Изофлуран

Изофлуран е лекарствен продукт, който принадлежи към групата на агентите, използвани в анестезиологията. Неговата цел е оправдана, когато има нужда от инхалационно приложение на лекарството, за да се намали чувствителността към болка чрез въвеждане на пациента в дълбок сън. Обратимо инхибиране на централната нервна система, което се случва под влиянието на анестезия, причинява временно изключване на съзнанието и паметта, изразено намаление на някои рефлекси, мускулна релаксация и пълна загуба на чувствителност, която е необходима в случай на операция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания Изофлуран

"Изофлуран" е инхалационна анестезия. По време на хирургическите операции може да се изисква изискване за обща анестезия. Често случаи на инхалационна анестезия и акушерска практика, като анестезия при цезарово сечение и когато има малки хирургически интервенции, които не изискват разединяване на съзнанието.

[8], [9], [10]

Формуляр за освобождаване

Препаратът се получава под формата на 100% разтвор на изофлуран за инхалации в бутилки от тъмно стъкло от 100 и 250 ml. И двете форми на освобождаване на силен анестетик, използвани в хирургията и акушерството, са флаконите, напълнени с прозрачна, гъста, незапалима течност, която няма специфичен цвят.

Инхалациите се извършват с помощта на специални калибрирани анестезиращи изпарители, които осигуряват и поддържат необходимата концентрация на разтвора, доставен на пациента, в зависимост от етапа на анестезия.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фармакодинамика

Изофлуран инхалационна упойка се използва за обща анестезия, което е еднакво ефективно за постигане индуциране на анестезия (индуциране на анестезия), поддържането на пациента по време на операция и бързо възстановяване от анестезия.

При неговото действие се наблюдава бърза загуба на чувствителност при пациенти, намаляване на фарингеалните и ларингеални рефлекси, облекчаване на мускулното напрежение и отпускане, което е необходимо за много кавитарни операции.

Използването на изофлуран за инхалационна анестезия го прави лесно да се контролира анестезия на дълбочина (ниво), което е много важно по време на операцията, като излишъкът от дозата и ефикасността на лекарството може да доведе до трагични последици и посредствено анестезия - преждевременно връщане на усещане или събуждане на пациента.

Дълбочината на анестезията има значителен ефект върху кръвното налягане. Намаляването на налягането в индукционния стадий се дължи на разширяването на артериалните и венозните съдове, докато в хирургичната фаза кръвното налягане се нормализира. Допълнителното увеличаване на дълбочината на анестезия може да доведе до пропорционално намаляване на налягането до развитието на артериална хипотония.

Лекарството значително отслабва независимото дишане, но не повлиява сърдечния ритъм и освобождаването на кръвта със свиване на миокарда. Увеличаването на сърдечната честота по време на изкуствена вентилация при нормално напрежение на въглеродния диоксид в артериалната кръв се дължи на необходимостта от запазване на минималния обем на сърцето.

При повърхностен анестезия лекарството няма ефект върху мозъчния кръвоток, но при увеличаване на анестезията, кръвообращението може да се увеличи, което води до увеличаване на цереброспиналното налягане. Стабилизирането на състоянието се дължи на намаляването на хипервентилацията в навечерието или по време на анестезията. Заслужава си да се прибегне до хипервентилация, ако пациентът е увеличил вътречерепното налягане.

Изофлуран има незначително дразнене поради остра миризма едва забележимо естер, който може да повлияе неблагоприятно индуцирането на газообразно вещество, обаче скоростта на процесите на развитие на индуциране на анестезия и в крайния етап е достатъчно голям.

Параметрите на ЕЕГ и съдовата активност по време на анестезия с изофлуран остават нормални. Тяхната промяна се наблюдава само в изолирани случаи.

Употребата на лекарството не води до повишаване на секрецията на секрецията на слюнчените и триевробронхиалните жлези (слюнка и слюнка).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фармакокинетика

Активното вещество на препарата е много слабо разтворимо в телесните течности. Това води до бързо развитие на частично налягане в алвеолите, което е необходимо за анестезия.

Изофлуран освободен от тялото сравнително бързо през дихателните пътища, и само малко количество (по-малко от 0.2%) се отделя чрез бъбреците под формата на метаболити. Концентрацията на органичен и неорганичен флуорид в резултат на метаболизирането и изофлуран гниене е доста ниска и се считат за безопасни за бъбреците, обаче, пациентите, които са диагностицирани сериозни нарушения на бъбреците, анестетични прилагат с особено внимание е необходимо.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дозиране и администриране

Анестезията с помощта на препарата "Izufloran", както при индукция, така и във всички следващи етапи, се извършва чрез специални изпарители.

Предварителната подготовка на пациентите за анестезия се провежда с употребата на лекарства, съответстващи на избрания тип анестезия. При избора на наркоза "Izufloran" е необходимо да се вземе предвид способността на последния да упражнява депресиращ ефект върху дишането. Лекарства, които инхибират нервните импулси могат да бъдат използвани за намаляване слюноотделяне (което не е задължително, с izufloranom), но имайте предвид, че те са в състояние да се подобри ефекта на "Izuflorana" по отношение на увеличаване на сърдечната честота.

Уводна (индукционна) анестезия. Препоръчваната начална доза от isfloran в смес за анестезия е 0,5%. За да се избегне кашлица при вдишване izuflorana анестезия не трябва да се започне с техниката на вдишване, и с по / за кратко барбитурат или други упойващи лекарства, използвани при анестезия. Кашлицата може да се появи както при възрастни, така и при бебета, което се свързва с повишаване на секрецията на слюнка.

За да се постигне хирургично ниво на анестезия, концентрацията на лекарството трябва да се увеличи до 1,5-3%. В този случай операцията може да започне след 8-10 минути.

Хирургическа фаза на анестезия. Достатъчно ниво на анестезия се постига с концентрация на изофлоран от 1 до 2,5% в смес от кислород и 70% азотен оксид. Когато се използва един кислород или малко количество азотен оксид, концентрацията на изофлоран трябва да се повиши до 1,5-3,5%.

Намаляването на кръвното налягане на този етап от анестезията зависи от дълбочината на анестезията. Ако при дълбока анестезия се наблюдава сериозно намаляване на налягането, се изисква коригиране на дозата на изофлоран. Контролирана хипотензия с изкуствена вентилация се постига с концентрация на изофлуран 2,5-4%. За да се намали дозата на isfloran, необходима в този случай е възможно с помощта на превантивно приемане на "Clonidine".

На етапа на анестезия концентрацията на изофлуран постепенно намалява от 0.5% при затваряне на хирургичната рана до 0 в края на операцията. На този етап е необходимо да се гарантира, че действието на мускулните релаксанти и различните блокери, използвани при анестезия, е преустановено.

Когато действието на всички анестетици се свърши, дихателните пътища на пациента за известно време се вентилират с чист кислород за анестезия. Излизането от действието на анестезията става бързо и лесно.

Активността на анестетиците може да бъде измерена в MAK (минимална алвеоларна концентрация). Това е най-ниската ефективна доза на лекарството, което зависи от възрастта на пациента.

Най-високият MAC резултат при децата на възраст от 1 до 6 години (първият месец на живот - 1,6%, за 1-6 месеца показателят се увеличава до 1,87, след това до една година намалява леко и е 1,8%, а от година на шест години назад до нивото от 1,6%). В този случай недоносените деца имат IUD под (в 6-7 месеца - 1,28%, за 8 месеца - 1,41%). При деца на възраст над 6 години, подрастващи и в юношеска възраст оценката за MAC е 1,25%.

При възрастни минималната концентрация е относително ниска. За младежи от 20 до 40 години МАС ще бъде в рамките на 1.18%, за хората на средна възраст (около 60 години), тази цифра е намалена до 1.15%, при възрастните 1.05%.

Тези стойности са валидни, ако изофлуран се използва в комбинация с кислород, ако се използва като основен компонент смес от кислород и 70% азотен оксид (за деца - с 75% азотен оксид) изофлуран концентрация необходимо да се намали значително (повече от 2 пъти). Например, за хората на средна възраст, резултатът от МАС ще бъде 0.50%, за младежите ще е 0.56%, при възрастните ще намалее до 0.37%.

На пръв поглед цифрите са толкова малки, че те едва се различават помежду си, но в медицината, а още повече в анестезиологията, всяка стотица от процента е количество, равно на живота на човека. По-горе са дадени само приблизителни цифри, от които се отблъскват анестезиолозите, като се изчислява необходимата концентрация на изофлуран в газа. Всъщност тази стойност може да зависи от състоянието на здравето на пациента и от някои физиологични характеристики на неговия организъм, по-специално от толерантността на лекарството.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Употреба Изофлуран по време на бременност

Що се отнася до употребата на "Изофлуран" по време на бременност, в инструкциите на производителя няма точни инструкции. Не се препоръчва употребата на изофлуран през първия триместър на бременността. Това се дължи на възможната токсичност на лекарството и отрицателното въздействие върху репродуктивната функция. Изследванията в тази област се извършват само върху животни, няма влияние върху хората.

Обикновено се смята, че по време на бременност е по-добре да не се използват анестетици. Ако съществува крайна нужда, използването на изофлуран трябва да се извършва, като се вземат предвид всички рискове за здравето и живота на майката и плода.

При провеждане на анестезиологични операции при анестезия (например цезарово сечение) е необходимо да се използва смес от кислород и азотен оксид, тогава препоръчваната доза изофлуран ще бъде от 0,5 до 0,75%.

Нежелателно е да се използва изофлуран за гинекологична хирургия (например гинекологично прочистване), провеждано при анестезия, тъй като в този случай се увеличава рискът от висока кръвозагуба.

По време на кърменето употребата на анестезия с изофлуран не е забранена. Но кърменето на бебето трябва да бъде преустановено, докато цялата анестезия се освободи от тялото на майката.

Противопоказания

Подобно на повечето медицински препарати, "Isoflurane" има свои собствени противопоказания за употреба. Едно от тези противопоказания е злокачествената хиперпирексия (или по друг начин, хипертермия), изразена в рязко повишаване на телесната температура по време на анестезия, което застрашава живота на пациента. Тази патология е наследствена и се проявява под въздействието на лекарства, използвани за анестезия.

Поради тази причина употребата на изофлуран е неприемлива при пациенти, които вече са преживели подобни прояви или се предполага, че са наследствено предразположени към заболяването. Последното се отнася както за заболявания в семейството, така и за развитие на заболявания, които могат да доведат до повишен мускулен метаболизъм (различни видове миопатия, миотония, синдром на Кинг, мускулна дистрофия и т.н.).

Не използвайте анестетик с изофлуран за жълтеница и тежко увреждане на черния дроб. Освен това, ако човек има маркирана треска, придружена от треска (треска).

Неприемливо е да се използва "Изофлоран", ако лицето има повишена чувствителност към този разтвор или анестетични препарати, съдържащи халогени. Същото важи и за случаите на еозинофилия, когато под въздействието на описаните по-горе лекарства нивото на еозинофилните клетки в кръвта се увеличава, като се изпълнява защитна функция в състава на левкоцитната формула.

[31], [32], [33]

Странични ефекти Изофлуран

Употребата на лекарството "Изофлуран" за анестезия понякога се съпътства от нежелани симптоми, свързани с нежеланите лекарствени реакции. Най-често срещаните реакции, характерни за всички халоген-съдържащи лекарства, използвани при анестезия, включват нарушения на сърдечния ритъм, повишено кръвно налягане и депресия на респираторния център.

"Изофлуран", като всеки друг анестетик, може да доведе до неприятни симптоми като гадене, придружени с повръщане, краткосрочни промени в състава на кръвта в посока на увеличаване на бели кръвни клетки, треска, илеус, загуба на съзнание след операцията и упойка действие.

Понякога пациенти фиксирани забавяне на сърдечната честота (брадикардия) или неговото увеличение (тахикардия), кръвоизливи в различни органи, подобряване карбоксихемоглобин (хемоглобин съединение с въглероден монооксид), развитието на екстремни миопатия (рабдомиолиза). Честите наблюдения на базата на анестезия промени в настроението, но бронхоспазъм, причинени от използването на "изофлурана" рядко явление.

Понякога лекарите трябва да бъдат изправени като страничен ефект на лекарството, тъй като развитието (в лицето на неговото прилагане) чернодробни заболявания на различна тежест, като се започне с жълтеница и хепатит и завършва чернодробна некроза на тъканите и смърт. В детството, случаите на ларингоспазъм, причинени от прекомерно слюноотделяне, не са необичайни.

Рядко се наблюдават реакции, свързани с злокачествена хипертермия, повишаване нивото на калий в кръвната плазма и други промени в състава й, анафилактични реакции, спиране на сърцето.

[34], [35], [36]

Свръх доза

Неправилно изчисленото ниво на изофлуран може да доведе до предозиране на лекарството, което се проявява в значително потискане на дихателната функция и намаляване на кръвното налягане до критични стойности. Намаляването на кръвното налягане и в този случай не е свързано с миокардна депресия, но с вазодилатиращо действие на изофлуран.

Ако се установи фактът на предозиране, веднага спрете инжектирането и превантивната вентилация на белите дробове с чист кислород, за да премахнете остатъците от анестезия. Това е много неприятно положение, тъй като това може да се случи по време на операцията. В този случай кислородната вентилация се заменя с контролирана вентилация с малки дози изофлуран.

[43], [44], [45]

Взаимодействия с други лекарства

Употребата на "Изофуран" за анестезия трябва да се извърши, като се вземе предвид информацията за лекарственото взаимодействие с други лекарства.

За да се отпуснете мускулите, които са необходими в случай на кавитарна и някои други операции, действието на изофлуран понякога се допълва с лекарства от групата мускулни релаксанти. В този случай изофлуран усилва ефекта си, така че дозата на мускулните релаксанти, отчитайки тази точка, трябва да бъде относително малка. За да намалите ефективността на недеполяризиращите лекарства, за да отпуснете скелетните мускули, използвайте "просерин" (активното вещество - неостигмин метил сулфат), който не реагира с изофлуран.

Едновременно въздействие върху човешкото тяло на изофлорана и адреналин или амфетамини може да доведе до развитие на аритмия. Ако пациентът няма проблеми със сърцето, дозата адреналин не трябва да надвишава 3 микрограма на килограм тегло, ако има нарушения на сърдечния ритъм, дозата трябва да бъде значително намалена. Още по-добре е да спрете да приемате лекарства, които принадлежат към класа на бета симпатикуми, поне няколко дни преди предложената дата на операцията.

Паралелното приемане на изофлуран и вазодилататори може да доведе до значително понижение на кръвното налягане.

Едновременното приемане на препарати за анестезия и МАО инхибитори е недопустимо. Това се дължи на факта, че последните повишават ефекта на изофлоран и други подобни препарати. Спрете приема на МАО инхибитори трябва да бъде най-малко 2 седмици преди планираната дата на операцията.

Някои лекарства, по-специално бета-блокери, са в състояние да защитят сърцето на пациента от възможна аритмия, причинена от използването на изофлуран. Ако е необходимо, за да увеличите сърдечната честота и да осигурите необходимото стесняване на съдовете, можете да използвате подходящите симпатикомиметици, чийто списък трябва да бъде за всеки анестезиолог.

Получаване "Izomiazid", използван в лечението и превенцията на туберкулоза, може да увеличи податливостта на черния дроб на токсичното действие на изофлуран така като горната лекарството да прекрати най-малко 7 дни преди хирургия за защита на черния дроб от увреждане.

Опиати (наркотични) аналгетици ( "Морфин", "Omnopon", "Izopromedol" "Метадон" и други) се използва успоредно с изофлурана допринесли за увеличаване на вентилаторна депресия функции на час може да бъде опасно за живота на пациента.

Когато изсъхнат CO ₂ -abrorbentov използва в анестезия машини, прилагане изофлуран може да доведе до повишаване на кръвното карбоксихемоглобин като силно токсичен ефект, което от своя страна води до разрушаването на клетките на черния дроб.

За да се предотвратят нарушения на черния дроб, не се препоръчва да се повтаря анестезията, като се използват същите халогенни лекарства, които включват "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Условия за съхранение

Техните свойства халогенни лекарства за анестезия се съхраняват при температура не повече от 30 градуса. Безопасността на наркотиците и на останалите е гарантирана от съхраняването на лекарството "Isoflurane" на места, недостъпни за деца с огромните им когнитивни способности.

[52], [53]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарството, ако се съхранява в запечатани контейнери в оригиналната опаковка, е 5 години.