Измръзнал

Измръзванията са открити наранявания на тъкани, причинени от локално излагане на ниски температури. Ефектът от ниските температури върху цялото тяло се нарича "супер охлаждане". Човешките тъкани са много устойчиви на студ (с изключение на общото преохлаждане), резултатите не зависят само от температурата, продължителността на излагане на студ, но и от квалификацията за оказване на помощ на жертвата. Само при локално понижаване на температурата под 25 градуса се развива необратимо увреждане на нервите и кръвоносните съдове под формата на васкулит и образуване на тромби с трофично нарушение на тъканта. Следователно, с измръзване, основните принципи са навременността и правилността на първа помощ и последващо лечение. Трябва да се помни, че бързото възстановяване на кръвния поток може да даде обратимостта на еволюирания процес.

[1]

Клиниката от пред-активния период

Клиниката и оплакванията са от един и същ тип за всякакъв вид измръзване. Нарушава болката, загубата на чувствителност, движенията, чувствата на подкрепа.

При изследване: крайникът е бледо, с мраморен нюанс. С палпиране, то е студено на пипане, гъст към "дървесен", се определя загубата на тактилна чувствителност и увредена функция.

[2], [3], [4]

Клиника на реактивния период

Зависи от степента на измръзване и способността на тъканите да се регенерират, което до голяма степен се определя от правилността на грижите в пред-активния период. Напълно определете степента на измръзване е възможно само до края на втората седмица.

• 1 степен на измръзване. След размразяване, през първия ден се образуват: всеобхватна болка, умерено подуване, симптоми на студено дерматит (напрежение на кожата поради оток, цианоза, цианоза на кожата) от втория ден: повишена чувствителност на кожата (хиперестезия), изтръпване, иглички (парестезия ), кожата става червена, има усещане за подкрепа.

Отокът и болката изчезват на 5-7-ия ден, има обилно ексфолиране на кожата. Възстановяването идва на 7-10 ден. Дългосрочна хиперпигментация на кожата, студенина, повишена чувствителност към студ. Съдовете остават лабилни, склонни към ангиопатия.

• 2 градуса измръзване. Болката е значителна, усещането за разрушаване и тежестта е тревожна. На 2-ри и 3-ти ден се образуват мехурчета със серусно съдържание (под формата на желе). Отокът на тъканите е значителен, той улавя огромни области. До края на седмицата балонът се отваря. Епителизирането на повърхността се извършва с островчета 2-3 седмици. Белезите не се образуват. Продължителната хиперпигментация на кожата, повишената чувствителност към настинката продължава години наред. Промените в съдовете са постоянни, изразени склонност към ангиоспазъм, до развитието на заличаващ се ентериртрит. Понякога се образува болестта на Бение - на носа, бузите, ушите, пръстите се появяват персистиращи, симетрично инфилтрирани огнища на цианотичен цвят.
• 3 степен на измръзване. Болката е постоянна, остра, тя дава на всички крайници. Наблюдава се дългосрочна загуба на тактилна чувствителност. Отокът на крайниците се изразява чрез изстискване на съдовете, което води до намаляване на пулсацията в периферните артерии.

На втория ден се образуват мехурчета с желеобразно хеморагично съдържание. На 3-5-ия ден те се отварят. По това време може да се извършат предварителни диференциални сонди, за да се определи дълбочината на измръзване. За разлика от 2 градуса измръзване, третият: изтръпването с игла (метода на Billroth), налагането на алкохолни приложения (методът на Mikulich) са безболезнени. При термометрията на кожата има постоянен спад на температурата, което не е характерно за втората степен на измръзване.

До края на седмицата отокът намалява и се появяват зони на делимитация, които са ясно изразени (демаркация) с образуването на гъста струйка от черен цвят. Под него се развива гранулацията, епителизирането идва от краищата, много бавно. Лечението настъпва при формирането на белега.

• 4 степен на измръзване. Болката е остра, на всички крайници, но няма тактилна чувствителност. Отокът е огромен, на целия крайник, с притискане на кръвоносни съдове и нервни тръби. Възможно е мехурчетата да не са или да се образуват с хеморагично съдържание, но бързо да се отварят. Пръстите и дисталните участъци в рамките на една седмица се превръщат в черно, ноктите се отхвърлят, като се извършва изсушаването им (мумифицирането). До края на втората седмица демаркационната линия ясно очертава зоната на измръзване. Ако сегментът не бъде отстранен оперативно, след 3-4 седмици естественото му отхвърляне се извършва по демаркационната линия. След това, много бавно гранулиране на повърхността и епителизация от ръбовете (понякога години), с образуването на груб белег. Kul't в тези случаи не е адаптивен. Освен това, често се развива каузалгия (изгаряне, фантомна болка в пънката), поради клюмна деформация на нервите. Може би единственият начин да се измъкнем от тази ситуация е да извършим ранна ампутация в здравите тъкани с образуването на подкрепящ пън.

[5], [6], [7]

Класификация на измръзванията

Според особеностите на появата на измръзвания, те са разделени на 3 вида:

• от продължително излагане на студ, дори при температури над 0 градуса, т. Нар. Спиране на окоп в мирно време се развива сред рибари и търговци на дървен материал и т.н .;
• от: ефекта на температурата под градуси "0" в случаите на локално замразяване на тъканите;
• от контакт с охлаждан обект (например, ако ближете замразено парче метал).

В дълбочина се формират 4 градуса измръзване:

1. Само епидермиса на кожата е засегната.
2. Лезията се задълбочава до основния слой.
3. Измества се цялата дебелина на кожата и подкожната тъкан.
4. Костите и меките тъкани са засегнати.

Поради високата регенеративна способност на тъканите да се възстановят след излагане на студ, както и възможностите за лечение и качество на лечението, окончателното решение за дълбочината на измръзване може да бъде взето само 2 седмици след увреждането

В хода на процеса се разграничават три периода.

• Doreactive - от момента на замразяване до размразяване на сегмента на крайниците.
• Реактивно - от момента на размразяването до възстановяването на кожата.
• Периодът на възстановяване - до пълното възстановяване на работоспособността или достъпа до увреждания.

[8], [9], [10]

Усложнения от измръзване

• Присъединяване на инфекцията с развитие: гноен дерматит, стрептофилодерма, влажна гангрена, сепсис и др.
• Развитие на усложнения от вените: тромбофлебит, флебит, флеботромбоза, до развитието на трофични язви.
• Образуване: атрофия на мускулите, артрит, промени в контрактурата на ставите със скованост, до анкилоза.
• Развитие на болестта на Raynaud и заличаване на ентериртрит поради увреждане на нервните жлези и артериите.
• Образование: студено: невроваскуларен, невродермит, дерматит на крайниците.
• Включване на крайниците в процеса на лимфните съдове: лимфаденит, лимфангит, лимфодем и др.

[11], [12]