При общия анализ на кръвта в началния период има нормоцитоза или малка левкоцитоза, което увеличава ESR. Периодът на височината на заболяването се характеризира с левкопения с лимфо- или моноцитоза. Неутрофилната левкоцитоза се забелязва само когато омекнатите са задушени.

Специфичната диагноза на туларемия се основава на използването на серологични и алергични тестове, бактериологично изследване и биологични проби. Основните серологични методи са RA и RPHA с диагностичен титър от 1: 100 и по-висок (диагностичен стандарт). Диагностичната стойност на RPHA е по-висока, тъй като антителата с титър от 1: 100 се откриват рано, до края на първата седмица (в RA - от 10-15 дни). За диагностициране на острата болест и определяне на пост-цикални титри, изследването се провежда в динамика в рамките на една седмица. Ако антитялото не се прегледа отново или техният титър не се промени, кръвта на пациента се изследва трети път седмично след второто изследване. Увеличаването на титъра на антителата с 2-4 пъти при RA и RPHA потвърждава диагнозата на туларемия. Отсъствието на растеж показва анамнезичния характер на реакцията. Други серологични методи за диагностициране на туларемия са развити: RPGA, ELISA. ELISA върху твърд фаза носител е положителен от 6-10 дни от заболяването (диагностичен титър 1: 400); с чувствителност, той е 10-20 пъти по-висок от други методи на серодиагностика.

Диагностиката на туларемия може да се извърши с помощта на кожен алергичен тест, който се характеризира със строга специфичност. Той се нарича ранен диагностичен метод, тъй като става положителен още от 3-ия 5-ти ден на заболяването. Tularin се инжектира интрадермално или дермално (в строго съответствие с използваните инструкции) в средната трета от палмарната повърхност на предмишницата. Резултатът се счита след 24.48 и 72 часа. Една проба се счита за положителна за инфилтрация и пристъп диаметър от най-малко 0,5 см. Един само хиперемия, изчезват след 24 часа се считат за отрицателни. Пробата с тулалин не позволява да се прави разлика между нови случаи на анамнеза и анамнестични реакции и реакции на присаждане. Когато има противопоказания за използването на кожен тест (повишена сенсибилизация), прибягвайте до метода на алергодиагностиката in vitro - реакцията на левкоцитолизата.

Допълнителна роля играят бактериологичните методи и биологичните тестове, които могат да се извършват само в специално оборудвани лаборатории, които имат разрешение да работят с патогена на туларемия.

PCR, с която е възможно да се открие специфична ДНК в различни биологични субстрати, е положителен в началния фебрилен период на заболяването, поради което се счита за ценен метод за ранна диагностика на туларемия.

[1], [2],

Показания за консултиране с други специалисти

С насищане на бабу - консултация с хирурга, с пневмонична форма - фтизиатрична, офталмолидуална форма - офталмолог.

Диференциална диагноза на туларемия

Диференциална диагноза на туларемия в началния период на заболяването се извършва с грип, коремен тиф и тиф, пневмония, а по-късно - язвата на антракс, некротизиращ тонзилит, дифтерия, неспецифично лимфаденит, туберкулоза, сепсис, малария, бруцелоза, паротит, доброкачествена limforetikulozom, инфекциозен мононуклеоза.

Чумата се характеризира с по-изразена интоксикация. Балонът на чумата се характеризира с остра болка, стягане, замъгленост на контурите, периаденит, кожна хиперемия, повишена температура на местно ниво. Балонът на чумата се разтваря рядко, но се потиска и отваря по-рано, отколкото при туларемия (съответно след 1 и 3 седмици). Преобладаващото локализиране на бабу в чумата е областта на ингвиналните и бедрените лимфни възли (те са по-рядко засегнати при туларемия). Язвата с туларемия по-малко болезнена, отколкото с чума, или обикновено безболезнена. С чума често има ужасни усложнения и неблагоприятен изход.

Пневмония на туларемия от чумата се различава от липсата на кървава храчка (с редки изключения). Пациентите с туларемия не са заразни. Трябва да се има предвид, че зоните на разпространение на чума и туларемия не съвпадат.

Неспецифичният лимфаденит (стафилококов и стрептококов) често е придружен от лимфангит и периаденит. Те се характеризират с тежка болка и хиперемия на кожата, ранно гадене (в сравнение с туларемия). Техният външен вид обикновено се предшества от първично увреждане при гноен цирей престъпник, смарагд, инфектирани рани, ожулвания и други. Треска и интоксикация често се появяват по-късно липсва или лимфаденит. В хемограмата, за разлика от туларемия, се регистрира неутрофилна левкоцитоза и увеличение на ESR.

Диференциалната диагностика на туларемия на ангино-балонната форма се извършва с обичайна ангина. Туларемията се характеризира с едностранна тонзилит; нападенията върху сливиците приличат на тези в дифтерия: след отхвърлянето им, те откриват язва. Регионалните (субмундибуларни) лимфни възли са значително увеличени, но практически са безболезнени при палпиране. Възпалението на гърлото е по-малко интензивно, отколкото при стенокардия и се проявява по-късно (след 2-3 дни).

За разлика от дифтерията, ангина с туларемия се характеризира с по-остри натоварвания, обикновено едностранна локализация и рядко се разпространява извън сливиците с плака. Резултатите от лабораторните изследвания са от решаващо значение.

При туберкулозен лимфаденит, заболяването започва постепенно, при температура на субферила. Лимфните възли са плътни, безболезнени, с по-малки размери, отколкото с туларемия.

Язви на кожата с туларемия се различават от болка в антракс, по-малък размер, отсъствие на черна тъкан и оток на околните тъкани.

Пневмонията на туларемия се различава от кървавото по-малко бурно начало, по-умерената токсимия и бавния курс.

За доброкачествена лимфоретикулоза (колиноза). Както и за туларемия, се характеризира с наличието на първичен афект в зоната на инфекциозната порта и бабу (най-често в аксиларните и улнарните лимфни възли). Най-важното е показанието за контакт с котката (90-95% от пациентите) под формата на драскотина или ухапване. Продължителността на заболяването е доброкачествена, интоксикацията не се изразява.

[3], [4], [5], [6], [7]