Изкуствена кома

Предизвикано кома, от гледна точка на клиничната медицина - това е временно потапяне в пациента в безсъзнание, в които е налице дълбока инхибиране на активността на кортикална и подкорова мозъка и пълно изключване на всички рефлексни функции.

[1], [2]

Причини изкуствена кома

Изкуствената кома е крайна мярка. До такава степен, те прибягват само когато лекарите не виждат друг начин да защитят тялото на пациента от появата на необратими промени в мозъка, които застрашават живота му. Те включват ефекти на компресия върху мозъчната тъкан и отока им, както и кръвоизливи или кървене, които придружават тежка черепно-мозъчна травма или церебрално съдово заболяване.

В допълнение, изкуствена кома може да замени общата анестезия в случаи на спешни спешни операции с голям обем или в сложни хирургични интервенции директно върху мозъка.

[3], [4]

Симптоми изкуствена кома

Защо да влезете в изкуствена кома? Да забави метаболизма на мозъчната тъкан и да намали интензивността на мозъчния кръвоток. В резултат на това, съдовете на мозъка се стесняват и вътречерепното налягане пада. При това състояние можете да премахнете отока на мозъчната тъкан и да избегнете некрозата им (некроза).

Въвеждането на състоянието на изкуствена кома се извършва в интензивно отделение чрез интензивно прилагане на контролирана доза от специални лекарства. Най-често това са барбитуратите или техните производни, които потискат централната нервна система. За потапяне в медикаментозни пациенти се избират високи дози, съответстващи на етапа на хирургичната анестезия.

След появата на лекарството се появяват симптоми на изкуствена кома:

• пълно отпускане на мускулите и обездвижване;
• отсъствието на всички рефлекси (дълбоко безсъзнание);
• спад на телесната температура;
• понижаване на кръвното налягане;
• значително намаляване на сърдечната честота (сърдечен ритъм);
• забавяне на атриовентрикуларното (атриовентрикуларно) проводимост;
• блокирайки активността на стомашно-чревния тракт.

Трябва да се отбележи, че за компенсиране на недостига на кислород, който мозъкът би трябвало да преживее поради намаляване на сърдечната честота, пациентите са незабавно свързани с вентилатора (IVL). Това означава, че дихателната смес се принуждава в белите дробове от пресования изсушен въздух и кислород. В резултат на това кръвта се насища с кислород и въглеродният диоксид от белите дробове се отстранява.

По време на престоя на пациента в състояние на изкуствена кома индексите на всичките му жизнени функции се определят от специално оборудване и постоянно се наблюдават от анестезиолог и интензивни лекари в интензивното отделение.

[5]

Усложнения и последствия

Неврохирурзите отбелязват, че ефектите от изкуствена кома зависи от причината, която е причинила необходимостта от въвеждане на пациента в това състояние.

Но много от ефектите на изкуствена кома, свързани с факта, че продължителна механична вентилация (ПДК) има много странични ефекти. Основните проблеми, които засягат дихателната система и се изразяват в трахеобронхит, пневмония, запушване (обструкция) на бронхите шиповете, пневмоторакс, стесняване (стеноза) на трахеята, декубитални рани на лигавицата, фистули в стените на трахеята и хранопровода.

В допълнение, на последиците от изкуствена кома, изразени нарушения на притока на кръв през съдовете (хемодинамиката), патологични изменения не работят в дългосрочен план стомашно-чревни, бъбречна недостатъчност и др .. Също така, записани многобройни случаи на неврологични заболявания при пациенти, след напускане на състоянието на медицински предизвикана кома.

[6], [7]

Диагностика изкуствена кома

Към днешна дата диагностиката на изкуствена кома се извършва с помощта на цял набор от методи.

Задължителен метод за определяне на функционалните параметри на мозъка е мониторинг на активността на церебралния кортекс чрез електроенцефалография. Всъщност самата изкуствена кома е възможна само при постоянно наблюдение на електроенцефалографията, към която пациентът е постоянно свързан.

Метод за измерване на церебрален кръвен поток (церебрална хемодинамика) има такива методи за оценка на микроциркулацията като местен лазер флоуметрия (с въвеждането на мозъчната тъкан сензор) и радиоизотопен измерване на мозъчен кръвоток.

Състоянието на мозъка на пациента в състояние на изкуствена кома се извършва чрез измерване на вътречерепното налягане в вентрикулите на мозъка - чрез поставянето на вентрикуларен катетър в тях. Метод за оценка на метаболизъм в мозъчната тъкан, за да се определи степента на насищане с кислород и съдържанието на някои компоненти на венозната кръв, произтичащи от мозъка - периодично провеждат чрез анализ на кръв от югуларната вена.

Също така при диагностицирането на изкуствена кома се използват методи за визуализация, включително компютърна томография (CT), магнитно резонансно изображение (MRI) и компютърна томография с излъчване на позитрон (PECT). Заедно с методите за измерване на церебралния кръвен поток, CT и MRI се използват при неврорениматологията при определяне на прогнозата на изхода на изкуствена кома.

Експерти твърдят, кога да се разгледа състоянието на кома безнадеждно. В клиничната практика на много западни държави пациентите с травматично мозъчно увреждане, които са постоянно във вегетативно състояние повече от шест месеца, се считат за безнадеждни. В същото време такава диагноза се установява въз основа на идентифицирането на причината за синдрома, клиничната оценка на състоянието на пациента и продължителността на престоя в кома.

[8], [9], [10],

Лечение изкуствена кома

В този контекст фразата "изкуствено лечение на кома" изглежда по-подходящо за нас, тъй като изкуствената кома не е болест, а целесъобразно клинично действие по медицински причини.

Такива индикации са причинени от изкуствена кома след операция, изкуствена кома с пневмония или изкуствена кома при удар.

Така че, след операцията, се появи изкуствена кома срещу известния германски състезател Майкъл Шумахер, след като той, в ски в Алпите, в края на декември 2013 г. Получи тежко увреждане на черепа. Първо, той получава две сложни неврохирургични операции и след това поставя изкуствена кома.

Месец по-късно лекарите на клиниката в Гренобъл започнаха да се оттеглят от изкуствената кома - като намалиха дозата на прилаганите лекарства. Въпреки това, спортистът, почти половин година, е в кома.

И на 18 март 2014 г. 50-годишният брат на белгийския монарх, принц Лоран, отишъл в болница със симптоми на остра пневмония. За по-ефективно лечение, лекарите го поставиха в интензивно отделение и го поставиха в състояние на изкуствена кома с пневмония. След двуседмична кома, по време на която е било извършено лечението, той е изтеглен от комата в задоволително състояние.

Сред причините за изкуствената кома като начин за намаляване на риска от тежки последици от заболявания на церебралната циркулация е мозъчен инсулт (исхемичен или хеморагичен). С това заболяване се наблюдава фокална лезия на мозъка, чиито необратими ефекти се появяват само за няколко часа. За да се избегне това, както и да се извърши отстраняването на тромба, пациентът може да навлезе в изкуствена кома. Този метод на лечение обаче е доста рискован.

Продължителността на изкуствената кома (не е причинена от предварителна хирургическа интервенция) е свързана с естеството и тежестта на увреждането или заболяването и може да варира от няколко дни до няколко месеца. А оттеглянето от изкуствена кома започва само след изчезването на последствията от травма или признаци на заболяване - въз основа на цялостен преглед на пациента.

Прогноза

Най-разочароващата прогноза за изкуствена кома се наблюдава при субарахноиден кръвоизлив (който се дължи на разкъсване на артериална аневризма или на черепно-мозъчна травма) и инсулт. И колкото по-дълго човек остане в изкуствена кома, толкова по-добри са шансовете му да се възстанови.

Изследването е проведено във Великобритания, според която ефектите от изкуствена кома, продължила до една година, е както следва: 63% от пациентите е починал или излезе от кома с необратим когнитивни нарушения (до "ниво на растенията"), 27%, след като излиза от кома, произведени тежки или умерено увреждане и само 10% от пациентите са възстановили сравнително добро състояние. Това проучване могат да определят четири важни клинични характеристики, които помагат за определянето на прогнозата на изкуствена кома: брадикардия, дълбочината кома, неговата продължителност и такива клинични признаци като индикатори за стволови соматозензорни мозъчни рефлекси в ЕЕГ, нивото на кръвната захар, биохимични параметри на гръбначно-мозъчната течност и други.

[11], [12]