Как мога да разпозная усложненията след ваксинация?

Усложнения след ваксинация рядко се срещат при деца през първите шест месеца от живота им, особено след като те могат да бъдат маскирани от други заболявания на тази възраст. Тактически е правилно обаче първо да се мисли за други видове патология, едва след като се изключат, може да се повдигне въпросът за връзката с усложненията след ваксинация. Особено важно е да се изключат менингит, пневмония и спешна хирургична патология, тъй като забавянето на лечението им е животозастрашаващо.

За да се реши този проблем, е важно да се вземе предвид времето на развитие на заболяването.

„Усложнения след ваксинация“ – не винаги означава – „от ваксинация“. По този начин, повишаване на температурата по-късно от 2-рия ден след ваксинация с инактивирани препарати или преди 5-ия или след 15-ия ден след въвеждането на живи ваксини, като правило, не е свързано с нейното прилагане (след въвеждането на LPV, менингитът се развива преди 25-ия ден, а орхит – преди 42-ия ден). Но дори в случаите на поява на температура, обрив в посочения момент, тяхното персистиране повече от 2-3 дни и/или добавяне на нови симптоми (повръщане, диария, менингеални знаци), прави връзката им с нейното прилагане малко вероятна. Такива ситуации изискват хоспитализация, като същевременно трябва да се събере обстойна анамнеза, особено по отношение на контактите на детето, болните хора в околната среда, контакта с алергени.

Няма патогномонични симптоми, които биха позволили ясно да се обмисли евентуално усложнение след ваксинация, така че това винаги е вероятностно твърдение, дори след изключване на всички други възможни причини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Инфекциозни болести

ОРИ най-често се бърка с усложнения след ваксинация, включително след DPT, въпреки че катаралният синдром не е типичен за усложнения на DPT.

Треска без видим източник на инфекция (FVII) и без катарални симптоми при кърмаче носи 10-15% риск от бактериемия с риск от развитие на менингит, пневмония и др. Тези симптоми са много подобни на усложнения след ваксинация. При наличие на левкоцитоза над 15x10 ⁹ /l, неутрофилия над 10x10 ⁹ /l, CRP над 70 g/l - е показано приложението на цефтриаксон (IV 80 mg/kg/ден).

Инфекцията на пикочните пътища е честа причина за усложнения след ваксинация, диагнозата е трудна, ако няма дизурия. Анализът на урината (за предпочитане посявка) е задължителен при треска с неизвестен генезис.

Ентеровирусната инфекция е честа причина за LBOI, понякога с менингизъм и конвулсии. Лесно се разпознава при наличие на херпангина, характеризираща се с макулопапулозен обрив (ECHO екзантема) на фона на понижаване на температурата след 4-5 дни.

Инфекцията с херпесни вируси тип 6 и 7 също протича с висока температура. Обривът (внезапен екзантем) се появява след 3-4 дни, като в първите дни се диагностицират усложнения след ваксинация.

Острата пневмония се приема погрешно за „ваксинационна реакция“ поради липсата на физически симптоми и подценяване на общите симптоми (фебрилно състояние >3 дни, диспнея при липса на бронхиална обструкция); рентгеновата снимка потвърждава диагнозата усложнения след ваксинация.

Менингитът през първите 3-5 дни след прилагането на убити ваксини често се бърка с постваксинален енцефалит или енцефалопатия. Появата на конвулсии, менингеални знаци след ваксинация, особено на фона на треска и многократно повръщане, изисква незабавна лумбална пункция, за да се изключи менингит. Гнойният менингит като усложнение след ваксинация не е типичен; серозен менингит с добра прогноза рядко се среща след LPV (обикновено след 10-25 дни).

Чревни инфекции: диарията и други чревни симптоми не са типични за ваксинационната патология.

Сред другите бактериални инфекции в периода след ваксинация е необходимо да се споменат тонзилит и скарлатина, причинени от хемолитичен стрептокок.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Незаразни болести

Фебрилните гърчове често съпътстват повишаване на температурата след DPT, живи ваксини, но те не се считат за усложнения след ваксинация и се предотвратяват, особено при деца, предразположени към тях, чрез прилагане на антипиретици.

Спазмофилията на фона на активен рахит с хипокалцемия може да причини афебрилни гърчове, като усложнения след ваксинация, особено при деца на възраст 3-6 месеца през пролетта. Спазмофилията може да се подозира по наднорменото тегло на детето и преобладаването на зърнени храни в диетата му. ЕКГ дава индикация за хипокалцемия - заострена равнобедрена Т вълна.

Епилепсията е честа причина за афебрилни гърчове като усложнение след ваксинация, което се установява с помощта на ЕЕГ. Понякога, при първия епизод на гърчове, при липса на епилепсия в семейната анамнеза и неясни ЕЕГ данни, е необходимо епизодът да се разпознае като усложнение и само наблюдението ни позволява да поставим правилната диагноза.

Мозъчен тумор (астроцитом, епендимом) също може да бъде причина за неврологични нарушения след ваксинация. Постепенното увеличаване на симптомите и признаците на вътречерепна хипертония трябва да е тревожно.

Левкодистрофиите - група наследствени заболявания, генетично дешифрирани наскоро - могат да се проявят на възраст 3-4 месеца. Съвпадението им във времето с въвеждането на DPT и сходството на симптомите им с енцефалита очевидно е било основание да се говори за постваксинален енцефалит.

Травматично увреждане на седалищния нерв възниква при инжекция в седалището. Симптомите му (детето е неспокойно, не се обляга на крака от страната на инжекцията) се появяват веднага, като усложнения след ваксинация, което ги отличава от неврит (преходна слабост на крайника с хипорефлексия), който се появява след няколко дни и е следствие от предполагаема ентеровирусна инфекция; те изискват диференциална диагноза с VAP, пациентите трябва да бъдат изследвани по програмата AFP. За разлика от VAP и полиомиелита, причинен от дивия вирус, тези неврити не оставят последствия при изследване след 2 месеца.

Полирадикулоневритът (синдром на Гилен-Баре) се счита за усложнение след DPT и ваксинация срещу грип; въпреки това, протичането му не се различава от класическото заболяване, което не е свързано с ваксинация. Деца, които са имали синдром на Гилен-Баре, който не е свързан с ваксинация, могат да бъдат безопасно ваксинирани (DPT + OPV) 6 месеца след възстановяване. Всички пациенти се преглеждат съгласно програмата на общата практика.

Тромбоцитопеничната пурпура често се наблюдава на 3-4-ия ден след прилагането на DPT и се счита за усложнение след ваксинация; по своя ход и благоприятен изход тя не се различава от тази при деца на същата възраст, които не са получили ваксинални препарати, което потвърждава наличието само на временна асоциация. Описани са рецидиви с последващо прилагане на ZIV, което е доказателство за вероятната ѝ връзка с ваксинацията срещу морбили.

[ 8 ]