Iscoli исхемия

Тиха исхемия - откриване през инструментални методи (Holter ЕКГ мониторинг - HMEKG, стрес-тестове) признаци на миокардна исхемия, не е придружено от ангина или техен еквивалент. Смята се, че липсата на болка, въпреки развитието на миокардна исхемия, свързана с повишена чувствителност към болка, ендотелна дисфункция, дефекти в автономната инервацията на сърцето.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на безболезнена исхемия

Преобладаването на безболезнена исхемия е трудно да се оцени и средно варира от 2,5% в общата популация до 43% при пациентите с различни форми на исхемична болест на сърцето. Според повечето изследователи, безболезнено исхемия е независим (особено при пациенти с остър коронарен синдром) неблагоприятен рисков фактор за дългосрочната прогноза, въпреки че на базата на доказателства за това все още е недостатъчно.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класификация на безболезнена исхемия

Най-често е класификация Кон, според който има три вида на тиха исхемия: Тип 1 - при пациенти без ангина, Тип 2 - при пациенти с тиха исхемия на миокарда след инфаркт на миокарда и трети тип когато един пациент комбинира ангина атаки и безболезнени епизоди на миокардна исхемия.

[12], [13], [14], [15]

Лечение на безболезнена исхемия

Въпросът за оптимално управление на пациенти с тиха миокардна исхемия, по отношение на прилагането на лекарства и инвазивен лечение все още не е решен. Реализирани 2 проучване, сравняващо медицински и инвазивно лечение при пациенти с тиха исхемия 2 и 3 видове. ACIP Проучването включва пациенти без ангина или ангина, който е добре контролирано от лекарствена терапия, с CAG разкрива хемодинамично значителна стеноза на коронарните артерии, стрес тест на исхемия е положителен, и 48 часа HMEKG открити поне един епизод на тиха исхемия на миокарда (т.е. Т.е. Пациенти с безболезнена исхемия тип 3).

Критерии вложки включване, пациентите са рандомизирани в три групи: лекарствена терапия, насочени към облекчаване на ангина атаки (184 пациенти), лекарствена терапия, титриран до изчезването не само на ангина атаки, но и безболезнено епизоди на миокардна исхемия в HMEKG (182 пациенти) и група инфаркт на реваскуларизация (192 пациенти), в която, в зависимост от анатомичните особености посочени в коронарна ангиография, извършва CABG или PCI. След 2 години смъртността последващи инвазивни третирана група е значително по-ниска, отколкото в групата на лекарствена терапия (6.6% в групата на лечение, насочена към спиране ангина; 4.4% при лечение на исхемия, 1.1% в миокарден реваскуларизация) , Също има значително намаляване на честотата на комбинирана крайна точка - смърт / инфаркт на миокарда (12.1, 8.8 и 4.7%, съответно). По време на проучването, 29% от пациентите, които първоначално са били рандомизирани в резултат на медикаменти, изисква инвазивни процедури. Пациентите от група агресивни лечение също е необходима полет rehospitalization се свързва с изостряне на ИБС. Особено благоприятен ефект върху прогнозата на инвазивен лечение е предназначен за пациенти със стеноза на проксималната отдел LAD.

През 2008 г. Е намерено данни SWISSI проучване, сравняващо ефекта на перкутанни коронарни пластмаси и медицинска терапия при пациенти с пресен миокарден инфаркт, които имат тиха исхемия на миокарда (безболезнено исхемия тип 2), когато са публикувани зареждане тестове. В проучването са включени пациенти с болестта на един кораб, и коронарните артерии. В съответствие критерии за включване са рандомизирани в TBCA група (96 души) и групата на медицинска терапия (95 лица), въз основа на премахването на епизоди на миокардна исхемия. Всички пациенти получават ацетилсалицилова киселина (АСК) и статини. 10.2 години проследяване през Група инвазивно лечение на значително намаляване на SSS е отбелязано с 81%, честотата на нефатален инфаркт на миокарда с 69%, необходимостта от реваскуларизация на миокарда, поради появата на клинични признаци на ангина от 52%. Имаше също тенденция за значително намаляване на общата смъртност с 58% (р = 0.08). Дори след 10 години на проследяване, въпреки по-често се комбинира характер Антиангинозната терапия в група на лекарствено лечение, TBCA запазва по-ефективно да се освободят от пациентите исхемия (съгласно зареждането на пробата по време на завършване на проследяване), в по-голяма степен увеличава упражняване толерантност.

В групата на инвазивно лечение е запазване на оригиналната LVEF, докато в групата на лекарствена терапия LVEF по време на проследяването е значително намалена от 59.7 до 48.8%. Кривите на оцеляване започнаха да се разминават само след две години на наблюдение, разминаването продължи през целия период на наблюдение. Трябва да се подчертае, че предвид времето на (набор от проводници 1991 и 1997 YG) в това проучване не са били използвани по време на PCI стентове, и лекарствена терапия група не са използвани лекарства като клопидогрел, ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) и висока доза staginov други наркотици стандартната Съвременната терапия при пациенти след инфаркт, така че приложимостта на тези резултати в сегашната среда е трудно да се определи. За разлика от наблюденията в стабилна ангина (включително СМЕЛОСТ) в случай на тиха исхемия на миокарда, двете проучвания, сравняващи PCI и медицинската терапия, показват предимството на инвазивен подход по отношение на не само намаляване на тежестта на исхемия, но също така и въздействието върху твърди крайни точки ( смърт, инфаркт на миокарда, необходимо за повторение реваскуларизация).

Според препоръките на последния ACCF / SCAI / STS / AATS / АНА / ASNC (2009), в случай на тиха исхемия при избора инвазивен и консервативна стратегия трябва да се съсредоточи върху данните на неинвазивни методи на разследване, както и анатомичните особености на коронарните лезии. Наличието на заболяване три съд, лезии на проксималния сегмент на PNA, наличието на критерии висок риск от сърдечно-съдови неинвазивни методи на изследване - всичко това е причината за избора за инвазивно лечение. Обратно, единично заболяване съд, без да засяга Палестинската администрация, във връзка с нисък риск от сърдечно-съдови лекарствена терапия се извършва съгласно тестовете за устойчивост.

Основни разпоредби:

• Безболезната исхемия е независим рисков фактор, който влошава дългосрочната прогноза на пациентите.
• Има три вида безболезнена исхемия, в зависимост от наличието на анамнеза за миокарден инфаркт и ангина атаки
• Лечението на безболезнена исхемия може да се извърши консервативно (целта на лечението е да се елиминира исхемията) или инвазивно, по-специално с помощта на PCI. Въпросът за PCI трябва да бъде разгледан индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид данните от неинвазивните методи за изследване, както и анатомичните характеристики на лезията на коронарното легло.
• Наличието на заболяване от три кораба, лезии на проксималната сегмент на PNA, наличието на критерии за високо-рискови за неинвазивни сърдечно-съдови изследователски методи са в основата на избора в полза на инвазивен лечение.
• Извършването на PCI при асимптоматични пациенти с лезии с един или два съда, които не засягат проксималния сегмент на ПНК, с нисък риск от CVS от данните от стрес тестовете, не се препоръчва.