Как да лекуваме хрема при дете?

Лечението на хрема при дете се определя от възрастта на детето и тежестта на самото заболяване.

Нелекарствено лечение на хрема при дете

При умерени и тежки случаи на заболяването е показана почивка на легло, която продължава от 3-4 до 5-7 дни. Диетата е нормална. Широко се използват затоплящи процедури: превръзка на гърлото, затоплящи вани за крака и др.

Медикаментозно лечение на хрема при деца

Лечението на хрема при дете трябва да започне през първите 2 дни от заболяването; най-ефективната терапия се започва в първите часове на заболяването. Обемът и програмата на лечение се определят от тежестта на заболяването, здравословното състояние и възрастта на детето, развитието на усложнения или риска от тяхното развитие. Терапията може да се ограничи до предписване на вазоконстрикторни интраназални капки. При деца, които често боледуват, или при тежки случаи на заболяването, или при развитие на усложнения, терапията може да бъде доста обширна. Когато терапията се предписва през първите 2 дни от заболяването, тези мерки имат терапевтичен ефект, доказан в плацебо-контролирани проучвания.

Лечение на остър ринит и назофарингит при деца

Характеристики на заболяването	Възможен причинител	Лечение
Лек, неусложнен назофарингит	Риновируси Коронавируси Парагрипни вируси Компютърни вируси	Вазоконстрикторни интраназални капки Антипиретични лекарства (според указанията) Противовъзпалителни лекарства (според указанията) Антитусиви (според указанията)
Лек, неусложнен назофарингит при често боледуващи деца, при деца с хроничен тонзилит, аденоидит, синузит Тежък назофарингит (с хипертермия и интоксикация)	Риновируси Коронавируси Парагрипни вируси Компютърни вируси Грипни вируси	Интраназални вазоконстрикторни лекарства Локална антибактериална терапия Противовъзпалителни лекарства Антивирусно средство: Интерферони интраназално, ректално Индуктори на интерфероногенезата "Римантадин" Антипиретични лекарства Антитусивни лекарства (според показанията)
Ринофарингит с продължително протичане и упорита кашлица	Микоплазмена пневмония Хламидийна пневмония	Локална антибактериална терапия или системна макролидна терапия Антитусиви Антипиретични лекарства (според указанията)

Характеристики на интраназалните деконгестанти и особености на тяхното приложение в педиатрията

Подготовка	Продължителност на действието, ч	Допустима възраст за употреба	Брой капки за нос на ден
Нафазолин	4-6	От 2-годишна възраст в концентрация 0,025%	4-6
Тетризолин	4-6	От 5-годишна възраст в концентрация 0,05%	4
Ксилометазолин	8 10	От 2-годишна възраст	3-4
Оксиметазолин	10-12	От раждането 0,01% разтвор От 1 година 0,025% разтвор От 5 години 0,05% разтвор	2

• Оксиметазолин се прилага интраназално:
  • новородени: 1 капка 0,01% разтвор във всеки ноздреен проход 2 пъти дневно;
  • деца над 5 месеца - 1-2 капки във всеки ноздрен проход 2 пъти дневно:
  • деца над 1 година - 1-2 капки 0,025% разтвор 2 пъти дневно;
  • деца над 5 години - 1-2 капки 0,05% разтвор 2 пъти дневно.
• Нафазолин и тетризолин се прилагат интраназално:
  • деца над 2 години - 1-2 капки 0,025% разтвор във всеки ноздрен проход 4-6 пъти на ден; деца над 5 години - 2 капки 0,05% разтвор във всеки ноздрен проход 4-6 пъти на ден.
• Ксилометазолин се прилага интраназално на деца над 2-годишна възраст, по 1-2 капки във всеки ноздреен проход 3-4 пъти дневно.

Противовъзпалителната терапия е показана при тежки възпалителни прояви на остри респираторни инфекции. В тези случаи се предписва фенспирид (ереспа):

• за деца под 12-годишна възраст в разтвор перорално в доза 4 mg/kg на ден или
• новородени 1/2 чаена лъжичка 2-3 пъти дневно:
• деца от 1 до 3 месеца - 1 чаена лъжичка 2 пъти дневно:
• деца от 3 до 6 месеца - 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно:
• деца от 6 месеца до 2 години - 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден:
• деца на възраст 2-4 години - 1 супена лъжица 2 пъти на ден;
• деца на възраст 4-7 години - 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
• деца 7-12 години - 2 супени лъжици 3 пъти на ден:
• деца и юноши - по 1 таблетка 3 пъти дневно.

Антитусивното лечение на хрема е представено главно от отхрачващи и обгръщащи лекарства. Лекарствата се предписват при силна кашлица в продължение на 7-10 дни.

Антитусивни лекарства с отхрачващо и комбинирано (отхрачващо и обгръщащо) действие

Подготовка	Съединение
Бронхипрет капки, сироп и таблетки	Капки и сироп - от 3 месеца; съдържат мащерка и бръшлян, таблетки - мащерка и иглика
Бронхикум еликсир	Мащерка, кебрачо, иглика
Глицерами	Женско биле
Колекция от гърди #1	Блат, риган, подбел
Колекция от гърди #2	Подбел, живовляк, женско биле
Колекция от гърди #3	Градински чай, анасон, борови пъпки, ружа, женско биле, копър
Еликсир за гърди	Женско биле, анасоново масло, амоняк
Доктор Мама	Екстракти от женско биле, босилек, оман, алое и др.
Ликорин	Женско биле
Мукалтин	Корен от ружа
Пектусин	Мента, евкалипт
Пертусин	Екстракт от мащерка или билка от мащерка

Антипиретичната терапия при лек и неусложнен ринит рядко се показва. Въпреки това, в тежки случаи, особено при малки деца, често се наблюдава хипертермия на тялото до 39,5°C в първите дни на заболяването. Тогава се предписват антипиретици (парацетамол или ибупрофен) или комбинация от антипиретици с антихистамини от първо поколение.

• Парацетамолът се предписва перорално или ректално в доза 10-15 mg/kg на ден, разделени на 3-4 дози.
• Ибупрофен се предписва и перорално в доза от 5-10 mg/kg на ден, разделени на 3-4 дози.
• Прометазин (пиполфен) се предписва перорално 3 пъти дневно:
  • деца под 3 години 0,005 г;
  • деца под 5 години 0,01 г;
  • деца над 5 години 0,03-0,05 г.
• Хлоропирамин (супрастин) се предписва перорално 3 пъти дневно:
  • деца под 3 години 0,005 г;
  • деца под 5 години 0,01 г;
  • деца над 5 години - 0,03-0,05 стр.

При температури над 40°C се използва литична смес, която включва хлорпромазин (аминазин) 2,5% разтвор 0,5-1,0 ml, прометазин (пиполфен) в разтвор 0,5-1,0 ml. Литичната смес се прилага мускулно или интравенозно, еднократно. В тежки случаи в сместа се включва метамизол натрий (аналгин) под формата на 10% разтвор в количество 0,2 ml на 10 kg.

Препоръчително е включване на антивирусни лекарства в терапията, наред с гореспоменатите лекарства, при тежко протичане на заболяването с тежка интоксикация, хипертермия (над 39,5°C), общо влошаване на състоянието, както и при често боледуващи деца. За тази цел през първите 2-3 дни от заболяването може да се използва нативен левкоцитен интерферон алфа и/или, което е по-ефективно, рекомбинантен интерферон алфа-2 (Виферон).

Човешки левкоцитен интерферон интраназално се прилага по 1-3 капки във всяка половина на носа на всеки 2 часа в продължение на 2-3 дни. Интерферон алфа-2 (Виферон) се прилага ректално в супозитории от 150 000 IU (Виферон 1) за деца под 5-годишна възраст и 500 000 IU (Виферон 2) за деца на 5 и повече години 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. След 2-3 дни, ако е необходимо, Виферон се приема отново по 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 1 ден и се провеждат 4-6 такива курса.

От 2,5-годишна възраст може да се използва ендогенният индуктор на синтеза на интерферон арбидол, който се предписва по 0,05 g (детски арбидол) 2 пъти дневно за деца под 7-годишна възраст, 0,25 g 2 пъти дневно за деца над 7-годишна възраст. Арбидол се използва и през първите 2-3 дни на остър назофарингит в продължение на 2 дни, след което се прави 3-дневна почивка и лечението се повтаря в продължение на 1 ден; правят се 2-3 такива повторения.

Освен това се използват хомеопатични препарати. При остър назофарингит са показани вибуркол, афлубин, детски анаферон, детски агри (хомеопатичен антигрипин за деца), инфлуцид и др. Хомеопатичните препарати се предписват на деца, започващи от 6-месечна възраст, с изключение на детски агри, предписван от 3-годишна възраст, и инфлуцид, предписван от 6-годишна възраст. На деца под 3 години се дава по 1/2 таблетка 2-3 пъти дневно. Деца над 3 години - по една таблетка 3-4 пъти дневно. Изключение прави вибуркол, който се предписва в супозитории. Деца под 3-годишна възраст - 1 супозитория ректално. Деца над 3 години - 2 супозитории ректално на ден. Продължителността на курса на терапия с хомеопатични препарати е 3-5 дни.

Антивирусни лекарства като римантадин и римантадин/алгинат (алгирем) са активни срещу вируса на грип А. Показанието за предписване на римантадин е установена или много вероятна грипна етиология на заболяването (подходяща епидемиологична ситуация, тежки, прогресиращи симптоми, „забавяне“ на катаралните симптоми на остри респираторни инфекции с няколко часа или 1-2 дни).

• Ремантадин се предписва на деца над една година перорално по 5 mg/kg на ден (но не повече от 15 mg/kg) в 2 дози в продължение на 5 дни.
• 2% сироп от римантадин/алгинат се предписва перорално на деца над една година:
  • на 1-ви ден - 10 mg 3 пъти дневно;
  • на 2-ри и 3-ти ден - 10 mg 2 пъти дневно;
  • на 4-ия и 5-ия ден - 10 мг веднъж дневно.

Включването на локална антибактериална терапия с фузафунгин (биопарокс) в лечебния режим се препоръчва при тежък остър назофарингит, както и при често боледуващи деца и деца над 2,5 години с хроничен тонзилит, аденоидит, синузит. Биопарокс, наред с локалното антибактериално действие, има и изразен противовъзпалителен ефект. Биопарокс се препоръчва за деца над 2,5 години, защото се предписва чрез инхалация. Правете по 2-4 инхалации във всеки носен проход и устна кухина на всеки 6 часа, т.е. 3-4 пъти дневно. Продължителността на терапията е 5-7-10 дни.

Системните макролидни антибиотици се използват, когато локалната антибактериална терапия с фузафунгин е неефективна при остър назофарингит с микоплазмена или хламидиална етиология. Макролидните антибиотици се характеризират с почти идентична антибактериална активност срещу Chlamydofila pneumoniae и M. pneumoniae, така че изборът им се определя от индивидуалната поносимост и удобството на използваната лекарствена форма.

Дози, начин и честота на приложение на макролидни антибиотици

Антибиотик	Дози	Пътища на приложение	Честота на приложение
Еритромицин	Деца под 12 години 40 мг/кг Деца над 12 години 0,25-0,5 g на всеки 6 часа	Орално	4 пъти на ден
Спирамицин	Деца под 12 години 15 000 U/kg Деца над 12 години: 500 000 IU на всеки 12 часа	Орално	2 пъти на ден
Рокситромицин	Деца под 12 години 5-8 мг/кг Деца над 12 години 0,25-0,5 g на всеки 12 часа	Орално	2 пъти на ден
Азитромицин	Деца под 12-годишна възраст: 10 mg/kg на ден, след това 5 mg/kg на ден в продължение на 3-5 дни Деца над 12 години: 0,5 g веднъж дневно, всеки ден в продължение на 3-5 дни	Орално	1 път на ден
Кларитромицин	Деца под 12 години 7,5-15 мг/кг Деца над 12 години - 0,5 g на всеки 12 часа	Орално	2 пъти на ден

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хирургично лечение на хрема при деца

Те не го правят.

Показания за консултация с други специалисти

В случай на усложнения (остър отит, остър синузит и др.), както и продължителен или тежък ход, е показана консултация с отоларинголог.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията се извършва в следните случаи:

• телесна температура 40°C и повече;
• тежка дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност;
• нарушение на съзнанието;
• конвулсивен синдром;
• развитие на гнойни усложнения.

Хоспитализацията е най-добре да се извършва в боксирано отделение на болница, при случаи на гърчове - в интензивно отделение или реанимация, при усложнения (отит, синузит и др.) - в специализирано УНГ отделение. Специално внимание трябва да се обърне на децата през първите шест месеца от живота, които по възможност трябва да бъдат хоспитализирани, за предпочитане в боксирано отделение.

Прогнозата за хрема при деца е благоприятна.