Как се диагностицира менингококовата болест?

Клиничната диагноза на единични случаи на менингококов назофарингит е малко вероятно във връзка с отсъствието на патогмонични симптоми и винаги изисква бактериологично потвърждение, т.е. Получаване и типизиране на култура от менингококи от назофарингеална слуз.

Клиничната диагноза на meningococcemia meningokokovoy инфекция и в типичните случаи не е трудно, но е възможно по-голяма прилика с редица заболявания, които се случват с хеморагичен обрив и централната нервна система. Менингококовият менингит е клинично труден за разграничаване от друг гноен първичен менингит, така че е важно да се потвърди лабораторната диагноза на генерализирана менингококова инфекция. Особено важни за диференциалната диагноза с вирусни инфекции имат остри възпалителни промени в кръвта. За диагностицирането на менингококов менингит изследването на цереброспиналната течност е от решаващо значение.

Лабораторната диагностика на менингококова инфекция се основава на използването на микробиологични методи, RLA и PCR. Бактериоскопски менингококи могат да бъдат намерени в кръвта и гръбначния флуид, но данните за бактериоскопията са приблизителни. Изолирането на културата на менингококите е най-надеждният метод, но резултатите от него зависят от много фактори.

• Използването на антибиотици преди изтеглянето на цереброспиналната течност и кръвта намалява честотата на засяване с 2-3 пъти.
• Важно е материалът да бъде доставен до лабораторията непосредствено до оградата (без охлаждане).
• Когато се използват качествени хранителни среди, честотата на положителните резултати на практика е 30-60%.

Ria, използван за откриване на менингококов антиген в цереброспиналната течност, увеличава честотата на положителни резултати до 45-70%, най-накрая PCR може да се потвърди диагнозата в повече от 90% от пациентите с антибиотици не засягат честотата на положителни резултати.

Подготовката на патогенната култура позволява да се определи нейната чувствителност към антимикробни лекарства и, ако е необходимо, да се коригира етиотропната терапия.

Имунологичната диагноза на менингококова инфекция (RPHA) има допълнителна стойност, тъй като антителата се откриват не по-рано от 3-5-ия ден от заболяването. Изключително важно е проучването на сдвоени кръвни серуми, като при 40-60% от пациентите е установено 4-кратно повишаване на титрите, а децата на възраст под три години - не повече от 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за консултиране с други специалисти

Консултация с невролог - изясняване на естеството на лезията на ЦНС, с подозрение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата при съмнителни случаи.

Консултация с неврохирург - ако е необходимо, диференциална диагноза с обемни процеси на мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.).

Консултация с офталмолог - ако има подозрение за увреждане на зрителния орган или обемните форми в централната нервна система (изследване на фонда).

Консултация с отоневролог - с поражение на слуховия анализатор (неврит VIII чифт черепни нерви, лабиринтит).

Консултация с кардиолог - при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит).

Консултация с ренаматолог - при признаци на нарушение на жизнените функции, ако е необходимо катетеризиране на централната вена.

Диагностика и оценка на тежестта на менингококова инфекция и септичен процес

Сред детските инфекциозни заболявания, водещи до сепсис, менингокоцемията се разпада. Ранното разпознаване и лечение на вероятния менингококов сепсис спомага за намаляване на смъртността.

От 1966 г. Насам са предложени повече от двадесет и пет специални системи за оценка, за да се определи тежестта на менингококовото заболяване. Всички те са предназначени за оценка по време на получаване на дете със съмнение за менингококова инфекция. Повечето от тях са създадени и адаптирани за достатъчен брой различни популации от детското население. Индикаторите, използвани в тези скали, включват клинични и лабораторни променливи или комбинация от тях.

По-долу са показани клиничните и лабораторните критерии, които са значително по-чести в групата на починалите пациенти.

Клинични и физиологични променливи, свързани със смъртта (Leteurtre S. Et al., 2001)

Клинични характеристики	Лабораторни показатели
Липса на менингит	BE - излишък от бази ↓
Възраст 1	С-реактивен протеин (CRP) ↓
Разпространение на петехиите	Тромбоцити ↓
Интервал между елементите на обрива X	Калиев ↑
Необходимост от механична вентилация	Левкоцити (4 х 10 9 / л) ↓
Студена кожа	Производство на тромбоцити от неутрофили <40
Сърдечна честота Т	Глюкоза ↓
Кома (GCS < 8)	Фибриноген (Е5Я) ↓
Влошаването в последните часове	Лактат ↑
Оли Хури	PTV или APTV (> 1.5 от нормата)
Огнеупорна хипотония	Прокалцитонин ↑
Цианоза	Нормален CSF
Градиент на кожната и сърдечната температура> 3 ° С	Интерлакин-6 ↑
PRISM 2	Инхибитор на активатор тип IG ↑
	Креатин киназа ↑
	Тропонин ↑
	Адренокортикотропен хормон ↑

В наскоро публикуван сравнителен анализ различни скали бяха сравнени с често използваната скала PRISM, която се оказа най-добрата (Leteurtre S. Et al, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Прогностичен индекс на менингококова септицемия в Глазгоу

Прогностичен рейтинг на менингококовата септицемия в Глазгоу (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Прогностичната скала за менингококова септицемия в Глазгоу (GMSPS) е в състояние да идентифицира децата с менингокоцемия и висока вероятност за фатален изход. Такива деца изискват по-сериозна интензивна грижа

Индикатор	Стойност	Точки
Систолично кръвно налягане	<75 mm Hg. Чл. На възраст <4 години; <85 mm Hg. Чл. Ако> 4 години	3
	> 75 mm Hg. Чл. На възраст <4 години; > 85 mm Hg. Чл. Ако> 4 години	0
Кожна до ректална температурна разлика	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Индикатор	Стойност	Точки
Модифицирана скала за оценка на кома	<8 или по-лошо> 3 точки на час	3
	> 8 и влошаване <3 точки	0
Влошаване на час преди оценката	Има	2
	Не (стабилен един час преди оценката)	0
Липса на менингизъм	Има	2
	Не (има менингизъм)	0
Обрив	Възходяща пурпура или обща екхимоза	1
Дефицит на основите (капилярни или увеличени)	> 8	1
	<8	0

Прогностична скала на менингококова септицемия Glasgow = Сумата от седемте параметрични оценки.

Модифицирана скала на кома

Индикатор	Стойност	Точки
Отваряне на очите	Спонтанен	4
	Да гласувате	3
	За болката	2
	Не	1
Най-добрата словесна реакция	Напълно ръководено	6
	Думата	4
	Звуци	3
	Вик	2
	Не	1
Най-добрата двигателна реакция	Изпълнява команди	6
	Локализира болката	4
	Премества се към стимула на болката	1
	Не	0

Модифицирана кома скала = (Точки за отваряне на очите) + + (Точки за по-добра словесна реакция) + (Точки за по-добра реакция на двигателя)

Интерпретация:

• Минимален OMPD индикатор: 0.
• Максимален индикатор за OIBFE: 15.

За да се предвиди вероятността от смъртоносен резултат, оценката трябва да се извърши при приемане или по време на хоспитализация.

Краен резултат за смърт	Чувствителност	Специфичност	Позитивен индекс за познаване	Отрицателни индекс на отгатване
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Степен на оценка на менингококовия септичен шок в Ротердам

Ротердамски рейтинг (менингококов септичен шок) (Komelisse RF et al., 1997)

Ротердамската скала се използва, за да се предскаже вероятността от фатален изход при деца с менингококов септичен шок.

Лабораторни данни:

1. Калиев серум.
2. Излишък / недостиг на бази.
3. Нивото на тромбоцитите.
4. С-реактивен протеин.

Резюме на скалата Rotterdam = 1.01 + (1,21 х серумния калий мол / л) - (0.29 х излишък / дефицит бази в мол / л) - (0,024 х брой на тромбоцитите) - (3.75 х log10 С-реактивен протеин, mg / l), където

• нивото на тромбоцитите се умножава по 109 / l;
• Споменатият регистрационен файл не илюстрира основата 10, нито естествения логаритъм, но не по-малко опитен информационен набор показва, че естественият логаритъм дава твърде малка стойност.

Вероятност за смърт = exp (ротердамска скала) / (exp (ротердамска скала) + 1).

Мнение:

• Прогнозната смъртност е 71%, а процентът на преживяемост е 90%;
• резултатът е правилно разпознат при 86% от пациентите; 3.

Оценка на риска от бактериален менингит при деца с менингеални симптоми

Бактериален риска от менингит за деца с менингеални признаци (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) разработи скала за оценка на риска за деца с менингеални симптоми, основани на клинични и лабораторни показатели. Скалата помага да се определи дали лумбарната пункция е необходима или ненужна за детето.

Опции:

• продължителност на жалбите в дни;
• повръщане;
• признаци на менингеално дразнене;
• цианоза;
• точковидни кръвоизливи по кожата;
• нарушеното съзнание (реагира само на болка или реакцията липсва напълно);
• С-реактивен протеин на серум (CRH).

Индикатор	Стойност	Точки
Дължина на жалбите, дни		Брой дни; резултат за всеки
Повръщане	Да	1
	Не	0
Признаци на менингеално дразнене	Да	1
	Не	0
Цианоза	Да	1
	Не	0
Петехии	Да	1
	Не	0
Нарушено съзнание	Да	1
	Не	0
С-реактивен протеин (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Забележки:

• Признаците за менингеално дразнене за деца до една година включват напрегнат фланенел, раздразнителност по време на изследването, положителни симптоми на Брудзински и Керниг, симптом на статив или сковано гърло.
• Признаците на менингеално дразнене за деца над годината включват болка в гърлото, положителни симптоми на Брудзински и Керниг, симптом на статив и / или твърдост на скованост на шията.

Общ резултат = (оценка за продължителността на оплаквания) + (2 х повръщане точки) + (7.5 х точки менингеалните дразнене симптоми) + (6.5 (точки цианоза) + (4 х посочва петехии) + ( 8 х точки за нарушено съзнание) + (точки за CRH).

Интерпретация:

• Минималният рейтинг е 0,5.
• Максималният резултат е 31.

Рискът от бактериален менингит се счита за малко вероятно, когато се оценява по скала, по-малка от 9,5 точки, докато при оценка на 9,5 или повече точки рискът от менингит е 44%. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-голям е риска от менингит.

Общ резултат	Индексът на бактериален менингит
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Прогностична скала за менингокоцемия при деца

(Prognostic Score на Leclerc et al., Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

Прогностичната скала на Leclerc et al. (1985) позволява прогнозиране на преживяемостта при деца в септичен шок поради тежка менингокоцемия.

Факторите, свързани с повишената смъртност при менингокоцемия включват:

• Shock.
• Кома.
• Ехиматозна или некротична пурпура.
• Телесна температура <36 ° С.
• Липса на менингизъм.
• Нивото на левкоцитите е <10,000 / μl.
• Броят на тромбоцитите е <100 000 / μl.
• Фибриноген < 150 мг/дл.
• Калий> 5.0 meq / литър.
• Нивото на левкоцитите в цереброспиналната течност е <20 на μL.

От шока е един от основните прогностични фактори meningokokktsemii (42% от пациентите, които са починали от шок срещу 6%, които са на заболяването протича без шок), прогностична скала е разработена за деца, които са в състояние на шок, който се основава на оценка на следните параметри:

• Възраст.
• Нивото на калий.
• Нивото на левкоцитите в кръвта.
• Клинични признаци на менингизъм.
• Нивото на тромбоцитите.

Индикатор	Стойност	Точки
Възраст	<1 година	1
	1-2 години	2
	> 2 години	3
Ниво на калий	<5 meq / литър	0
	> 5 meq / l	1
Брой на левкоцитите	> 10 000	0
	<10000	1
Знаци на менингизма	Не	0
	Да	1
Нивото на тромбоцитите	> 100 000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

Прогнозен индекс за деца в шок = (1,7 х ниво на калий) - (Възраст) + (0,7 х ниво на кръвна клетка) - (1,3 х Признаци на менингично заболяване) + (ниво на тромбоцитите) + 1,9.

Интерпретация:

• 88% с резултат <-1 оцеляха.
• 75% с резултат от <0 оцелели.
• 39% с резултат> 0 оцелели.
• 24% с резултат> 1 оцелели.

Марка	Оцеляване
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Предсказващи резултати от менингококова инфекция в педиатрията

(Outcome Predictors на Algren et al., In Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J.T., Lai S. Et al., 1993)

Прогностични моменти не Algren et al. (1993) може да се използва за идентифициране на деца с остра менингококова инфекция, които са изложени на риск от органна недостатъчност и смърт. Беше разкрито, че рискът от смъртност в педиатрията (PRISM) може точно да предскаже пълната смъртност.

Критерии за включване на пациентите:

• Педиатрични пациенти с остра менингококова инфекция, допуснати в детската болница Kosair в Луисвил, Кентъки, в продължение на 5 години.
• Проспективно (планирано) проучване, последвано от ретроспективно проучване.
• Възраст на анализираните ретроспективни пациенти от 1 месец до 16 години и перспектива (планирана) от 3 месеца до 16 години.

Фактори, предсказващи органна недостатъчност:

• Циркулаторна недостатъчност.
• Ниско или нормално ниво на левкоцитите (<10,000, μl).

Коагулопатия, където:

• Циркулаторна недостатъчност = Намален пулс, време на запълване на капилярите> 3 s, ниско систолично кръвно налягане (<70 mmHg или <5 сантили на възраст).
• Коагулопатия = PT> 150% от нормата, РТТ> 150% от нормалния, брой на тромбоцитите <100 000 / μL.

Неуспех на органа:

• Сърдечно-съдова система: персистираща или рецидивираща хипотония изисква прилагане изотоничен болус течност> 20 мл / кг, и / или средни до високи дози инфузионни инотропни или вазопресори (например допамин> 5 / кг / мин).
• Дихателна система: стойност Pa02 / Fi02 <200 или нуждата от допълнителна вентилация за повече от 24 часа.
• ЦНС: Резултат по скалата на Глазгоу <5.
• Хематология: бели кръвни клетки <3,000 до L, хемоглобин <5 грама / дл или DIC (PT и ПР> 150% от нормалните тромбоцити <100 000 / ул и продуктите от разграждането фибриноген на> 20 гр / мл протамин сулфат, или положителен тест).
• Пикочната система: креатинин> 2 mg / dL или BUN> 100 mg / dl.

Циркулаторна недостатъчност	Нивото на левкоцитите <10.000	Коагулопатия	Вероятност за органна недостатъчност
Не	Не	Не	00.001%
Не	Не	Има	00.002%
Не	Има	Не	25%
Не	Има	Има	60%
Има	Не	Не	99,99%
Има	Не	Има	99,99%
Има	Има	Не	100%
Има	Има	Има	100%

Фактори, свързани със смъртта:

• Наличие на генерализирана органна недостатъчност.
• Нивото на левкоцитите в CSF е <20 / μl.
• Нивото на левкоцитите е <10 000 / μL.
• Скупър или кома (8 точки по скалата на Глазгоу).
• Наличието на лилаво.
• Метаболитна ацидоза (серумен бикарбонат <15 mEq / L).
• Коагулопатия.

Рискът от смъртност в педиатрията (PRISM) може точно да предвиди общата смъртност:

• Скалата PRISM изисква 8-24 часа мониторинг преди да струва, така че при първоначалния процес на вземане на решения тя може да е по-малко информативна;
• когато е показана скалата PRISM, няма риск от смъртност> 50% от оцелелите;
• ако рискът от смърт от PRISM е 27-49%, тогава броят на оцелелите и починалите ще бъде съизмерим;
• Използвайки PRISM> 50% смъртност като показател за смърт, неговата чувствителност е 67%, а специфичността е 100%.

Други находки:

• Петеиалният обрив, наличен за по-малко от 12 часа, не е клинично значим.

Стойностите на стъпката логическа регресия:

• X = 4.806 - (10.73 х циркулаторна недостатъчност)

(0.752 х коагулопатия) - (5.5504 х левкоцити <10.000 / μl), където:

• циркулаторна недостатъчност = - 1, ако има, +1, ако не;
• коагулопатия = -1, ако има, +1, ако не;
• левкоцити <10,000 = - 1, ако е така, +1, ако не.

Вероятността от дисфункция на органите = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (нивото на левкоцитите в CSF))

(7.82 (ступор или кома)), където:

• ниво на левкоцитите в CSF <20 = - 1, ако да, +1, ако не;
• ступор или кома = - 1, ако има, +1, ако не.

Вероятност за смърт = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Диференциална диагноза на менингококова инфекция

Диференциалната диагноза на менингококова инфекция се основава на клиничната форма на заболяването. Менингококовият назофарингит се диференцира от ARI. Грип, възпалено гърло. Meningococcemia в някои случаи трябва да се различава от други инфекциозни заболявания, които се характеризират със синдром треска интоксикация и хеморагичен обрив (rickettsioses, хеморагична треска, лептоспироза). Сепсис, хеморагична форма на грип, токсичен-алергичен (медикаментозен) дерматит, хеморагичен диатеза, остра левкемия. Комбинираната форма на заболяването също се отличава от сепсис, лептоспироза, рикетсиоза.

Диференциалната диагноза на менингококовия менингит се провежда с друг първичен и вторичен гноен менингит, серозен вирусен менингит, туберкулозен менингит; менингизъм при остри фебрилни заболявания, екзогенни и ендогенни интоксикации, нарушения на церебралната циркулация, обемни процеси в централната нервна система.

Главната особеност на meningococcemia е появата на хеморагичен обрив по време на първите дни на болестта, други инфекции - не по-рано от 2-4-ия ден на заболяване. В сепсис, често причинени от грам-отрицателни организми, обрив може да бъде повърхностно подобен на kokkemicheskoi може да се развие инфекциозно-токсичен шок, но в повечето случаи има входни врати (например гениталиите) и основното (урината, на жлъчните пътища и др.). Характерни признаци - увеличение на далака, poliorgannost побеждава по-късно време, появата на обрива (3-5 дни). Досега има случаи, когато доболнична диагностика хеморагична форма на грип. Трябва да се подчертае, че обривът, включително хеморагичен, грип не се появи, обаче, е възможно малки точковидни кръвоизливи по кожата в областта на облеклото триене, със силна кашлица при деца - кръвоизливи в склерата, клепачите, челото, врата. 

Токсични и алергични обриви може рядко носят хеморагичен в природата или придобити хеморагичен характер на 2-4 дни, обаче, липсата на висока температура, втрисане и други симптоми на токсичност. Обривът е изобилен, често се източва, особено в областта на ставите, по бузите, корема, изпъкнала част на бедрата. Има стоматит, глосит. За хеморагичен васкулит, треска и интоксикация не са типични, обрив елементи са разположени в близост до големите стави, са под формата на плаки, папули правилно закръглена форма, че 2-3 дни да стане хеморагичен характер. Няма описана в литературата бърза форма на капиляротоксикоза, която според всички клинични и лабораторни критерии съответства на фулминантна менингокоцемия. Тромбоцитопенична пурпура (тромбоцитопенична пурпура заболяване) се характеризира с прекомерно кървене на лигавиците, правилната форма на кожни кръвоизливи, липса на синдром треска интоксикация.

В остра левкемия, може да причини хеморагичен обрив на фона на други прояви на заболяването (обща слабост, кървене от носа, бледност на кожата, некротична възпалено гърло, треска), които предшестват появата на обрив на 2-3-та седмица и след това.

Диференциалната диагноза на комбинираната форма на менингококова инфекция с остър сепсис, най-често стафилокока, която възниква при ендокардит и тромбоемболизъм на мозъка, създава големи трудности. В тези случаи обривът може да се появи на 2-3-ия ден от заболяването, но често, заедно с кръвоизливи, има пустуларни и пустулозни хеморагични елементи. Особено се характеризира с хеморагични изригвания в дланите, краката, пръстите. Често чуваше шум в сърцето. В допълнение към менингела, те показват груба фокусна симптоматика. Изследванията на цереброспиналната течност показват 2-3-цифрена неутрофилна или смесена плеоцитоза. Трябва да се отбележи, че в ранния период на ултразвук на сърцето не позволява да се откриват припокривания на клапаните.

Важно е да се подчертае това. Освен менингокока. Първично (без наличие на гноен възпалителен фокус) може да бъде пневмококов и хемофилен менингит. Освен това, клиничните различия са количествени и не позволяват диференциална диагностика без бактериологично потвърждение. Важно е да се идентифицира пневмония, отит, синузит, характерен за вторичния пневмококов менингит. В допълнение, пневмококови менингит може да бъде израз на пневмококова сепсис (pnevmokoknemii), който се характеризира с фин пурпура, локализиран предимно върху страничните повърхности на гръдния кош. Вторичните форми на гноен менингит се развиват с гноен фокус или сепсис, така че диференциалната диагноза не е трудна.

Диференциалната диагноза със серозен вирусен менингит често е възможна в предхождащия стадий въз основа на:

• клинични симптоми на вирусна инфекция (катарален дихателен или диспептичен синдром, паротит);
• появата на признаци на менингит по време на 3-5-ия ден на заболяването и по-късно;
• доброкачествена картина на заболяването (средно или слабо изразен менингичен синдром, температура в рамките на 37,5-39 ° С, липса на нарушения в съзнанието).

Възникват известни трудности при изследване на гръбначния флуид в ранните стадии на заболяването. В тези случаи често се изразява неутрофилна плеоцитоза (90% от неутрофилите). Следователно, като правило, цереброспинална течност прозрачен, количеството не надвишава 200 клетки в 1 mm, съдържанието на глюкоза съответства на горната граница на нормално или повишено. Ако имате съмнения, извършване на второ пункция на 24-48 часа. Ако броя на клетките ще лимфоцитна, тогава ние говорим за вирусен менингит, бактериален менингит, и ако, в цереброспиналната течност или гной откриете запазен брой на неутрофилите клетка. През последните години, по-често, поради увеличаването на случаите на туберкулоза, има туберкулозен менингит. В областта на инфекциозните болести падне, като правило, пациентите, които не са диагностицирани с туберкулоза или менингит - единствената клинична проява на заболяването. В същото време се характеризира с висока температура, постепенно, в продължение на няколко дни, което представлява увеличение от главоболие, повръщане, и след това да се присъедини към появата на симптомите на менингит за 5-7th ден на болестта, ранна пареза на черепно-мозъчни нерви. В изследването на цереброспиналната течност, характеризиращо се с ниска (до 200-300 в 1 л) или смесена лимфоцитна плеоцитоза, намалена глюкоза от втората седмица на заболяването. Високо съдържание на протеини. При най-малкото съмнение за туберкулозен менингит етиология необходимите микробиологични изследвания на Mycobacterium туберкулоза, изучаването на гръбначно-мозъчната течност от ELISA и PCR рентгеново изследване на белите дробове и разширяване на зениците изпит (милиарна туберкулоза!). Ако не можем да изключи клинично туберкулозен менингит етиология, специфично лечение трябва да се започне, без да чака лабораторно потвърждение на диагнозата. При много фебрилни заболявания (грип, пневмония, салмонелоза, еризипела и др.) Може да се развие менингичен синдром. В тези случаи пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани в инфекциозни болнични заведения. Крайната диагноза се установява въз основа на изследване на цереброспиналната течност. Менингитът е възможен с някои отравяния (например сурогати на алкохол), кома (диабетна, уремична, чернодробна). Във всички тези случаи няма явна треска, доминира общия мозъчен синдром, има признаци на съответна патология. 

Когато субарахноидален кръвоизлив на 3-4th ден на заболяването често е картината на асептичен менингит, фебрилно увеличение на симптомите на менингит. Спинално-мозъчна течност, получена с гръбначно пробиване. Той се оцветява с кръв и след центрофугиране се открива ксантохрома. При микроскопско изследване се откриват еритроцити, броят на левкоцитите е 100-400 в 1 μl, нивото на протеина се увеличава значително. Основното затруднение е, че при менингококовия менингит възпалението на мембраните може също да бъде гнойно-хеморагично. Ето защо е много важно медицинска история: за субарахноидален кръвоизлив се характеризира с внезапно главоболие ( "удар в главата"), повръщане, ранна поява на симптомите на менингит. Треска се свързва по-късно, на 2-3-ия ден от заболяването. В случай на съмнение е необходим допълнителен преглед (ехоенцефалография, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]