Как да се предотврати резус конфликт по време на бременност?

Въвеждането на анти-Rh0 (D) -муноглобулин на практика беше едно от най-големите постижения в акушерството през последните няколко десетилетия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Механизмът на действие на анти-Rh0 (D) -муноглобулин

Доказано е, че ако антиген и антитяло инжектира заедно, имунния отговор не се наблюдава при условие на подходяща доза от антитяло. По същия начин анти-Rh0 (D) -immunoglobulin (антитяло) имунен отговор предпазва когато Rh-отрицателни жена се подлага на действието на Rh (+) [D (+)] фетални клетки (антиген). Анти-Rh0 (D) -муноглобулинът няма отрицателен ефект върху плода и новороденото. Анти-Rh0 (D) не -immunoglobulin защита срещу други антигени система Rh сенсибилизация (различни от кодирани от гени, D, С и Е), но рискът от фетални индуцирани антитела хемолитична болест срещу Kell антигени система, Duffy, Kidd и др., Са много по-ниски.

Доза от 300 микрограма анти-Rh0 (D) -муноглобулин, приложена при 28 гестационна седмица, намалява риска от изоимунизация по време на първата бременност от 1,5 до 0,2%. Ето защо, в 28 гестационна всички имунизирани резус отрицателните бременни жени (без антитела), когато баща Rh-положителен плода трябва да получават профилактично 300 мкг анти-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Ако предотвратяване на бременност в срок 28 седмици не се извършва, след това всеки неимунизирани жени с Rh-отрицателни кръв в рамките на 72 часа след раждането при раждането с Rh-позитивни кръв се въвежда 300 гр (1500 IU) анти-Rh0 (D) - имуноглобулин. Същите тактики се следват, ако по една или друга причина Rh компонента на детето не може да бъде определен.

Прилагането на анти-Rho (D) -муноглобулин към Rh-отрицателни неимунизирани жени по време на бременност е необходимо след процедури, придружени от риск от трансфузия на майката:

• индуциран аборт или спонтанен аборт;
• извънматочна бременност;
• евакуиране на спазми;
• амниоцентеза (особено трансплацентарна), биопсия на хориои, къркачене;
• кървене по време на бременност поради преждевременно отделяне на нормално разположената плацента или плацентата;
• затворено нараняване на перитонеума на майката (автомобилна катастрофа);
• външен завой при представяне на рамото;
• вътрематочна фетална смърт;
• случайна трансфузия на Rh-позитивна кръв към Rh-негативната жена;
• трансфузия на тромбоцити.

Ако бременността е до 13 седмици, дозата на анти-Rh0 (D) -муноглобулин е 50-75 μg, като периодът от повече от 13 седмици е 300 μg.

Въвеждане на анти-Rho (D) -муноглобулин

Анти-Rh0 (D) -immunoglobulin интрамускулно приложение в делтоидния мускул на хълбока или строго, в противен случай, ако то влезе подкожната мастна абсорбция се забавя. Стандартната доза от 300 микрограма (1500 IU) анти-Rh0 (D) припокрива -immunoglobulina плодове майката кръвоизлив в обем от 30 мл цяло Rh-положителни кръвни или 15 мл фетални еритроцити.

Корекция на дозата на анти-Rh0-имуноглобулин

Изисква се за съмнение за значително кървене при майката.

С тест Kleyhauera-Бетке (Kleihauer-Vetke) определяне на броя на еритроцитите на плод в кръвообръщението на майката. Ако размерът на плодове и майчината кървене не надвишава 25 мл, 300 мкг инжектира анти-Rh0 (D) -immunoglobulina (стандартна доза) при обем от 25-50 мл - 600 мкг.

Индиректният тест на Coombs позволява да се определят свободно циркулиращи анти-D-антитела или Rh-имуноглобулин. Ако се приложи необходимото количество анти-Rho (D) -муноглобулин, положителният индиректен тест на Coombs (излишък от свободни антитела) се определя на следващия ден.

Необходимо е да се увеличи дозата на анти-Rho (D) -муноглобулин при:

• Цезарово сечение;
• placenta previa;
• преждевременно разрушаване на плацентата;
• ръчно отделяне на плацентата и изолиране на плацентата.

Предотвратяването може да бъде неефективно в следните ситуации:

• Доставената доза е твърде малка и не съответства на обема на кървенето при майката; дозата е твърде късно. Анти-Rh (D) -муноглобулинът е ефективен, ако се използва в рамките на 72 часа след раждането или експозицията на Rh-позитивни клетки в тялото на майката;
• Пациентът вече бяха имунизирани, но нивото на антитела с по-малко, отколкото е необходимо за лабораторно определяне; обичай въвежда анти-Rh (D) -immunoglobulin (недостатъчна активност) за неутрализиране на фетални еритроцити проникват в тялото на майката.

[7], [8]

Обучение на пациентите

Всяка жена трябва да знае нейната кръвна група и Rh фактор, както и кръвната група и Rh фактора на партньора преди бременността.

Всички жени с резус-отрицателна кръв трябва да бъдат информирани за необходимостта от профилактика в първите 72 часа на анти-Резус имуноглобулин след раждане, аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност с Rh-положителен партньор. Въпреки положителния ефект за предотвратяване на анти-Резус имуноглобулин, не е желателно изкуствено прекъсване на бременността (аборт), поради риск от имунизация на жена с резус-отрицателна кръв от партньор с резус-положителна кръв, особено по отношение на повече от 7 седмици на бременността.