Изместване на рамото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Разместване на рамото (раменната изкълчване) - устойчиви откачване на чифтосване повърхности на раменната главата и гленоидалния кухина на перката поради физическо насилие или патологичен процес. Когато съпротивлението е счупено, но контактът на артикулиращите повърхности се запазва, се казва за сублуксацията на рамото.

Код по МКБ-10

S43.0. Изместване на раменната става.

Причини

Какво причинява изместване на рамото?

Механизмът на нараняването е предимно косвен: падане върху определеното рамо в положение на предно или отзад отклонение, прекомерно въртене на рамото в същата позиция и т.н.

Патогенеза

Анатомия на раменната става

Раменната става се образува от главата на раменната кост и от ставната кухина на нокътя. Артикулните повърхности са покрити с хиалинов хрущял. Техните контактни зони са 3.5: 1 или 4: 1. На ръба на ставната кухина на скапалата е разположена свързващата устна, която има влакнесто-хрущялна структура. От него започва съвместната капсула, прикрепена към анатомичната шийка на раменната кост. Дебелината на капсулата е неравномерна. В горната част се уплътнява поради преплитането на брахиалните и короидно-брахиалните връзки, а в антромедиалната секция е значително изтъняло; съответно, тук е 2-3 пъти по-малко силна. В предната част капсулата на съединението е прикрепена значително под хирургическия врат, като увеличава кухината си и образува аксиларен волво (джоб "Riedel"). Последният позволява максимално отдръпване на рамото, докато съдов-невралният сноп се приближава към артикулиращите повърхности, които трябва да се запомнят по време на хирургическите интервенции. Структурата на светлина се състои от нервите на плексус брахиалната: медиалната кожен нерв на ръката и предмишницата, musculocutaneous нерв, медианата, радиално, лакътния и аксиларните нервите. Тук тествани съдове: Виена подмишнична артерия и техните клонове (grudoakromialnaya, подлопатъчен, горната част на гръдния кош, предни и задни артерия пликове мишницата, с придружаващите ги вени).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми

Симптоми на изместване на рамото

Пациентите се оплакват от болка и прекъсване на функционирането на рамото, което се появи след травмата. Пациентът държи ръката си от страната на повредата със здрава ръка, опитвайки се да я фиксира в положение на олово и някакво отклонение в предната част.

Форми

Класификация на изместването на рамото

1. Вродена.
2. придобит:
   • нетравматичен:
     • произволно;
     • патологични (хронични);
   • травматичен:
     • усложнения;
     • сложна: отворена, с увреждане на невроваскуларния пакет, с разкъсване на сухожилия, фрактури, патологични повтарящи се, хронични и обичайни дислокации на рамото.

Травматичните размествания на раменете представляват 60% от всички размествания. Това се дължи на анатомични и физиологични общи характеристики (сферична глава на раменната кост и плосък гленоидалния кухина на перката, разликата в размера им, повечето от ставната кухина, слабостта на сухожилие-капсулен система, особено в предната област, един вид на мускулната работа и редица други фактори, допринасящи за появата на дислокация).

По отношение на острието разграничи предните раменни изкълчвания (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), по-ниско (subarticular) и отзад (podakromialny, infraspinous). Най-често (75%) има предни размествания, подмишниците са 24%, а останалите 1%.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика

Диагностика на изместването на рамото

[15], [16], [17], [18], [19]

История

В историята - индикация за нараняване.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Изследване и физически преглед

Раменната става е деформирана: сплескана в предната част на посоката, акромията стои под кожата, под нея има отклонение. Всичко това дава на ставата отличителен вид.

При палпация се установява нарушение на външните ориентировъчни точки на проксималната част на рамото: главата се изследва на необичайно място за него, по-често вътре или извън ставната кухина на скапалата. Активните движения са невъзможни и когато се опитваме да извършим пасивни движения, се открива положителен симптом на пружинното съпротивление. Ротационните движения на рамото се предават на атипично разположена глава. Усещането и определянето на двигателната функция на раменната става е придружено от болка. Движенията в дисталните стави на ръката остават в пълен обем. Движението, както и чувствителността на кожата, хирургът трябва задължително да определи, тъй като разместването може да бъде съпътствано от увреждане на нервите, най-често страда аксиларният нерв. Възможно е и увреждане на главните съдове, така че трябва да проверите пулсацията на артериите на крайника и да я сравните с пулсацията на здравата страна.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лабораторни и инструментални изследвания

Основният спомагателен метод на изследване с изместване на рамото е радиографията. Без него окончателната диагноза не може да бъде направена и опитът да се елиминира разместването преди рентгенографията трябва да се припише на медицински грешки. Без рентгенови лъчи не е възможно да се разпознаят фрактурите на проксималния край на раменната кост или скуплета и в резултат на това при манипулиране уврежда пациента.

Лечение

Лечение на разместване на раменете

Консервативно лечение на изместване на рамото

Изкривеният сегмент трябва да бъде коригиран незабавно, за да се установи диагнозата. Анестезията може да бъде обща или локална. Предпочитание трябва да се дава на анестезия. Осигуряване на локално приложение анестезия в ставна кухина 1% разтвор прокаин в количество от 20-40 мл след предварително подкожно инжектиране на морфин разтвор или прилага кодеин + морфин + наркотин + + тебаин, папаверин.

Опората за рамото без анестезия трябва да се счита за грешка. Преди елиминирането на дислокацията е необходимо да се свържете с пациента: да го успокоите, да определите поведението на етапите на корекцията и да постигнете максимално отпускане на мускулатурата.

Провеждането на анестезия на дихателните пътища на брахиалния сплит се използва съгласно метода VA. Мешков (1973 г.). Изпълнете го както следва. Пациентът седи на стол, облегнат на гърба си, или лежи на тоалетката. Главата му е обърната към здравото рамо. За анестезия определете точката под долния ръб на ключицата на границата на външната и средната й трета над върха на вероятния човка, подобен на скаулата, където те правят "лимонова кора". След това, перпендикулярна на повърхността на кожата на иглата се въвежда на дълбочина 2.5-3.5 cm (в зависимост от тежестта на подкожните мастни и мускулни слоеве на пациента) и се прилага 20 мл 2% или 40 мл 1% разтвор на прокаин.

Изследване VA. Мешкова показа, че иглата на това място не може да повреди субклавичните съдове и разтворът, който се изпомпва през нея, се измива от нервните клони, участващи в инервацията на капсулата и мускулите на раменната става.

След като се достигне анестезията, рамото се регулира.

Има повече от 50 начина за премахване на изместването на раменете. Всички те могат да бъдат разделени на три групи:

• методите на лоста;
• физиологични методи, основаващи се на сцепление на мускулната умора (сцепление);
• Методи, които включват натискане на главата на ходилото в ставната кухина (методи за джогинг).

Трябва да се отбележи, че това разделение е много условно, тъй като в много отношения се комбинират различни елементи на техниката на армиране на раменете.

Най-известният пример за лостовия принцип на армировката на рамената е методът на Кохър (1870 г.). Пациентът седи на един стол. Хавлиите под формата на 8-образна бримка покриват повредената раменна става, като създават противотежест. Доктор ръката му, и също име на жертвата с изкълчен ръка, налага на върха на коляновото и покрива, и от друга страна държи ставата на китката, огъване крайник на пациента в лакътя под прав ъгъл. След това, действията на лекаря се състоят от четири етапа, които плавно се заместват:

• Удължаване по оста на крайника и привеждане на рамото в багажника;
• продължавайки движението на първия етап, рамото се завърта навън чрез отклоняване на предмишницата в същата посока;
• без да променя постигнатата позиция и сцепление, преместете лакътната става напред и навътре, като я доближите до средната линия на тялото;
• предизвикват вътрешно въртене на рамото зад предмишницата, придвижвайки ръката на тази ръка на здрава раменна лента.

Методът на Кохър - един от най-травматичните, може да се използва за укрепване на рамото при млади хора с предна дислокация на рамото. При възрастните хора той не може да се използва поради заплаха от фрактури на порести раменни кости и други усложнения.

Метод F.F. Андреева (1943 г.). Пациентът лежи на гърба на дивана. Хирургът, стои на главата, взима контузената ръка пострада за огънат под прав ъгъл спрямо предмишницата и го издига до предната равнина, създавайки в същото време притегляне върху оста на рамото. Ръката се завърта първо отвътре, после отвън и се спуска надолу.

Най-многобройните трябва да бъдат разпознати като група от методи, основаващи се на насочване на разместването чрез разтягане. Често теглото се комбинира с ротационни или люлеещи движения. Най-древната в тази група е методът на Хипократ (IV в. Пр. Хр.). Пациентът лежи на дивана на гърба. Лекарят поставя петата на разкъсания си крак (същото име с изпъкналата ръка на пациента) в аксиларната област на пациента. Прихващайки четката на жертвата, тя създава сцепление по дългата ос на ръката с едновременно постепенно намаляване и натиск от петата върху главата на рамото отвън и нагоре. При натискане на главата тя се премества.

Метод E.O. Мукина (1805 г.). Пациентът лежи на гърба си или седи на стол. Повредената раменна става е покрита отзад с нагънат лист, чиито краища са пресечени на гърдите на пациента. Помощникът го използва, за да се противопостави. Хирургът гладко, с нарастваща сила, издърпва рамото на пациента, като постепенно го издърпва под прав ъгъл и едновременно извършва ротационни движения (Фигура 3-10).

Методът на Мота (1812). Пациентът лежи на масата. Асистентът издърпва болезнената си ръка, легнал с крак върху раненото рамо, а хирургът с пръстите си притиска главата на рамото.

Има няколко метода за премахване на изместването на рамото, основано на сцепление за повредено наследство. Това са начините на Симон (1896), Хофмайстер (1901), АА. Куджавцев (1937 г.).

По метода на Саймън пациентът се поставя на пода от здрава страна. Асистентът се превръща в табуретка и дърпа китката на издигнатата ръка нагоре и хирургът се опитва да фиксира главата на рамената с пръстите си.

Методи Hofmeister и AA. Kudryavtsev се различават по това, че в първия случай, тягата за крайника се прави с помощта на товар, окачен на ръката, а във втория случай, използвайки въже, което е хвърлено над блока.

Най-физиологичният, атраматичен в тази група е методът на Yu.S. Джанелидзе (1922). Тя се основава на отпускането на мускулите и теглото, тежестта на засегнатия крайник. Пациентът се поставя на тоалетката на неговата страна по такъв начин, че издигнатата ръка да виси над ръба на масата, а под главата му се поставя висока маса или нощна маса.

Багажникът на пациента се фиксира с ролки, особено в областта на нокътя, и го оставя в това положение в продължение на 20-30 минути. Има спокойствие на мускулите. Хирургът, като улови изкривеното предмишница на пациента, предизвиква сцепление по ръката (отвън), последвано от въртене отвън и отвътре. Ограничаването на рамената може да се определи чрез характерно щракване и възстановяване на движенията в ставата.

Малък брой методи се основават на директното тласкане на главата на ходилото в кухината на съединението без използване на сцепление или с много малко разтягане.

Методът на VD Chaklin (1964). Пациентът се поставя на гърба му. Хирургът, който хваща горната трета от предмишницата, наклонен под прав ъгъл, притиска до известна степен извитото рамо и удължава оста на рамото. В същото време другата ръка, вмъкната в подмишницата, натиска върху главата на рамото, което води до корекция.

Методът на VA Meshkov (1973) е класифициран като нетравматичен, удобен за елиминиране на предни и (по-специално) по-ниски размествания.

След анестезия на подклавиан диригент, описана по-рано, пациентът се поставя на масата на гърба си. Помощник премахва крайник изкълчени нагоре и под ъгъл напред, по 125-130 ° и го държи в това положение, без операции се извършват в продължение на 10-15 минути до умора и мускулна релаксация. Хирургът създава protivoupor една страна се дължи на натиска върху акромиона, а вторият - от главата избутва рамо мишницата нагоре и назад към предните размествания и само нагоре - на дъното.

Горните методи за елиминиране на изместването на рамото не са еквивалентни по отношение на техниката и популярността, но всеки от тях може да възстанови анатомията на ставата. Вярно е, че това не означава, че хирургът е длъжен да приложи в работата си всички начини и техните модификации. Достатъчно е да се овладее техниката за преместване на главата по три-пет начина, които ще бъдат достатъчни, за да се премахнат всички видове травматични размествания. Необходимо е да се изберат нежни, атраматични методи за корекция. Заслужаващи широко въвеждане в практиката, могат да се считат за методите на Янелидзе, Кудрявцев, Мешков, Чаклин, Хипократ, Саймън. Но те ще бъдат успешни само ако манипулацията се извършва внимателно и с пълна анестезия.

Трябва да се отбележи, че понякога дори при класическото изпълнение на техниката не е възможно да се възстанови артикулацията. Това са така наречените непоправими изкривявания на рамото на Мешков. Те възникват, когато тъканите се ударят между артикулиращите повърхности. Интерпонт най-често са повредени сухожилия и мускули, ръбовете на счупената и опакована ставна капсула, подхлъзната сухожилия на дългата глава на бицепса, костните фрагменти. В допълнение, препятствие може да бъде разкъсване на мускулите на острието, откъснато от голямата туберкулоза, заварено към ставната капсула и наречено ротационен маншет от хирурзите.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургично лечение на изкълчване на раменете

Който не може да бъде принуден дислокация счита за индикация за оперативно лечение на рамото дислокация - артротомия на раменната става, премахването на пречките, елиминиране на дислокация и възстановяване на еднаквостта чифтосване повърхности.

След затворено или отворено повторно позициониране на рамото, крайникът трябва да бъде обездвижен с гипсокартон на Turner от здравата раменна лента до главата на метакарпалната кост на увредения крайник. Периодът на неподвижност, за да се избегне развитието на обичайно изместване на рамото, трябва да бъде най-малко 4 седмици за младите хора, за възрастни хора - 3 седмици. При възрастни и възрастни хора превръзките (вместо гипсовите превръзки) се използват в продължение на 10-14 дни.

Придайте аналгетици, UHF върху раменната става, тренировка със статичен тип и активни движения в ставите на ръката.

След отстраняването на имобилизирането, предписаната за раменната става е упражняването на тренировка. Упражненията трябва да бъдат пасивни и активни, с цел възстановяване на кръговите движения и наклон на рамото. По време на лечебна физкултура трябва да се наблюдават за движение рамо и плешките се разделят, и в присъствието на синдром рамо (рамо се движи с лопатка) да определят методистка ръцете острието. Задайте и ритмично поцинковане на мускулите на рамото и челото, прокаинова електрофореза, озокерит, лазерно лъчение, магнитотерапия, упражнения за плуване.

Прогноза

Прогнозен период на неработоспособност

Способността за работа се възстановява след 4-6 седмици.

[39], [40], [41]