Медицински експерт на статията
Нови публикации
Как да се предотврати резус конфликт по време на бременност?
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[Механизмът на действие на анти-Rh0 (D) -муноглобулин
Доказано е, че ако антиген и антитяло инжектира заедно, имунния отговор не се наблюдава при условие на подходяща доза от антитяло. По същия начин анти-Rh0 (D) -immunoglobulin (антитяло) имунен отговор предпазва когато Rh-отрицателни жена се подлага на действието на Rh (+) [D (+)] фетални клетки (антиген). Анти-Rh0 (D) -муноглобулинът няма отрицателен ефект върху плода и новороденото. Анти-Rh0 (D) не -immunoglobulin защита срещу други антигени система Rh сенсибилизация (различни от кодирани от гени, D, С и Е), но рискът от фетални индуцирани антитела хемолитична болест срещу Kell антигени система, Duffy, Kidd и др., Са много по-ниски.
Доза от 300 микрограма анти-Rh0 (D) -муноглобулин, приложена при 28 гестационна седмица, намалява риска от изоимунизация по време на първата бременност от 1,5 до 0,2%. Ето защо, в 28 гестационна всички имунизирани резус отрицателните бременни жени (без антитела), когато баща Rh-положителен плода трябва да получават профилактично 300 мкг анти-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Ако предотвратяване на бременност в срок 28 седмици не се извършва, след това всеки неимунизирани жени с Rh-отрицателни кръв в рамките на 72 часа след раждането при раждането с Rh-позитивни кръв се въвежда 300 гр (1500 IU) анти-Rh0 (D) - имуноглобулин. Същите тактики се следват, ако по една или друга причина Rh компонента на детето не може да бъде определен.
Прилагането на анти-Rho (D) -муноглобулин към Rh-отрицателни неимунизирани жени по време на бременност е необходимо след процедури, придружени от риск от трансфузия на майката:
- индуциран аборт или спонтанен аборт;
- извънматочна бременност;
- евакуиране на спазми;
- амниоцентеза (особено трансплацентарна), биопсия на хориои, къркачене;
- кървене по време на бременност поради преждевременно отделяне на нормално разположената плацента или плацентата;
- затворено нараняване на перитонеума на майката (автомобилна катастрофа);
- външен завой при представяне на рамото;
- вътрематочна фетална смърт;
- случайна трансфузия на Rh-позитивна кръв към Rh-негативната жена;
- трансфузия на тромбоцити.
Ако бременността е до 13 седмици, дозата на анти-Rh0 (D) -муноглобулин е 50-75 μg, като периодът от повече от 13 седмици е 300 μg.
Въвеждане на анти-Rho (D) -муноглобулин
Анти-Rh0 (D) -immunoglobulin интрамускулно приложение в делтоидния мускул на хълбока или строго, в противен случай, ако то влезе подкожната мастна абсорбция се забавя. Стандартната доза от 300 микрограма (1500 IU) анти-Rh0 (D) припокрива -immunoglobulina плодове майката кръвоизлив в обем от 30 мл цяло Rh-положителни кръвни или 15 мл фетални еритроцити.
Корекция на дозата на анти-Rh0-имуноглобулин
Изисква се за съмнение за значително кървене при майката.
С тест Kleyhauera-Бетке (Kleihauer-Vetke) определяне на броя на еритроцитите на плод в кръвообръщението на майката. Ако размерът на плодове и майчината кървене не надвишава 25 мл, 300 мкг инжектира анти-Rh0 (D) -immunoglobulina (стандартна доза) при обем от 25-50 мл - 600 мкг.
Индиректният тест на Coombs позволява да се определят свободно циркулиращи анти-D-антитела или Rh-имуноглобулин. Ако се приложи необходимото количество анти-Rho (D) -муноглобулин, положителният индиректен тест на Coombs (излишък от свободни антитела) се определя на следващия ден.
Необходимо е да се увеличи дозата на анти-Rho (D) -муноглобулин при:
- Цезарово сечение;
- placenta previa;
- преждевременно разрушаване на плацентата;
- ръчно отделяне на плацентата и изолиране на плацентата.
Предотвратяването може да бъде неефективно в следните ситуации:
- Доставената доза е твърде малка и не съответства на обема на кървенето при майката; дозата е твърде късно. Анти-Rh (D) -муноглобулинът е ефективен, ако се използва в рамките на 72 часа след раждането или експозицията на Rh-позитивни клетки в тялото на майката;
- Пациентът вече бяха имунизирани, но нивото на антитела с по-малко, отколкото е необходимо за лабораторно определяне; обичай въвежда анти-Rh (D) -immunoglobulin (недостатъчна активност) за неутрализиране на фетални еритроцити проникват в тялото на майката.
Обучение на пациентите
Всяка жена трябва да знае нейната кръвна група и Rh фактор, както и кръвната група и Rh фактора на партньора преди бременността.
Всички жени с резус-отрицателна кръв трябва да бъдат информирани за необходимостта от профилактика в първите 72 часа на анти-Резус имуноглобулин след раждане, аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност с Rh-положителен партньор. Въпреки положителния ефект за предотвратяване на анти-Резус имуноглобулин, не е желателно изкуствено прекъсване на бременността (аборт), поради риск от имунизация на жена с резус-отрицателна кръв от партньор с резус-положителна кръв, особено по отношение на повече от 7 седмици на бременността.