Изгаряне на стомаха

Умишленото или случайно поглъщане на горещи или корозивни лигавици и тъкани на течни вещества води до изгаряния на стомаха. По правило той е придружен от изгаряне на хранопровода, фаринкса и устната кухина, които за пръв път се срещат с агресивна среда.

[1], [2]

Епидемиология

Химическите изгаряния на стомаха не са рядкост, най-често това е последиците от любопитство задоволяване на децата (3/4 случаи на изгаряния са деца, най-вече на училищна възраст), които имаха вкус домакински химикали, алкохол или наркотици тинктура, оставени от родителите безгрижни в достъпни места.

Оставащото тримесечие пада върху възрастните, погрешно или умишлено вземайки химически реактиви. Погрешно ядете корозивни вещества, повечето от които пият хора, които търсят ликьор, скрит от тях. Смъртоносният резултат е приблизително 2% от случаите.

Опитите да се извърши самоубийство с помощта на агресивни химикали, почти винаги се извършват от жени, техният избор обикновено попада върху същността на оцета. Приблизително една трета от тези опити са възможни, а останалите водят до увреждане.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини изгаряне на стомаха

Тази патология възниква от реакцията до много гореща храна, която попадне в стомаха, вряща вода или продължително вдишване на горещи пари - термично изгаряне. Такива случаи са редки и по-малко опасни, тъй като засяга само лигавицата, дълбоките тъкани остават непокътнати.

По-често, лекарите са изправени пред химически изгаряния, причинени от корозионно течен агент: киселина (солна, сярна, оцетна киселина), алкален (сода каустик), алкохол-концентрирани разтвори (лечебни растения, йод, амоняк), бензен, ацетон, се прибавя разтвор на калиев перманганат, устройство средства химия. Химически изгаряния водят до по-сериозни последици, до некроза и перфорация на тъканите.

Най-честата причина за изгаряне на стомаха е случайното поглъщане на горящата течност и случайността води до небрежно отношение към съхранението на опасни вещества. Рискови фактори за това нараняване: съхранение на домакински химикали, лечебни тинктури и други каустични течности на достъпни места за малки деца, поставяне на опасни вещества в близост до храна в опаковки без етикети.

[8], [9]

Патогенеза

Поглъщането на горещи и корозивни вещества причинява изгаряне на хранопровода и стомаха и промени в тъканите им. В стомаха най-агресивното действие е изложено на неговите тесни части - сърдечна (връзка с хранопровода) и пилорна (излизане в тънките черва).

Смята се, че в случай на поглъщане на концентрирана киселина ще страдат хранопровода, стомашната лигавица като устойчиви на киселина, алкални и проникването ефекти повече вещества, вредни за стомаха. Корозионният материал води до разрушаване на епителните и последващите слоеве на хранопровода и стомашната тъкан. Тежестта на лезията се дължи на характеристиките на горящия флуид, неговата концентрация и обем. Стените на стомаха страдат по-малко, ако се напълнят с наскоро погълната храна.

Има отхвърляне на нарушени тъкани, на мястото му остава конична (цикатрична) повърхност, при която епителизирането се извършва много бавно. Тогава луменът на хранопровода се стеснява до пълното му затваряне на едно или няколко места, пилорът на стомаха се стеснява и понякога се забива пълната му запушалка. При тежки степени на увреждане целият стомах се бръчи. Запушването на хранопровода и / или стомаха води до дистрофия и дехидратация на пациента.

Има чернодробна и бъбречна недостатъчност, надбъбречна разстрои и други органи поради невротрофични нарушения и отравяне с токсини, продукти на разпадане на абсорбцията на тъканна некроза, вторична инфекция.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми изгаряне на стомаха

Умишлено или случайно поглъщане на агресивен реактив по пътя към стомаха предизвиква изгаряне на устната кухина и хранопровода, неговите следи са ясно видими на устните и устата.

Първите признаци на стомашно изгаряне са пареща болка в епигастралната зона, която може да се приложи към областта на гръдния кош и врата; мускулни спазми в засегнатите органи и повръщане. Отокът на ларинкса причинява нарушения на гълтането, дишането, произношението; интоксикация с продукти на разпадане - треска и тахикардия. В материята на масите на повръщания се наблюдават кръв и частици от стомашния епител. При улцеративни и некротични изгаряния може да възникне колапс.

Burns хранопровода и стомаха са опасни не само унищожаване на тъканта на тези органи, и последвано от интоксикация, метаболитни нарушения усложняващи процеси, белодробен оток, бъбречна и чернодробна дисфункция.

[15]

Етапи

Определят се три клинични етапа:

• остра - некроза на засегнатите тъкани на стомашната стена;
• отхвърляне на некротични места;
• белези от вътрешната стена на стомаха, стеноза на пилорната област (по-често) или целият стомах.

Степени на тежест се разглеждат във връзка с увреждането на стомашните тъкани:

• Първият изгаряне (катарален) - само повърхността на лигавицата е засегната, е едематична и свръхчувствителна;
• Изгаряне втори градус (ерозивен) - лигавицата на стомаха е напълно повредена, некротична и разкъсана;
• Изгаряне на трета степен (улцерозна) - не само увреждат лигавиците, но по-дълбоки слоеве на стомашната стена, по-голяма вероятност от перфорация и по-нататъшно възпаление на коремната кухина;
• изгаряне на четвърта степен (некротично) - целостта на стомаха е нарушена и тъканите и органите са близки една до друга.

Тежестта на патологичните промени се определя от характеристиките на агресивната субстанция, нейното количество и продължителност на експозиция, наличието на съдържание в стомаха. Важна роля принадлежи на навременното предоставяне на първа помощ.

[16]

Форми

Термичното изгаряне на стомаха води до навлизане в течност на течности, които се нагряват до точка на кипене (вряща вода, горещо масло). Това е достатъчно рядко. Първата помощ е да се охладят изгорелите лигавици - е необходимо жертвата да пие поне един литър охладена течност (може да бъде с лед).

Термични изгаряния от първа степен не е задължително да се разглеждат в болница може да бъде доста компетентни роднини грижи от диетата на пациента изключва сол, подправки и пушени храни. Независимо от това, щетите за втората и, разбира се, трета-четвърта степен изискват задължителен медицински надзор.

Химическо изгаряне на стомаха се причинява от ерозивен епител и дълбоки тъкани на стените на тялото с течности, например киселина или алкали.

Концентрираната киселина, която се влива в лигавицата, образува коагулационна (суха) некроза, която предпазва тъканта от по-нататъшно проникване. Ако знаете точно за поглъщането на киселина, на пациента се дава алкален разтвор, приготвен както следва: Разтваря се чаена лъжичка сода за пиене в един литър филтрирана (варена) не-студена вода. След това предизвиквайте повръщане.

Поглъщането на алкални вещества причинява сблъсък (влажна) некроза, дължащо се на разтварянето на протеина и осапунването на мазнините, така че свободно да проникват дълбоко в интериора и да причиняват по-сериозни увреждания. Но малко количество алкали, в капан в стомаха, се неутрализира от киселината там.

Ако знаете точно за поглъщането на алкали, пациентът получава киселинен разтвор. Един литър студена преварена вода се добавя малко киселина (оцетна, винена или лимонена). След това предизвиквайте повръщане.

Стомахът изгаря с алкохол, като киселина, предизвиква коагулативна некроза, която предотвратява разпространението на увреждане. Стомахът, който се изгаря с алкохол, се проявява чрез синдром на типична болка, липса на вкусови усещания, слабост и замайване. Първа помощ е стомашен лаваж. При такова изгаряне обикновено се предвижда пълно възстановяване.

Разтворът на калиев перманганат се използва вътре с отравяне, филтрирано изключително и бледо розово. В противен случай, ако частиците не проникнат или ако са прекалено концентрирани, може да причини стомашно изгаряне с калиев перманганат, което води до диспепсия; съществува риск от механична асфикция, дължаща се на ларингеален оток и шок.

Симптомите се проявяват, както следва: тъмно кафяв цвят на оралната и фарингеална лигавица и подуване в устата - тежко изгаряне, болка в гърдите и епигастралната зона. Кафяви точки (изгаряния) могат да се появят на кожата на лицето, шията, гърдите.

Недостиг на въздух до задушаване, цианозна кожа и лигавици, кървава диария, трепереща парализа.

В тежки случаи, конвулсии, горят шок, остра чернодробна и бъбречна дисфункция (токсичен хепатит, жълтеница, анурия, уремия), колапс. Бременността може да доведе до спонтанен аборт.

На първо място, стомаха се измива с разтвор за изплакване на устата и гърлото: два литра вода - 100 g водороден прекис и 200 g 3% оцет. Измиването се извършва, докато измиващата вода напълно се обезцвети. Устата, венците и езика се избърсват с тъкан, навлажнена със същия разтвор. Не забравяйте да се обадите на линейка.

Стомахът изгаря с оцет 6-9%, когато се поглъща случайно. Степента на тежестта е пропорционална на обема на погълнатия оцет. Поглъщането на един или два фаринга обикновено води до леко изгаряне на хранопровода, преминавайки сами и без последствия. Ако погълнете повече от 50 грама, а след това в допълнение към значителни изгаряния, вероятно е отравяне - абсорбира се в стомаха и червата, оцетът попадне в кръвта и разрушава мембраните на червените кръвни клетки. Когато се освобождава от тях, хемоглобинът нарушава микроциркулацията на кръвта в бъбреците и нарушава функцията им. Бъбречната недостатъчност води до интоксикация и чернодробна дисфункция. Резултатът от използването на 200 грама оцет и повече може да бъде смъртта на жертвата.

Поглъщането на оцетна същност (70%) или лабораторна оцетна киселина (98%) причинява дълбоки, големи лезии на горните храносмилателни органи. Жертвата може веднага да умре от травматичен шок. С оцеляването - увреждане на тъканите и вътрешните органи се осигурява. При успешно дългосрочно хирургично и консервативно лечение, обикновено не се получава пълно възстановяване.

Първа помощ за поглъщане на концентрирана оцетна киселина - изплакване на устата и гърлото с вода, по-добре - със слаб разтвор на сода. Необходимо е да дадете на засегнатото лице охладена течност (не по-малко от един литър вода или мляко, възможно е с лед) и да потърсите медицинска помощ. Преди пристигането на линейката, за да се гарантира, че травматизираният човек е в мир, не измивайте стомаха с разтвор на сода и предизвиквайте повръщане - това може да доведе до перфорация на хранопровода.

Ако случайно сте погълнали твърде малко, е допустимо да се опитате да направите домашни дейности - изплакване, измиване на стомаха, пиене на много вода (или мляко). Въпреки това, при наличие на болка, слабост, нервна възбуда или, обратно, забавяне, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

Разстройството на физиологичните процеси може да доведе до освобождаване на жлъчката в стомаха и да предизвика изгаряне на стомаха с жлъчка. Един отделен случай на появата на жлъчка в стомаха трябва да сигнализира, обаче, коригиране на начина на живот, диетата ще помогне за предотвратяване на рецидиви. Жлъчетата в стомаха могат да бъдат елиминирани с лекарства от групата на антиацидите.

В случай на постоянно усещане за наличие на жлъчка в стомаха, трябва да видите лекар. Основните признаци за наличието й в стомаха са болка, усещане за тежест и raspiraniya в коремната област без специфична локализация, уртикария, киселини в стомаха, жълтеникава плака на езика.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от стомашното изгаряне могат да бъдат много сериозни. При тежки наранявания, които не доведоха незабавно до смъртта на жертвата, възникват необратими промени във вътрешните органи, което значително влошава прогнозата и хода на заболяването. Те могат да некротизират всички слоеве на тъканите на стомашната стена, което причинява перфорация, най-често в областта на препиориите, и перитонит. Интоксикацията чрез продукти от тъканно разпадане води до остра чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, инфекция на близко разположени органи.

Отхвърлянето на кожната струя след изгаряне на киселина може да причини стомашно кървене, образуването на белези по стените води до стесняване на лумбата на пилора и може да доведе до запушване в този отдел. Такова усложнение на химическото изгаряне на стомаха, изискващо хирургична интервенция, се развива при приблизително 70% от случаите на некротични изгаряния.

Химическите изгаряния на стомаха често са усложнени от белодробен оток, животът на пациента е постоянно застрашен.

[17], [18], [19], [20]

Диагностика изгаряне на стомаха

Въз основа на изследването на пациента или семейството му история е направена, основните показатели за физиологичното състояние, като се фокусира върху работата на органите на дишане, температура, симптоми на перитонеална дразнене, което показва, перфорация на стомаха.

Анализите се правят по индикации, при получаване в болница - общият анализ на кръвта.

С помощта на инструментална диагностика се оценява степента на увреждане на тъканите. Рентгеновото изследване на стомаха се състои от рентгенови и серийни радиографии, контрастиращите обикновено не се прилагат първо (освен в случаите, когато се подозира перфорация на стомашната стена). Изгарящите усложнения се диагностицират 5-6 седмици след изгарянето - с помощта на рентгенография е възможно да се определят деформации и стесняване на цикатриите.

Ендоскопията с тънък гъвкав ендоскоп (диаметър по-малък от 10 мм) се показва веднага след нараняването. Ако има подозрение за перфорация на стомаха (клиника или рентгенография), ендоскопията не се извършва.

[21], [22], [23], [24]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза в рамките на първите часове след изгарянето се провежда в случаите, когато не е определено изгори реагент за неговото определяне (според случая история, рентгенова, esophagogastroscopy).

Когато усложнява стомашното изгаряне с пилорна стеноза или по-широка патология, се наблюдават отклонения от нормата на резултатите от кръвните тестове. Клиничното изследване на кръвта показва наличие на анемия, възпаление, дехидратация; биохимично - намаляване на съдържанието на протеини, натрий, хлор, калий, калций и понякога - желязо.

Електрокардиограмата показва дифузни промени в миокарда. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгеново изследване, езофаггактодуденоцескопия, ултразвукова диагностика, електрогастроентерография. При потвърждаване на диагнозата е възможно само хирургично лечение. Диференциалната диагноза на усложненията се извършва с цикатрични и улцерозни стриктури в предпирулната зона. По-късно, в присъствието на белези, се разграничават ефектите от изгарянията с неоплазми.

Лечение изгаряне на стомаха

Катарното увреждане не изисква медицинско лечение, но е препоръчително да се потърси лекар да изясни диагнозата и да предотврати усложненията. При по-тежко изгаряне е необходима специализирана медицинска помощ. От скоростта на получаването му зависи от по-нататъшната прогноза за възстановяване и понякога от живота на жертвата.

В случай на изгаряне на стомаха с вряла вода е необходима първа помощ - по-студена течност (вода или мляко) и почивка.

Ако попаднете на химическия агресор, пострадалото лице се нуждае от специализирана медицинска помощ. Бригадата на "линейка", пристигаща по пощата, като правило използва сонда за измиване на стомаха, което е неприятно, но доста ефективно.

Лечението на изгаряния на стомаха се основава на следните принципи:

• назначаването на аналгетици за отстраняване на болката;
• назначаването на антиспазматични средства и успокоителни средства;
• поддържане на нормални функции на сърцето, респираторни органи и секрети;
• мерки за отстраняване на пациента от състояние на шок;
• елиминиране и / или предотвратяване на интоксикация.

Схеми на терапевтично лечение, които лекарят назначава поотделно, в зависимост от клиничните прояви на развитието на патологичните процеси.

Основният начин за борба модерен въздействието на химически изгаряния II-IV степен - ендоскопски лазер photostimulation в комбинация с медикаменти за назначаване отстраняване болков синдром, токсичност, възпаление, повишаване устойчивостта тъкан липса на кислород и предотвратяване на развитието на инфекцията. Ендоскопско лазер photostimulation - облъчване се пече лигавицата хранопровода и стомаха нискоенергиен лазер (лазерно лъчение с дължина на вълната при 0,63mkm 10-100mVt плътност на мощността). Това лечение позволява да се намали честотата на склероза на стената.

Още по-обещаващ метод за лечение е ендоскопската лазерна фотостимулация с предварително въвеждане на мексидол, което увеличава неговия ефект благодарение на факта, че лазерното лъчение подобрява микроциркулацията на кръвта в мястото на експозиция.

Мексидол има активен ефект, който предотвратява тъканната хипоксия. Увеличава устойчивостта към състояния, свързани с неадекватна оксигенация, включително шок, и намалява токсичните ефекти. Използвайте го за интрамускулно или интравенозно инжектиране. Продължителността на лечението и изборът на дозата са пропорционални на тежестта на състоянието на пациента. Дневната доза не е по-голяма от 0.8 g. По правило пациентите търпят добре мексидол. Понякога се появяват гадене и сухота в устата.

Противопоказна при чернодробна и бъбречна недостатъчност, алергия към витамин В6 при анамнеза.

За предотвратяване на вагиналната инфекция се предписват антибиотици, например Cefazolin, който има широк спектър от антимикробни ефекти. Ефектът се основава на нарушение на процеса на изграждане на бактериална клетъчна мембрана. Лекарството се използва за интрамускулни и интравенозни инжекции. Подобно на всички антибиотици има странични ефекти и е противопоказан при случаи на алергия към лекарства на цефалоспориновата група.

Анестезията се извършва като не-наркотични и наркотични аналгетици като Omnopon - лекарство комплекс, състоящ се от три наркотични аналгетици (морфин, кодеин, тебаин) папаверин и предотвратяване на спастична контракция на гладките мускули на червата. Инхибира всякакви усещания за болка, без да изключва съзнанието, като запазва останалите усещания.

На пациентите се предписват подкожни инжекции в доза от 10 mg от лекарството от три до четири пъти на ден.

Може да причини гадене, повръщане, респираторна депресия. Продължителната употреба води до наркотична зависимост.
Противопоказно при респираторна дисфункция, дистрофия, пациенти в напреднала възраст.

За предотвратяване на синдром на тромби в горя назначен хепарин, антикоагулант, на директен ефект върху кръвосъсирването фактори, което блокира биосинтезата на тромбин; намаляване на тромбогенезата. Активира способността на кръвта да разтваря съсиреци, подобрява кръвообращението в коронарните артерии. Методът на приложение и дозировката на хепарина се изчисляват индивидуално. Като използвате това лекарство, трябва да вземете предвид възможността за кървене.

За ранна превенция на стеноза на стомаха се препоръчва хормонална терапия, но това е повече от противоречиво. Не всички автори се договарят относно необходимостта целите на глюкокортикоиди, тяхната употреба рискове, свързани с нежелани реакции (имуносупресия, като така инхибира процеса на оздравяване, маскирането разполага перфорация и инфекция) надвишава затова по-добре предимствата да не се прилагат.

Според указанията се предписват лекарства за поддържане на нормалното функциониране на сърдечния мускул и бъбреците, дихателните органи, мастните и хормонните смеси, за да се ускори възстановяването на стомашния епител, слабо алкалната минерална вода.

Лекарствената терапия се допълва от въвеждането на витамини от група В (В6 и В12) интрамускулно или подкожно и аскорбинова киселина перорално.

Физиотерапевтичното лечение на стомашни изгаряния е предназначено да компенсира недостатъчната оксигенация на изгорелите области (хипербарна оксигенация).

Лазерната терапия и високочестотната импулсна магнитотерапия, която стимулира ремонта на увредените тъкани, може да бъде полезна.

Алтернативно лекарство за изгаряния на хранопровода и стомаха препоръчва прием на растително масло от устната кухина. Освен това официалната медицина я включва и в комплексното лечение на такива наранявания. Всяка сутрин преди хранене, трябва да поглъщате супена лъжица масло от слънчоглед, маслини или морски зърнастец.

Добър ефект се постига чрез алтернативно лечение с Gogol-Mogol, притежаващо обгръщащи и успокояващи качества. Трябва да използвате gogol-mogol три пъти на ден. Пригответе го просто - калнете два сурови жълтъка със захар. Като опция - можете да го разрежете с чаша леко топло мляко. Като цяло, е добре да се пие прясно мляко - един ден до 3-5 пъти.

Прополисът има добри свойства за регенерация и подобряване на имунитета:

• вземат 100 мл растително масло (слънчоглед, маслини) и прополис 20 g, възпаление на водна баня, като се разбърква редовно с дървена лъжица, след един час - изтичане, охлажда се и се поставя в хладилник, три пъти на ден, за да вземе една супена лъжица;
• propolisnoe мляко - половин литър мляко в емайл пот възпаление, добавя се 40 грама прополис, разбърква се и се инкубира четвърт час при температура от около 80 ° С в малък пожар или в пещ, да се филтрира, охлажда се; отстранете закаленият восък от повърхността, вземете една десертна лъжица на празен стомах и закуска за 20 минути.

В дома можете да използвате билкови лекарства. За да възстановите епителната повърхност на стомаха, пийте инфузия на цветя с лекарствена лайка: поръсете пет супени лъжици в термос за половин литър вода и пийте вместо чай два или три пъти на ден.

Можете да приготвите мазен напитка от семена от ленени или дюля, напълнете 10 г семена с чаша вряща вода и разклатете сместа в продължение на 15 минути. Оставете хладно, напрежение и напитка преди хранене.

Зефир екстракт от корен спомага за обновяването на клетките и подобрява циркулацията на кръвта: две супени лъжици смлени бяла ружа корен излее 250мл студена преварена вода, настояват 30 минути, като се разбърква от време на време. Щам, изцедете и леко затоплете. Вземете след хранене през деня в малки глътки.

Лечението на стомашно изгаряне с хомеопатични препарати трябва да се извършва стриктно индивидуално по предписание на хомеопатичен лекар и под негов надзор. Хомеопатията предлага лекарства, които предотвратяват прекомерното белези и стеноза на стомаха, например Calcarea fluorica (Calcarea fluorid). Това лекарство може да насърчи резорбцията на съществуващото стесняване на пилорната част на стомаха. Когато цикатрициална стеноза на пилора използвате Алумина (Алумина), антимон crudum (антимон Krudum планина), но всички индикации са, запазващи :. "Ако това не се препоръчва операция" Лекарството Cantharis (Kantaris) може да се използва за заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от изгаряща болка. Използва се за тежки изгаряния с мехури на всяка локализация. Mancinella (Mancinella) ускорява възстановяването на повърхността на раната от всякакъв произход.

Правилно определените хомеопатични лекарства могат да донесат абсолютно предимство, но за да заменят хирургическата операция с тяхното приемане е малко вероятно да бъдат успешни, но е напълно възможно да се възстановите след операцията.

Оперативно лечение

Резултатът е пилорната стеноза на стомаха или неговата пълна дисфункция и в резултат - дехидратация и дистрофия на пациента, което води до голяма площ и дълбоки слоеве изгаряния на изгорелите тъкани.

По принцип, изгарянето на стомаха се комбинира с изгаряне на хранопровода. Често последствията от процедурата за усилване на хранопровода са откриването на патологични промени в стомаха.

Ако бугито е невъзможно, се извършва лапаротомия, при която се определят характерът на стомашните патологии и хода на по-нататъшното лечение.

В случаите на локално увреждане на стомаха (пилорна стеноза), дренажът се възстановява чрез налагането на гастростомия. По правило се извършва резекция - хирургично отстраняване на част от стомаха, в която се нарушава пропускливостта.

При пълно изгаряне на стомаха или в остър период, извършете ейностност (поставяне на фистула върху йеюнума), за да осигурите хранене на пациента. Впоследствие операцията за реконструкция на стомаха.

Съвременните хирургически техники могат да възстановят функцията на горния храносмилателен тракт след изгаряне.

Предотвратяване

От гореизложеното следва, че не трябва да се пренебрегват мерките за безопасност чрез контакт с неизвестни или агресивни течности. Също така е необходимо да се съблюдават предпазните мерки при съхранение на битови химически продукти, лаково оцветени, съдържащи алкохол и други подобни вещества:

• да ги съхранявате в оригиналната им опаковка с етикети;
• отделно от храната;
• на места недостъпни за малки деца.

При разговори с деца обяснете опасността от химикали, възможността и последиците от отравяне и изгаряния.

[25], [26]

Прогноза

Изгарянията от първа и втора степен обикновено водят до лечение, продължителността на лечението е от десет дни до месец. Трета и четвърта степен - пълното възстановяване не е възможно, жертвата е лишена, в най-добрия случай, от част от стомаха. При такива лезии е възможно фатален изход.