Инфекция на раната - симптоми

Най-често нагнояването на раната се случва на 5-8-ия ден след операцията.

Клиничните признаци на нагнояване на рани са изброени по-долу.

1. Поява на локални признаци на инфекция:
   • наличието на болка в областта на раната, която обикновено се увеличава (първоначално постоянно натискане, след това „потрепване“ или пулсиране) и намалява само след лечение или дрениране на раната или в случай на спонтанна поява на ранев секрет;
   • появата на хиперемия и оток в областта на раната (шева);
   • разминаване на краищата на раната, поява на серозен или гноен секрет;
   • локална хипертермия.
2. Появата на обща реакция:
   • влошаване на общото състояние (слабост, загуба на апетит, нарушения на съня);
   • повишаване на температурата - инфекцията на раната се характеризира с хектична треска - хипертермия (над 38° вечер с понижаване на температурата до нормална и субфебрилна сутрин);
   • поява на втрисане;
   • появата на симптоми на интоксикация - тахикардия, усещане за сухота в устата, "разбиване", мускулни болки;
   • възпалителни промени в кръвта (повишена СУЕ, увеличен брой левкоцити, изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения).

Като правило, общата реакция на организма (гнойно-резорбтивна треска) по време на инфекция на рана винаги съответства на размера на промените и характера на процеса.

Ако локалните промени не съответстват на общото състояние, трябва да се приеме следното:

• наличието на други гнойни огнища (образуване на абсцеси в таза и коремната кухина, пневмония и др.), които трябва да бъдат идентифицирани, тъй като често има комбинация от инфекция на раната и инфекция в областта на хирургическата интервенция;
• наличието на особено вирулентен патоген на ранева инфекция (анаероби, Pseudomonas aeruginosa), за чието идентифициране трябва да се използват допълнителни бактериологични изследвания;
• генерализация на инфекцията, т.е. сепсис.

Като правило, стафилококовата инфекция е съпроводена с ярки клинични прояви на раневия процес, стрептококовата инфекция е бавна, Pseudomonas aeruginosa се характеризира с тежка интоксикация, а анаеробната (гнилостна) флора се характеризира с бързо разпространение на процеса в околните тъкани, липса на признаци на разграничаване с оскъдни локални прояви.

В случай на обратно несъответствие (слаба обща реакция при пациенти с обширна ранева инфекция), трябва да се има предвид възможността за хипо- и ареактивни реакции при пациенти с имуносупресия.

Промените в имунната резистентност на организма и използването на масивна антибактериална терапия могат да доведат до атипични прояви на ранева инфекция, когато локалните и общите промени са незначително изразени при обширен гноен процес. Тези състояния са не по-малко опасни, тъй като са възможни нарушения на адаптационните механизми и генерализация на инфекцията.

Диагнозата се основава предимно на клинични признаци на ранева инфекция, които позволяват не само да се оцени естеството и тежестта на раневия процес (по време на ревизия на раната), но и да се предположи видът на патогена.

Раневите инфекции включват също гнойни хематоми на предната коремна стена и перинеума.

Причини - нарушение на хирургическата техника (дефекти на хемостазата) или интервенции на фона на DIC синдром при тежки пациенти. Обширните субапоневротични хематоми са най-тежките и се разпознават късно. Те са по-чести след Pfannenstiel лапаротомия, когато апоневрозата се отделя от мускулите на голяма площ, по-рядко - при долна медианна лапаротомия. При наличие на хематоми, пациентите се притесняват почти веднага след операцията от притискащи или разпукващи болки в областта на шева, които в началото, като правило, се приемат за обикновени следоперативни болки, облекчаващи се от прилагането на наркотични лекарства.

Откриването на умерена, а понякога и тежка анемия също по-често се разглежда като интраоперативна кръвозагуба.

Само нагнояването на хематома и добавянето на признаци на инфекция ни позволява да поставим правилна диагноза.